Neurogenic bladder

　　1. Causes of onset

　　1, brain diseases

　　(1Cerebrovascular diseases:Common causes include hypertensive intracranial hemorrhage, atherosclerotic cerebral infarction, cerebral embolism, intracranial arteritis, subarachnoid hemorrhage, cerebral vascular malformations, and basilar artery aneurysm rupture hemorrhage, among which intracranial hemorrhage is the most common. Studies show that the neural pathways controlling the detrusor and external urinary sphincter are almost the same as those controlling somatosensory and motor functions, therefore, they are often damaged simultaneously. There are many neural nuclei involved in urinary control in the brain, such as the basal ganglia, cerebellum, globus pallidus, corpus striatum, thalamus, etc. When the above neural pathways or nuclei are damaged, in addition to special consciousness, sensory motor dysfunction, and clinical manifestations of the primary disease, patients often have urinary dysfunction. The types of urinary dysfunction are different due to the site of damage.

　　(2Parkinson's disease:It is a chronic progressive central nervous system dysfunction, manifested by limb tremors, slow body movements, unsteady gait, and gear-like rigidity in the limbs during examination.25%～7533% of patients have bladder dysfunction, mainly manifested as difficulty in initiating urination, urgency or urgency incontinence.

　　(3)脑肿瘤：肿瘤累及到额叶、基底节或中脑损害时可出现排尿功能异常，故此症状在一定程度上有提示定位诊断的意义。主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁。少数病例发生排尿困难及尿潴留。

　　(4)多发性硬化症：为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为脑及脊髓内发生散在的去髓鞘斑块造成多种不同的神经系统症状或体征。早期大约5％的患者可有膀胱功能异常，晚期则可达90％。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生尿潴留。

　　(5)老年性痴呆：尿失禁为泌尿系统最常见的症状，多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是大脑皮质对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。

　　2、脊髓病变

　　(1)创伤：脊髓损伤分直接损伤、间接损伤及高速投射物损伤，其中间接损伤最常见如脊椎骨折、脱位或半脱位。脊髓损伤的早期为脊髓休克期，该期内损伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的长达2年以上。损害后期，损伤部位纤维化瘢痕形成，可发生脊膜粘连，损伤部位神经元由星状细胞取代，脊髓胶质化。

　　(2)脊髓疾病：如脊髓结核、椎间盘突出症、转移性肿瘤、颈椎病等。

　　(3)血管疾病：脊髓动脉栓塞可造成相应部位脊髓的损害。

　　(4)神经管闭合不全：以腰骶部最常见。大的缺损可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓发育不良。

　　(5)其他：脊髓空洞、脊髓灰质炎、横贯性脊髓炎及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。

　　3、周围神经病变

　　(1)糖尿病：长期糖尿病患者由于糖代谢紊乱，使神经内膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神经细胞、神经轴突变性、神经纤维脱髓鞘改变。膀胱壁内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及传出纤维传导冲动障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见并发症之一，Ⅰ型糖尿病患者中的发病率高达43%～87％。

　　(2)盆腔脏器切除术后：如直肠癌根治术、子宫癌根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达7.7%～68％。现已证实是由于手术对盆腔内副交感神经、交感神经、盆神经节及阴部神经损伤所致。

　　(3)带状疱疹：带状疱疹病毒潜伏在脊髓后角细胞内，并沿神经鞘扩散，破坏神经，当累及腰神经或骶神经者可发生尿频及尿潴留。

　　神经原性膀胱分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类：

　　1、上运动神经元病变病变在脊髓中枢(S2～S4)以上，包括感觉支和运动支。

　　2Η πάθηση των κάτω κινετικών νευρώνων βρίσκεται στον σπονδύλο κέντρο (S2～S4ή τα περιφερικά νεύρα κάτω από το κέντρο, συμπεριλαμβανομένων των αισθητικών και κινετικών κλάματος.

　　3Η πρωτογενής πάθηση των κινετικών νευρώνων περιορίζεται μόνο στα κινετικά κλάματα, τα αισθητικά κλάματα δεν έχουν πάθηση, όπως η πολυομυελίτιδα.

　　4Η πρωτογενής πάθηση των αισθητικών νευρώνων περιορίζεται μόνο στα αισθητικά κλάματα. Η πάθηση των κινετικών νευρώνων, όπως η νευρογενής κύστη που προκαλείται από διαβήτη και σπονδυλοπάθεια.

　　5Η 'κατάμεση' πάθηση σχετίζεται με την πάθηση των αυτονομικών κινετικών νευρώνων (παράσυστος νεύρος) και των σώματος κινετικών νευρώνων που δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, ένας είναι στο ανώτερο κινετικό νεύρο, ο άλλος είναι στο κάτω κινετικό νεύρο, ή ένας έχει πάθηση και ο άλλος δεν έχει πάθηση.

