神经源性膀胱

　　一、发病原因

　　1、脑疾患

　　(1)脑血管疾病：常见有高血压性颅内出血、动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、颅内动脉炎、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形及基底动脉瘤破裂出血等，以颅内出血最为常见。研究显示控制逼尿肌和尿道外括约肌的神经传导束与支配躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害。大脑中有许多参与排尿控制的神经核团，如基底节、小脑、苍白球、纹状体、丘脑等，当上述神经通路或核团受到损害时患者除有特殊的意识、感觉运动功能障碍及原发疾病的临床表现外，常有排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。

　　(2)โรคปากินสันน์เนื่องที่เป็นอาการป่วยที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อสมองกลาง แสดงออกด้วยการสั่นตัวของตัวโครงสร้าง การเคลื่อนไหวที่ช้าเร็ว การเดินที่ไม่เสถียร และเมื่อตรวจสอบ ขามีความเข้มงวดเหมือนหน้ากากเซรามิก25％～75ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยมีความผิดปกติในการทำงานของมวลเพราะเซียลส์ โดยหลักแล้วแสดงออกด้วยความยากลงในการเริ่มปัสสาวะ ความต้องการปัสสาวะอย่างแรงเร็วหรืออาการปัสสาวะอย่างรุนแรง

　　(3)脑肿瘤：肿瘤累及到额叶、基底节或中脑损害时可出现排尿功能异常，故此症状在一定程度上有提示定位诊断的意义。主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁。少数病例发生排尿困难及尿潴留。

　　(4)多发性硬化症：为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为脑及脊髓内发生散在的去髓鞘斑块造成多种不同的神经系统症状或体征。早期大约5％的患者可有膀胱功能异常，晚期则可达90％。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生尿潴留。

　　(5)老年性痴呆：尿失禁为泌尿系统最常见的症状，多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是大脑皮质对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。

　　2、脊髓病变

　　(1)创伤：脊髓损伤分直接损伤、间接损伤及高速投射物损伤，其中间接损伤最常见如脊椎骨折、脱位或半脱位。脊髓损伤的早期为脊髓休克期，该期内损伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的长达2年以上。损害后期，损伤部位纤维化瘢痕形成，可发生脊膜粘连，损伤部位神经元由星状细胞取代，脊髓胶质化。

　　(2)脊髓疾病：如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。

　　(3)血管疾病：脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。

　　(4)神经管闭合不全：以腰骶部最常见。大的缺损可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓发育不良。

　　(5)其他：脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。

　　3、周围神经病变

　　(1)糖尿病：长期糖尿病患者由于糖代谢紊乱，使神经内膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神经细胞、神经轴突变性、神经纤维脱髓鞘改变。膀胱壁内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及传出纤维传导冲动障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见并发症之一，Ⅰ型糖尿病患者中的发病率高达43％～87％。

　　(2)盆腔脏器切除术后：如直肠癌根治术、子宫癌根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达7.7％～68％。现已证实是由于手术对盆腔内副交感神经、交感神经、盆神经节及阴部神经损伤所致。

　　(3)带状疱疹：带状疱疹病毒潜伏在脊髓后角细胞内，并沿神经鞘扩散，破坏神经，当累及腰神经或骶神经者可发生尿频及尿潴留。

　　วิธีการจำแนกประเภทของปลายหลอดเลือดประสาท มีหลายวิธี ในอดีตนิยมใช้วิธีการจำแนกของ Bors จำแนกตามตาราง5ประเภท:

　　1ความเสียหายของต้นประสาทประสาทส่วนบนในสมองสายเลือดที่มีโครงสร้างกลางของสมองขาดแคลน (S2～S4ครับดังนั้น รวมถึงส่วนรับรู้และส่วนการเคลื่อนไหว。

　　2、下运动神经元病变病变位于脊髓中枢(S2～S4)或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支。

　　3、原发性运动神经元病变病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。

　　4、原发生感觉神经元病变病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱。

　　5、“混合”病变有关排尿的自主运动神经元病变(副交感神经)与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。

