برءة الجيب العجزي المباشر

　　أولاً، السبب المرضي

　　الفتحة المستقيمة والفتحة الجانبية للبطن مثلًا، كلاهما يحدثان في منطقة الحوض، وكلاهما لهما علاقة وثيقة في التشريح والفسيولوجيا. يعتقد حاليًا أن عيب التركيب، عرقلة الآلية الذاتية للانغلاق، وتغيير هيكل الكولاجين للأنسجة هي أسباب محتملة لمرض الفتحة الحوضية. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر التقدم في العمر، نقص النشاط البدني، السمنة، الحمل المتكرر، النوم الطويل والذي يؤدي إلى فقدان الوزن والانخفاض في مستوى الصحة، واستخدام الفتحات الجانبية القصيرة والطويلة أو إجراء جراحة تجميلية للبطن، مما يؤدي إلى قطع الألياف السفلية للغشاء العضلي للجسم الدهليزي والنخاع الشوكي في منطقة الحوض، مما يؤدي إلى ضعف العضلات، من العوامل التي تؤدي إلى تقلص العضلات.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1عوامل تشريحية:يوجد في منطقة الحوض حوض الحوض الذي يسمح للجنين والخيط الديناميكي بالمرور، في الخلف يوجد حوض الدم الذي يمر عبر الأوردة السفلية والغشاء الوركي، في الجزء العلوي والخلفي من الورك يوجد منطقة ضعيفة في جدار البطن، وهي تتميز بما يلي: طبقة العضلة الدهليزية هي هيكل الغشاء، حتى في مكان الحلقة الخفيفة يمكن أن تكون بدون الغشاء؛ بين الحاجز السفلي للجسم الدهليزي والعضلة الجانبية للبطن هناك فجوة تحتوي على الخيط الديناميكي (الخيط الديناميكي) والغشاء الداخلي والغشاء الوسطي، لذلك يفتقر إلى الحماية، إذا لم تصل الحواف السفلية للجسم الدهليزي والغشاء الديناميكي إلى الحافة العليا للخيط الديناميكي، فإن الضعف يصبح أكثر وضوحًا. يعتقد أنسون أن تطور الجسم الدهليزي والعضلة الجانبية للبطن يمكن أن يمنع الفتحة المستقيمة.26،62، قد يكون أحد العضلتين غير متطور أو لا يصل إلى الحافة العليا للخيط الديناميكي.12، لا يمكن أن يقدم الدعم كلاهما؛ نقطة الالتصاق للجسم الدهليزي عالية، إذا لم يغلق الفجوة عند التوتر، بلغت36.8، قد يكون السبب المباشر لتكون الفتحة السفلية؛ تطور درجة تطور الجسم الدهليزي والعضلة الجانبية للبطن متباينة، إذا كان الجسم الدهليزي والعضلة الجانبية للبطن على الجانب الأيسر والأيمن ينتهيان في مقدمة العضلة البطنية المستقيمة، فإن الزاوية السفلية للعضلة البطنية المستقيمة من الخارج تتكون من الغشاء العضلي فقط؛ رباط السرة والعضلة الجانبية للبطن والغشاء العضلي يلتصقان برباط السرة ويصبحان جدار الحوض الخلفي، يمكن أن يزداد سمك الغشاء العضلي في منطقة الحوض، ولكن هذه الهياكل ليست أقوى من العضلات والغشاء العضلي، ويشكل الغشاء العضلي طبقة في الحوض العميق؛ هناك أيضًا حماية من الجسم الدهليزي في الأمام، بينما يوجد في الخلف من الحلقة الخفيفة جميعها من الغشاء العضلي أو الغشاء، مما يجعل الحماية تبدو أضعف.

　　2عوامل ثانوية:قوة جدار البطن مقارنة بالضغط الذي يطبق على جدار البطن هي العامل الأساسي في ظهور الفتحة، فالبطن الضعيفة لا يمكنها منع تكون الفتحة، إضافة إلى عوامل التركيب البنيوي للبطن، فإنها تتعاقب أيضًا مع الحالة الغذائية، العمل الجسدي، الحمل، فقدان الوزن السريع حتى التركيب الوراثي.

