النخاع العصبي البولي

　　أولاً، سبب الإصابة

　　1، الأمراض العصبية

　　(1مرض الأوعية الدموية الدماغية:النزيف الدماغي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والنزيف الدماغي الناتج عن انسداد الأوعية الدموية، والنزيف الدماغي الناتج عن انسداد الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية الدماغية، النزيف في الفراغ بين السحايا، تشوهات الأوعية الدموية الدماغية وتمزق الأوردة الرئيسية في القاعدة الدماغية، والنزيف الناتج عن تمزق الأوردة الرئيسية في القاعدة الدماغية، وهو أكثر أنواع النزيف شيوعًا في الدماغ. أظهرت الدراسات أن مجموعة الألياف العصبية التي تتحكم في العضلة الليفية البولية والشريحة العصبية الخارجية للقناة البولية هي تقريبًا نفس المسار الذي يسلكه الجهاز العصبي الحسي والمتحكم في الحركة، لذا فإنهما غالبًا ما يتضرران معًا. تحتوي المخ على العديد من مجموعات النواة العصبية التي تشارك في التحكم في التبول، مثل القشرة التحت صدغية، والقشرة الصدغية، والقشرة البيضاء، والقشرة الداكنة، والقشرة الصدغية، والقشرة الصدغية، عندما تتضرر هذه المسارات العصبية أو النواة العصبية، فإن المرضى عادة ما يعانون من اضطرابات وعي خاصة، وأعراض وظيفية حسية ومتحركة، وأعراض مرض الأصل، بالإضافة إلى اضطرابات وظيفة التبول. يختلف نوع انحراف وظيفة التبول بناءً على موقع الضرر.

　　(2مرض باركنسون:هي انحراف دائم وتقدمي في وظيفة الجهاز العصبي المركزي، يتميز بالرعشة في الأطراف، بطء الحركة الجسمية، عدم استقرار الخطوات، والشعور بالصلابة الشبيهة بالزوايا عند الفحص.25٪-75% المرضى يعانون من انحراف وظيفة المثانة، التي تظهر بشكل رئيسي على صعوبة بداية التبول، أو الشعور بالحاجة إلى التبول أو فقدان التحكم في التبول بشكل عاجل.

　　(3سرطان الدماغ:عندما يصيب السرطان الجبهي أو القاعدي أو الشوكي، يمكن أن يحدث اضطراب في وظيفة التبول، لذا فإن هذا السبب له دلالة في التشخيص التشخيصي. الأعراض الرئيسية هي زيادة التبول، وتشنجات، وفقدان التحكم في التبول العاجل. في بعض الحالات، يمكن أن يحدث صعوبة في التبول والتجميد.

　　(4تصلب المتعدد:مرضًا مركزيًا تدريجيًا ومتدرجًا، يتميز بحدوث نتوءات نادرة في الدماغ والشوكي، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض أو الأعراض العصبية أو العصبية. في المراحل المبكرة، يصل إلى5من المرضى يمكن أن يكون لديهم اضطرابات في وظيفة المثانة، وفي المراحل المتأخرة يمكن أن تصل إلى90.%. يمكن أن يظهر كزيادة في التبول، وتشنجات، فقدان التحكم في التبول العاجل، وغالبًا ما يحدث التجميد.

　　(5مرض الزهايمر:فقدان التحكم في التبول هو أكثر الأعراض شيوعًا في الجهاز البولي، ويحدث غالبًا فقدان التحكم في التبول العاجل وتبول فقدان الوعي. يرجع سبب حدوث ذلك إلى فقدان الدماغ الجبهي للتحكم في مركز العضلة المثنية البولية.

　　2، مرض الشوكي

　　(1الإصابة:إصابة الشوكي تُقسّم إلى إصابة مباشرة وإصابة غير مباشرة وإصابة بمشغلات عالية السرعة، وإصابة غير مباشرة هي الأكثر شيوعًا مثل كسر العمود الفقري، أو تحرير أو نصف تحرير. في وقت مبكر من إصابة الشوكي، تكون هناك فترة شلل الشوكي، حيث يفقد الشوكي المضرور التحكم في جميع الأعضاء والأنسجة التي يسيطر عليها.2～3أسبوع، وبعضها يمكن أن يطول2سنوات. في مرحلة لاحقة من الضرر، يمكن أن تشكل الأنسجة الليفية الندبة في المنطقة المضرورة، ويمكن أن يحدث تمزق المفاصل الندبية، ويستبدل الخلايا العصبية في المنطقة المضرورة بالخلايا النجمية، ويحدث التكلس الشوكي.

　　(2مرض الشوكي:مثل التهاب الشوكي، التهاب الأقراص الفقارية، السرطان المتنقل، وأمراض العمود الفقري.