　　Αυτή η μέθοδος κατηγοριοποίησης είναι αρκετά λεπτομερής, αλλά πολύ περίπλοκη, και είναι λιγότερο χρήσιμη για την επιλογή της θεραπείας. Οι τελευταίες δεκαετίες,国际上根据膀胱充盈时逼尿肌是否有无抑制性收缩分为两类：

　　1Η υπερεκκριτική ανταπόκριση του μυού της ουροδόχου κύστης ανταποκρίνεται υπερεκκριτικά στις προσθήκες, εμφανίζεται ανιχνεύσιμη συστολή κατά τη μέτρηση της πίεσης της κύστης. Μπορεί να συνοδεύεται από λειτουργική δυσλειτουργία της σφιγκτήρα της ουρήθρας ή όχι.

　　2Η ανεπαρκής ανταπόκριση του μυού της ουροδόχου κύστης αυτού του τύπου της νευρογενικής κύστης δεν ανταποκρίνεται ή ανταποκρίνεται ελαχιστοποιημένα στις προσθήκες, δεν εμφανίζεται ανιχνεύσιμη συστολή κατά τη μέτρηση της πίεσης της κύστης. Μπορεί να συνοδεύεται από λειτουργική δυσλειτουργία της σφιγκτήρα της ουρήθρας ή όχι.

　　Δεύτερος, η μηχανισμός εμφάνισης

　　Η νευρογενής κύστη διαχωρίζεται φυσιολογικά σε υπερεκκριτική κύστη και κύστη χωρίς ανταπόκριση. Η δυσλειτουργία της κύστης (DI), η υπερεκκριτική ανταπόκριση του μυού της ουροδόχου κύστης (DHR) και η μείωση της ελαστικότητας της κύστης είναι οι δραστηριότητες του μυού της ουροδόχου κύστης που είναι υπερεκκριτικές.3Τα κύρια τύποι, οι σφιγκτήρες μπορεί να είναι κανονικά συντονισμένοι, εξωτερικοί σφιγκτήρες με ανισορροπία συντονισμού ή εσωτερικοί σφιγκτήρες με ανισορροπία συντονισμού. Η αδυναμία του μυού της ουροδόχου κύστης (DVA) είναι συχνή στους ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις, ενώ οι ασθενείς με σφίξιμο της εξόδου της κύστης (BOO) που προκαλείται από υπερεκκριτική λειτουργία των σφιγκτήρων κατά την περίοδο της εξώδους και με υπερεκκριτική ανταπόκριση του μυού της ουροδόχου κύστης κατά την περίοδο της γεμίσματος είναι επίσης συχνοί, η διάκριση μεταξύ των συμπτωμάτων των ασθενών με DVA και των ασθενών με BOO είναι δύσκολη. Επειδή η DVA μπορεί να συνοδεύεται από κανονικό συντονισμό των σφιγκτήρων, σπασμό των εξωτερικών σφιγκτήρων, ατροφία των εξωτερικών σφιγκτήρων, σπασμό των εσωτερικών σφιγκτήρων κ.λπ.

　　Υπάρχουν πολλές μεθόδους κατηγοριοποίησης της νευρογενικής δυσλειτουργίας της κύστης και της ουρήθρας:

　　1Hald-Η μεθόδος κατηγοριοποίησης του Bradley χρησιμοποιεί τη θέση της πάθησης για να αντικατοπτρίζει την αλλαγή της λειτουργίας:

　　(1Οι ασθενείς με πάθηση του ανώτερου σπονδύλου έχουν συντονισμένη συστολή του μυού της ουροδόχου κύστης και χαλάρωση της σφιγκτήρα της ουρήθρας, έχουν συνήθως υπερεκκριτική ανταπόκριση του μυού της ουροδόχου κύστης, η αίσθηση της λειτουργίας είναι κανονική.

　　(2Οι ασθενείς με πάθηση του ανώτερου σπονδύλου έχουν συνήθως υπερεκκριτική ανταπόκριση του μυού της ουροδόχου κύστης, η δραστηριότητα του μυού της ουροδόχου κύστης και της σφιγκτήρα της ουρήθρας δεν είναι συντονισμένη, η αίσθηση της λειτουργίας και το βαθμό της βλάβης των νεύρων είναι σχετιζόμενοι, μπορεί να είναι μέρος απώλειας ή πλήρης απώλεια.

