Túi rò bìu trực tiếp

　　一、Nguyên nhân phát bệnh

　　Hẹp trực tiếp và hẹp đùi hẹp斜 đều xảy ra trong khu vực đùi hẹp, cả hai có mối quan hệ mật thiết về giải phẫu và sinh lý học. Hiện nay, giải phẫu缺陷, rối loạn cơ chế tự thân và thay đổi cấu trúc collagen của tổ chức đều là nguyên nhân có thể gây ra hẹp đùi hẹp. Ngoài ra, còn liên quan đến sự gia tăng tuổi tác, thiếu hoạt động thể lực, béo phì, mang thai nhiều lần, nằm lâu dài dẫn đến giảm cân, giảm mức độ sức khỏe, và sử dụng các mổ cắt ngang ngắn hoặc dài hoặc mổ thẩm mỹ bụng, từ đó cắt đứt các sợi dưới mép dưới của màng gân ngang và các dây thần kinh cảm giác hoặc vận động ở khu vực đùi hẹp dẫn đến co rút cơ肉.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Yếu tố giải phẫu:Khu vực đùi hẹp có ống đùi hẹp để tinh hoàn và tinh hoàn đi qua, phía sau có khoảng trống mạch máu để mạch máu dưới chân đi qua và鞘 đùi, mép trong của gân đùi hẹp và phía sau tạo thành khu vực yếu của thành bụng, và có các đặc điểm sau: lớp cơ gân斜 ngoài là cấu trúc màng gân, thậm chí ở vị trí vòng nông thậm chí còn thiếu màng gân; mép dưới của hình dạng cung của cơ gân斜 và cơ gân ngang với nửa trong của gân đùi hẹp có khoảng trống chứa tinh hoàn (dây rốn tử cung) và các lớp màng trong và giữa, do đó thiếu bảo vệ, nếu mép dưới của hai cơ không đạt đến mép trên của tinh hoàn và màng tinh hoàn, thì điểm yếu trở nên rõ ràng hơn. Anson cho rằng, nếu hai cơ phát triển tốt có thể ngăn chặn hẹp trực tiếp chỉ26％,62％ một trong hai cơ phát triển không tốt hoặc không đạt đến mép trên của tinh hoàn,12％ thì cả hai đều không thể cung cấp hỗ trợ; điểm gắn của cơ gân斜 cao, không thể đóng khoảng trống khi co lại, đạt36.8％, điều này có thể là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến sự hình thành của hẹp; mức phát triển bên trong của cơ gân斜 và cơ gân ngang dưới mép dưới biến đổi, nếu mép dưới của cả hai cơ bên trái và phải đều chấm dứt trước cơ thẳng bụng, tam giác hẹp trực tiếp bên ngoài cơ thẳng bụng chỉ được bảo vệ bởi màng gân ngang; màng gân ngang và màng gân虽 gắn vào xương chậu dưới mép dưới thành đùi trở thành thành phần sau của ống đùi hẹp, màng gân ngang trong khu vực đùi hẹp cũng có thể dày lên, nhưng cấu trúc này không mạnh bằng cơ và màng gân, lớp màng gân ngang còn cấu thành vòng sâu của ống đùi hẹp; trước vòng sâu còn có cơ gân斜 bảo vệ, sau vòng nông hầu như toàn bộ là thành phần gân hoặc màng, bảo vệ trở nên yếu hơn.

　　2、Yếu tố bẩm sinh:Độ bền của thành bụng và áp lực tác động lên thành bụng là yếu tố cơ bản quyết định có xuất hiện hẹp không, thành bụng yếu không thể ngăn chặn sự hình thành của hẹp, ngoài yếu tố cấu trúc của bụng, còn liên quan đến tình trạng dinh dưỡng, công việc thể lực, mang thai, giảm cân nhanh chóng thậm chí là di truyền.

　　（1）Tăng áp lực ổ bụng: Bất kỳ bệnh lý nào gây tăng áp lực ổ bụng đều có thể gây ra bệnh lý hẹp van trực tiếp, bao gồm béo phì, viêm phế quản mạn tính, tuyến tiền liệt to, táo bón, dịch bụng, mang thai v.v.

