대락골 직접 복부 종종

　　1. 발병 원인

　　직疝와 대퇴골칸 대각疝와 마찬가지로, 두 가지는 모두 대퇴골칸 영역에서 발생하며, 두 가지의 발생과 발전은 생리학적으로 밀접한 관계가 있습니다. 현재는 구조적 결함, 자체 기계 장애 및 조직 콜라겐 구조의 변화가 대퇴골칸 허리 발병의 가능한 원인으로 생각됩니다. 또한 연령의 증가, 운동 부족, 비만, 여러 번의 임신, 장기간의 누워서 체중 감소 및 건강 수준 하락, 너무 짧거나 너무 긴 대퇴골칸 절개 또는 복부 '미용 수술' 절개를 통해 대퇴골칸 지지막 아치 하단 섬유와 대퇴골칸 영역의 감각이나 운동 신경을 끊어서 근육 감소 등의 요인과도 관련이 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　1解剖학적 요인:대퇴골칸 영역에는睾丸과精索가 통과할 수 있는 대퇴골칸이 있으며, 그 뒤쪽에는 하체 혈관이 통과할 수 있는 혈관 공간과 대퇴골칸이 있으며, 대퇴골칸 연골의 안쪽 상단과 뒤쪽은 앞벽의 약한 영역을 형성하며, 다음과 같은 특징을 가집니다: 외벽 직경층은腱막 성질 구조이며, 얕은 동그라미 부분에서는腱막이 부족합니다. 내비도근과 복강직근의 아치 하단 부분과 대퇴골칸 연골의 안쪽 반구之间存在 정맥(자궁 띠) 및 그 내층, 중층 표피의 공간이 있어 보호가 부족합니다. 두 근육의 하단 부분이 정맥과 정맥 표피의 상단에 도달하지 못하면 약한 부분이 더욱 명확하게 보입니다. Anson은 두 근육이 잘 발달하면 직疝를 방지할 수 있는 것으로 생각합니다.26％62％두 근육 중 하나가 발달이 안 되거나精索의 상단에 도달하지 못하면,12％이면 두 근육 모두 지지를 제공할 수 없습니다; 내비도근의 부착점이 높고, 수축 시 간격을 닫지 못한 경우,36.8이는 직疝가 발생하는 직접적인 원인일 수 있습니다. 내비도근과 복강직근의 하단 부분의 발달 정도는 다양하며, 왼쪽과 오른쪽의 두 근육의 하단 부분이 모두 복강직근 앞쪽에 끝나면, 복강직근 외측의 직疝 삼각형은 단지 복강지지막으로 보호됩니다. 복강지지막과 복강지지막은 엉덩이 뼈의 기둥 띠에 부착하여 대퇴골칸의 뒷벽이 되며, 복강지지막은 대퇴골칸 영역에서 두꺼워질 수 있지만, 이러한 구조는 근육과腱막보다 강도가 낮으며, 복강지지막 층은 대퇴골칸 깊은 동그라미를 구성합니다. 깊은 동그라미 앞쪽에는 내비도근이 보호하며, 얕은 동그라미 뒤쪽은 모두腱막이나 지지막 성분으로, 보호가 더 약해 보입니다.

　　2后天性 요인:앞벽의 강도와 앞벽에 작용하는 압력의 대조는 허리가 발생할 수 있는 기본 요인입니다. 약한 앞벽은 허리의 형성을 방지할 수 없으며, 복부 구조 요인 외에도 영양 상태, 체력 노동, 임신, 빠른 체중 감량에 이르는 유전적 요인과도 관련이 있습니다.

　　（1）腹内压增高：任何引起腹腔内压力增加的疾病均有可能诱发腹股沟直疝，这包括肥胖、慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、腹水、妊娠等。

　　（2）腹部创伤：腹壁直接的外伤和疝的发生有关，这可能是由于外伤可削弱腹壁结构的强度，虽然动物实验并不完全支持这一点，但是腹部创伤可使疝加重。

　　（3）年龄：腹股沟疝的发生和年龄有绝对关系，这可能是由于随着年龄的增加，某些引起腹内压增高的疾病发生率也增加，腹部脂肪组织减少、腹壁胶原组织代谢紊乱、腹股沟区各种正常组织结构变薄等也可促进腹股沟疝的发生、发展。

　　（4）腹股沟管壁肌肉防卫功能减弱或丧失：腹股沟区的解剖缺陷可由腹内斜肌和腹横肌收缩产生防卫作用进行弥补，首先是括约肌作用，即在腹壁运动或腹内压增高时，腹内斜肌和腹横肌收缩将凹间韧带拉紧向外上提起，扣紧内环抵抗增高的腹内压。其二是嵌闭功能，正常情况下，腹内斜肌和腹横肌在腹股沟管上形成凸向上方的弓状缘，与相对应的腹股沟韧带间存在0。5～20cm의 거리, 근육 수축으로 인해 곡률선이 골반대락막 쪽으로 평행하게 끌려오고, 이리치줄과 골반대락막에 가까워지며, 궤류 간격을 막고 골반대락막의 뒷벽을 강화하고, 골반대락막의 약한 부분을 보완합니다. 이러한 기능은 골반대락막 복부출혈이 발생하는 것을 방지하는 데 중요한 역할을 합니다. 만약 각도막, 이리치줄이 약해지고, 근육 내측면과 골반대락막이 잘 발달하지 않아 완전한 곡률선을 형성하지 못하면, 그리고 다양한 이유로 인해 근육 변성, 수축력 감소 등이 발생하면, 압박과 궤류 작용이 약화되거나 잃을 수 있습니다.