　　(3Η πάθηση του κάτω σπονδύλου περιλαμβάνει την πάθηση των προσαρμοστικών και εξωτερικών νεύρων του σπονδύλου, λόγω της βλάβης του κινετικού νεύρου του μυού της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή ανταπόκριση του μυού της ουροδόχου κύστης, η βλάβη των αισθητικών νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της αισθητικής λειτουργίας.

　　(4Η περιφερική αυτονομική νευροπάθεια είναι πολύ συχνή στους διαβητικούς, χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή λειτουργία της αίσθησης της κύστης, αύξηση της παραμένουσας ποσότητας ούρων, τελικά απώλεια ανταπόκρισης και αδυναμία συστολής του μυού της ουροδόχου κύστης.

　　(5Αυτές οι παθήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν την ίδια τη δυσφункциά του μυού της ουροδόχου κύστης, την平滑ή σφιγκτήρα, την ολοκληρωμένη ή μέρος της λυσομυϊκή σφιγκτήρα. Η δυσλειτουργία του μυού της ουροδόχου κύστης είναι πιο συχνή και συνήθως προκύπτει από την απώλεια ανταπόκρισης μετά από μακροχρόνιο σφίξιμο της εξόδου της κύστης.

　　2Η μέθοδος κατηγοριοποίησης Lapides βασίζεται στη διαίρεση των αλλαγών της αίσθησης και της κίνησης μετά τη βλάβη του νεύρου:

　　(1) Αισθητική διαταραχή λεπίδας:Αυτό οφείλεται στην εμπόδεια της μετάδοσης του αισθητικού κύτταρου μεταξύ της λεπίδας και του σπονδύλου ή μεταξύ του σπονδύλου και του εγκεφάλου. Είναι πιο συχνό σε ασθένειες όπως η διαβήτη, η κινετική διαταραχή της συγκέντρωσης, η κακοήθης αναιμία κ.λπ. Οι αλλαγές στη ουροδυναμική περιλαμβάνουν μεγάλη χωρητικότητα της λεπίδας, υψηλή ανοχή και χαμηλή καμπύλη πλήρωσης, μπορεί να υπάρχει μεγάλη απομείωση ούρων.

　　(2) Κινετική παράλυση λεπίδας:Αυτό οφείλεται στη βλάβη του παρασυmpαθητικού κινετικού νεύρου της λεπίδας. Οι κύριες αιτίες είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματισμοί της κοιλιακής περιοχής. Οι αρχικές εκφράσεις περιλαμβάνουν δυσκολία στην ούρηση, οδυνηρή ουροκυστεοληξία κ.λπ. Οι μετρήσεις της πίεσης της λεπίδας δείχνουν ότι η διάσταση της λεπίδας μπορεί να είναι κανονική, αλλά είναι δύσκολο να ξεκινήσει την συστολή της λεπίδας όταν φτάσει στο μέγιστο όγκο της λεπίδας. Οι μετέπειτα εκφράσεις περιλαμβάνουν αλλαγές στην αίσθηση της λεπίδας και μεγάλη απομείωση ούρων, οι μετρήσεις της πίεσης της λεπίδας δείχνουν ότι η χωρητικότητα της λεπίδας αυξάνεται, η λεπίδα είναι υψηλή στην ανοχή, δεν μπορεί να ξεκινήσει την συστολή του μυός της ουροδόχου κάψης.

　　(3) Αποκλειστική νευρική λεπίδα:Αυτό οφείλεται στη βλάβη του νευρικού κέντρου ή του νευρικού αγωγού που μπορεί να επιδράσει στο κεντρικό κέντρο ούρησης του σπονδύλου, έχοντας χάσει την ικανότητα να ελέγχει το κεντρικό κέντρο ούρησης του σπονδύλου. Είναι συχνό σε ασθένειες του εγκεφάλου και του σπονδύλου, όπυμα και όγκους του εγκεφάλου και του σπονδύλου, την ασθένεια του Πάρκινσον, τις ασθένειες απομυελώσεως, κ.λπ. Συνήθως εκφράζεται με συχνή ούρηση, έντονη ούρηση, επιθετική ούρηση και ούρηση. Η ουροδυναμική εκφράζεται με αυθόρμητη συστολή της λεπίδας κατά τη διάρκεια της περιόδου συλλογής ούρων, μπορεί να ξεκινήσει την συστολή του μυός της ουροδόχου κάψης αυτόνομα για να ούρει, συνήθως χωρίς δυσκολία στην ούρηση και κανονική απομείωση ούρων.

