腹股沟直疝

　　一、发病原因

　　Прямая грыжа, как и паховая косая грыжа, возникает в области паха, их развитие и развитие в анатомо-физиологическом плане имеют тесную связь. В настоящее время считается, что анатомические дефекты, нарушения механизма самозакрывания и изменения структуры коллагена тканей являются возможными причинами возникновения грыжи паха. Кроме того, это также связано с увеличением возраста, недостатком физической активности, ожирением, многоразовой беременностью, длительным пребыванием в постели, что приводит к потере веса и снижению уровня здоровья, а также с использованием слишком коротких и слишком длинных поперечных разрезов или выполнения абдоминальной «косметической операции», что приводит к разрыву нижнего края фиброзного弓а поперечной мышцы живота и нервов чувствительности или движения в области паха,从而导致 атрофией мышц.

　　二、发病机制

　　1、解剖因素：В паховой области есть паховый канал, через который проходят яички и семенной канатик, сзади него есть полость для прохождения сосудов нижних конечностей и бедренной оболочки, внутренняя сторона и задняя часть пахового связки образуют слабое место брюшной стенки, и обладают следующим свойством: слой наружной мышцы живота является фиброзной структурой, в месте малого кольца даже отсутствует фиброз; нижний край дуги наружной мышцы живота и поперечной мышцы живота находится между наружной стороной пахового связки и внутренней стороной полукольца, образуя зазор для семенного канатика (круговой связка матки) и его внутренней и средней оболочек, поэтому защита отсутствует. Если нижний край обеих мышц не достигает верха семенного канатика и его оболочек, то слабость становится более明显的. Anson считает, что良好的肌肉发育可以阻止直疝的发生者仅26％,62％ одного из двух мышц развивается плохо или не достигает верха семенного канатика,12％ то ни одно из них не может обеспечить поддержку; точка прикрепления наружной мышцы живота высока, при сокращении не может закрыть зазор, достигает36。8%， это может быть прямым причинам возникновения прямых грыж; нижний край внутреннего развития наружной мышцы живота и поперечной мышцы живота изменчив, если нижний край обеих мышц заканчивается спереди от прямой мышцы живота, то прямая грыжа снаружи прямой мышцы живота защищается только поперечной фасцией; поперечная фасция и поперечная фасция, хотя и прикреплены к лонному гребню и образуют заднюю стенку пахового канала, поперечная фасция также может утолщаться в области паха, но эти структуры по прочности не превосходят мышцы и сухожилия, поперечная фасция также составляет глубокий канал пахового канала; перед глубоким кольцом есть защита наружной мышцы живота, а сзади малого кольца все принадлежит к сухожилию или фиброзной ткани, что делает защиту более слабой.

　　2后天性因素：Сила передней брюшной стенки и давление, действующее на нее, являются основными факторами, определяющими возможность возникновения грыжи. Слабая передняя брюшная стенка не может предотвратить образование грыжи, и это связано не только с анатомическими факторами брюшной полости, но и с состоянием питания, физической нагрузкой, беременностью, быстрой потерей веса, даже наследственностью.

　　（1）Повышение внутрибрюшного давления: любое заболевание, вызывающее увеличение внутрибрюшного давления, может спровоцировать развитие грыжи паховой области, включая ожирение, хронический бронхит, гиперплазия предстательной железы, запор, асцит, беременность и т.д.

　　（2）Травма живота: прямая травма брюшной стенки связана с развитием грыжи, что может быть связано с тем, что травма может ослабить прочность структуры брюшной стенки, хотя эксперименты на животных не полностью поддерживают это, но травма живота может усугубить грыжу.

　　（3）Возраст: развитие грыжи паховой области имеет абсолютную связь с возрастом, что может быть связано с тем, что с увеличением возраста увеличивается частота возникновения заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, уменьшение жировой ткани живота, метаболический дисбаланс коллагеновых тканей брюшной стенки, уменьшение толщины различных нормальных тканей в области пахового канала и т.д., что может способствовать развитию и прогрессированию грыжи паховой области.