　　这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类：

　　1、逼尿肌反射亢进逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

　　2、逼尿肌无反射这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

　　二、发病机制

　　神经源性膀胱病理生理上分为逼尿肌亢进和逼尿肌无反射。逼尿肌不稳定(DI)，逼尿肌反射亢进(DHR)和膀胱顺应性减低是逼尿肌活动亢进的3种主要类型，括约肌可表现为协调正常，外括约肌协同失调或内括约肌协同失调。逼尿肌无力(DVA)常见于神经系统疾病的病人，而源于排尿期括约肌功能亢进的膀胱出口梗阻(BOO)病人，同时伴充盈期逼尿肌反射亢进的也很常见，男性DVA病人的综合症状与BOO病人鉴别困难。因DVA可伴有括约肌协调正常、外括约肌痉挛、外括约肌去神经、内括约肌痉挛等。

　　มีหลายวิธีการแบ่งประเภทของอาการเนื่องมาจากโรคมันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือด

　　1、Hald-วิธีแบ่งประเภทของBradleyใช้สำหรับแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงทางฟังก์ชันโดยต่อเนื่องกับส่วนที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือด

　　(1ผู้ป่วยที่มีอาการเนื่องมาจากโรคที่ต่อเนื่องกับสมองโครงที่สูงกว่ามันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดมีการทำงานของมันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดกับมันที่เป็นเนื้อเยื่อรั้วกล้ามเนื้อมีความสมดุล มันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดมีการตอบสนองที่เกินกำลัง และการรับรู้สัมผัสที่ปกติ

　　(2ผู้ป่วยที่มีอาการเนื่องมาจากโรคที่ต่อเนื่องกับสมองโครงที่ต่ำกว่ามันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดมีอาการการตอบสนองที่เกินกำลังของมันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือด และการทำงานของมันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดกับมันที่เป็นเนื้อเยื่อรั้วกล้ามเนื้อไม่มีความสมดุล การรับรู้สัมผัสมีความเกี่ยวข้องกับขนาดของอาการเนื่องมาจากโรคของเส้นประสาท และอาจสูญเสียบางส่วนหรือทั้งหมด

　　(3อาการเนื่องมาจากโรคของทางรับและทางส่งของทางเส้นประสาทที่ต่ำกว่าสมองโครงที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดอาจทำให้เกิดอาการไม่มีการตอบสนองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือด และอาการขาดการรับรู้สัมผัสที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดอาจทำให้เกิดการสูญเสียการรับรู้สัมผัส

　　(4อาการเนื่องมาจากโรคของเส้นประสาทอัตโนมัติรอบพื้นที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน คือความผิดปกติในการรับรู้สัมผัสของมัน จำนวนเชื้อเลือดที่เหลืออยู่หลังจากการทำงานเพิ่มขึ้น และสุดท้ายจะขาดการปรับเปลี่ยนตัวเอง มันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือดจะลดลง

　　(5อาการเนื่องมาจากโรคเนื่องมาจากเนื้อเยื่อเบาหวานอาจรวมถึงมันซึ่งเป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือด มันที่เป็นเนื้อเยื่อสมองส่วนผิวและมันที่เป็นเนื้อเยื่อรั้วกล้ามเนื้อริ้วเลื่อยบางส่วนหรือทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องมาจากมันที่เป็นเนื้อเยื่อตัวเองของมันที่เป็นเนื้อเยื่อบันทึกเลือด ซึ่งมีการทำงานที่ผิดปกติอย่างมาก โดยมากเกิดขึ้นหลังจากการขาดการปรับเปลี่ยนตัวเองหลังจากการขาดการเปิดทางออกของมันเวียนและไม่ได้รับการปรับเปลี่ยนตัวเองในระยะยาว

　　2、Lapides分类法根据神经损害后感觉和运动功能改变分类：

　　(1)感觉障碍神经膀胱：是由于膀胱和脊髓间或脊髓和大脑间的感觉纤维传导受阻所致。较常见于糖尿病、运动性共济失调、恶性贫血等。尿动力学改变为膀胱容量大、高顺应性、低压充盈曲线，可有大量剩余尿。