　　(3مرض الأوعية الدموية:يمكن أن يؤدي انسداد شرايين الشوكي إلى تلف الشوكي في المنطقة المتبقية.

　　(4عدم إغلاق القناة العصبية:أكثر شيوعًا في منطقة الحوض السفلي. يمكن أن يؤدي العيب الكبير إلى نتوء الشوكي العصبي، وغالبًا ما يكون هناك عيب في تطوير الشوكي.

　　(5أخرى:فراغ الشوكي، شلل الأطفال، التهاب الشوكي الشامل، والتصلب المتعدد، يمكن أن يؤدي جميعها إلى عدم التوازن في وظيفة المثانة والمثانة.

　　3، مرض الأعصاب المحيطية

　　(1مرض السكري:المرضى الذين يعانون من مرض السكري لفترة طويلة بسبب اضطراب التمثيل الغذائي للسكر، مما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية للنسيج العصبي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والهيموغلوبين، مما يسبب تحلل الخلايا العصبية والشوكة العصبية، وتغيرات التغطية العصبية للخلايا العصبية، مما يؤدي إلى عجز الألياف العصبية الداخلية والخارجية للثنائية، مما يؤدي إلى عدم التوازن في وظيفة المثانة والمثانة. ضرر وظيفة المثانة هو واحدة من المضاعفات الشائعة لدى مرضى السكري، ويصل معدل الإصابة لدى مرضى السكري من النوع الأول إلى43٪-87النسبة المئوية.

　　(2بعد استئصال الأعضاء البولية:مثل استئصال المستقيم الكامل، واستئصال سرطان الرحم الكامل، فإنه يحدث غالبًا بعد الجراحة اضطرابات التبول، ويصل معدل الاصابة إلى7.7٪-68النسبة المئوية الآن قد تم إثباتها أنها ناتجة عن إصابة الأعصاب اللامبائية واللامبائية والجهاز اللامبائي والجهاز العصبي المهبلي.

　　(3الشقوق الناتجة عن الالتهاب النصفي:فيختبئ في خلايا الزاوية الخلفية للشوكي، وينتشر عبر غشاء العصب، مما يدمج العصب، وعندما يصيب العصب الظهر أو العصب السفلي يمكن أن يحدث التهاب البول والتجميد.

　　طرق تصنيف الجهاز البولي العصبي متعددة، وكانت الطريقة الشائعة في الماضي طريقة تصنيف Bors، تصنيف التالي5نوع:

　　1مرض النواة العصبية العليا في المركز الشوكي (S2S4حتى الآن، بما في ذلك الفروع الشعاعية والفروع الحركية.

　　2مرض العصب الحركي السفلي يتعلق بموقع المرض في نواة الشوكي (S2S4أو العصب المحيطي السفلي، بما في ذلك الشعور والنسيج العصبي الحركي.

　　3مرض العصب الحركي الأولي يتعلق بفقدان الشعور في الشعور.

　　4مرض العصب الحساس الأولي يتعلق بفقدان الشعور في الشعور.

　　5مرض التشوه المختلط يتعلق بمرض العصب الحركي الذاتي المتعلق بالتبول (النسيج العصبي الشبكي) والنسيج العصبي الحركي البدني في مستوى مختلف، واحد في النسيج العصبي الحركي العالي، والآخر في النسيج العصبي الحركي المنخفض، أو واحد مصاب والأخر غير مصاب.

　　يعد هذا النوع من التصنيف مفصلاً، لكنه معقد جدًا، ويعتبر غير مرشد في اختيار العلاج. في السنوات الأخيرة، يتم تقسيمها دوليًا إلى فئتين بناءً على وجود انقباض غير ممنوع في العضلة العضدية البولية عند تمدد المثانة:

　　1رد فعل العضلة العضدية البولية المفرط يظهر رد فعل العضلة العضدية البولية على التحفيز مع زيادة في رد الفعل، يظهر انقباض غير ممنوع عند قياس ضغط المثانة. يمكن أن يكون مصحوبًا أو غير مصحوب بفقدان وظيفة العضلة العضدية الشبكية.

　　2نوع فقدان رد فعل العضلة العضدية البولية هذا من مرضى مثانة العصبية، لا يوجد رد فعل أو انخفاض في رد فعل العضلة العضدية البولية للتحفيز، لا يظهر انقباض غير ممنوع عند قياس ضغط المثانة. يمكن أن يكون مصحوبًا أو غير مصحوب بفقدان وظيفة العضلة العضدية الشبكية.