　　（1） زيادة ضغط البطن الداخلي: يمكن أن تسبب أي مرض يزيد من ضغط الحالبية تطور فتحة الحاجز السفلي، بما في ذلك السمنة، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، تضخم البروستاتا، الإمساك، السوائل في البطن، الحمل، إلخ.

　　（2） إصابة البطن: يوجد علاقة بين الإصابة في جدار البطن وفتحة الحاجز السفلي، قد يكون هذا بسبب أن الإصابة يمكن أن تقلل من قوة بنية جدار البطن، حتى لو لم يدعم ذلك التجارب الحيوانية تمامًا، ولكن يمكن أن تجعل فتحة الحاجز السفلي أسوأ.

　　（3） العمر: هناك علاقة تامة بين ظهور فتحة الحاجز السفلي والسن، قد يكون هذا بسبب زيادة معدل الإصابة بمرض يزيد من ضغط الحالبية مع تقدم العمر، مثل تقليل كتلة الدهون في البطن، فوضى في عملية التمثيل الغذائي للكولاجين في جدار البطن، تقليل بنية الأنسجة الطبيعية في منطقة الفتحة الحاجزية السفلية، إلخ يمكن أن يؤدي إلى زيادة ظهور وتطور فتحة الحاجز السفلي.

　　（4） تقليل أو فقدان وظيفة الدفاع العضلي لفتحة الحاجز السفلي: يمكن أن يُعوض العيب التشريحي في منطقة الفتحة الحاجزية السفلية بواسطة تأثير تقلص العضلة الديناميكية والعضلة الفتحة الحاجزية السفلية. أولاً، يحدث تأثير العضلة، عند حركة جدار البطن أو زيادة ضغط البطن، يحدث تقلص العضلة الديناميكية والعضلة الفتحة الحاجزية السفلية، ويتم شد رباط الفتحة الحاجزية السفلية نحو الأعلى والخارج، ويتم ضغط حلقة الفتحة الحاجزية السفلية لمنع زيادة ضغط البطن. ثانيًا، يحدث تأثير التقلص، في الحالة الطبيعية، تشكل العضلة الديناميكية والعضلة الفتحة الحاجزية السفلية في فتحة الحاجز السفلي قوسًا متجهًا لأعلى، ويكون هناك مسافة 0 بينه وبين رباط الفتحة الحاجزية السفلية.5～2بعد 0cm من المسافة، يضيق العضلة عند القوسية نحو رباط الفتحة الحاجزية السفلية، ويقترب من حزام الفخذ والرباط الفخذي، ويقفل الفجوة، ويقوي الجدار الخلفي للفتحة الحاجزية السفلية، ويكمل الضعف في الرباط الفتحة الحاجزية السفلية. هذه الوظائف تلعب دورًا مهمًا في منع تطور الفتحة الحاجزية السفلية، إذا كان رباط الفتحة الحاجزية السفلية والرباط الفخذي هشين، ولم يكن العضلة السطحية للعضلة الديناميكية والعضلة الفتحة الحاجزية السفلية قد تشكلت القوسية الكاملة، فإن فقدان أو ضعف التقلص والفقدان بسبب الأسباب المختلفة يمكن أن يؤدي إلى ضعف أو فقدان التقلص والفقدان.

　　1انسداد الأمعاءفي الحالة الطبيعية، يمكن أن تكون محتويات الفتحة (عادة الأمعاء) تحت تأثير ضغط الحالبية، تدخل عبر حلقة الفتحة إلى الحقيبة، ويمكن أن تعود تلقائيًا (أو عن طريق القوة الخارجية) إلى الحالبية. عند حدوث أسباب مختلفة (مثل التدليك، والتشابك، إلخ) مما يجعل محتويات الفتحة القابلة للانعكاس لا يمكنها العودة فجأة، وتكبر الكتلة المحلية، مما يعني تطور انسداد الأمعاء، ويُسمى في هذه الحالة فتحة الحجاب الحاجز المضنية. عند انسداد الأمعاء، يظهر أعراض انسداد الأمعاء بشكل رئيسي.

