神経源性膀胱

　　一、発病原因

　　1、脳疾患

　　(1)脳血管疾患：高血圧性の脳内出血、動脈硬化性の脳梗塞、脳塞栓症、脳動脈炎、蛛蟻下腔出血、脳血管奇形症及基底動脈瘤の破裂出血などがよく見られ、特に脳内出血が最も一般的です。研究によると、膀胱括約筋と尿道外括約筋を制御する神経伝達路は、体の感覚と運動を支配する神経の経路とほぼ同じであり、したがって同時に損傷することが多いです。脳には尿排泄を制御する多くの神経核が存在し、これには基底部、小脳、苍白球、紋状体、丘腦などが含まれます。これらの神経経路や核が損傷すると、患者は特異的な意識障害や感覚運動機能障害および原発性疾患の症状を除き、尿排泄機能の乱れも見られます。尿排泄機能の異常は損傷部位によって異なります。

　　(2)パーキンソン病：慢性進行性中枢神経機能障害であり、手足の震え、動作の遅緩、歩行の不安定さが見られ、検査時には手足にレバー硬直が認められます。25％～75％の患者が膀胱機能異常を示し、主に排尿開始困難、尿意の急迫性や急迫性尿失禁が見られます。

　　(3)脳腫瘍：腫瘍が側頭葉、基底節または中脳に達すると、排尿機能異常が見られ、この症状はある程度の位置診断の指針となります。主な症状は尿頻、尿急および急迫性尿失禁で、少数の症例では排尿困難や尿滞留が発生します。

　　(4)多発性硬化症：慢性進行性中枢神経疾患であり、脳および脊髄内に散在する脱髄斑が形成され、さまざまな神経系の症状や徴候を引き起こします。早期の約5％の患者は膀胱機能異常を示し、晚期では90％に達します。尿頻、尿急、急迫性尿失禁が見られ、時には尿滞留が発生します。

　　(5)老年性痴呆：尿失禁は泌尿系の最も一般的な症状であり、急迫性尿失禁や無意識の排尿制御の喪失が多いです。その発生メカニズムは、大脳皮質が脊髄の膀胱筋中枢に対する制御を失っていることです。

　　2、脊髄変化

　　(1)外傷：脊髄損傷は直接損傷、間接損傷および高速投射物損傷に分けられます。その中で、間接損傷が最も多く、脊椎骨折、脱位または半脱位が一般的です。脊髄損傷の初期は脊髄ショック期であり、この期間中、損傷平面以下の脊髄は支配するすべての組織器官に対する制御能力を失います。脊髄ショックは一般的に2～3週間続きますが、2年以上続く場合もあります。損傷の後期には、損傷部位の繊維化瘢痕形成が発生し、脊膜粘连が生じることがあります。損傷部位の神経細胞は星状細胞に置き換わり、脊髄の髄鞘化が進行します。

　　(2)脊髄疾患：脊髄結核、椎間板突出症、転移性腫瘍、颈椎病などが考えられます。

　　(3)血管疾患：脊髄動脈塞栓は、対応する脊髄部位の損傷を引き起こすことができます。

　　(4)神経管閉鎖不全：腰部・尾骨部に最も多く見られます。大きな欠損は脊髄脊膜腫出を引き起こし、脊髄発達不全が合併することが多いです。

　　(5)その他：脊髓空洞症、脊髄灰質炎、横断性脊髄炎および多発性硬化症など、膀胱尿道機能障害を引き起こすことができます。

　　3、周辺神経障害

　　(1)糖尿病：長期糖尿病の患者は、糖代謝の乱れにより、神経内膜の血管抵抗が増加し、酸欠欠氧状態を引き起こし、神経細胞、神経軸突の変性、神経繊維の脱髄変化を引き起こします。膀胱壁内の神経細胞密度が低下し、突起には退行性変化や神経断片があり、膀胱の传入および伝出繊維の興奮伝達が障害され、膀胱尿道機能の異常を引き起こします。膀胱機能障害は糖尿病患者の一般的な合併症の1つで、1型糖尿病患者では発病率が43％～87％に達します。

