Vejiga neurogénica

　　一、causas de la enfermedad

　　1、enfermedades cerebrales

　　(1) Enfermedades cerebrovasculares:Las enfermedades neurológicas cerebrales comunes incluyen hemorragia intracraneal hipertensiva, infarto cerebral por aterosclerosis, trombosis cerebral, arteritis craneal, hemorragia subaracnoidea, aneurisma de arteria basilar y hemorragia debido a aneurisma cerebral, entre otros, siendo la hemorragia intracraneal la más común. Los estudios muestran que los fascículos nerviosos que controlan la vejiga esfinteriana y el esfínter externo de la uretra son prácticamente idénticos a los caminos de los nervios que controlan la sensación y el movimiento del cuerpo, por lo que a menudo se lesionan simultáneamente. El cerebro tiene muchos núcleos nerviosos involucrados en el control de la micción, como el núcleo basal, el cerebelo, el cuerpo estriado, el estriado y el tálamo, entre otros. Cuando se lesionan estos caminos nerviosos o núcleos, además de la disfunción de la conciencia y la función sensoriomotora específica y los síntomas clínicos del trastorno primario, los pacientes a menudo presentan trastornos de la función miccional. El tipo de trastorno de la función miccional varía según la ubicación de la lesión.

　　(2) Enfermedad de Parkinson:Es una desorden neurológico progresivo crónico, caracterizado por temblores de las extremidades, lentitud en los movimientos del cuerpo, marcha inestable y trastorno de la rigidez en las extremidades durante la inspección.25％～75El 33% de los pacientes tienen una anomalía de la función vesical, que se manifiesta principalmente con dificultad para comenzar a orinar, sensación urgente de orinar o incontinencia urgente.

　　(3Brain tumor:When the tumor involves the frontal lobe, basal ganglia, or midbrain, urinary dysfunction may occur, so this symptom has a certain significance for localization diagnosis. The main symptoms are frequent urination, urgency, and urgent urinary incontinence. A few cases may have difficulty urinating and urinary retention.

　　(4Multiple sclerosis:It is a chronic progressive central nervous system disease, characterized by scattered demyelinating plaques in the brain and spinal cord, causing various neurological symptoms or signs. In the early stage, about5％ of patients may have abnormal bladder function, and in the late stage, it may reach90％. It can manifest as frequent urination, urgency, urgent urinary incontinence, and occasionally urinary retention.

　　(5Old age dementia:Urinary incontinence is the most common symptom of the urinary system, mostly urgent urinary incontinence and loss of consciousness control of urination. The main mechanism is that the cerebral cortex has lost control over the spinal cord detrusor center.

　　2, spinal cord disease

　　(1Trauma:Spinal cord shock usually lasts2～3Spinal cord injury is divided into direct injury, indirect injury, and high-speed projectile injury, among which indirect injury is the most common, such as vertebral fracture, dislocation, or subluxation. The early stage of spinal cord injury is the spinal cord shock period, during which the spinal cord below the injury level loses control over all tissues and organs it支配.2Weeks, some as long as

　　(2Years. In the late stage of injury, fibrosis and scar formation occur at the site of injury, and arachnoid adhesion may occur, and the neurons at the site of injury are replaced by astrocytes, and the spinal cord becomes gliotic.Such as spinal tuberculosis, intervertebral disc herniation, metastatic tumor, cervical spondylosis, etc.

　　(3Vascular diseases:Spinal cord artery occlusion can cause damage to the corresponding part of the spinal cord.

　　(4Spina bifida:The lumbar sacral region is most common. Large defects can cause arachnoid cyst of the spinal cord, often accompanied by maldevelopment of the spinal cord.

　　(5Other:Cystic arachnoid, poliomyelitis, transverse myelitis and multiple sclerosis can all lead to dysfunction of the bladder and urethra.