　　(4) Ενεργητική νευρική λεπίδα:Πηγάζει από την πλήρη βλάβη του αισθητικού και κινετικού δρόμου μεταξύ του σπονδύλου και του νευροσχελήνου. Είναι πιο συχνή σε τραυματικές βλάβες του σπονδύλου και της σπινδυλωμής, μπορεί να συμβεί και σε ασθένειες που προκαλούν απομυελωση, καθώς και σε οποιαδήποτε διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στον σπονδύλο. Τυπικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την απώλεια της αίσθησης της λεπίδας, την απώλεια της ικανότητας να ξεκινήσει την συστολή της λεπίδας αυτόνομα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητη συστολή του μυός της ουροδόχου κάψης κατά την διάρκεια της διάστασης της λεπίδας, με συντονισμένη διαταραχή του μυός της ουροδόχου κάψης και του σφιγμοειδούς σφincter.

　　(5) Αυτόνομη νευρική λεπίδα:Αυτό οφείλεται σε βλάβη του σπονδύλου, των ριζών του σπονδύλου ή των οφθαλμικών νεύρων, προκαλώντας πλήρη απομόνωση της αίσθησης και της κίνησης της λεπίδας. Ο ασθενής δεν μπορεί να ξεκινήσει την ούρηση αυτόνομα, δεν υπάρχει ανταπόκριση του μυός της ουροδόχου κάψης. Η μετρήσεις της πίεσης της λεπίδας δείχνουν ότι δεν υπάρχει αυτόνομη ή αυθόρμητη συστολή του μυός της ουροδόχου κάψης, η πίεση της λεπίδας είναι χαμηλή και η χωρητικότητα είναι μεγάλη.

　　3、Krane-Ο μέθοδος κατηγοριοποίησης Siroky βασίζεται στη διαίρεση των ανωμαλιών που δείχνει η ουροδυναμική εξέταση:

　　(1) Υπερευαισθησία του μυός της ουροδόχου κάψης:Η αυθόρμητη ή προκαλούμενη συστολή του μυός της ουροδόχου κάψης κατά τη διάρκεια της περιόδου της συλλογής ούρων ονομάζεται ασταθής ουροδόχος κάψης. Αν συνδυάζεται με ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ονομάζεται υπερευαισθησία του μυός της ουροδόχου κάψης. Ο δείκτης διάγνωσης είναι η εμφάνιση της ασταθούς συστολής κατά τη διάρκεια της περιόδου της συλλογής ούρων με μέγεθος που ξεπερνά1.47kPa (15cmH2O) Αυτός ο μυς της ουροδόχου κάψης συστέλλεται ακατάλληλα. Κατηγοριοποιούνται ως εξής: ① Συντονισμός της σφιγμοειδούς σφincter κανονικός: Ο μυς της ουροδόχου κάψης συστέλλεται κατά τη διάρκεια της ούρησης, και ο σφιγμοειδής σφincter μπορεί να χαλαρώσει συντονισμένα. ② Διαταραχή συνεργασίας του εξωτερικού σφιγμοειδούς σφincter: Ο μυς της ουροδόχου κάψης συστέλλεται κατά τη διάρκεια της ούρησης, αλλά ο εξωτερικός σφιγμοειδής σφincter παραμένει σε κατάσταση συστολής, προκαλώντας ανεπαρκή ανοιξή της ουροδόχου οδού. ③ Διαταραχή συνεργασίας του ενδοτερικού σφιγμοειδούς σφincter: Ο μυς της ουροδόχου κάψης συστέλλεται κατά τη διάρκεια της ούρησης, αλλά ο ενδοτερικός σφιγμοειδής σφincter δεν χαλαρώνει.

　　(2) Ανακρίβεια του μυός της ουροδόχου κάψης χωρίς ανταπόκριση:Ο μυ της ουροδόχου κάψης δεν μπορεί να συστέλλεται ή συστέλλεται αδυναμώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της ούρησης. Μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε παρακάτω υποτύπου:

　　① Coordination of the sphincter is normal:Refers to the coordinated relaxation of the urethral sphincter during urination.

　　② Spasm or spasticity of the external sphincter:Manifested as the external urethral sphincter being in a state of continuous contraction during urination.

　　③ Spasm or spasticity of the internal sphincter:Manifested as the non-opening of the urethral orifice during urination.

　　④ Denervation of the external sphincter:Refers to the atrophy and relaxation of the external urethral sphincter and pelvic floor muscles after losing neural control, causing the bladder and urethra to prolapse and the urethra to angle, resulting in difficulty in urination.

　　Urinary tract infection is the most common complication of neurogenic bladder10%～15% of patients may develop urinary tract stones, and the incidence rate of vesicoureteral reflux in neurogenic bladder is10%～40%, usually reversible, there is a possibility of self-improvement when the urinary situation improves, the residual urine decreases, and the bladder pressure decreases. It may also be complicated with pyelonephritis, renal failure, hydronephrosis, and decreased renal function.