　　(2)骨盆臓器切除術後：例えば大腸癌根治術、子宮癌根治術など、術後には排尿異常が多く発生し、発生率は7.7％～68％に達します。今では、手術が骨盆内の副交感神経、交感神経、骨盆神経節および陰部神経に損傷を与えたことが原因であると証明されています。

　　(3)帯状疱疹：帯状疱疹ウイルスは脊髄後角細胞内に潜伏し、神経鞘に沿って拡散し、神経を破壊します。腰神経や仙骨神経に影響を与えると、尿頻や尿溜留が発生します。

　　神経源性膀胱の分類方法は多く、過去に常用された分類方法はBors分類法で、以下の5つのカテゴリーに分類されます：

　　1、上運動神経細胞病变脊髄中枢（S2～S4）以上に病变があり、感覚枝と運動枝を含みます。

　　2、下運動神経細胞病变脊髄中枢（S2～S4）または中枢以下の周囲神経に病变があり、感覚枝と運動枝を含みます。

　　3、原発性運動神経細胞病变運動枝に限られています。感覚枝には病变がありません、例えば脊髄灰質炎。

　　4、原発性感覚神経細胞病变感覚枝に限られています。運動神経細胞病变、例えば糖尿病や脊髄痨が原因の神経源性膀胱。

　　5、「混合」病变排尿の自律性運動神経細胞病变（副交感神経）と体運動神経細胞病变が同一レベルにない場合、あるいは上運動神経細胞が一つで、下運動神経細胞がもう一つ、あるいは一つが病变でもう一つが無病变である場合。

　　この分類方法は詳細ですが、非常に複雑で、治療法の選択に対する指導的意味がありません。近年、国際的に膀胱が満杯のときに膀胱筋に抑制不能性収縮があるかどうかで二つのカテゴリーに分けられています：

　　1、膀胱筋反射過剰膀胱筋の刺激に対する反応には反射過剰現象があり、膀胱内圧の測定中に抑制不能性収縮が見られます。尿道括約筋の機能障害を伴う場合もあれば伴わない場合もあります。

　　2、膀胱筋無反射この種の神経原性膀胱の膀胱筋は刺激に対して反射がなくまたは減退します。膀胱内圧の測定中に抑制不能性収縮は見られません。尿道括約筋の機能障害を伴う場合もあれば伴わない場合もあります。

　　二、発病機構

　　神経源性膀胱は病理生理学的に膀胱筋過剰と膀胱筋無反射に分けられます。膀胱筋不穏定（DI）、膀胱筋反射過剰（DHR）および膀胱顺应性低下は膀胱筋活動過剰の3つの主なタイプで、括約筋は正常に調整可能、外括約筋の協調障害または内括約筋の協調障害が見られます。膀胱筋無力（DVA）は神経系疾患の患者によく見られ、排尿時の括約筋機能過剰から来た膀胱出口閉塞（BOO）の患者も多く、充填期の膀胱筋反射過剰もよく見られます。男性のDVA患者の総合症状はBOO患者と識別が難しいです。なぜならDVAは括約筋の協調正常、外括約筋の痙攣、外括約筋の去神経化、内括約筋の痙攣などを伴うことがあります。

　　神経源性膀胱尿道機能障害の分類には多くの方法があります：

　　1、Hald-Bradley分類法は変性部位に基づいて機能変化を反映します：

　　(1)脊椎上部の変性者は筋縮み筋収縮と尿道括約筋弛緩が協調し、筋縮み筋反射過剰が多く、感覚機能は正常です。

　　(2)尾骨髄上部の変性者はほとんどが筋縮み筋反射過剰があり、筋縮み筋と尿道括約筋の活動が不協調で、感覚機能は神経損傷の程度に関連し、部分または完全に失われることがあります。