　　الجزء الثاني: ميكانيكية الاصابة

　　يمكن تقسيم الأمراض العصبية البولية إلى زيادة انقباض العضلة العضدية البولية، وعدم وجود رد فعل العضلة العضدية البولية. انخفاض استقرار العضلة العضدية البولية (DI)، انقباض العضلة العضدية البولية المفرط (DHR) وانخفاض استجابة المثانة هي انقباض العضلة العضدية البولية المفرط.3نوع رئيسي من الأنواع، يمكن أن يظهر العضلة العضدية الشبكية توازنًا طبيعيًا، أو عدم تناسق في التوازن بين العضلة العضدية الشبكية الخارجية أو الداخلية. عادة ما تكون فقدان القدرة على الانقباض للعضلة العضدية البولية (DVA) عند مرضى الأمراض العصبية، بينما تكون انسداد مخرج المثانة (BOO) المصدر من زيادة وظيفة العضلة العضدية الشبكية خلال فترة التبول شائعة جدًا، وغالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين الأعراض الشاملة للمرضى المصابين بـ DVA ومرضى BOO. لأن DVA يمكن أن يكون مصحوبًا بتناسق طبيعي للعضلة العضدية الشبكية، تشنج العضلة العضدية الشبكية الخارجية، فقدان الأعصاب في العضلة العضدية الشبكية الخارجية، تشنج العضلة العضدية الشبكية الداخلية، إلخ.

　　هناك عدة طرق لتصنيف اضطرابات مثانة العصبية،

　　1Hald-يستخدم نظام تصنيف Bradley ليعكس تغيير الوظيفة من خلال موقع المرض:

　　(1مرض العصب الشوكي العلوي يتميز بالتناسق بين انقباض العضلة العضدية البولية وتمدد العضلة العضدية الشبكية، وغالبًا ما يكون هناك زيادة في رد فعل العضلة العضدية البولية، وفوظيفة الشعور طبيعية.

　　(2مرض العصب الظهري العلوي يحدث مع زيادة رد فعل العضلة العضدية البولية، وعدم تناسق في نشاط العضلة العضدية البولية والعضلة العضدية الشبكية، ويعتمد مستوى فقدان وظيفة الشعور على مدى ضرر العصب، يمكن أن يكون فقدان جزئي أو كامل.

　　(3مرض العصب الظهري السفلي يشمل مرض العصب الظهري الداخلي والخارجي، ويمكن أن يسبب عدم وجود رد فعل العضلة العضدية البولية بسبب ضرر العصب الحركي، وإزالة وظيفة الشعور بسبب ضرر العصب الحساس.

　　(4مرض العصب المحيطي اللاواعي غالبًا ما يحدث عند مرضى السكري، ويتميز بعدم كفاية وظيفة الشعور بالمثانة، وزيادة كمية البول المتبقي، وأخيرًا عدم التوازن، وعدم قدرة العضلة العضدية البولية على الانقباض.

　　(5مرض العضلة العضدية يمكن أن يشمل العضلة العضدية البولية، العضلة العضدية الشبكية، العضلة العضدية العضدية الكاملة أو الجزئية. يعاني مرض العضلة العضدية البولية من عدم التوازن الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يحدث نتيجة عدم التوازن الطويل في انسداد مخرج المثانة.

　　2،قانون Lapides يقوم بتقسيمه بناءً على تغييرات وظيفة الشعور والحركة بعد تلف العصب:

　　(1) المثانة العصبية الحسية:نتيجة لتلف الألياف الحسية بين المثانة والنخاع الشوكي أو بين النخاع الشوكي والدماغ. يحدث غالبًا بسبب مرض السكري، أو عدم التوازن الحركي، أو فقر الدم الملوحي. يتغير الفحص الديناميكي البولي إلى حجم المثانة الكبير، والاستجابة العالية، والخطوط المنخفضة، ويكون هناك بول متبقي كبير.

　　(2) المثانة العصبية الحركية:نتيجة لتلف العصب الحركي المبولي المبولي. يحدث غالبًا بسبب الجراحة أو الإصابة في الحوض. تكون الأعراض في المرحلة المبكرة صعوبة في التبول، والاحتفاظ بالبول المؤلم، ولكن يمكن أن يحدث تغيير في وظيفة الشعور في المثانة والبول المتبقي الكبير. يظهر قياس ضغط المثانة أن حجم المثانة يمكن أن يكون طبيعيًا، لكن يصعب بدء انقباض المثانة بشكل طوعي عند الوصول إلى الحجم الأكبر للمثانة.

　　(3) المثانة العصبية غير المثبطة:نتيجة لتلف مركز العصبي أو الألياف العصبية التي يمكن أن تؤدي إلى تثبيط مركز التبول في الحبل الشوكي، مما يفقد التثبيط على مركز التبول في الحبل الشوكي، يحدث غالبًا في الأمراض العصبية مثل الأمراض العصبية، أو الأورام في الدماغ أو العمود الفقري، أو مرض باركنسون، أو الأمراض الدهنية. تكون الأعراض غالبًا تكرار التبول، وتوتر التبول، وتسرب التبول العاجل، ويظهر في الفحص الديناميكي البولي انقباض المثانة غير الطوعي أثناء مرحلة التخزين، يمكن بدء انقباض العضلة المثنية بشكل طوعي لتبول، ولا يوجد صعوبة في التبول أو البول المتبقي.