　　(2) มดลูกทางประสาทที่มีความไม่เปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนที่:เกิดจากการทำลายเส้นประสาททางประสาทเสมือนประสาทที่เกี่ยวข้องกับการประสาทยี้ดิน มักเกิดจากการผ่าตัดหรือบาดเจ็บทางลำไส้ท้องต่ำ อาการในช่วงต้นเป็นการปัสสาวะยาก ปัสสาวะที่มีความเจ็บปวด และการปัสสาวะที่ไม่มีความยุ่งยาก การวัดดันที่ดินท้องมดลูกแสดงให้เห็นว่ามดลูกที่มีเลือดหลังท้องปกติ แต่มีความยุ่งยากในการกระตุ้นการขยายตัวมดลูกเพื่อปัสสาวะเมื่อมีเลือดหลังท้องถึงขนาดสูงสุด ในช่วงต่อมามีการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้มดลูกและมีเลือดหลังท้องมาก การวัดดันที่ดินท้องมดลูกแสดงให้เห็นว่ามดลูกที่มีเลือดหลังท้องมีหุ้มตัวที่เพิ่มขึ้น มีมดลูกที่มีความยุ่งยากในการขยายตัว

　　(3) มดลูกทางประสาทที่ไม่มีการบังคับ:เกิดจากการทำลายศูนย์กลางประสาทหรือเส้นประสาทที่สามารถบังคับการมีดหลังท้องของสมองสาขาหลังได้ ทำให้เสียการบังคับการมีดหลังท้องของสมองสาขาหลัง มักเกิดที่โรคทางประสาทเลือด หรือรังสีที่สมองหรือสมองสาขาหลัง โรคปากินสัน โรคลายเนื้อปริมาณน้อย และโรคลายเนื้อปริมาณมาก โดยมีอาการที่มีการปัสสาวะบ่อย ปลื้มปัสสาวะ ปัสสาวะอย่างรุนแรง และปัสสาวะที่ไม่มีความยุ่งยากในการปัสสาวะ ทางการวินิจฉัยชาติกายภาพทางการปัสสาวะแสดงให้เห็นว่ามีการขยายตัวอัตวะของมดลูกในระหว่างการอัดน้ำปัสสาวะ สามารถกระตุ้นการขยายตัวมดลูกเพื่อปัสสาวะได้ แต่ไม่มีการปัสสาวะที่ยังเหลือ

　　(4) มดลูกทางประสาทที่มีการปฏิกิริยาตอบโต้:มีต้นกำเนิดจากความเสียหายของทางรับรู้และทางปฏิกิริยาที่สมบูรณ์ระหว่างสมองสาขาหลังและสมองเส้นทางสมอง มักเกิดที่อาการบาดเจ็บทางสมองสาขาหลัง โรคสมองสาขาหลังที่แยก โรคลายเนื้อปริมาณน้อย และกระบวนการที่อาจเกิดอาการบาดเจ็บทางสมองสาขาหลังที่เห็นได้ชัด การแสดงที่เฉพาะได้แก่มดลูกที่เสื่อมรู้สึก หายไปความสามารถในการกระตุ้นการขยายตัว แต่ในช่วงที่มดลูกมีเลือดหลังท้องมีการขยายตัวอัตวะ มีการปฏิกิริยาของมีดหลังท้องและมดลูกที่ไม่ปรับเปลี่ยนตัวได้

　　(5) มดลูกทางประสาทที่มีความเป็นอิสระ:เกิดจากความเสียหายของสมองสาขาหลัง รากสมองสาขาหลังหรือสมองชาติ ทำให้มีการแยกระหว่างการรับรู้และการปฏิกิริยาของมดลูกที่สมบูรณ์ ผู้ป่วยไม่สามารถกระตุ้นการปัสสาวะอัตวะได้ และไม่มีการปฏิกิริยาของมดลูกทางบันดาลใจ การวัดดันที่ดินท้องมดลูกแสดงให้เห็นว่ามีดันแบบอัตวะหรืออัตวะ มดลูกที่ดันต่ำ และหุ้มตัวที่เพิ่มขึ้น

　　3、Krane-วิธีแบ่งประเภท Siroky ขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่พบในการตรวจสอบชาติกายภาพทางการปัสสาวะ:

　　(1) มีดหลังท้องมีการปฏิกิริยาเกิน:มีดหลังท้องที่มีการขยายตัวอัตวะหรือที่มีการขยายตัวโดยกระตุ้นในระหว่างการอัดน้ำปัสสาวะเรียกว่ามีดหลังท้องไม่มีความมั่นคง หากมีอาการผิดปกติของระบบประสาทกลาง ก็เรียกว่ามีดหลังท้องมีการปฏิกิริยาเกิน มาตรฐานการวินิจฉัยคือในระหว่างการอัดน้ำปัสสาวะมีดหลังท้องมีการขยายตัวที่เกิน1.47kPa (15คิลโอเพอร์เพอร์เซียล (kPa) คือ2O) มีการขยายตัวอัตวะของมีดหลังท้อง แบ่งออกเป็นชนิดต่อไปนี้: ① มีการปฏิกิริยาของมดลูกสามารถปรับเปลี่ยนตัวได้: หมายถึงในขณะที่มีดหลังท้องขยายตัวเพื่อปัสสาวะ มดลูกช่องแคบทางเพศสามารถปล่อยตัวได้ทันที โดยมีการปรับเปลี่ยนตัวโดยประสานงามได้ดี ② มีการปฏิกิริยาของมดลูกช่องแคบภายนอกที่ไม่ปรับเปลี่ยนตัวได้: หมายถึงในขณะที่มีดหลังท้องขยายตัวเพื่อปัสสาวะ มดลูกช่องแคบภายนอกยังอยู่ในสถานะขยายตัว ทำให้ช่องแคบทางเพศไม่เปิดออกได้ทั้งหมด ③ มีการปฏิกิริยาของมดลูกช่องแคบภายในที่ไม่ปรับเปลี่ยนตัวได้: หมายถึงในขณะที่มีดหลังท้องขยายตัวเพื่อปัสสาวะ มดลูกช่องแคบภายในไม่ปล่อยตัว

　　(2) ไม่มีการปฏิกิริยาของมีดหลังท้องหมายถึงว่าเมื่อมีการปัสสาวะ มีการขยายตัวหรือการขยายตัวที่ไม่มีพลัง

　　①括约肌协调正常：指排尿时尿道括约肌能协调性松弛。

　　②外括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道外括约肌处于持续的收缩状态。

　　③内括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时尿道内口不开放。

　　④外括约肌去神经：指尿道外括约肌及盆底肌失去神经支配后肌肉萎缩、松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角产生排尿困难。

　　尿路感染是神经病源性膀胱最常见的并发症，10％～15％的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流在神经病源性膀胱中发生率为10％～40％，通常为可逆性，当排尿情况改善，剩余尿减少，膀胱压力减低时有自行好转的可能。还可并发肾盂肾炎，肾功能衰竭，肾积水、肾功能减退。

　　事实上，几乎所有神经系统的病变都可以影响膀胱功能。而控制膀胱功能的神经系统，是包括中枢和周边的各种神经组织，所以只要有一部分的神经组织受到伤害，就可能影响膀胱的功能，如中风、巴金森症、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外伤或手术、骨盆腔的外伤或手术等等，都可能影响膀胱功能。

　　此外，不良的排尿习惯、器官老化、发炎或焦虑等因素所造成的神经机能退化，都会影响膀胱功能，造成了神经源性膀胱。

　　所以防止神经损伤及防止神经机能退化是预防神经源膀胱的可能方法。

　　一系列的影像学检查，如静脉尿路造影(排泄性尿路造影)，超声，膀胱造影和尿道造影检查有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展，并可显示尿路结石，膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度，在低张性膀胱恢复期进行系列的膀胱内压描记检查，可提供逼尿肌功能能力指数，进而表明康复前景，排尿流率的尿流动力学测定，括约肌的肌电图以对尿道压力图检查，均有助于诊断。合并泌尿系感染者尿液检查可有红细胞，白细胞及尿培养阳性。

　　1ทดสอบน้ำแข็ง:ถ้ามีการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อสมองสายสะโพกขึ้นไป หลังจากการฉีดน้ำแข็งเข้าในทางปัสสาวะ จะมีการปัสสาวะออกอย่างแรงและรวดเร็วในเวลาไม่กี่วินาที; ถ้ามีการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อสมองสายสะโพกลงไป จะไม่มีการตอบสนองนี้。

　　2、尿流动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

　　3、排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。

　　神经源性膀胱食疗方：

　　1、玉米粥

　　原料：玉米渣嚮蛎妫50克，盐少许。

　　制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。

　　2、大麦粥

　　原料：大麦米50克，红糖适量。

　　制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。

　　3、ข้าวหอม

　　วัตถุดิบ: ใบทรงพานแข็ง30 กรัม ถั่วสำปะหลัง450 กรัม กัลเซียม15～30 กรัม ถั่วขาว50 กรัม ถั่วสำปะหลัง100 กรัม ตาโคเซียม น้อยๆ