　　(3)尾骨髄下部の変性は尾骨髄の传入と传出神経変性を含み、筋縮み筋運動神経損傷により筋縮み筋の無反射が生じ、感覚神経損傷により感覚機能が失われることがあります。

　　(4)周囲自己発動神経変性は糖尿病患者のほとんどで見られ、膀胱の感覚機能不全、残余尿量の増加が特徴で、最終的には失調し筋縮み筋が弱くなります。

　　(5)筋変性には筋縮み筋自身、平滑筋性括約筋、全体または一部の筋性括約筋が含まれます。筋縮み筋機能障害が最もよく見られ、長期的な膀胱出口閉塞後の失調が原因です。

　　2、Lapides分類法は神経損傷後の感覚と運動機能の変化に基づいて分類されます：

　　(1)感覚障害神経膀胱：膀胱と脊椎間または脊椎と脳間の感覚繊維の伝達が阻害されたためです。糖尿病、運動性共济失調、悪性貧血などがよく見られます。尿動学の変化は膀胱の容量が大きく、高顺应性、低圧充填曲線があり、大量の残余尿が見られます。

　　(2)運動麻痺膀胱：膀胱の副交感神経運動神経が損傷されたためです。一般的な原因は骨盤手術や損傷です。初期の症状は排尿困難、痛性尿留滞などです。膀胱の測圧では膀胱が満たされたときも正常に見えますが、最大膀胱容量に達すると自己発動的な膀胱筋縮みを開始することが難しくなります。後期の症状は膀胱の感覚機能の変化や大量の残余尿があり、膀胱の測圧では膀胱の容量が増大し、高顺应性膀胱で筋縮みを開始することができません。

　　(3)抑制不能性神経膀胱：排尿中枢に対して抑制作用を発揮する神経中枢や神経伝達線維が破壊され、尾骨髄排尿中枢の抑制が失われるため、よく見られます。脳血管疾患、脳や脊椎の腫瘍、パーキンソン病、脱鞘疾患などが原因です。多くの場合、頻尿、急迫性尿失禁、急迫性尿意などが見られ、尿動学では膀胱の蓄尿期に自己発動的な膀胱筋縮みが確認され、自己発動で筋縮みを開始して排尿を行うことができますが、排尿困難や残余尿はほとんどありません。

　　(4)反射性神経膀胱：尾骨髄と脳幹間の完全な感覚と運動経路の損傷から生じます。最も多く見られるのは外傷性脊椎損傷や横断性鞘炎ですが、脱鞘疾患や明らかな脊椎損傷を引き起こす可能性のあるどんな過程でも発生することがあります。典型的な症状は膀胱の感覚の喪失、自己発動で筋縮みを開始する能力の喪失であり、膀胱が満たされたときには自発的な筋縮みが発生し、筋縮みと括約筋の協調性が失調します。

　　(5)自己発動性神経膀胱：すい臓の感覚と運動が完全に分離されるため、原因は尾骨髄、尾骨神経根、または盆神経の損傷によるものです。患者は自己発動で排尿を開始することができず、膀胱の反射活動もありません。膀胱の測圧では自己発動または自発的な筋縮みが確認されず、膀胱の圧力は低く、容量は増大しています。

　　3、Krane-Siroky分類法は、尿動学検査で示される異常に基づいて分類を行います：

　　(1)膀胱筋反射過剰：膀胱筋が存続期に自発的または誘発的な収縮が発生することを膀胱筋不安定と呼びます。中枢神経系の異常が合併している場合、膀胱筋反射過剰と呼ばれます。診断基準は、存続期に1.47kPa（15cmH2O）を超える膀胱筋の不自由な収縮が発生することです。以下の亜型に分類されます：①括約筋協調正常：膀胱筋が収縮して排尿する際に尿道括約筋が協調的に弛緩できることを指します。②外括約筋協調異常：膀胱筋が収縮して排尿する際に、尿道外括約筋が収縮している状態が続いているため、尿道が完全に開かないことが原因です。③内括約筋協調異常：膀胱筋が収縮して排尿する際に尿道内括約筋が弛緩しないことを指します。