　　(4) المثانة العصبية العصبية:نتيجة لتلف المسار الحساسي والمتحرك الكامل بين الحبل الشوكي والقاعي. يحدث غالبًا بسبب إصابة في العمود الفقري أو التهاب الشبكة الجذعية، ويمكن أن يحدث أيضًا في الأمراض الدهنية، أو أي عملية قد تؤدي إلى إصابة في العمود الفقري. تكون الأعراض نموذجية بفقدان الشعور في المثانة، فقدان القدرة على بدء التقلص بشكل طوعي، لكن يمكن أن يحدث انقباض شرجي طوعي أثناء مرحلة التعبئة، مع عدم تنسيق بين العضلة المثنية والشرجية.

　　(5) المثانة العصبية الذاتية:نتيجة لتلف الحبل الشوكي أو جذور الحبل الشوكي أو الأعصاب البولية، مما يؤدي إلى انفصال الشعور والمتحرك في المثانة. لا يستطيع المريض بدء التبول بشكل طوعي، ولا يوجد نشاط شرجي. يظهر قياس ضغط المثانة عدم وجود انقباضات شرجية طوعية أو مستثارة، وضغط المثانة منخفض، وتباين الحجم.

　　3وKrane-قانون Siroky يقوم بتقسيمه بناءً على الانتهاكات التي يظهرها الفحص الديناميكي البولي:

　　(1) انقباض العضلة المثنية العصبي:العضلة المثنية تظهر انقباضات طوعية أو مستثارة أثناء مرحلة التخزين تسمى عدم استقرار العضلة المثنية، إذا كانت مصحوبة ب 异常 في الجهاز العصبي المركزي، فإنها تسمى انقباض العضلة المثنية العصبي. معايير التشخيص هي ظهور انقباضات فوق الحد أثناء مرحلة التخزين.1.47kPa(15cmH2O) انقباض العضلة المثنية غير الطوعي. يمكن تقسيمه إلى أنواع فرعية التالية: ① التنسيق بين العضلة المثنية والشرجية طبيعي: يشير إلى أن العضلة المثنية تتمدد أثناء التبول، يمكن للشرجية التوسع بشكل تنسيقي. ② عدم التنسيق بين العضلة المثنية والشرجية الخارجية: يشير إلى أن العضلة المثنية تتمدد أثناء التبول، لكن العضلة المثنية الخارجية لا تتمدد، مما يؤدي إلى عدم فتح المجرى البولي بشكل كامل. ③ عدم التنسيق بين العضلة المثنية والشرجية الداخلية: يشير إلى أن العضلة المثنية تتمدد أثناء التبول، لكن العضلة المثنية الداخلية لا تتمدد.

　　(2) انعدام استجابة العضلة المثنية:المراد به عدم انقباض أو ضعف انقباض العضلة المثنية أثناء مرحلة التبول. يمكن تقسيمه إلى أنواع فرعية التالية:

　　① التزامن العضلي العضدي الطبيعي:النوع الذي يعني أن يمكن للعضلة المضغوطة للقناة البولية أن تريح نفسها بشكل متزامن.

　　② تشنج أو عدم الاسترخاء للعضلة الخارجية للقناة البولية:يظهر بتنفيذ العضلة الخارجية للقناة البولية في حالة تقلص مستمر.

　　③ تشنج أو عدم الاسترخاء للعضلة الداخلية للقناة البولية:يظهر بانهيار فتح القناة البولية عند التبول.

　　④ فقدان التدريب العصبي للعضلة الخارجية للقناة البولية:النوع الذي يعني فقدان التدريب العصبي للعضلة الملساء الخارجية للقناة البولية والعضلات الحوضية، مما يؤدي إلى انخفاض المثانة والشرج، وتشكل الزاوية للقناة البولية، مما يؤدي إلى صعوبة التبول.

　　التهاب المسالك البولية هو أكثر المضاعفات شيوعًا في البول العصبي النفسي،10٪-15٪ من المرضى يمكن أن يحدث لديهم حصوات المسالك البولية، ويمكن أن يحدث انسداد البول العصبي الناتج عن المرض النفسي بنسبة10٪-40٪، عادة ما يكون قابل للانعكاس، يمكن أن تحسن نفسها تلقائيًا عند تحسين حالة التبول، وتقليل البول المتبقي، وتقليل ضغط المثانة. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب المسالك البولية، وانهيار وظيفة الكلى، والتراكم في البول، وتدهور وظيفة الكلى.