　　（4）Ухудшение или потеря защитной функции мышц стенки пахового канала: анатомические дефекты в области пахового канала могут быть компенсированы защитным действием сокращения мышц живота и поперечной апоневрозы, в первую очередь, функцией сжатия, то есть при движении брюшной стенки или увеличении внутрибрюшного давления, сокращение мышц живота и поперечной апоневрозы тянет связку между паховой областью и бедренной областью кнаружи и вверх, крепко держит внутренний канал, сопротивляясь увеличению внутрибрюшного давления. Второй является функцией закрывания, в нормальных условиях поперечные мышцы живота и поперечная апоневроза в паховом канале образуют дугу, направленную вверх, и между ними существует 0.5～2Расстояние 0cm, мышечное сокращение дуги тянет в сторону лобковой связки, а также к пупочной связке и лобковой связке, закрывает промежуток, усиливает заднюю стенку пахового канала, компенсирует слабые места поперечной апоневрозы. Указанные функции играют важную роль в предотвращении развития грыжи паховой области, если связка между паховой областью и бедренной областью ослаблена, а также если развитие мышц живота и поперечной апоневрозы не сформировало完整的 дугу, а также различные причины, вызывающие атрофию мышц и снижение силы сокращения, могут привести к ослаблению или потере функции сжатия и закрывания.

　　1кишечная непроходимостьВ нормальных условиях содержимое грыжи (чаще всего кишечник) под действием давления в брюшной полости может проникать через грыжевой кольцо в грыжевой мешок и может自行 (или под воздействием внешней силы) возвращаться в брюшную полость. При различных причинах (например, трение, слипание и т.д.), когда содержимое ретрабдоминальной грыжи внезапно не может быть возвращено в брюшную полость, и местный肿块 увеличивается, это означает развитие кишечной непроходимости, в этом случае говорят о strangulated грыжа. После strangulated грыжа кишечникаmainly проявляются симптомы кишечной непроходимости.

　　2кишечная непроходимостьЕсли непроходимый грыжа продолжается и не была своевременно обработана и вылечена, содержимое грыжи (в основном кишечник) может испытывать нарушение кровообращения, что приводит к кишечной непроходимости, некрозу кишечника и даже перфорации кишечника и других серьезных последствий, что приводит к развитию strangulated грыжа. Клинические проявления strangulated грыжа кишечника включают: 1) пароксизмальные, постоянные, сильные боли в животе. 2) учащение пульса, учащение дыхания, увеличение уровня лейкоцитов и другие симптомы шока. 3) симптоматика раздражения брюшины (местный болевой синдром, рефлекторная боль, мышечная тугоподвижность и т.д.). 4) кишечные шумы переходят от усиления к ослаблению или исчезновению, можно слышать звук 'прохождения газа через воду'. 5) рвота (или кровянистая жидкость), кровавый стул. 6) в животе можно прощупать明显 припухлость, увеличение и образование опухоли. 7) рентгенологическое исследование показывает, что в брюшной полости видны расширенные и突出的 изолированные кишечные отрезки или изменения в部位 тонкого кишечника, увеличивается расстояние между кишечными отрезками, увеличивается количество асцита. 8) при пункции брюшной полости можно извлечь кровянистую жидкость.

　　1Гемисферическая подвижная опухоль над верхним краем симфиза,出现的姿势直立，平躺时消失；不需要手法复位，很少发生嵌顿（囊颈宽大），多见于老年人，很少发生在女性和儿童。

　　2Основа опухоли широка, редко опускается в мошонку.

　　3После вправления опухоли, надавите на внутренний кольцевой канал.

　　4Треугольник прямой грыжи можно прощупать明显的 дефект стенки живота.

　　5Если часть стенки мочевого пузыря составляет часть滑动ной грыжи, могут возникнуть симптомы раздражения мочевого пузыря.

　　Первое: изменить плохие habits of life, cultivate a healthy lifestyle

　　1Курение:Курение не только может вызвать хронический кашель,从而导致 внутрибрюшное давление升高, но и подавлять синтез коллагеновых волокон, способствовать дегенерации мышц живота, что является одним из основных факторов, вызывающих грыжу в паху у пожилых людей. Поэтому пожилым людям лучше не курить или уменьшить количество курения.

　　2Поддержание通畅的大便:Запор является одной из основных причин повышения внутрибрюшного давления, поэтому поддержание通畅的大便是预防腹股沟疝的有效方法. Пожилые люди должны есть больше овощей и фруктов, пить воду в установленном объеме, приучать себя к регулярному опорожнению кишечника и т.д.

　　Второе: активно предотвращать и лечить

　　Болезни, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, такие как хронический бронхит, эмфизема легких, гипертрофия предстательной железы и т.д.