　　2انسداد الأمعاءإذا استمرت فتحة الحجاب الحاجز في التمدد، ولم يتم التعامل معها والعلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث انسداد تدفق الدم في محتويات الفتحة (عادة الأمعاء) مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، وفشل الأمعاء، حتى ثقب الأمعاء، وغيرها من النتائج الخطيرة، مما يؤدي إلى تطور فتحة الحجاب الحاجز المضنية. أعراض انسداد الأمعاء المضنية تشمل: ① ألم حاد، طارئ، مستمر. ② تسرع في نبضات القلب، تسرع في التنفس، ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء، أعراض الصدمة. ② أعراض استفزاز السطح الالتهابي (الألم عند الضغط، الألم بعد الانفصال، التصلب العضلي، إلخ). ④ تحويل نبرة الإمعاء من التهيج إلى التقليل أو الفقدان، ويمكن سماع صوت 'الغاز يتدفق عبر الماء'. ⑤ نزيف الحيض (أو السائل الدموي)، نزيف الشرج. ⑥ يمكن ملاحظة تورم وتمدد وورم في البطن. ⑦ يمكن رؤية إمعاء متوسعة ومتوسعة في البطن على شكل جزء منفرد من الأمعاء أو تغيير موضع الأمعاء الصغيرة، مع توسع مساحة بين الأمعاء، زيادة في ارتفاع، وجود سوائل في البطن. ⑧ يمكن سحب السائل الدموي من ثقب البطن.

　　1، يمكن رؤية كتلة شبه كروية قابلة للانحناء في العلوية الخارجية للعانة، تظهر عند الوقوف وتختفي عند النوم؛ لا تحتاج إلى إعادة التوضيح اليدوي، يحدث نادرًا ما التشنج (حلقة الحقيبة الفخذي واسعة)، يظهر غالبًا في المسنين، يحدث نادرًا في النساء والأطفال.

　　2، قاعدة الأورام واسعة، نادرًا ما تنخفض إلى القضيب.

　　3، بعد إعادة إدخال الأورام، قم بالضغط على الحلقة الداخلية.

　　4، يمكن ملاحظة وجود ثقب واضح في جدار البطن في مثلث الثقب الوركي.

　　5، إذا كان جزءًا من جدار المثانة جزءًا من الثقب السحابي، يمكن أن يظهر أعراض تحفيز المثانة.

　　أولاً، تغيير العادات السيئة، تطوير نمط حياة صحي

　　1، التوقف عن التدخين:التبغ يمكن أن يسبب السعال المزمن، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط البطن، ويؤثر أيضًا على تكوين بروتين الكولاجين، ويشجع على تطور تحول العضلات البطنية، وهو واحد من العوامل الرئيسية التي تسبب الثقب الوركي في المسنين، لذا يجب على المسنين عدم التدخين أو تقليل كمية التدخين.

　　2، الحفاظ على إخراج البراز السلس:الإمساك هو واحد من الأسباب الرئيسية لزيادة ضغط البطن، لذلك الحفاظ على إخراج البراز السلس هو طريقة فعالة للوقاية من الثقب الوركي، يجب أن يأكل المسنون المزيد من الخضروات والفواكه، يشربون الماء بالكمية المحددة، يكوّنون عادة التبرز في الوقت المحدد، وما إلى ذلك.

　　ثانياً، التوقي والتدخل النشط

　　مرض يؤدي إلى زيادة ضغط البطن، مثل التهاب القصبات الهوائية المزمن، الفشل الرئوي، تضخم البروستاتا، وما إلى ذلك.

　　1، تصوير الجهاز الهضمي أو الفحص بالباريوم:يمكن اكتشاف صورة الأمعاء في منطقة الفخذ الوركي، خاصة في الثقب السحابي.

　　2، تصوير الكلى البولية والرحم：مراقبة ما إذا كان الثقب يؤثر على النظام البولي الجيني، مثل علاقة الثقب السحابي والرحم.