　　การรักษามดลูกหมางประสาทซึ่งหลักที่เป็นเหตุผลเพื่อรักษาฟังก์ชันของไต ป้องกันอาการที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่อของไต และระบาดทางเนื้อเยื่อของไต และเก็บเนื้อเยื่อของไตที่น้ำเหลืองเกิดขึ้นเป็นอาการป่วยตายของฟังก์ชันไตที่ยังไม่ได้รักษา; หลังจากนั้น การปรับปรุงอาการหลั่งปัสสาวะเพื่อลดความทุกข์ในชีวิตประจำวันของพวกเขาเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด การรักษาของเราจะใช้แนวทางไม่ผ่าตัดหรือผ่าตัดที่แตกต่างกันเพื่อลดปัสสาวะที่เหลืออยู่ ทำให้ปัสสาวะที่เหลืออยู่หายไปหรือลดลงเป็นน้อย50 มิลลิเมตรขึ้นไป) หลังจากนั้น จะลดความเสี่ยงของอาการเกี่ยวกับหลอดปัสสาวะ แต่ควรสนใจว่า บางผู้ป่วยแม้จะมีปัสสาวะที่เหลือน้อยหรือไม่มีเลย แต่ยังอาจเกิดอาการที่เกี่ยวกับการเก็บเนื้อเยื่อของไต (ปัสสาวะอย่างมาก) หรือติดเชื้อของไต หรือฟังก์ชันของไตลดายลง ด้วยเหตุผลที่ผู้ป่วยเรียกเสียงหายนะในการหลั่งปัสสาวะ ทำให้ความดันภายในมดลูกหมางสูงขึ้นถึง19.72kPa (200 มิลลิเมตรขึ้นไป (200 มิลลิเมตรขึ้นไป (ปกติควรเป็น6.90 มิลลิเมตรขึ้นไป (ปกติควรเป็น 0 มิลลิเมตรขึ้นไป) (7คิลโอเพอร์เพอร์เซียล (kPa) คือ20 มิลลิเมตรขึ้นไป (ปกติควรเป็น 0 มิลลิเมตรขึ้นไป) นั้น ควรรักษาเร็วทันที เพื่อลบอาการบางเส้นทางของปัสสาวะต่อลำตับทางต่ำ。（

　　1. การรักษาทางไม่ผ่าตัด

　　1、หลั่งปัสสาวะ：ไม่ว่าจะใช้เพื่อการรักษาการรักษาการจัดเก็บปัสสาวะหรือการหลั่งปัสสาวะ การหลั่งปัสสาวะอะบาบะทุกๆครั้งสามารถรักษาอาการป่วยของกล้ามเนื้อประสาท-กล้ามเนื้อประสาทด้านหลังของการหลั่งปัสสาวะอย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้เปลี่ยนแปลงรูปแบบการบันทึกของทางรักษายานานเข้าไปอีกทันที และสร้างโอกาสสำหรับการรักษาต่อไป (การขยายมดลูกหมาง การเปลี่ยนทางเส้นทางปัสสาวะที่สามารถควบคุมได้) ระยะเวลาหลังจากการสังเกตการณ์ทางคลีนิกมากกว่าทั้งหมดเป็นหลักฐานของความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการใช้งานอย่างยาวนาน ในตอนแรก ให้แนะนำให้ผู้ป่วย （4ชั่วโมงฝึกฝน1ตามครั้งที่ หลังจากนั้นให้รับรู้ระยะเวลาการระหว่างที่หลั่งปัสสาวะโดยตั้งตารางเอง เพื่อป้องกันการหลั่งปัสสาวะอย่างไม่ได้ตามความต้องการ และไม่ให้มดลูกหมางบวมเกินไป นับได้ว่าเป็นสิ่งที่ประสบผลดี ที่ปรากฏว่าการติดเชื้อที่มีอาการหรือไม่เป็นไปได้มาก การใช้เส้นทางปัสสาวะหรือการทำระบายตัวด้วยการใช้ปากแบบสากลมักถูกใช้ในระยะเวลาสั้น แต่สำหรับบางผู้ป่วย การเปลี่ยนเปลี่ยนแท่งปากทุกๆครั้งโดยทำให้เปลี่ยนระบายตัวอย่างยาวนานเป็นเป้าหมายเดียวที่สามารถปฏิบัติได้。（