　　（2）Chấn thương bụng: Chấn thương trực tiếp vào thành bụng có liên quan đến việc xảy ra bệnh lý hẹp van, điều này có thể là do chấn thương có thể làm suy yếu cường độ cấu trúc thành bụng, mặc dù các thí nghiệm động vật không hoàn toàn ủng hộ điều này, nhưng chấn thương bụng có thể làm bệnh lý hẹp van nặng hơn.

　　（3）Tuổi: Việc xảy ra bệnh lý hẹp van bẹn có mối quan hệ绝对 với tuổi, điều này có thể là do với sự tăng lên của tuổi tác, tần suất mắc các bệnh gây tăng áp lực ổ bụng cũng tăng lên, tổ chức mỡ bụng giảm, chuyển hóa collagen thành phần thành bụng rối loạn, các cấu trúc tổ chức bình thường ở vùng bẹn trở nên mỏng hơn v.v. cũng có thể thúc đẩy sự xảy ra và phát triển của bệnh lý hẹp van bẹn.

　　（4）Cường độ bảo vệ cơ của thành ống bẹn giảm hoặc mất: Khuyết tật giải phẫu của vùng bẹn có thể được bù đắp bởi tác dụng bảo vệ của cơ bên trong và cơ xương chậu co lại, trước tiên là tác dụng co cơ, tức là khi cơ thành bụng vận động hoặc áp lực bụng tăng cao, cơ bên trong và cơ xương chậu co lại sẽ kéo gân giữa hẹp căng ra và nâng lên trên, siết chặt van trong để kháng lại áp lực bụng tăng cao. Thứ hai là chức năng đóng kín, trong điều kiện bình thường, cơ bên trong và cơ xương chậu trong ống bẹn tạo thành lằn gấp hướng lên trên, có khoảng cách 0 với đai bẹn tương ứng.5～2。Khoảng cách 0cm, cơ co lại tạo thành lằn gấp hướng về bên hẹp bẹn,并向 đai bẹn và đai hẹp bẹn gần gũi, hẹp khoảng trống, tăng cường thành sau ống bẹn, bù vào điểm yếu của màng xương chậu. Các chức năng trên có vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh lý hẹp van bẹn, nếu gân giữa hẹp, đai bẹn và đai hẹp bẹn lỏng lẻo, cơ bắp bên trong và cơ xương chậu phát triển không tốt không tạo thành lằn gấp hoàn chỉnh, và các nguyên nhân khác gây ra co cơ, giảm lực co lại đều có thể gây ra sự suy yếu hoặc mất tác dụng của co và đóng.

　　1、hẹp van ruột：Trong điều kiện bình thường, nội dung van (thường là ruột) có thể dưới tác dụng của áp lực ổ bụng, qua van vào túi van, và có thể tự nhiên (hoặc dưới lực ngoài) trở lại ổ bụng. Khi các nguyên nhân (như ma sát, dính kết v.v.) khiến nội dung van của van có thể mở rộng đột ngột không thể trở lại, khối u ở vùng đó增大, thì điều này cho thấy đã xảy ra bệnh lý hẹp van ruột, lúc này được gọi là bệnh lý hẹp van ruột. Sau khi ruột bị hẹp van, chủ yếu xuất hiện các biểu hiện lâm sàng của tắc ruột.

　　2、hẹp van ruột：Nếu bệnh lý hẹp van持续性 không được xử lý và điều trị kịp thời, nội dung van (chủ yếu là ruột) sẽ xuất hiện rối loạn tuần hoàn máu, dẫn đến tắc ruột, hoại tử ruột, thậm chí là thủng ruột, v.v. các hậu quả nghiêm trọng, thì sẽ xảy ra bệnh lý hẹp van. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh lý hẹp van ruột bao gồm: ① Đau bụng theo từng cơn,持续性, mạnh mẽ. ② Tần số tim tăng nhanh, thở nhanh, số lượng bạch cầu tăng cao v.v. các biểu hiện sốc. ② Triệu chứng kích thích màng bụng (đau khi chèn, đau phản xạ, co cứng cơ v.v.). ④ Âm ruột từ tăng lên trở thành yếu hoặc mất, có thể nghe thấy tiếng 'nước chảy qua ống'. ⑤ Nôn máu (hoặc dịch máu), ra máu tiêu chảy. ⑥ Bụng có thể chạm vào sự phồng lên, phồng to và khối u rõ ràng. ⑦ X quang có thể thấy ruột phình ra, nổi lên độc lập trong ổ bụng hoặc thay đổi ở vị trí ruột non, khoảng cách giữa ruột tăng rộng, cao, có dịch tích tụ trong ổ bụng. ⑧ Lấy mủ từ màng bụng có thể lấy được dịch máu.