　　(2)膀胱筋無反射：排尿期に膀胱筋が収縮できないまたは収縮が弱いことを指します。以下の亜型に分類されます：

　　①括約筋協調正常：排尿時に尿道括約筋が協調的に弛緩できることを指します。

　　②外括約筋痙攣または弛緩不能：排尿時に尿道外括約筋が持続的に収縮している状態を示します。

　　③内括約筋痙攣または弛緩不能：排尿時に尿道内口が開かないことを示します。

　　④外括約筋去神経：尿道外括約筋および骨盤筋が神経支配を失った後、筋肉が萎縮し、弛緩し、膀胱尿道が下垂し、尿道が角度を成し、排尿困難が生じます。

　　尿路感染は神経性膀胱の最も一般的な合併症であり、10％～15％の患者が尿路結石を発症します。膀胱輸尿管逆流は神経性膀胱における発生率が10％～40％で、通常は逆転性であり、排尿状況が改善し、残余尿が減少し、膀胱圧が低下すると自然に改善する可能性があります。さらに、腎孟腎炎、腎機能不全、腎盂水腫、腎機能低下などの合併症も発生します。

　　事実、ほぼすべての神経系の変化は膀胱機能に影響を与えることができます。膀胱機能を制御する神経系は、中枢と周辺のさまざまな神経組織を含みますので、一部の神経組織が損傷すると、膀胱機能に影響を与える可能性があります。これには、脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症、糖尿病、脊椎管拡張、脊椎損傷または手術、骨盤の損傷または手術などが含まれます。これらはすべて膀胱機能に影響を与える可能性があります。

　　また、悪い排尿習慣、臓器の老化、炎症や不安などの要因による神経機能の退行が膀胱機能に影響を与え、神経原性膀胱を引き起こすことがあります。

　　したがって、神経損傷を防ぎ、神経機能の退行を防ぐことは、神経原性膀胱を予防する可能性のある方法です。

　　静脈尿路造影（排泄尿路造影）、超音波、膀胱造影および尿道造影などの画像学的検査は、神経原性膀胱の二次的な損傷および病気の進行を評価し、尿路結石を示し、膀胱尿道鏡検査は膀胱の流出道狭窄の程度を確認することができます。低張性膀胱の回復期に膀胱内圧描記検査の連続を行うことで、膀胱筋の機能能力指数を提供し、回復の見通しを示します。排尿流量の尿流動力学測定、括約筋の筋電図および尿道圧力図検査は、診断に役立ちます。泌尿系感染とともに、尿検査では赤血球、白血球および尿培養の陽性が見られます。

　　1、氷水試験：脊髄中枢以上の損傷がある場合、膀胱に氷水を注入後、数秒以内に氷水を強力に噴出します；脊髄中枢以下の損傷がある場合、この反応は見られません。

　　2、尿流動力学検査：膀胱筋の反応過剰または膀胱筋の反応がないこと、尿道括約筋の機能を反映できます。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：膀胱壁の小梁形成、憩室、そして典型的な「クリスマスツリー」型の膀胱が見られ、動態的観察では膀胱筋の異常収縮、膀胱筋の収縮と尿道の内括約筋・外括約筋間の調整関係の異常、残余尿の増加が見られます。