　　2、รักษาช่วย（1）หลั่งปัสสาวะในวันนั้นที่มีบทบาทเฉพาะโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการปัสสาวะเร็วโดยไม่ได้มีปัสสาวะอย่างเต็มที่ ให้แนะนำให้ผู้ป่วยหลั่งปัสสาวะไม่ว่าจะมีความต้องการหรือไม่ ตามเวลาที่แนะนำ。（3～4ชั่วโมงหลั่งปัสสาวะ1การใช้ยามักจะได้รับการร่วมมือกับการหลั่งปัสสาวะตามตารางเวลา。（2）ฝึกกำลังกายของหลุมสลัมหลังเท้า การกระตุ้นไฟฟ้าในพื้นที่หุ้มดูดภายในจะถูกใช้เป็นวิธีการรองรับการรักษาโรคปัสสาวะกระแสดันแบบส่วนผนังเนื่องมาจากสติวส์ ในการเพิ่มความต้านทานของปากของมดลูกหมาง。（3）ฝึกฝนมีตำแหน่งจุดส่งเสริมปัสสาวะด้วยวิธี Crede สามารถเพิ่มความดันภายในมดลูกหมางและการขยับเคือง ส่งผลดีต่อการหลั่งปัสสาวะของมดลูกหมาง แต่สำหรับบางรายของมดลูกหมางต่ำอายุที่มีการไหลเชิงกลับ วิธี Crede อาจทำให้ความเสียหายต่อฟังก์ชันทางภายในไตสังเกตได้。（4）对某些男性病例，可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。

　　3、药物治疗：

　　（1）抑制膀胱收缩药物：临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。1）抗胆碱类：丙胺太林，成人15～30mg/ครั้ง1ครั้ง/6h，空腹服用，临床最常用;而阿托品具有“耐药性”，只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低，大剂量可引起低血压和勃起功能障碍。严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。2）平滑肌松弛剂：临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵)，成人0.1～0.2g/ครั้ง3ครั้ง/d，对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效，副作用小。3）钙拮抗药：如硝苯地平，10มิลลิกรัม/ครั้ง3ครั้ง/d。某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床。

　　（2）促进膀胱排尿药物：1）拟副交感神经药物：氨基甲酰甲基胆碱，7.5มิลลิกรัม/次，每4～6小时1次，皮下注射，治疗高顺应性膀胱临床疗效良好，如配合手法排尿效果更佳。2）α肾上腺素能拮抗剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等，可减少膀胱出口阻力。

　　（3）增加膀胱出口阻力药物：1）α肾上腺素能药物：如麻黄碱，25มิลลิกรัม/ครั้ง4ครั้ง/d;丙米嗪25มิลลิกรัม/ครั้ง1ครั้ง/晚，疗效确实。对甲亢病人禁用，心血管疾病慎用。2）α肾上腺素能拮抗剂：如普萘洛尔10มิลลิกรัม/ครั้ง4ครั้ง/d，对部分病人有效，哮喘病人禁用。31มิลลิกรัม/ครั้ง1ครั้ง/2สัปดาห์