　　3, peripheral neuropathy

　　(1Diabetes:Long-term diabetic patients due to disturbed glucose metabolism, increase the vascular resistance of the endoneurium, causing ischemia and hypoxia, leading to atrophy and degeneration of nerve cells, nerve axon, and demyelination of nerve fibers. The density of neurons in the bladder wall becomes sparse, axons have degenerative changes and nerve fragments, and the conduction of the传入 and传出 fibers is impaired, leading to dysfunction of the bladder and urethra. Bladder dysfunction is one of the common complications in diabetic patients, and the incidence rate in type 1 diabetic patients is as high as43％～87％.

　　(2Pelvic organ resection after:For example, in radical resection of rectal cancer, radical resection of uterine cancer, etc., postoperative abnormal urination often occurs, with an incidence rate as high as7.7％～68％. It has now been confirmed that it is due to the injury of the pelvic parasympathetic nerve, sympathetic nerve, pelvic ganglion and pudendal nerve caused by surgery.

　　(3Varicella zoster:The varicella-zoster virus潜伏 in the posterior horn cells of the spinal cord and spreads along the nerve sheath, damaging the nerves. When it involves the lumbar nerve or sacral nerve, it can cause frequent urination and urinary retention.

　　There are many methods for classifying neurogenic bladder, and the commonly used classification method in the past is the Bors classification method, classified as follows5Type:

　　1The lesion of upper motor neurons is located in the spinal cord central (S2～S4Above, including sensory branches and motor branches.

　　2、Lesión de neurona motora inferior la lesión está ubicada en el centro de la médula espinal (S2～S4) o la neurona periférica inferior al sistema central, incluyendo las ramas sensoriales y motoras.

　　3、Lesión de neurona motora primaria la lesión se limita a la rama motora, la rama sensorial no tiene lesión, como la poliomielitis.

　　4、Lesión de neurona sensorial primaria la lesión se limita a la rama sensorial. La lesión del nervio motor, como la vejiga neurogénica causada por diabetes y la polineuropatía espinal.

　　5、“Mixto” las lesiones neuronales autónomas relacionadas con la micción no están en el mismo nivel, una en el nervio motor superior y la otra en el nervio motor inferior, o una con lesión y la otra sin lesión.

　　Este método de clasificación, aunque bastante detallado, es demasiado complejo y carece de significado para la elección del tratamiento. En los últimos años, internacionalmente, se han dividido en dos tipos según si la vejiga urinaria tiene contracciones inhibidas sin estimulación durante la vejiga llena:

　　1、El reflejo hiperactivo de la vejiga urinaria el reflejo de la vejiga urinaria a los estímulos tiene el fenómeno de reflejo hiperactivo, y hay contracciones inhibidas sin estimulación en la medición de la presión intra-vesical. Puede estar acompañado o no de disfunción del esfínter urinario.

　　2、La vejiga urinaria areflexiva este tipo de vejiga urinaria neurológica no refleja o disminuye el reflejo a los estímulos. No hay contracciones inhibidas sin estimulación en la medición de la presión intra-vesical. Puede estar acompañado o no de disfunción del esfínter urinario.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　Fisiopatológicamente, la vejiga neurogénica se divide en vejiga urinaria hiperactiva y vejiga urinaria areflexiva. La vejiga urinaria inestable (DI), el reflejo hiperactivo de la vejiga urinaria (DHR) y la disminución de la compliancia vesical son síntomas de hiperactividad de la vejiga urinaria.3Tipos principales, los esfínteres pueden manifestarse como coordinación normal, descoordinación del esfínter externo o descoordinación del esfínter interno. La disfunción vesical areflexiva (DVA) es común en pacientes con enfermedades neurológicas, mientras que los pacientes con obstrucción de salida de vejiga debido a hiperfunción del esfínter durante la fase de micción también son comunes, y es difícil distinguir los síntomas complejos de los pacientes con DVA de los pacientes con BOO. Debido a que la DVA puede estar acompañada de coordinación normal de los esfínteres, espasmo del esfínter externo, desmielinización del esfínter externo, espasmo del esfínter interno, etc.