　　1、耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失；不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年，极少发生在女性和儿童。

　　2、肿块基底宽，罕见坠入阴囊。

　　3、肿块回纳后，指压内环。

　　4、直疝三角可触及明显的腹壁缺损。

　　5、若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。

　　一、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　1、戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年最好不吸烟或减少吸烟量。

　　2、保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　二、积极预防和治疗

　　促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

　　1、消化道造影或钡灌肠检查：可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。

　　2、静脉肾盂造影和膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。

　　3、疝造影术：1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

　　4、CT：可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。

　　5、超声检查：该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。

　　6、腹腔镜：近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。

　　腹股沟直疝食疗方：

　　1、猪肉120克、梧桐树根，八月瓜根、苍耳子各10g. Nấu uống, mỗi ngày1lần.

　　2、Húng quế15g, húng quế4g, muối2g, trứng gà xanh,4Ngày là một liệu trình.

　　3、Hoài sơn50g, rang muối bột, trộn với hạt đậu đen25g, mỗi lần uống9g, mỗi ngày2lần.

　　4、Vỏ tỏi20g, đun nước, uống nhiều lần mỗi ngày. Vỏ tỏi là lớp vải dính vào tỏi, khoảng1000g tỏi, có thể bóc vỏ20g.

　　(Dưới đây là thông tin tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ)

　　Phần một: Điều trị

　　1、Principle điều trị rong chảy trực tiếp hố chậu giống như rong chảy chéo:

　　① Đối với những người cao tuổi, yếu hoặc có bệnh lý nghiêm trọng của các cơ quan khác không thể chịu đựng được phẫu thuật, có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn bằng đai rong chảy;

　　② Phẫu thuật vá vết rách;

　　③ Phẫu thuật tạo hình rong chảy;

　　④ Điều trị hỗ trợ đối症.

　　2、Phẫu thuật vá vết rách:Yêu cầu của kỹ thuật ngoại khoa hiện đại yêu cầu phẫu thuật vá vết rách đạt được5một yêu cầu cơ bản, đó là: cơn đau sau phẫu thuật nhẹ, thời gian phục hồi của bệnh nhân ngắn, tỷ lệ tái phát của rong chảy thấp, ít biến chứng phẫu thuật, có thể phòng ngừa sự tái phát của rong chảy dưới vùng đáy hố chậu.

　　3、Phương án phẫu thuật:Lựa chọn phương án phẫu thuật nên dựa trên tình trạng bệnh của bệnh nhân và loại rong chảy để chọn. Hội đồng Y học Trung Quốc, Hội Y học Phẫu thuật ngoại khoa, Nhóm Ngoại khoa Hẹp và Phúc mạc khuyến nghị:

　　Loại I: Phẫu thuật kết扎 cao và vá nội vòng túi rong chảy; cũng có thể sử dụng phẫu thuật vá vết rách bằng tấm phẳng không căng thẳng (phẫu thuật Lichtenstein).

　　Loại II: Phẫu thuật vá vết rách hẹp hậu môn không căng thẳng; phẫu thuật vá vết rách bằng tấm phẳng không căng thẳng; nếu thiếu vật liệu vá nhân tạo có thể sử dụng phẫu thuật Basssini, McVay, Halsted và Shouldice, cố gắng thêm bước giảm căng cơ.

　　Loại III: Phẫu thuật vá vết rách hẹp hậu môn không căng thẳng; phẫu thuật vá vết rách bằng tấm phẳng không căng thẳng; phẫu thuật vá vết rách lớn tăng cường màng nội tạng (phẫu thuật Stoppa); nếu không có vật liệu vá nhân tạo có thể sử dụng vật liệu tự thân và chú ý giảm căng.

　　Loại IV: Phẫu thuật vá vết rách hẹp hậu môn không căng thẳng; phẫu thuật vá vết rách lớn tăng cường màng nội tạng.

　　Phần hai: Tương lai

　　Phẫu thuật hầu hết đều khỏi hoàn toàn, nhưng có4％～10％ tái phát.