　　في الواقع، يمكن أن يؤثر أي تلف في النظام العصبي على وظيفة المثانة. النظام العصبي الذي يتحكم في وظيفة المثانة يشمل جميع أنواع الأنسجة العصبية المركزية والخارجية، لذا إذا تم تلف جزء من الأنسجة العصبية، فقد يؤثر على وظيفة المثانة، مثل السكتة الدماغية، مرض باركنسون، متلازمة الشلل المتعدد، مرض السكري، تضخم العمود الفقري، إصابة العمود الفقري أو الجراحة، إصابة الحوض أو الجراحة وما إلى ذلك، قد يؤثر على وظيفة المثانة.

　　بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي سوء العادات البولية، وتقدم العمر، والالتهاب أو القلق وما إلى ذلك من تدهور وظيفة العصبية إلى تأثير وظيفة المثانة، مما يؤدي إلى البول العصبي.

　　لذلك، منع التلف العصبي ومنع تدهور وظيفة العصبية هي طرق محتملة لمنع البول العصبي.

　　يستفيد الفحوصات التصويرية مثل تصوير المسالك البولية بالرقمية (تصوير المسالك البولية التخليقي)، الموجات فوق الصوتية، تصوير المثانة والشرج، من تقييم التلف الناتج عن الضرر العصبي البولي وتطور المرض، ويمكنها أيضًا عرض حصوات المسالك البولية، ويمكن تحديد درجة انسداد مخرج المثانة عن طريق الفحص بالمجهر البولي، وإجراء فحوصات تسجيل ضغط المثانة في مرحلة التعافي من المثانة الهزيلة يمكنها تقديم مؤشرات على قدرة العضلة المثانية، مما يعكس الأفق العلاجي، وتحليل الديناميكيات البولية لكمية السائل البولي، ومسح كهربائي للعضلات العضدية لفحص رسم ضغط القناة البولية، يساعد في التشخيص. يمكن أن يكون هناك كريات الدم الحمراء والخلايا البيضاء في عينات البول، بالإضافة إلى إيجابية زرع البول.

　　1تجربة الماء البارد:إذا كانت إصابة العمود الفقري فوق المركز الدماغي، سيتم إطلاق الماء البارد بقوة في غضون بضع ثوانٍ بعد إدخال الماء البارد في المثانة؛ وإذا كانت الإصابة تحت المركز الدماغي، لن يحدث هذا الاستجابة.

　　2、尿流動力學檢查：可反應逼尿肌反射亢進或逼尿肌無反射及尿道括約肌功能。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：可見膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“聖誕樹”樣膀胱，動態觀察可見逼尿肌異常收縮，逼尿肌收縮與尿道內外括約肌間的協調關係異常，餘尿增加等。

　　神經源性膀胱食療方：

　　1、玉米粥

　　原料：玉米渣嚮蛎妫50克，鹽少许。

　　制法用法：玉米渣加適量水煮成粥後，加鹽少许即成。空腹食用。

　　2、大麥粥

　　原料：大麥米50克，紅糖適量。

　　制法用法：研碎大麥米，用水煮成粥後，放入適量紅糖攪拌均勻食用。

　　3、竹葉粥

　　原料：鮮竹葉30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。

　　治療神經原性膀胱的主要保護腎功能，防止腎盂腎火，腎積水導致慢性腎功能衰竭;其次是改善排尿症狀以減輕其生活上的痛苦。治療的具體措施是採用各種非手術或手術方法減少餘尿量，餘尿量被消除或減至很少(50ml以下)之後可減少尿路並發症。但必須注意，有少數患者雖然餘量很少甚至沒有，但仍發生腎盂積水、腎盂腎炎、腎功能減退等並發症。因這些患者排尿時逼尿肌收縮強烈，膀胱內壓可高達19.72kPa(200cmH2O)以上(正常應6.9kPa即7cmH2O以下)。這些病員應及早進行治療，解除下尿路梗塞。

　　一、非手術治療

　　1、導尿：無論是以促進存尿或排尿為目的，間歇性導尿能有效地治療神經肌肉排尿功能障礙，免除長期帶導尿管甚至耻骨上膀胱造瘿的痛苦，並為進一步治療(膀胱擴大術，可控性尿流改道術)創造條件。多年的臨床觀察已證明其長期使用的安全性與有效性。初始時可勸病人4h導尿1次，以後具體間隔時間自行掌握，以不發生尿失禁，膀胱不發生過度充盈為原則。實踐證明有症狀性感染並不常見。留置導尿或膀胱造瘿一般短期使用，但對某些病人，定期更換導管長期引流膀胱是唯一可行方法。

　　2、輔助治療：(1）定時排空膀胱，特別應用於逼尿肌反射亢進病人。勸病人無論有無尿急，每3～4小時排尿1次。藥物治療常配合使用定時排尿。（2）盆底肌肉訓練，會陰區電刺激常用於女性壓力性尿失禁的輔助治療，以增加膀胱出口阻力。（3）訓練“扳機點”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱內壓和收縮，促進膀胱排空，但对某些低順應性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加劇腎功能損害。（4)، يمكن استخدام قاطع القضيب أو وحدة التجميع المعدنية أو الوحدة المعدنية للحفاظ على البول في بعض الحالات الذكرية.