　　Existen varios métodos de clasificación para la disfunción de vejiga y uretra neurogénica:

　　1、Hald-El método de clasificación de Bradley refleja los cambios funcionales según la ubicación de la lesión:

　　(1La lesión de la médula espinal superior coordina la contracción de la vejiga urinaria con la relajación del esfínter urinario, la mayoría tiene un reflejo vejical hiperactivo, y la función sensorial es normal.

　　(2La lesión de la médula espinal superior en la mayoría de los casos tiene un reflejo vejical hiperactivo, la actividad de la vejiga urinaria y el esfínter urinario no está coordinada, la función sensorial está relacionada con el grado de lesión neurológica, puede ser una pérdida parcial o completa.

　　(3La lesión de la médula sacra inferior incluye la lesión de los nervios传入 y传出 de la médula sacra, debido a la lesión del nervio motor de la vejiga urinaria puede producirse una vejiga urinaria sin reflejo, y la lesión del nervio sensorial puede llevar a la pérdida de la función sensorial.

　　(4La lesión de la neurona autónoma periférica se ve en la mayoría de los diabéticos, caracterizada por una deficiencia en la función sensorial de la vejiga, un aumento de la cantidad residual de orina, y finalmente una descompensación, con una contracción débil de la vejiga urinaria.

　　(5La lesión muscular puede incluir la propia vejiga urinaria, la musculatura lisa del esfínter urinario, los esfínteres lisos totales o parciales y los esfínteres lisos totales o parciales. La disfunción de la vejiga urinaria es la más común, y suele ser secundaria a una descompensación después de una obstrucción crónica de la salida de la vejiga.

　　2La clasificación de Lapides se basa en la clasificación de los cambios en la función sensorial y motora después de la lesión neurológica:

　　(1) Vejiga esfinteriana con trastorno de la sensación:Se debe a la obstrucción de la conducción de fibras sensoriales entre la vejiga y la médula espinal o entre la médula espinal y el cerebro. Es más común en diabetes, desequilibrio de la coordinación motora, anemia aplásica, etc. Los cambios en la urodinámica incluyen gran capacidad de vejiga, alta complacencia, curva de llenado baja, puede haber gran cantidad de residuo urinario.

　　(2) Vejiga esfinteriana paralizada:Se debe a la lesión del nervio motor parasimpático de la vejiga. Las causas comunes incluyen cirugías pélvicas o lesiones. En las etapas tempranas, los síntomas incluyen dificultad para orinar, retención urinaria dolorosa, etc. La medición de la presión de la vejiga muestra que el llenado de vejiga puede ser normal, pero es difícil iniciar la contracción espontánea de vejiga al alcanzar la capacidad máxima de vejiga. En las etapas tardías, los síntomas incluyen cambios en la función sensorial de vejiga y gran cantidad de residuo urinario, la medición de la presión de vejiga muestra que la capacidad de vejiga aumenta, vejiga de alta complacencia, no puede iniciar la contracción de vejiga esfinteriana.

　　(3) Vejiga esfinteriana inhibida:Se debe a la destrucción de los centros nerviosos o fibras de conducción nerviosa que pueden inhibir el centro de micción de la médula espinal sacra, perdiendo la inhibición del centro de micción de la médula espinal sacra. Es común en enfermedades cerebrovasculares, tumores cerebrales o de la médula espinal, enfermedad de Parkinson, enfermedades desmielinizantes, etc. La mayoría de los síntomas incluyen polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urgente, en la urodinámica se manifiesta por contracciones espontáneas de la vejiga durante el período de almacenamiento de orina, se puede iniciar la contracción de la vejiga esfinteriana para orinar de manera autónoma, generalmente sin dificultad para orinar y sin residuo urinario.