　　In fact, almost all lesions of the nervous system can affect bladder function. The nervous system that controls bladder function includes various neural tissues in the central and peripheral parts, so if any part of the neural tissue is injured, it may affect bladder function, such as stroke, Parkinson's disease, multiple sclerosis, diabetes, spinal cord herniation, spinal cord injury or surgery, pelvic trauma or surgery, etc., which may affect bladder function.

　　In addition, the degeneration of nerve function caused by poor urination habits, organ aging, inflammation, or anxiety and other factors will affect bladder function, causing neurogenic bladder.

　　Therefore, preventing nerve injury and preventing the degeneration of nerve function are possible methods to prevent neurogenic bladder.

　　A series of imaging examinations, such as intravenous urography (excretory urography), ultrasound, cystography, and urethrogram, are helpful in evaluating the secondary damage and disease progression of neurogenic bladder, and can also show urinary tract stones. Cystoscopy can determine the degree of bladder outlet obstruction. Serial bladder pressure tracing examinations during the recovery period of hypotonic bladder can provide detrusor function ability index, indicating the prospects of recovery. Urodynamic measurement of urinary flow rate, electromyography of the sphincter to check the urethral pressure profile, and all of these are helpful in diagnosis. Urinalysis in patients with urinary tract infections may show red blood cells, white blood cells, and positive urine culture.

　　1Ice water test:If there is an injury above the spinal cord center, after injecting ice water into the bladder, the ice water will be forcefully ejected within a few seconds; if there is an injury below the spinal cord center, there will be no such reaction.

　　2、Urodynamic examination:（It can reflect detrusor reflex hyperactivity or detrusor areflexia and urethral sphincter function.（

　　3、Excretory bladder and urethrogram:（It can be seen that there are small trabeculae formation on the bladder wall, diverticula, and typical 'Christmas tree' bladder. Dynamic observation shows abnormal contraction of the detrusor muscle, abnormal coordination between the detrusor muscle contraction and the internal and external sphincter muscles of the urethra, and increased residual urine.（

　　Neurogenic bladder food therapy formula:（

　　1、Corn congee（

　　Raw materials: corn bran and oyster sauce（50 grams, a little salt（

　　Preparation and use: add a moderate amount of water to corn bran and boil it into congee, add a little salt and it is ready. Eat on an empty stomach.（

　　2、Barley congee（

　　Raw materials: barley rice（50 grams, a moderate amount of brown sugar（

　　Preparation and use: grind barley rice, boil it into congee with water, add a moderate amount of brown sugar and stir well before eating.（

　　3、Bamboo leaf congee（

　　Raw materials: fresh bamboo leaves（30～45grams, gypsum（15～30 grams, glutinous rice（50～100 grams, a little sugar.（

　　The main treatment of neurogenic bladder is to protect renal function, prevent pyelonephritis, hydronephrosis leading to chronic renal failure; the second is to improve micturition symptoms to alleviate the pain of life. The specific measures are to adopt various non-surgical or surgical methods to reduce the residual urine volume, eliminate or reduce the residual urine volume to a very small amount (50ml below) can reduce urinary tract complications. However, it must be noted that a few patients, although the residual volume is very small or even completely absent, still occur complications such as renal pelvis hydrops, pyelonephritis, and renal function decline. Because these patients have strong detrusor contraction during micturition, the intravesical pressure can reach19.72kPa (200cmH2O) above (the normal should be6.9kPa that is,7cmH2O below). These patients should be treated early to relieve lower urinary tract obstruction.（

　　1. Non-surgical treatment

　　1、Catheterization：Whether for the purpose of promoting storage or micturition, intermittent catheterization can effectively treat neurogenic and muscular micturition dysfunction, relieve the pain of long-term catheter or suprapubic bladder fistula, and create conditions for further treatment (bladder augmentation, controllable urinary diversion). Years of clinical observation have proven its safety and effectiveness in long-term use. Initially, instruct the patient to4h catheterization1The, after which the specific interval time is self-managed, in principle not to occur urinary incontinence, and not to overfill the bladder. Practice has proved that symptomatic infection is not common. Indwelling catheter or bladder fistula is generally used for a short period of time, but for some patients, regular replacement of catheters for long-term bladder drainage is the only feasible method.（