　　神経原性膀胱の食療法：

　　1、トウモロコシ粥

　　原材料：トウモロコシの穀殻と牡蠣粉50g、塩少々。

　　製法及び使用方法：トウモロコシの穀殻を適量の水で粥に煮込み、少々の塩を加えて完成します。空腹時に食べます。

　　2、大麦粥

　　原材料：大麦米50g、紅糖適量。

　　製法及び使用方法：大麦米を挽き、水で粥に煮込み、適量の紅糖を加えてよく混ぜ合わせて食べます。

　　3、竹葉粥

　　原材料：新竹葉30～45g、石膏15～30g、粳米50～100g、砂糖少々。

　　神経原性膀胱の治療の主たる目的は、腎機能を守り、腎盂腎炎、腎積水を防止し、慢性腎機能不全を引き起こすことを防ぐことです。次に、排尿症状を改善し、生活の苦痛を軽減することです。治療の具体的な方法は、残余尿量を減少させるために様々な非手術的または手術的方針を取り、残余尿量が消去されたり非常に少ない（50ml以下）とすると、尿路の合併症を減少させることができます。ただし、残存量が非常に少ない場合や全くない場合でも、腎盂积水、腎盂炎、腎機能低下などの合併症が発生することがあります。これらの患者は排尿時、膀胱筋の収縮が強く、膀胱内圧が19.72kPa（200cmH2O）以上に達することがあります（正常は6.9kPa、つまり7cmH2O以下です）。これらの患者は早期に治療を受けることが重要で、下尿路の狭窄を解除する必要があります。

　　一、非手術治療

　　1、留置管挿入：尿を蓄積したり排尿を促進する目的であれど、間歇性留置管は神経筋排尿障害を効果的に治療し、長期にわたる留置管留置や耻骨上膀胱造口の苦痛を免れ、さらに治療（膀胱拡大術、制御可能な尿流改道術）の条件を整えます。長年の臨床観察はその長期使用の安全性と有効性を証明しています。最初は患者に4時間ごとに留置管を用いるように指示し、その後、尿失禁や膀胱の過度充盈を避けるための具体的な間隔時間を患者が自ら決定します。症状性感染は稀です。留置管や膀胱造口は一般的に短期間使用されますが、一部の患者では、留置管の定期的な交換による膀胱の長期引流が唯一の方法です。

　　2、補助治療：（1）膀胱を定期的に空にする、特に膀胱筋肉の過剰反応のある患者に適用されます。患者に、尿切迫の有無に関わらず、3～4時間ごとに排尿するように指示します。薬物療法は定期的な排尿と組み合わせて使用されます。（2）盆底筋肉のトレーニング、会陰部電気刺激は女性の尿失禁の補助治療としてよく用いられ、膀胱出口の抵抗を増加させるために用いられます。（3）'トリガーポイント'排尿の訓練、Crede手法を用いた排尿は膀胱内圧と収縮を増加させ、膀胱の排空を促進しますが、低顺应性膀胱で逆流のある症例では、Crede手法が腎機能障害を悪化させる可能性があります。（4）男性の一部の症例では、ペニスクリップやコンドーム集尿器などの外部集尿装置を使用することができます。

　　3、薬物療法：

　　（1）膀胱収縮抑制薬：臨床では、膀胱筋肉の不随意収縮を治療するために、1種類以上の薬理学作用機構が異なる薬物療法がよく用いられます。1）抗胆碱薬：プロペンタリン、成人は15～30mg/回、1回/6時間、空腹時に服用、最もよく用いられます；アトピンは「耐性」として知られており、膀胱筋肉の収縮を部分的に抑制するだけです。この種の薬は口渇、心拍数の亢進、視力のぼやけ、腸蠕動の低下を引き起こすことがあります。大用量では低血圧や勃起機能障害を引き起こすことがあります。重症の膀胱出口狭隘症や緑内障の患者は禁忌です。2）平滑筋弛緩薬：臨床で最もよく用いられるのはフラバノプロステ（泌尿灵）で、成人は0.1～0.2g/回、3回/日、尿切迫や尿失禁、尿流動力学的な膀胱筋肉の過剰反応を示す患者に対して効果があり、副作用は少ないです。3）カルシウム拮抗薬：例えばニフェジピン、10mg/回、3回/日。一部の三環系抗うつ薬、βアドレナリン受容体刺激薬なども臨床で用いられています。