　　（4) ยาที่ลดต่อขอบเขตประตูทางออกของมวลเลื่อยติดตัวดินแดง: ที่ใช้ยาเลือกเซลล์สูงขึ้นในการลดต่อขอบเขตประตูทางออกของมวลเลื่อยติดตัวดินแดง1รีเซอร์พตท์ยับยั้งเช่นทันโซโรสิน และตราโซซิน และอื่น ๆ หรือ ระบาดด้วยพยายามปฏิเสธรีเซอร์พตท์ หรือยาเม็ดคอเน็กทิน1รีเซอร์พตท์ยับยั้ง และอัลฟา1รีเซอร์พตท์ที่สามารถแบ่งเป็นอัลฟา1H รีเซอร์พตท์ และอัลฟา1L รีเซอร์พตท์ อัลฟา1H รีเซอร์พตท์ยังสามารถแบ่งเป็นอัลฟา1A และอัลฟา1B และอัลฟา1C และอัลฟา1D4ไซท์2มิลลิกรัม/ครั้ง1ครั้ง/คืน) ถือว่าเป็นอัลฟา1รีเซอร์พตท์ที่ใช้กลไก H ในประเภทเฮทโทโรลิก (ทันโซโรสิน (0.2มิลลิกรัม/ครั้ง1ครั้ง/คืน) ว่าอัลฟา1ยาปฏิเสธรีเซอร์พตท์ที่เรียกว่า A ซึ่งสามารถใช้เพื่อพยายามยับยั้งการทำงานของเซลล์ A ในสมองที่เป็นอันตรายต่อร่างกาย ประสิทธิภาพและผลลดลงของอาการดังกล่าวมีประสิทธิภาพมากกว่าเดิม แต่หลังจากนี้เหลือเสียงประสิทธิภาพไม่มีผลข้างเคียงที่ไม่เหมาะสม ที่เรียกว่า

　　4、วิธีบังคับไม้ปลาย:การรักษาอาการประสาทจดเจาะที่เกิดจากโรคเบาหวานด้วยกลไกปฏิบัติทางกายภาพมีประสิทธิภาพดีเหมาะกับโรคติดตัวที่ต้น ที่มีประสิทธิภาพในการรักษาที่เห็นได้ชัดเจน

　　5、วิธีบังคับไม้ปลาย:นี่เป็นวิธีที่เรียกว่า Bors ที่เรียกใช้ มีประสิทธิภาพในการรักษาความเสียหายของประสาทความรู้สึกของประสาทกล้ามเนื้อที่ทำงานบน (กล้ามเนื้อเลื่อยติดตัวดินแดงส่งผลดีเกินไป) สำหรับความเสียหายของประสาทความรู้สึก (กล้ามเนื้อเลื่อยติดตัวดินแดงไม่มีการตอบสนอง) ไม่มีประสิทธิภาพน้อย หลังจากที่บังคับไม่มีประสิทธิภาพในการบังคับเดินทางมีประสิทธิภาพดีเกินไป มีการลดปริมาณน้ำปัสสาวะที่เหลือเพียงเล็กน้อย และอาการที่มีประสิทธิภาพที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเจน นอกจากนี้ บางคนได้รับประสิทธิภาพบางส่วนเมื่อบังคับไม่มีประสิทธิภาพ1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。

　　封闭疗法按下列次序进行：（1）粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25％潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。（2）双侧阴部神经阻滞。（3）选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。

　　6、膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。

　　二、手术治疗

　　其作用是提高膀胱顺应性及容量，改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻病人应考虑首先去除梗阻因素。

　　手术原则

　　（1）泌尿系有机械性梗阻者(如前列腺增生)，应先去除机械性梗阻。（2）逼尿肌无反射患者，首先考虑经尿道膀胱颈部切开。（3）逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如阴部神经阻滞仅有短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。（4）逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。（5）剧烈的尿频尿急症状(急迫性排尿综合征)，无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6％石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。（6）逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。（7）后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后，尿路感染等并发症降至1％以下。其缺点为病人在生活上较不方便。

　　1、降低膀胱出口阻力手术：（1）经尿道膀胱颈切开或部分切除术，适用于膀胱有足够容量、逼尿肌收缩好，近端尿道压力分布示括约肌压力≥逼尿肌压者，为治疗膀胱颈梗阻和膀胱尿道功能异常的最主要手术方法。手术要点是切开范围在精阜近端。对于多次手术无效的难治性协同失调病例，外括约肌切开术后一般需带外部集尿器。（2）膀胱颈Y-V成形术，适用于逼尿肌亢进、较多残余尿，封闭治疗无效或需同时处理膀胱内病变者。（3）สำหรับผู้หญิง การขยายหลอดปัสสาวะเกินไป (F40～F50) ประสิทธิภาพดี วิธีนี้ง่ายและสามารถทำได้ติดต่อกัน มีประสิทธิภาพในการควบคุมปัสสาวะดี。（4）การฉีดยาบอทูลินัมโทซอน A ในกล้ามเนื้อหลอดปัสสาวะมีความมีประโยชน์บางประการ ประสิทธิภาพ>1เดือน。（5）วิธีการผ่าตัดอื่นๆ อย่างเช่น การตัดเส้นประสาทนิสัย การตัดเส้นประสาทรากหลัง หรือการเปลี่ยนทางการหลังปัสสาวะ ซึ่งมีความเสี่ยงเกิดขึ้นมากและมีมากมาย จึงไม่ถูกใช้งานบ่อยในทางคลีนิก; และการตัดเส้นประสาทหลอดปัสสาวะด้านนอกก็ควรหลีกเลี่ยงใช้ และควรใช้วิธีถ่ายน้ำปัสสาวะชั่วคราวเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด。（