　　2、Auxiliary treatment：（1）Timed bladder emptying, especially for patients with detrusor reflex hyperactivity. Instruct the patient to empty the bladder whether or not there is a sense of urgency, every3～4hour micturition1The. Medication is often used in combination with timed micturition.（2）Pelvic floor muscle training, perineal area electrical stimulation is often used as an auxiliary treatment for female stress urinary incontinence, to increase the resistance at the bladder outlet.（3）Training of the 'trigger point' micturition, the use of Crede technique for micturition can increase intravesical pressure and contraction, promoting bladder emptying, but for some cases of low compliance bladder with reflux, the Crede technique may worsen renal function damage.（4）对某些男性病例，可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。

　　3、Φαρμακευτική αγωγή:

　　（1）Φάρμακα που αναστέλλουν τη συστολή της ουροδόχου κύστης: κλινικά συχνά χρησιμοποιούνται1τύπου με διαφορετικές φαρμακολογικές μηχανισμούς της θεραπείας της μη ελεγχόμενης συστολής της μυελικής ουροδόχου κύστης.1）Αντισωματικά που αναστέλλουν την αδρεναλίνη: η προπαμιντίνη, ενήλικες15～30mg/η1η/6h, λήψη στοούμπα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη; ενώ η atropine έχει 'ανθεκτικότητα', μπορεί να αναστέλλει μόνο εν μέρει τη συστολή του μυοκαρδίου της ουροδόχου κύστης. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ξηρότητα του στόματος, ταχυκαρδία, θολή όραση, μείωση της κινήσεως του εντέρου, με υψηλή δόση μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης και δυσκολία στην Erektion. Απαγορευμένα για ασθενείς με σοβαρή μυελική ουροδόχου κύστης και γλαυκώμα.2）Αντισωματικά που χαλαρώνουν τους平滑ειδή μυς: η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χλωροφαινυλοπείλη (υδροούρηση), ενήλικες 0.1～0.2g/η3η/d, αποτελεσματική για ασθενείς με άμεση ανάγκη για ούρηση, απώλεια ούρων και ουροδυναμική που δείχνει υπερεκρηξία της μυελικής ουροδόχου κύστης, με μικρές παρενέργειες.3）Φάρμακα που καταστέλλουν την κατανάλωση ασβεστίου:10mg/η3η/d. Κάποια τρικυκλική αντιдепレスτική φαρμακευτική αγωγή, β-αδρεναλίνη αγγιωτική κ.λπ. έχουν εφαρμοστεί στην κλινική.

　　（2）Φάρμακα που προωθούν την εξόρ�ση της ουροδόχου κύστης:1）Αντισωματικά που προκαλούν την αλληλεπίδραση του παρασυmpαθητικού νευρικού συστήματος: η αμινομεθανικό μεθυλικό χλωριούχο νάτριο7.5mg/η, κάθε4～6ώρα1η, ενδοδερμική ένεση, η κλινική επίδραση είναι καλή για τη θεραπεία της υψηλής ελαστικότητας της ουροδόχου κύστης, όπως συνδυαστεί με την τεχνική της εξωτερικής απορρόφησης της ούρησης, η επίδραση είναι καλύτερη.2）Αντισωματικά του α-αδρεναλίνης: όπως η tamsulosin, η tamsulosin κ.λπ. μπορούν να μειώσουν την αντίσταση της ουροδόχου κύστης.

　　（3）Αυξητικές ουσίες για τη μείωση της αντίστασης της έξοδου της ουροδόχου κύστης:1）Αντισωματικά του α-αδρεναλίνης: όπως η ephedrine25mg/η4η/d; η丙米嗪25mg/η1η/η νύχτα, η επίδραση είναι σαφής. Απαγορευμένη για ασθενείς με υπερthyroidism, προσεκτική χρήση για ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.2）Αντισωματικά του α-αδρεναλίνης: όπως η προπρανολολίνη10mg/η4η/d, αποτελεσματική για μερικούς ασθενείς, απαγορευμένη για ασθενείς με άσθμα.3）Για τις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, η εστρογόνη μπορεί να αυξήσει την αντίσταση της ουροδόχου κύστης, όπως τα δισκία της niel雌醇.1mg/η1η/2εκ των εβδομάδων.