　　（2）膀胱排尿を促進する薬物：1）副交感神経刺激薬：アミノ甲酸メチルホスホン、7.5mg/回、4～6時間ごとに1回、皮下注射、高顺应性膀胱に対する臨床効果が良好です。手技排尿と組み合わせると効果がさらに向上します。2）αアドレナリン能拮抗薬：如タソロシン、テラゾシンなど、膀胱出口抵抗を減少させることができます。

　　（3）膀胱出口抵抗を増加させる薬物：1）αアドレナリン能薬：如マークハリス、25mg/回、4回/日；プロミペラジン25mg/回、1回/夜、効果は確実です。甲状腺機能亢進症の患者には禁忌で、心血管疾患の患者には慎重に使用してください。2）αアドレナリン能拮抗薬：如プロパモール10mg/回、4回/日、一部の患者に対して効果がありますが、喘息の患者には禁忌です。3）更年期の女性に対して、エストロゲンは尿道抵抗を増加させることができます。例えば、ニルエストロゲン錠1mg/回、1回/2週間。

　　（4）膀胱出口抵抗を低下させる薬物：常用の高選択的α1受容体拮抗薬としてテラゾシン、タソロシンなどがあります。ピラゾシンはα1受容体拮抗薬ですが、α1受容体は高親和力のα1H受容体と低親和力のα1L受容体に分類されます。α1H受容体はさらにα1A、α1B、α1C、α1Dの4つの受容体亜型に分類されます。テラゾシン（2mg/回、1回/夜）はα1H受容体拮抗薬を主成分とするタイプで、タソロシン（0.2mg/回、1回/夜）はα1A受容体拮抗薬です。臨床経験から、前者の効果と症状緩和効果は後者よりも優れていることが示されていますが、後者はほとんど直立性低血圧などの副作用が見られません。これを「初回効果」と呼びます。

　　4、針灸療法：針灸治療で糖尿病による感覚麻痺性膀胱に対する効果は良いです。特に早期変化に対する効果が顕著です。

　　5、閉塞療法：この方法はBorsによって提案され、上運動神経細胞障害（膀胱筋反射過剰）に適しています。運動神経細胞障害（膀胱筋無反射）に対する効果はよくありません。閉塞後の効果が良い場合、残余尿量が顕著に減少し、排尿症状が明らかに改善します。少数の患者では、閉塞1回で効果が数ヶ月から1年間も持続します。これらの患者は定期的な土産が必要で、手術を必要としません。

　　閉塞療法は以下の順序で行われます：（1）粘膜閉塞：尿管で膀胱を空にし、0.25％のパントカイン溶液90mlを注入し、10～20分後に排出。（2）両側の陰部神経阻滞。（3）選択的な脊椎神経阻滞：S2～4の中から一対の脊椎神経を阻滞します。効果がない場合、S2とS4とS4を組み合わせて阻滞することができます。

　　6、膀胱訓練と拡張：尿意や強い尿意の症状が重く、残余尿がなくかつ残余尿量が少ない場合、この方法で治療することができます。患者に昼間定時に水を飲むように指示し、1時間に200mlを飲みます。排尿の間隔をできるだけ延ばし、膀胱が徐々に拡大しやすいようにします。

　　二、手術療法

　　その作用は膀胱の顺应性と容量を高め、膀胱出口の抵抗を変えることです。非手術療法が効果がないと証明され、神経変性病変が安定した後に行う必要があります。下尿路の機械的な狭窄患者では、まず狭窄因子を除去することを考慮します。