　　(4) Vejiga esfinteriana refleja:Se origina de la lesión completa del camino sensorial y motor entre la médula espinal y el bulbo raquídeo. Es más común en lesiones traumáticas de la médula espinal y esclerosis múltiple transversa, también puede ocurrir en enfermedades desmielinizantes y cualquier proceso que pueda causar lesiones significativas de la médula espinal. Los síntomas típicos incluyen pérdida de sensación de la vejiga, pérdida de la capacidad de iniciar contracciones espontáneas, pero pueden aparecer contracciones espontáneas de la vejiga esfinteriana durante el período de llenado de vejiga, con descoordinación entre la vejiga esfinteriana y el esfinter.

　　(5) Vejiga esfinteriana autónoma:Se debe a la lesión de la médula espinal, las raíces nerviosas sacras o los nervios pélvicos, lo que lleva a una separación completa de la sensación y el movimiento de la vejiga. Los pacientes no pueden iniciar la micción de manera autónoma, sin actividad refleja de la vejiga. La medición de la presión de la vejiga muestra la ausencia de contracciones espontáneas o involuntarias de la vejiga esfinteriana, con presión baja de vejiga y aumento de la capacidad.

　　3、Krane-El método de clasificación de Siroky se basa en la clasificación de las anormalidades mostradas por las pruebas de urodinámica:

　　(1) Hiperreflexia de la vejiga esfinteriana:La aparición de contracciones espontáneas o inducidas de la vejiga esfinteriana durante el período de almacenamiento de orina se denomina inestabilidad de la vejiga esfinteriana. Si se acompaña de anormalidades del sistema nervioso central, se denomina hiperreflexia de la vejiga esfinteriana. El estándar de diagnóstico es que durante el período de almacenamiento de orina, la amplitud es superior a1.47kPa (15cmH2O) contracciones espontáneas involuntarias de la vejiga esfinteriana. Se dividen en los siguientes subtipos: ① Coordinación normal de la musculatura lisa del esfinter: se refiere a que la vejiga esfinteriana puede relajarse de manera coordinada durante la micción. ② Descoordinación de la musculatura lisa del esfinter externo: se refiere a que la vejiga esfinteriana sigue en estado de contracción durante la micción, lo que lleva a una apertura incompleta de la uretra. ③ Descoordinación de la musculatura lisa del esfinter interno: se refiere a que la vejiga esfinteriana no se relaja durante la micción.

　　(2) Sin reflejo de la vejiga esfinteriana:Se refiere a la incapacidad o debilidad de la contracción de la vejiga esfinteriana durante la micción. Puede dividirse en los siguientes subtipos:

　　① Coordinación normal de los esfínteres:Se refiere a la relajación coordinada del esfínter uretral durante la micción.

　　② Espasmo o inespalidez del esfínter externo:Se manifiesta por el estado de contracción sostenida del esfínter uretral externo durante la micción.

　　③ Espasmo o inespalidez del esfínter interno:Se manifiesta por la no apertura de la boca uretral durante la micción.

　　④ Desnervación del esfínter externo:Se refiere a la atrofia y relajación muscular después de que el esfínter uretral externo y los músculos del suelo pélvico pierden la inervación nerviosa, lo que lleva a la caída de la vejiga urinaria y la formación de ángulos uretrales, lo que dificulta la micción.

　　La infección de las vías urinarias es la complicación más común de la vejiga neurogénica,10％～15％ de los pacientes pueden desarrollar cálculos en las vías urinarias, la reflujo vesicoureteral en la vejiga neurogénica de la enfermedad neurológica ocurre con una tasa de10％～40％，generalmente reversible, cuando la situación de micción mejora, la orina residual disminuye, la presión vesical disminuye, hay posibilidad de mejora espontánea. También puede complicarse con pielonefritis, insuficiencia renal, hidronefrosis, deterioro de la función renal.

　　De hecho, casi todas las lesiones del sistema nervioso pueden afectar la función de la vejiga. El sistema nervioso que controla la función de la vejiga incluye varios tipos de tejidos nerviosos centrales y periféricos, por lo que si se daña una parte de los tejidos nerviosos, puede afectar la función de la vejiga, como la apoplejía, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, la diabetes, la hernia espinal, lesiones o cirugía de la pelvis, etc., que pueden afectar la función de la vejiga.