　　1、장관 궤류：보통 상태에서, 복부출혈의 내용물(대부분 장관)은 복부 내압의 작용으로, 복부출혈의 고리를 통해 복부출혈의 지푸리를 통해 자발적으로(또는 외력을 통해) 복부 내로 되돌릴 수 있습니다. 다양한 이유(예: 마찰, 점착 등)로 인해 복부출혈의 내용물이 갑자기 되돌릴 수 없게 되고, 지역적인 종양이 커지면, 장관 궤류가 병합되었다고 말합니다. 이때는 궤류성 복부출혈이라고 합니다. 장관 궤류 후에는 주로 장기혈전의 임상적 표현이 나타납니다.

　　2、장관 궤류：만약 궤류성 복부출혈이 지속되고, 시간이 지체되지 않고 치료하지 않으면, 복부출혈의 내용물(주로 장관)이 혈류장애가 발생하고 장기혈전, 장관坏疽, 심지어 장관穿孔 등 심각한 결과가 발생하면, 궤류성 복부출혈이 병합됩니다. 장관 궤류의 임상적 표현은 다음과 같습니다: ① 갑작스럽고 지속적인, 극도의 복통. ② 심장 박동 빈도 증가, 호흡이 빨라지고, 백혈구 수가 증가하는 쇼크 증상. ② 복막 자극 증상(지역성 통증, 반사통증, 근육 긴장 등). ④ 장음이 강하게 되어서 약해지거나 사라지고, '물이 물을 넘기는 소리'를 들을 수 있습니다. ⑤ 출혈(또는 출혈성 액체), 변혈. ⑥ 복부에 명확한 부종, 부풀어 오른 부위 및 종양을 만질 수 있습니다. ⑦ X선 검사에서는 복부 내에 부풀어 오른 독립된 장관이나 소장 부위의 변화가 있고, 장관 간격이 넓어지고 높아지고, 복막 내액이 축적됩니다. ⑧ 복막 촉진을 통해 출혈성 액체를 빼낼 수 있습니다.

　　1、耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失；不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年，极少发生在女性和儿童。

　　2、肿块基底宽，罕见坠入阴囊。

　　3、肿块回纳后，指压内环。

　　4、直疝三角可触及明显的腹壁缺损。

　　5、若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。

　　一、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　1、戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年最好不吸烟或减少吸烟量。

　　2、保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　二、积极预防和治疗

　　促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

　　1、消化道造影或钡灌肠检查：可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。

　　2、静脉肾盂造影和膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。

　　3、疝造影术：1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

　　4、CT：可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。

　　5、超声检查：该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。

　　6、腹腔镜：近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。

　　腹股沟直疝食疗方：

　　1、猪肉120그,梧桐树根，八月瓜根、苍耳子各10g. 끓여 먹어, 하루에 한 번 먹습니다.1회.

　　2、소량의 당귀15g, 소량의 당귀와 섞어서4g, 소금2g, 청피 마늘 달걀,4일이 한 치료 기간입니다.

　　3、보골자50g, 소금에 볶아 가루로 만들어 검은 씨앗에 추가25g, 각각 복용9g, 하루에2회.

　　4、마늘 가지20g, 물에 끓여 하루에 여러 번 복용합니다. 마늘 가지는 마늘 고기에 붙은 옷과 같습니다, 약1000g의 마늘을 사용하여 떼고20g.

　　(이 자료는 참고용으로만 사용하시고, 자세한 내용은 의사와 상담하시기 바랍니다)

　　1. 치료

　　1、원칙적으로 골반 직疝의 치료는 대각선疝과 동일합니다:

　　① 노약자나 다른 장기에 심각한 병변이 있어 수술을 견딜 수 없는 경우, 히스킨 밴드로 보존적 치료를 할 수 있습니다;

　　② 히스킨 수술;

　　③ 히스킨 형성술;

　　④ 지지对症 치료.

　　2、히스킨 수술:현대 외과 기술이 히스킨 수술을 달성해야 하는 요구 사항은 다음과 같습니다:5기본 요구 사항은 다음과 같습니다: 수술 후 통증이 약하고 환자의 복원 시간이 짧으며, 히스킨 재발률이 낮고 수술 합병증이 적으며, 원발 히스킨 영역 아래의 골반 주변에 히스킨이 다시 형성되는 것을 예방할 수 있습니다.

　　3、수술 계획:수술 계획 선택은 환자의 상태 및 히스킨 분형에 따라 선택되어야 합니다. 중국 의학회 외科学회 히스킨 및 복막 외과 그룹 《腹股沟 히스킨, 골반 히스킨 및 복막 절개 히스킨 수술 계획(안건)》은 다음과 같이 권장합니다:

　　Ⅰ형: 히스킨 고위 결혈술 및 내막 수술; 평면 무력 히스킨 수술(Lichtenstein 수술)을 사용할 수도 있습니다.

　　Ⅱ형: 히스킨을 채우는 무력 히스킨 수술; 평면 무력 히스킨 수술; 인공 재건재료가 부족할 때는 Basssini, McVay, Halsted, Shouldice 수술을 사용할 수 있으며, 가능한 한 조직 늘리는 단계를 추가합니다.

　　Ⅲ형: 히스킨을 채우는 무력 히스킨 수술; 평면 무력 히스킨 수술; 거대한 패치를 강화한 장기 캡수술(Stoppa 수술); 인공 재건재료가 없을 때는 자신의 재료를 사용하고 주의하여 늘리는 것이 좋습니다.

　　Ⅳ형: 히스킨을 채우는 무력 히스킨 수술; 거대한 패치를 강화한 장기 캡수술.

　　2. 예후

　　의술은 대부분 완치되지만,4％～10％의 재발