　　手術の原則

　　（1）泌尿系に機械的な狭窄がある場合（例：前立腺肥大）、機械的な狭窄をまず取り除く必要があります。（2）筋縛肌が反応しない患者では、まず尿道膀胱颈切开術を考慮します。（3）筋縛肌反応過剰患者、または筋縛肌括約筋機能協調失調患者で、陰部神経阻滞が一時的な効果がある場合、尿道外括約筋切开術または切除術を行うことができます。（4）筋縛肌反応過剰患者で、選択的な仙骨神経阻滞が一時的な効果がある場合、適応する仙骨神経無水エタノール注射または適応する仙骨神経根切断術を行うことができます。（5）激しい尿意や強い尿意の症状（急迫性排尿症候群）で、残余尿がなくかつ残余尿量が少ない場合、薬物療法、閉塞療法、膀胱訓練および拡張が効果がない場合、膀胱神経剥離術または膀胱鏡で無水エタノールまたは6％炭酸水素ナトリウムを膀胱底部の両側の骨盆神経に注射することを考慮します。（6）筋縛肌反応過剰患者で、さまざまな閉塞療法が効果がない場合、膀胱颈切开術を行います。（7）後尿道全長切开術：この手術は男性にのみ適用され、患者の尿道内括約筋が膀胱内の尿の外流出の機能を失い、抵抗のない尿失禁を引き起こし、尿の流れが滑らかになります。患者は一生を通じてペニス套と集尿袋を使用して尿を収集する必要があります。この手術を行った後、尿路感染などの合併症は1％以下に減少します。欠点は患者が日常生活で不便であることです。

　　1、膀胱出口抵抗低減手術：（1）尿道膀胱颈切开術または部分切除術は、膀胱に十分な容量があり、筋縛肌の収縮が良く、近端尿道の圧力分布が括約筋の圧力が筋縛肌の圧力以上である場合に適用されます。膀胱颈狭窄および膀胱尿道機能異常を治療するための最も主要な手術方法です。手術のポイントは精阜近端での切開範囲です。複数の手術が効果がない難治性の協調失調症例では、外括約筋切开術の後は外部集尿器を使用する必要があります。（2）膀胱颈Y-V形成術は、筋縛肌過剰反応、多くの残余尿があり、閉塞療法が効果がない場合や膀胱内の病変を同時に処理する必要がある場合に適用されます。（3）女性患者に対して、過度の尿道拡張（F40～F50）の効果は良いです。この方法は操作が簡単で、繰り返し行うことができます。排尿が良いです。（4）ボツリヌス毒素Aの外括約筋注射にはある程度の実用価値があります。効果は1ヶ月以上持続します。（5）他の手術方法、例えば陰部神経切断術、仙骨神経根切断術、尿路改道などは、重い合併症が多く、現在はほとんど使用されていません。同様に、外括約筋切开術も避けるべきであり、インターバルルーチン自家導尿を優先すべきです。

　　2、膀胱出口抵抗を増加させる手術：（1）内腔尿道周囲注射は、男性の尿失禁に対する効果が女性よりも低いですが、簡単で安全であり、合併症が少ないため、尿失禁の治療における首选方法となります。（2）膀胱頸部尿道懸吊術は、膀胱出口の抵抗を増加させる古典的な方法で、術式が多く、効果が確実であり、特に女性の圧力性尿失禁の治療に常用されます。（3）筋膜懸吊術は、腹直筋前鞘や会陰部の筋肉などを使って球部尿道や後尿道を圧迫または囲むことで、括約筋機能不全や比較的重い女性の圧力性尿失禁に適用されます。（4）他の手術方法として、膀胱出口再建は膀胱出口閉塞不全による尿失禁の治療に主に用いられます；可充填式人工尿道括約筋は合併症が多く、高価であり、臨床応用が少ないです。

　　3、膀胱の順応性と栄養を増加させる手術方法：最もよく用いられるのは膀胱拡大術で、効果率は80％以上です。難治性の充填不全を治療し、下尿路機能の再建に重要な役割を果たします。一部の患者では、間歇性留置導尿や短期間の留置導尿が膀胱排空障害を顕著に軽減することができます。

　　第3節 総合治療

　　神経性膀胱の合併症は主に泌尿系感染症、結石、尿道憩室、膀胱尿管逆流などがあります。これらはそれぞれ抗感染、体外衝撃波結石破砕または手術で結石を取り除く、さまざまな形式の逆流防止手術などによって治療できます。