　　Además, la degeneración de la función neurológica causada por malos hábitos de micción, envejecimiento de los órganos, inflamación o ansiedad y otros factores, afectarán la función de la vejiga, causando vejiga neurogénica.

　　Por lo tanto, prevenir lesiones neurológicas y prevenir la degeneración de la función neurológica es una posible manera de prevenir la vejiga neurogénica.

　　Una serie de exámenes de imagenología, como la urograma de contraste venoso (urografia de contraste), ultrasonido, urograma y cistourograma, ayudan a evaluar los daños y la progresión de las enfermedades secundarias a la vejiga neurogénica, y pueden mostrar cálculos en las vías urinarias. La cistoscopia vesical puede determinar el grado de obstrucción del orificio de salida de la vejiga. En el período de recuperación de la vejiga hipotónica, una serie de exámenes de manometría vesical pueden proporcionar un índice de capacidad funcional de la vejiga esfinteriana, lo que indica las perspectivas de la rehabilitación. La medición dinámica de la corriente urinaria de la frecuencia de micción y la electromiografía del esfinteruretral para la inspección de la presión uretral, todos ellos ayudan en el diagnóstico. La inspección de la orina en el caso de infección del sistema urinario puede mostrar eritrocitos, leucocitos y cultivo de orina positivo.

　　1、Prueba de agua con hielo：Si se produce una lesión en el centro nervioso del médula espinal superior, después de inyectar agua con hielo en la vejiga, el agua con hielo se expulsará vigorosamente en unos segundos; si se produce una lesión en el centro nervioso inferior de la médula espinal, no habrá esta reacción.

　　2De la prueba de dinámica urinaria:puede reflejar el reflejo espasmódico de la vejiga esquelética o la ausencia de reflejos de la vejiga esquelética y la función de los esfínteres uretrales.

　　3De cistouretrografia de micción:Se puede ver la formación de pilares vesicales, divertículos y vejiga en forma de árbol de Navidad典型，la observación dinámica muestra la contracción anormal de la vejiga esquelética, la relación de coordinación entre la contracción de la vejiga esquelética y los esfínteres uretrales internos y externos es anormal, el volumen residual aumenta, etc.

　　Receta para la vejiga neurogénica:

　　1、Sopa de maíz

　　Materia prima: almidón de maíz, ostra50 gramos, sal en cantidad adecuada.

　　Método de fabricación y uso: hierva el almidón de maíz con agua en cantidad adecuada para hacer sopa, luego sazone con un poco de sal y esté listo. Se come de ayuno.

　　2、Sopa de arroz de trigo

　　Materia prima: arroz de trigo50 gramos, azúcar moreno en cantidad adecuada.

　　Método de fabricación y uso: triture el arroz, hiérvelo en agua para hacer sopa, luego mezcle con azúcar moreno en cantidad adecuada y sirva.

　　3、Arroz con bambú

　　Materia prima: hojas de bambú frescas30-45gramos, yeso15～30 gramos, arroz glutinoso50-100 gramos, azúcar en polvo un poco.

　　El tratamiento principal de la vejiga neurogénica es proteger la función renal, prevenir la pielonefritis, la hidronefrosis que lleva a la insuficiencia renal crónica; en segundo lugar, mejorar los síntomas de micción para aliviar el dolor en la vida diaria. Las medidas específicas de tratamiento son reducir la cantidad de orina residual mediante diversas métodos no quirúrgicos o quirúrgicos, eliminando o reduciendo significativamente la cantidad de orina residual (50ml de menos) puede reducir las complicaciones urinarias. Pero debe tenerse en cuenta que algunos pacientes, aunque tienen poco volumen residual o ni siquiera tienen, pueden desarrollar complicaciones como hidronefrosis, pielonefritis, deterioro de la función renal, etc. Debido a que estos pacientes tienen una contracción espasmódica de la vejiga esquelética durante la micción, la presión intravesical puede alcanzar19.72kPa (200cmH2O más (normalmente debería estar en6.9kPa es equivalente a7cmH2O abajo). Estos pacientes deben recibir tratamiento a tiempo para aliviar la obstrucción de la uretra baja.