　　3، العلاج بالأدوية:

　　(1)، مضادات انقباض المثانة: يتم استخدامها في العلاج السريري1نوعًا أو أكثر من العلاجات التي تختلف في آلية الصيدلانية.1)، مضادات الكولين: بروبياميز، البالغون15～3مجموعه/مرة،1مرة/6يوم، استخدم على معدة فارغة، الأكثر استخدامًا في السريري؛ بينما يحتوي الأتروبين على "مقاومة الأدوية"، ويمكنه فقط تقليل جزئيًا انقباض المثانة البولية. يمكن أن تسبب هذه الأدوية جفاف الفم، تسرع ضربات القلب، ضبابية الرؤية، انخفاض حركة الأمعاء، وبالجرعات العالية يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم وظروف عدم القدرة على الانتصاب. يمنع استخدام المرضى المصابين بمضيق خروج المثانة الشديد، ومرض الأعين الزرقاء.2)، مهدئات العضلات الملساء: الأكثر استخدامًا في السريري هي فينوبيزات (ميولين)، البالغون 0.1～0.2غ/مرة،3مرة/يوم، فعال لمرضى التبول السريع، التبول غير المتوقع، والتبول البوليديناميكا الذي يظهر زيادة انتباه المثانة، ويكون له تأثير ضئيل من الآثار الجانبية.3، مضادات الكالسيوم: مثل نيفنديبايد،10مجموعه/مرة،3مرة/يوم. بعض المضادات المثبطة للتشنجات المضادة للأدوية، مثل مركبات الأدرينالين بيتا، يتم تطبيقها أيضًا في العلاج السريري.

　　(2، دواء لتعزيز التبول البولي:1، مضادات مستقبلات النووي البديل: مثل كارباميد ميثيل كولين،7.5مجموعه/مرة، كل4～6ساعة1مرة، حقن تحت الجلد، يمكن أن يكون له تأثير جيد في علاج المثانة المرنة، ويكون تأثير التبول اليدوي أفضل عند التكامل.2،拮ضض الأدرينالين ألفا: مثل تانسيلورسين، تريلوزاين وما إلى ذلك، يمكن أن يقلل من مقاومة خروج المثانة.

　　(3، زيادة مقاومة خروج المثانة:1، مضادات الأدرينالين ألفا: مثل الإفيدرين،25مجموعه/مرة،4مرة/يوم، بروبياميز.25مجموعه/مرة،1مرة/المتأخرة، يظهر تأثير معين. يمنع استخدام المرضى المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية، ويجب أن يستخدم بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية.2،拮ضض الأدرينالين ألفا: مثل بروبرولول10مجموعه/مرة،4مرة/يوم، لجزء من المرضى فعال، يمنع استخدام المرضى المصابين بالربو.3، لنساء بعد انقطاع الطمث، يمكن أن تزيد الإستروجين من مقاومة القناة البولية، مثل أقراص نيل إسترون.1مجموعه/مرة،1مرة/2أسبوع.

　　(4）مكافحة مقاومة خروج المثانة: الدواء المفضل هو ألفا1مضادات المستقبلات مثل تريلوزاين، تانسيلورسين وما إلى ذلك. بروبازاين هو ألفا1مضادات المستقبلات، بينما ألفا1المستقبلات يمكن تقسيمها إلى تفاعلية عالية ألفا1H المستقبلات والتفاعلية المنخفضة ألفا1L المستقبلات، ألفا1H المستقبلات يمكن تقسيمها إلى ألفا1A، ألفا1B، ألفا1C وألفا1D4نوع من تحت المستقبلات.2مجموعه/مرة،1مرة/المتأخرة) تنتمي إلى النوع الذي يعتمد على ألفا1مضادات مستقبلات H أغلب النوع، تانسيلورسين (0.2مجموعه/مرة،1مرة/المتأخرة) هي ألفا1مضادات مستقبلات A. الدليل السريري يثبت أن فعاليته وأثر التخفيف من الأعراض يفضل الأول على الثاني، ولكن الثاني لا يظهر أي آثار جانبية مثل انخفاض ضغط الدم العمودي، ويُطلق عليه أيضًا "ظاهرة الجرعة الأولى".