　　（4）Αυξητικές ουσίες για τη μείωση της αντίστασης της έξοδου της ουροδόχου κύστης: συχνά χρησιμοποιούνται τα αλυσίδια του α-1αντισωματικά όπως η terazosin, η tamsulosin κ.λπ. μπορούν να μειώσουν την αντίσταση της ουροδόχου κύστης.1αντισωματικά, ενώ το α-1ανταποκριτική οξύτητα μπορεί να διαιρεθεί σε ανταποκριτική οξύτητα υψηλού affinitety του α-1H ανταποκριτική οξύτητα και την ανταποκριτική οξύτητα του χαμηλού affinitety του α-1L ανταποκριτική οξύτητα, α-1H ανταποκριτική οξύτητας μπορεί να διαιρεθεί περαιτέρω σε α-1A, α-1B, α-1C και α-1D4η υποείδος των υποτύπων.2mg/η1η/η νύχτα) ανήκει στο είδος του α-1H ανταποκριτική οξύτητας του H παρατηρείται κυρίως στο είδος του α-2mg/η1η/Η νύχτα) είναι το α-1Αντισωματικά για τη β-ανθρακυκλικό οξύ. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η απόδοση και η επίδραση της ελαφρύνσεις των συμπτωμάτων του πρώτου είναι καλύτερη από του δεύτερου, αλλά το δεύτερο σχεδόν δεν προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης και άλλες παρενέργειες, γνωστό ως 'φαινόμενο πρώτης δόσης'.

　　4Θεραπεία ακupuncture:Η ακupuncture έχει καλή επίδραση στη νευροπαθιακή μυελική ουροδόχο κύστη που προκαλείται από τη διαβήτη, ιδιαίτερα αποτελεσματική για τα αρχικά στάδια της ασθένειας.

　　5Θεραπεία σφίξεως:Η μέθοδος αυτή προτάθηκε από τον Bors και είναι κατάλληλη για ασθένειες των ανώτερων μυελικών νευρώνων (υπερεκρηξία της μυελικής ουροδόχου κύστης). Η επίδραση στην ασθένεια των μυελικών νευρώνων (απώλεια της ανταπόκρισης της μυελικής ουροδόχου κύστης) δεν είναι καλή. Μετά τη σφίξη, η επίδραση είναι καλή, η ποσότητα της παραμένουσας ούρων μειώνεται σημαντικά και τα συμπτώματα της ούρησης βελτιώνονται σημαντικά. Μερικοί ασθενείς, μετά τη σφίξη1次之后，效果能维持数月至1after the effect can be maintained for several months

　　years old. These patients only need regular births, without the need for surgery.1sealing therapy is carried out in the following order:（25）Mucosal sealing: Empty the bladder with a catheter, inject 0.9％tetracaine solution10～20ml,2）Bilateral pudendal nerve block: 0 minutes after injection, urine is excreted.3）Selective sacral nerve block: Each time block S2～4one pair of sacral nerves. If ineffective, perform S2and S4and S4combined block.

　　6、Bladder training and expansion：For severe symptoms of urinary frequency and urgency, with little or no residual urine, this method can be used for treatment. Instruct the patient to drink water regularly during the day, every hour drinking200ml. Try to extend the interval between urination as much as possible, so that the bladder can gradually expand easily.

　　Second, surgical treatment

　　Its function is to improve bladder compliance and capacity, and change the resistance of the bladder outlet. It requires non-surgical treatment to prove ineffective and to be performed after the neurological changes stabilize. Patients with lower urinary tract mechanical obstruction should consider removing the obstructive factors first.

　　Surgical principles

　　（1）For patients with mechanical obstruction of the urinary system (such as benign prostatic hyperplasia), the mechanical obstruction should be removed first.2）For detrusor reflex hyporeflexive patients, first consider transurethral bladder neck incision.3）For detrusor reflex hyporeflexive patients, or detrusor sphincter functional coordination disorders, if pudendal nerve block has only a temporary effect, perform transurethral external sphincter incision or resection.4）For detrusor reflex hyperactivity patients, if selective sacral nerve block has a temporary effect, perform corresponding sacral nerve anhydrous alcohol injection or corresponding sacral nerve root resection.5）Severe urinary frequency and urgency symptoms (urgency urinary incontinence syndrome), with little or no residual urine, if drug treatment, closed therapy, bladder training, and expansion are ineffective, consider bladder nerve resection or use anhydrous alcohol through cystoscopy or6％phenol injection on both sides of the pelvic nerve at the bottom of the bladder.6）For detrusor reflex hyperactivity patients, if all kinds of closed therapy are ineffective, perform bladder neck incision surgery.7）Complete posterior urethral incision: This operation is only suitable for males, causing the patient's urethral sphincter muscles to lose control over the outward flow of bladder urine, resulting in resistance-free urinary incontinence and smooth urine drainage. The patient needs to collect urine with a condom and a urine collection bag for life. After this operation, complications such as urinary tract infections are reduced1％以下。Its disadvantage is that the patient is relatively inconvenient in daily life.