　　1Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма:можно обнаружить изображение кишечных петель в области паха, особенно при滑动ной грыже.

　　2венография почек и цистографияОбнаружение того, страдает ли грыжа мочеполовой системой, например, связь между滑动ной грыжей и мочевым пузырем.

　　3грыжография:1967В 1965 году Ducharme ввели контрастное вещество в брюшную полость, чтобы наблюдать за наличием выпячивания брюшины, что также называется пельвиографией, что помогает обнаружить некоторые микроскопические и первичные грыжи в области паха или некоторые редкие грыжи, такие как грыжа промежности, грыжа седалищного отверстия и т.д., особенно когда подозревается复发 после ремонта грыжи в паху, можно использовать этот метод для подтверждения.

　　4Компьютерная томография (КТ)Можно наблюдать за местом, формой грыжи, размером грыжевого мешка и содержимым, когда мочевой пузырь наполняется контрастным веществом, можно наблюдать, страдает ли滑动ная грыжа мочевым пузырем.

　　5ультразвуковое исследованиеЭтот метод идеален для диагностики грыжи, он может обнаружить микроскопические грыжи, особенно у больных с избыточным весом, и может清楚地 показать форму грыжи в паху, окружающие структуры, размер грыжевого мешка и содержимого, особенно при принятии некоторых поз или глубоких вдохах, можно динамически наблюдать, и отличить от увеличения паховых лимфатических узлов, гидроцеле, липом, гематом и т.д.

　　6лапароскопияВ последние годы лапароскопия может быть использована как для диагностики, так и для лечения грыжи в паху, и достигается удовлетворительный эффект.

　　Лечебные методы для прямого грыжи в паху:

　　1пork120 грамм, корень платана, корень тыквы, семена крапивы10г. варить, принимать каждый день1раз.

　　2Анис15г. соль4г. зеленая кожура утиного яйца2г. анис и соль, хорошо поджаренные и измельченные, перемешанные с打入 bowls яиц, поджаренные в масле в виде блинов, перед сном, каждый день, с теплым рисовым вином, каждый4День - это курс лечения.

　　3Композит50 г., посолить, измельчить, добавить черные семена25г., каждый раз принимать9г., каждый день2раз.

　　4Кожура лука20 г., варить, принимать несколько раз в день. Кожура лука - это одежда, прилипшая к луку мяса, около1000 г. лука, можно очищать кожуру20 г.

　　(Указанные данные仅供参考, более详细的信息请咨询医生)

　　Первое: Лечение

　　1Лечение грыжи в паху прямого типа подобно грыже косого типа:

　　① В старшем возрасте или при наличии других серьезных заболеваний внутренних органов, не переносящих операцию, можно использовать консервативное лечение бандажом;

　　② Ремонт грыжи;

　　③ Хирургия грыжи;

　　④ Поддержка симптоматического лечения.

　　2Операция по укреплению грыжи:Требования современного хирургического оборудования к операции по укреплению грыжи:5Основные требования: легкая боль после операции, короткий период восстановления пациента, низкий уровень рецидивов грыжи,少并发症, способность предотвращать образование грыжи в области первичной грыжи.

　　3Схема операции:Выбор схемы операции应根据 состояние пациента и тип грыжи.

　　Ⅰ тип: Операция по высокому завязыванию грыжевого мешка и ремонту внутреннего кольца; также можно использовать операцию по укреплению брюшной полости с использованием плоской сетки без напряжения (операция Lichtenstein).

　　Ⅱ тип: Операция по укреплению грыжевого кольца с наложением сетки без напряжения; операция по укреплению брюшной полости с использованием плоской сетки без напряжения; если отсутствуют искусственные материалы, также можно использовать операции Basssini, McVay, Halsted и Shouldice, как можно больше использовать шаги по уменьшению напряжения тканей.

　　Ⅲ тип: Операция по укреплению грыжевого кольца с наложением сетки без напряжения; операция по укреплению брюшной полости с использованием плоской сетки без напряжения; операция по укреплению брюшной полости с использованием большой сетки (операция Stoppa); при отсутствии искусственных материалов можно рассмотреть использование собственных материалов и внимание к уменьшению напряжения.

　　Ⅳ тип: Операция по укреплению грыжевого кольца с наложением сетки без напряжения; операция по укреплению брюшной полости с использованием большой сетки.

　　Вторая часть: Прогноз

　　Операции обычно выздоравливают, но есть4％ ~10％ рецидивов.