　　4، علاج بالإبرة:علاج الأعصاب ال麻痹ية للثنى بالأعصاب بالإبرة لها تأثير جيد، ويكون هذا التأثير ممتازًا في المرضى في المرحلة المبكرة.

　　5، علاج الإغلاق:هذه الطريقة مقترحة من قبل Bors، وتستخدم لمرض التغيرات في العصب الحركي العالي (زيادة انتباه المثانة). تأثيره سيء لمرض التغيرات في العصب الحركي (عدم وجود انتباه المثانة). في حالة الحصول على تأثير جيد بعد الإغلاق، يقل كمية البول المتبقي بشكل كبير، وتحسن بوضوح أعراض التبول. بعض المرضى قد لا يكون لديهم تأثير بعد الإغلاق1مرات، يمكن الحفاظ على تأثير لعدة أشهر.1سنوات. يجب على هؤلاء المرضى التحقق بانتظام من الحمل، دون الحاجة إلى إجراء جراحة.

　　يتم إجراء العلاج الإغلاقي وفقًا للترتيب التالي: (1،إغلاق المعدة: باستخدام قسطرة التبول لتفريغ المثانة، يُحقن25ألفا الهيدروكسي السكربيك90 مل،10～20 دقيقة، يُفرز.2،إغلاق العصب التناسلي البيني. بعد3،إغلاق السعادين المختار: كل مرة يتم إغلاق S2～4من السعادين. إذا لم يكن هناك تأثير، يمكن إجراء قطع الجذور العصبية للسعادين.2وS4وS4الإغلاق.

　　6،تدريب المثانة وتوسيعها:،ويمكن استخدام هذا الأسلوب لعلاج الأعراض الشديدة من التبول المتكرر والشديد (قليل من البول المتبقي أو بول متبقي قليل)، ويجب أن يشرب المريض الماء في مواعيد محددة خلال اليوم، ويريد شرب200 مل. حاولت منع فترات التبول، لجعل المثانة سهلة التوسع تدريجيًا.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　وظيفته هي زيادة توافق المثانة وكميتها، وتغيير مقاومة مخرج المثانة. يجب إثبات عدم كفاءة العلاج غير الجراحي، وأن تكون تغيرات الجهاز العصبي مستقرة، وأن يتم إجراء العملية بعد ذلك. يجب النظر أولاً في إزالة العوائق الميكانيكية للمرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي في المسالك البولية.

　　مبدأ الجراحة

　　(1()) المرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي في الجهاز البولي (مثل تضخم البروستاتا)، يجب إزالة العوائق الميكانيكية أولاً.2()) المرضى الذين يعانون من عدم وجود تفاعل في عضلة المثانة، يجب النظر أولاً في استئصال عنق المثانة عبر القناة البولية.3()) المرضى الذين يعانون من زيادة التفاعل اللاواعي في عضلة المثانة أو اختلال التوازن بين وظيفة العضلة العازلة والعضلة العازلة، إذا كان هناك تأثير مؤقت للإغلاق العصبي للعصب التناسلي، يمكن إجراء استئصال العضلة العازلة الخارجية عبر القناة البولية أو استئصالها.4()) المرضى الذين يعانون من زيادة التفاعل اللاواعي في عضلة المثانة، إذا كان هناك تأثير مؤقت للإغلاق العصبي للسعادين، يمكن إجراء حقن الألcohol غير المائي للسعادين أو قطع الجذور العصبية للسعادين.5()) الأعراض الحادة من التبول المتكرر والشديد (متلازمة التبول العاجل)، إذا لم يكن هناك بول متبقي أو كمية قليلة، ولم يكن هناك تأثير للعلاج الدوائي أو العلاج الإغلاقي أو تدريب المثانة أو توسيع المثانة، يمكن النظر في إجراء استئصال العصب الشرجي أو استخدام الألcohol غير المائي من خلال المنظار البولي.6ألفا الهيدروكسي السكربيك في جانبي قاع المثانة.6()) المرضى الذين يعانون من زيادة التفاعل اللاواعي في عضلة المثانة، إذا لم يكن هناك تأثير لكل من العلاجات الإغلاقية المختلفة، يمكن إجراء استئصال عنق المثانة.7()) استئصال كامل القناة البولية الخلفية: هذه العملية تُستخدم فقط للذكور، مما يجعل كل عضلات القناة البولية الداخلية تفقد القدرة على التحكم في إخراج البول من المثانة، مما يؤدي إلى فقدان مقاومة التسرب البولي، وتسهيل تدفق البول. يجب على المريض جمع البول باستخدام قميص القضيب وجهاز التجميع مدى الحياة. بعد هذا النوع من الجراحة، انخفضت مضاعفات مثل التهابات المسالك البولية.1أقل. عيوبه أن يكون المريض غير مريح في حياته اليومية.