　　1、Reduction of bladder outlet resistance surgery：（1）Through transurethral bladder neck incision or partial resection, suitable for bladders with sufficient capacity, good detrusor contraction, and proximal urethral pressure distribution showing sphincter pressure ≥ detrusor pressure, is the most important surgical method for treating bladder neck obstruction and abnormal bladder-urethral function. The key point of the operation is to incise the range near the urethral bulb. For refractory cases with multiple surgeries ineffective, it is generally necessary to use an external urinary collection device after external sphincterotomy.（2Y-V τεχνική, κατάλληλη για την υπερβολική λειτουργία του μυός του μυελού, την αυξημένη ποσότητα αποθεμάτων, την ανεπαρκή θεραπεία ή την ανάγκη για ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση της βλεννογόνου ουροδότιδας.3Για τις γυναίκες ασθενείς, η υπερβολική επέκταση του ουροδότιδα (F40～F50) η αποτελεσματικότητα είναι καλή, η μέθοδος είναι απλή, μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές, η ελέγχου της ουροδότιδας είναι καλή.4Η ένεση του botox στο εξωτερικό μυ του σφιγκτήρα έχει ορισμένη πρακτική αξία, η αποτελεσματικότητα είναι >1μήνα.5）Άλλες χειρουργικές μεθόδους, όπως η αποκοπή του κόλπου του νεύρου, η αποκοπή της σπονδυλικής ρίζας, ακόμη και η μεταφορά του ούρων, λόγω πολλών επιπλοκών και πολλών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται很少; Επίσης, η χειρουργική αποκοπή της εξωτερικής ουροδότιδας πρέπει να αποφευχθεί, η επιλογή της διακοπής της ουροδότιδας είναι προτιμότερη.

　　2、αύξηση της αντίστασης της ουροδότιδας χειρουργικές επεμβάσεις:（1）Εσωτερική ουροδότιδα ουροδότιδα ένεση, αν και η αποτελεσματικότητα του ανδρικού ουροδότιδας είναι χειρότερη από την γυναικεία, λόγω της απλότητας και της ασφάλειας, με λιγότερες επιπλοκές, θα πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία της ουροδότιδας. (2）Αναρρόφηση του κεφαλιού του ουροδότιδας, είναι η κλασική μέθοδος για την αύξηση της αντίστασης της ουροδότιδας της ουροδότιδας, η ποικιλία των χειρουργικών μεθόδων, η αποτελεσματικότητα είναι πραγματική, συχνά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της γυναικείας πίεσης της πίεσης της ουροδότιδας. (3）Αναρρόφηση του fascia, χρησιμοποιώντας το μυικό στρώμα του αγκώνη, το μυικό στρώμα του κόλπου κ.λπ. για την πίεση του κεφαλιού του ουροδότιδας ή τον περιβάλλοντα ουροδότιδας, είναι κατάλληλο για την ανεπαρκή λειτουργία του σφιγκτήρα ή την πιο σοβαρή γυναικεία πίεση της πίεσης της ουροδότιδας. (4）Άλλες χειρουργικές μεθόδους, όπως η ανακατασκευή της έξωθεν της ουροδότιδας, χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της ανεπαρκούς κλειδώματος της ουροδότιδας που προκαλείται από την ανεπαρκή κλειδώματος της ουροδότιδας; Η κατανάλωση του ουροδότιδας κλειστούς ουροδότιδας λόγω πολλών επιπλοκών και υψηλού κόστους, η κλινική εφαρμογή είναι λιγότερη.

　　3、αύξηση της ευελιξίας της ουροδότιδας και των χειρουργικών μεθόδων:Ο πιο συχνά εφαρμοζόμενος χειρουργική επέμβαση είναι η επέκταση της ουροδότιδας, η αποτελεσματικότητα είναι >80％。Στην αποκατάσταση της λειτουργίας της κατώτερης ουροδότιδας, παίζει σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση της λειτουργίας της κατώτερης ουροδότιδας. Μερικοί ασθενείς με διακοπές καθημερινής ουροδότιδας ή σύντομη παραμονή ουροδότιδας μπορούν να ελαχιστοποιήσουν την πρόοδο της δυσκολίας της ουροδότιδας.

　　Τρίτο, η θεραπεία των επιπλοκών

　　Οι επιπλοκές της νευρογενικής ουροδότιδας περιλαμβάνουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πέτρες, ουροδότιδα κοιλίωση, αντανακλούμενη ουροδότιδα από ουροδότιδα ουροδότιδα κοιλία κ.λπ. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά, εξωτερικές κρούσεις αλεύρου ή χειρουργική αφαίρεση πέτρων, διάφορες μορφές χειρουργικής αντιτρομπολιδωτικής χειρουργικής κ.λπ.