　　2、วิธีการผ่าตัดเพื่อเพิ่มความต้านทานของหลอดปัสสาวะออก:（1）การฉีดยาเข้าหลอดปัสสาวะรอบหลอดปัสสาวะ ถึงแม้ว่าไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปัสสาวะที่หลอดปัสสาวะออกที่เกิดจากชาย แต่เนื่องจากง่ายและปลอดภัย มีความเสี่ยงเล็ก ควรเป็นวิธีที่เลือกใช้สำหรับรักษาอาการปัสสาวะที่หลอดปัสสาวะออก。（2）การเสริมหลอดปัสสาวะซองหลอดปัสสาวะ ซึ่งเป็นวิธีที่แน่นอนในการเพิ่มความต้านทานของหลอดปัสสาวะออก มีหลายรูปแบบ มีประสิทธิภาพแน่นอน มักใช้ในการรักษาหญิงที่มีอาการปัสสาวะแบบแรงดันสูง。（3）การเสริมหลอดปัสสาวะด้วยเนื้อเยื่อเส้นเอ็น ใช้เนื้อเยื่อเส้นเอ็นหน้าเอ็นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเยื่อรอบหลอดปัสสาวะหลัง มีความเหมาะสมสำหรับการปกป้องกล้ามเนื้อหรือการปกป้องหลอดปัสสาวะหลังที่มีปัญหาหรือหญิงที่มีอาการปัสสาวะแบบแรงดันสูงที่รุนแรง。（4）วิธีการผ่าตัดอื่นๆ อย่างเช่น การซ่อมแซมหลอดปัสสาวะออกหลอดปัสสาวะเพื่อรักษาอาการปัสสาวะที่หลอดปัสสาวะออกไม่เปิดที่เกิดจากการปิดหลอดปัสสาวะออกไม่เปิด; มีมืออามางากที่สามารถบรรจุน้ำปัสสาวะเพื่อรักษาอาการปัสสาวะที่หลอดปัสสาวะออกไม่เปิดที่เกิดจากการปิดหลอดปัสสาวะออกไม่เปิด แต่เนื่องจากมีความเสี่ยงเกิดขึ้นมากและราคาสูง จึงไม่ถูกใช้งานบ่อยในทางคลีนิก

　　3、วิธีการผ่าตัดเพื่อเพิ่มความยอมรับของหลอดปัสสาวะและการบำบัดแพ้งาน:การใช้การผ่าตัดขยายหลอดปัสสาวะมักที่สุด ประสิทธิภาพ>80％。ในการรักษาโรคที่ยากที่ไม่เข้าใจ และการซ่อมแซมฟังก์ชันของหลอดปัสสาวะล่าง มีบทบาทสำคัญมาก บางคนที่มีการเข้าใจถ่ายน้ำปัสสาวะอย่างชั่วคราวหรือใช้การถ่ายน้ำปัสสาวะชั่วคราวอาจลดอาการปัสสาวะที่มีปัญหาได้

　　3. การรักษาโรคเกิดจากการติดเชื้อ

　　โรคเกิดจากหลอดปัสสาวะแบบประสาทเกิดขึ้นหลายๆ อาการเช่น การติดเชื้อหลอดปัสสาวะ หินหลอดปัสสาวะ ห้องปัสสาวะหลอดอามางาก การไหลน้ำปัสสาวะเข้าหลอดอามางาก และอื่นๆ สามารถใช้ยาต้านเชื้อ การทำหินหลอดปัสสาวะด้วยคลื่นกระเท่าหลอดปัสสาวะหรือการทำหินด้วยการทำตัด และการทำการผ่าตัดต้านการไหลน้ำปัสสาวะเข้าหลอดอามางากในหลายๆ รูปแบบต่างๆ...