　　1. Tratamiento no quirúrgico

　　1Cistostomía:Ya sea para promover la retención o la micción, la micción intermitente puede tratar eficazmente la disfunción de la micción neuromuscular, evitando el dolor crónico de llevar un catéter urinario o una cistostomía suprapúbica, y creando condiciones para el tratamiento futuro (cirugía de ampliación vesical, cirugía de derivación de flujo urinario controlable). Las observaciones clínicas a largo plazo durante muchos años han demostrado su seguridad y eficacia a largo plazo. Al principio, se puede ordenar a los pacientes4h de cistostomía1vez, después de lo cual el intervalo específico se controla por sí mismo, para evitar la incontinencia urinaria y la hiperdistensión vesical, como principio. La práctica ha demostrado que las infecciones sintomáticas no son comunes. La cistostomía o la nefrostomía generalmente se utiliza a corto plazo, pero para ciertos pacientes, el cambio regular del catéter y la drenaje prolongado de la vejiga son el único método viable.

　　2Tratamiento adyuvante:(1La vaciamiento programado de la vejiga, especialmente utilizado en pacientes con reflejo espasmódico de la vejiga. Ordene a los pacientes que micten sin importar si tienen o no la urgencia de miccionar, cada3～4horas de micción1El tratamiento farmacológico se acompaña a menudo con la micción programada. (2El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, la estimulación eléctrica de la región perineal se utiliza a menudo como tratamiento adyuvante para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres, para aumentar la resistencia a la salida de la vejiga. (3La técnica de Crede para la micción puede aumentar la presión intravesical y la contracción, promoviendo la vaciamiento vesical, pero para ciertos casos de vejiga con baja complianza y reflujo, la técnica de Crede puede agravar el daño renal renal. (4）Para algunos casos de hombres, se pueden usar dispositivos externos de recolección de orina como el clip del pene o el colector de condón.

　　3

　　(11115～3mg/vez,1vez/621～0.2g/vez,3vez/310mg/vez,3vez/

　　(217.5mg/vez, cada4～6hora1vez, inyección subcutánea, con un buen efecto clínico en la vejiga de alta complacencia, como combinado con la técnica de orinar a mano, el efecto es mejor.2）Bloqueadores α-adrenérgicos: como tamsulosina, trazodona, etc., pueden reducir la resistencia de la salida de la vejiga.

　　(3）Medicamentos que aumentan la resistencia de la salida de la vejiga:1）Medicamentos α-adrenérgicos: como efedrina,25mg/vez,4vez/d; imipramina25mg/vez,1vez/por la noche, el efecto es real. Prohibido para los pacientes con hipertiroidismo, utilizado con precaución en enfermedades cardiovasculares.2）Bloqueadores α-adrenérgicos: como propranolol10mg/vez,4vez/d, efectivo para algunos pacientes, los pacientes con asma están prohibidos.3）Para las mujeres posmenopáusicas, la estrógena puede aumentar la resistencia uretral, como la tableta de尼尔雌醇1mg/vez,1vez/2semana.

　　(4）Medicamentos que reducen la resistencia de la salida de la vejiga: se utilizan a menudo α1bloqueadores de receptores como trazodona, tamsulosina, etc. Prazosina es α1bloqueadores de receptores, mientras que los α1receptores se pueden dividir en α de alta afinidad1H los receptores y los α de baja afinidad1L receptores, α1H los receptores pueden dividirse aún más en α1A, α1B, α1C y α1D4subtipos de receptores. Trazodona (2mg/vez,1vez/por la noche) pertenece al tipo α1H los bloqueadores de los receptores del tipo, tamsulosina (0.2mg/vez,1vez/por la noche) es α1Los bloqueadores de los receptores A. La experiencia clínica ha demostrado que la eficacia y la mejora de los síntomas son mejores en el primero que en el segundo, pero el segundo prácticamente no presenta efectos secundarios como hipotensión ortostática, también conocida como "efecto de la primera dosis".