　　1،جراحة تقليل مقاومة مخرج المثانة:(1()) من خلال قطع عنق المثانة أو استئصال جزئي، يُستخدم هذا الأسلوب لعلاج انسداد عنق المثانة واضطرابات وظيفة مثانه القناة البولية، وهو أسلوب الجراحة الرئيسي لعلاج انسداد عنق المثانة واضطرابات وظيفة مثانه القناة البولية، حيث يجب أن تكون قدرة المثانة على الت扩ان كبيرة وأن يكون تقلص عضلة المثانة جيدًا، وأن تكون توزيع ضغط القناة البولية القريبة من السطح ≥ ضغط عضلة المثانة. نقطة الجراحة الرئيسية هي توسيع نطاق القطع بالقرب من القضيب. بالنسبة للمرضى الذين لم يستفيدوا من العمليات المتكررة، فإن قطع العضلة العازلة الخارجية بعد الجراحة العامة غالبًا ما يتطلب استخدام جهاز التجميع الخارجي. ()2رگل سر مقعد Y-عمل V تشکیل شده از مثانه، برای تشنج مثانه، میزان باقیمانده ادرار زیاد، درمان بسته ناکارآمد یا نیاز به درمان همزمان مشکلات داخلی مثانه مناسب است.3برای بیماران زنانه، گسترش بیش از حد رگل ادراری (F4۰ تا F5۰) اثربخشی خوب، این روش ساده است و می‌تواند تکرار شود، کنترل ادرار خوب است.4تزریق بوتولینومین نوع A به عضلات خارجی مثانه دارای ارزش عملی است، اثربخشی می‌تواند >1ماه.5روش‌های جراحی دیگری مانند قطع عصب‌های واژن، قطع ریشه عصب کمر و حتی تغییر مسیر ادرار به دلیل عوارض جانبی زیاد و زیاد، اکنون کمتر استفاده می‌شود; همچنین باید از عمل باز کردن دریچه ادراری خودداری کرد و از کاتتریز مداوم خودکار به عنوان روش اولیة ترجیحی استفاده کرد.

　　2روش‌های جراحی برای افزایش مقاومت خروجی مثانه:(1تزریق داخل رحمی ادراری، اگرچه اثربخشی آن در بی اختیاری ادراری مردانه کمتر از زنانه است، اما به دلیل سادگی و امنیت، عوارض جانبی کم، باید روش اولیة درمان بی اختیاری ادراری باشد.2عمل دامنه‌بندی سر مقعد ادراری، روشی کلاسیک برای افزایش مقاومت خروجی مثانه است، روش‌های مختلفی دارد، اثربخشی واقعی دارد و اغلب برای درمان بی اختیاری ادراری زنانه استفاده می‌شود.3عمل دامنه‌بندی غشایی، از طریق فشار بخشی از عضله‌های پیش‌راستی و عضلات واژن می‌توان بر روی رگل رحمی فشار وارد کرد یا دور رگل رحمی حلقه‌ای قرار داد، که برای بی اختیاری ادراری ناشی از ضعف دریچه ادراری یا بی اختیاری ادراری زنانه شدید مناسب است.4روش‌های جراحی دیگری مانند بازسازی خروجی مثانه برای درمان نازک شدن خروجی مثانه که منجر به بی اختیاری ادراری می‌شود; کیسه ادراری مصنوعی قابل پر کردن به دلیل عوارض جانبی زیاد و قیمت بالا، در کاربرد بالینی کم است.

　　3روش‌های جراحی دیگری برای افزایش انعطاف‌پذیری مثانه و تغذیه:بیشترین استفاده از عمل بزرگ کردن مثانه، نرخ موفقیت >8۰٪. در درمان اختلال‌های پر کردن مقاوم، بازسازی عملکرد ادرار پایین نقش مهمی دارد. برخی از بیماران با انجام کاتتریز مداوم یا کاتتریز موقت می‌توانند به طور قابل توجهی از اختلالات تخلیه مثانه بهبود یابند.

　　سه‌ام: درمان عوارض جانبی

　　عوارض جانبی ناشی از مثانه عصبی عمدتاً شامل عفونت‌های ادراری، سنگ‌های ادراری، کیسه‌های مجزای ادراری، بازگشت ادرار مثانه به کلیه و غیره هستند. می‌توان از روش‌های مختلفی مانند ضدعفونی، شکستن سنگ‌های ادراری با موج‌های صوت خارجی یا عمل جراحی برای برداشت سنگ‌ها، و انواع مختلف عمل‌های جراحی برای جلوگیری از بازگشت ادرار استفاده کرد.