　　4、治疗方法：La acupuntura tiene un buen efecto en la vejiga espástica debido a la diabetes, especialmente en las lesiones tempranas.

　　5、治疗方法：Este método fue promovido por Bors y se aplica a las lesiones de neuronas motoras superiores (reflexo hiperactivo de la vejiga esfinteriana). No tiene un buen efecto en las lesiones de neuronas motoras (vejiga esfinteriana sin reflejos). Después de la inyección, el efecto es bueno, la cantidad de orina residual se reduce significativamente y los síntomas de micción mejoran notablemente. Algunos pacientes tienen síntomas en el sitio de inyección.1Después de que, el efecto puede mantenerse durante varios meses a1Años. Estos pacientes solo necesitan realizar exámenes regulares, sin necesidad de cirugía.

　　La terapia de sellado se realiza en el siguiente orden:1Cierre de mucosa: Vaciar la vejiga con un catéter, inyectar 0.25Por ciento de solución de pentocaino90 ml,10～2Después de 0 minutos, se expulsa.2Bloqueo bilateral del nervio perineal:3Bloqueo selectivo de los nervios sacros: Cada vez que se bloquea S2～4Un par de nervios sacros. Si no hay efecto, se puede realizar el bloqueo selectivo de S2Y4Y4Bloqueo combinado.

　　6Entrenamiento y expansión vesical:Para los síntomas graves de poliuria y urgencia miccional, sin orina residual o muy poca, se puede utilizar este método para tratar. Ordenar al paciente que beba agua regularmente durante el día, cada hora beber200 ml. Intentar prolongar el tiempo entre la micción tanto como sea posible, haciendo que la vejiga sea fácilmente expandible gradualmente.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　Su función es aumentar la compliancia y la capacidad de la vejiga, y cambiar la resistencia de la salida de la vejiga. Debe probarse la eficacia del tratamiento no quirúrgico y realizarse después de que se estabilice la lesión neurológica. Los pacientes con obstrucción mecánica del tracto urinario deben considerar primero la eliminación de los factores de obstrucción.

　　Principios quirúrgicos

　　(1Pacientes con obstrucción mecánica del sistema urinario (como hiperplasia prostática), primero se debe eliminar la obstrucción mecánica.2Pacientes con ausencia de reflejo de la musculatura esfinteriana, primero se debe considerar la incisión de la vejiga cervical uretral.3Pacientes con hiperreflexia del reflejo de la musculatura esfinteriana o descoordinación funcional entre la musculatura esfinteriana y la musculatura esfinteriana, como los pacientes con efecto temporal de bloqueo del nervio perineal, se puede realizar la incisión o resección de la musculatura esfinteriana externa uretral.4Pacientes con hiperreflexia del reflejo de la musculatura esfinteriana, como los pacientes con efecto temporal de bloqueo selectivo de los nervios sacros, se puede realizar la inyección de alcohol anhidro en los nervios sacros correspondientes o la resección de las raíces nerviosas sacras correspondientes.5Pacientes con hiperreflexia del reflejo de la musculatura esfinteriana, como los pacientes con síntomas graves de poliuria y urgencia miccional (síndrome de micción urgente), sin orina residual o muy poca, que no han respondido a medicamentos, tratamientos de sellado, entrenamiento vesical y dilatación, se puede considerar la neuroectomía vesical o el uso de alcohol anhidro a través de un endoscopio vesical.6Por ciento de inyección de fenol en los nervios pélvicos laterales del fondo de la vejiga.6Operación de incisión de la vejiga cervical para pacientes con hiperreflexia del reflejo de la musculatura esfinteriana, como los diversos tratamientos de sellado que no han funcionado, se puede considerar la cirugía de incisión de la vejiga cervical.7Operación de incisión completa de la uretra posterior: Esta operación solo se aplica a los hombres, haciendo que todos los esfinteres esofágicos del paciente pierdan el control de la salida de orina de la vejiga, causando incontinencia urinaria sin resistencia y un flujo de orina fluido. Los pacientes necesitan recoger orina con un condón y un recipiente colector de por vida. Después de esta operación, las complicaciones como la infección urinaria se reducen a1Por ciento. Su desventaja es que los pacientes tienen menos conveniencia en la vida diaria.

　　1Operación de reducción de la resistencia de la salida de la vejiga:(1La incisión o resección parcial de la uretra vesical, indicada para vejigas con capacidad suficiente, contracción buena de la musculatura esfinteriana y distribución de presión en la uretra proximal que muestra presión del esfinter mayor ≥ presión de la musculatura esfinteriana, es el método quirúrgico más importante para tratar la obstrucción de la vejiga cervical y las anomalías funcionales de vejiga uretral. Los puntos clave de la cirugía son el rango de incisión en la proximidad del acino. Para los casos refractarios de disfunción协同失调 que no han respondido a múltiples cirugías, generalmente se necesita usar un catéter colector externo después de la incisión del esfinter externo. (2Yugular urethra-Voplastia, adecuada para el hiperreflejo mioclonus, mucha urina residual, tratamiento cerrado ineficaz o necesidad de tratar simultáneamente lesiones vesicales.3Para las pacientes femeninas, la extensión excesiva de la uretra (F40 ~ F5El efecto es bueno, este método es simple, puede repetirse repetidamente y es bueno para el control de la micción.4La inyección de toxina botulínica A en el músculo esfínter externo tiene cierta utilidad práctica, el efecto puede ser mayor a1meses.5Otras técnicas quirúrgicas, como la sección del nervio pudendo, la sección del nervio raquídeo sacro y la derivación urinaria, debido a una alta tasa de complicaciones y múltiples complicaciones, ya se utilizan muy poco; al mismo tiempo, se debe evitar la sección del esfínter externo, siendo la cistocateterización intermitente la opción preferida.

　　2Métodos quirúrgicos para aumentar la resistencia de la salida de la vejiga:(1Inyección intravesical de medicamentos inyectables, aunque el efecto en la incontinencia urinaria masculina es peor que en la femenina, debido a su simplicidad, seguridad y baja tasa de complicaciones, debe ser la primera opción para tratar la incontinencia urinaria.2Técnica de suspensión de la uretra vesical cervical, un método clásico para aumentar la resistencia de la salida de la vejiga, hay muchos métodos, con un efecto real, se utiliza a menudo para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina.3Técnica de suspensión fascial, que utiliza la fascia del músculo recto abdominal anterior y los músculos perineales para comprimir la uretra bulbar o rodear la uretra posterior, es adecuada para la incontinencia urinaria por insuficiencia del esfínter o incontinencia urinaria de esfuerzo femenina grave.4Otras técnicas quirúrgicas, como la reconstrucción del orificio de salida de la vejiga, se utilizan principalmente para tratar la incontinencia urinaria por insuficiencia del orificio de salida de la vejiga; el esfínter esofágico artificial rellenable debido a una alta tasa de complicaciones y un costo alto se utiliza menos en la práctica clínica.

　　3Métodos quirúrgicos para aumentar la compliancia vesical y la nutrición:Se aplica más comúnmente la cirugía de ampliación vesical, con una tasa de efectividad mayor a80％. En el tratamiento de la disfunción de llenado persistente y en la reconstrucción de la función de la vía urinaria baja, juega un papel importante. En algunos pacientes, la cistocateterización intermitente o la cistocateterización a corto plazo puede aliviar significativamente la dificultad en la vaciamiento vesical.

　　Tercero, tratamiento de las complicaciones

　　Las complicaciones más comunes de la vejiga neurogénica son infecciones del sistema urinario, cálculos, divertículos uretrales, reflujo vesicoureteral, entre otros. Se pueden utilizar antibióticos, lithotripsia extracorpórea o cirugía abierta para extraer cálculos, y cirugías de anti-reflujo en diversas formas.