　　3، تصوير الثقب：1967في عام 1948، وضع Ducharme محلول التباين في البطن لمراقبة ما إذا كانت القفصية تبرز أو لا، ويسمى ذلك بتصوير القفصية، يساعد في اكتشاف بعض الثقب الصغيرات والثقب الجدد في منطقة الفخذ الوركي، مثل الثقب العجزي، الثقب المفتوح، وما إلى ذلك، خاصة عند الشك في عودة الثقب الوركي بعد تعديل الثقب الوركي، يمكن استخدام هذه الطريقة للتأكيد.

　　4، الاشعة السينية：يمكن مراقبة مكان الثقب، الشكل، حجم الحقيبة الفخذي والمحتوى، عند ملء المثانة بالمواد الخام، يمكن مراقبة ما إذا كانت الثقب السحابي يؤثر على المثانة.

　　5، الفحص بالموجات فوق الصوتية：هذه الطريقة مثالية للكشف عن الثقب، حيث يمكن اكتشاف الثقب الصغير، خاصة في المرضى البدناء، حيث يمكن عرض شكل الثقب الوركي بشكل واضح، العلاقات المحيطة، حجم الحقيبة الفخذي والمحتوى، خاصة عندما يأخذ المرضى بعض الوضعيات أو يقومون بتنفس عميق، يمكن مراقبة ذلك ديناميكيا، يمكن التفرقة بين تضخم الغدد اللمفاوية في الفخذ الوركي، تراكم السائل في الجبن، الورم الدهني، كتلة الدم، وما إلى ذلك.

　　6، المناظير الجراحية：في الآونة الأخيرة، يمكن استخدام المناظير الجراحية لاكتشاف ثقب الفخذ الوركي ولتعالجه، والنتيجة مرضية.

　　وصفة العلاج الغذائي للثقب الوركي المباشر في الفخذ السفلي:

　　1، لحم الخنزير120 غرام، جذر شجرة التوت، جذر الكوسا، حبوب الحشيشة كلها10گرم. جوشیده و مصرف شود، هر روز1بار.

　　2، فلفل دلمه‌ای15گرم، نمک4گرم، تخم مرغ اردک سبز2گرم، تخم مرغ اردک درون قابلمه تفت داده شود، با روغن درون تابه تفت داده شود، هر شب قبل از خواب با شراب جو دوسر مصرف شود، هر4روز یک دوره است.

　　3، جینکوگا5۰ گرم، نمک پخته و پودر شده، به گردو سیاه اضافه شود25گرم، هر بار9گرم، هر روز2بار.

　　4، پوست پیاز2۰ گرم، آب جوشیده، هر روز چند بار مصرف شود. پوست پیاز که به بدنه پیاز چسبیده است، حدود10۰۰ گرم پیاز، می‌توان پوست را جدا کرد2۰ گرم.

　　(این اطلاعات فقط برای مراجعه است و برای اطلاعات بیشتر با پزشک مشورت کنید)

　　یکم: درمان

　　1، اصول درمان هیرینگ مستقیم مانند هیرینگ جانبی است:

　　① برای بیمارانی که سالخورده یا دارای بیماری‌های مهم دیگر هستند و نمی‌توانند عمل را تحمل کنند، می‌توان از درمان محافظانه با استفاده از بند هیرینگ استفاده کرد؛

　　② عمل ترمیم هیرینگ؛

　　③ عمل تشکیل هیرینگ؛

　　④ درمان پشتیبان و تسکین درد.

　　2، عمل ترمیم هیرینگ:نیاز به فناوری جراحی مدرن برای عمل ترمیم هیرینگ به دست می‌آید5ضروریات اساسی، یعنی: درد پس از عمل کم، زمان بهبود بیمار کوتاه، نرخ بازگشت هیرینگ کم، عوارض جانبی عمل کم، و توانایی پیشگیری از تشکیل دوباره هیرینگ در ناحیه اولیه.

　　3، برنامه عمل:انتخاب برنامه عمل应根据 بیماری بیمار و نوع هیرینگ انتخاب شود. گروه علمی و بالینی جامعه پزشکی چین (گروه علمی و بالینی هیرینگ و علم و فناوری شکم) پیشنهاد می‌دهد:

　　نوع ۱: عمل بستن بالای کیسه و ترمیم حلقه داخلی؛ همچنین می‌توان از عمل ترمیم بدون فشار با استفاده از صفحات صاف (عمل Lichtenstein) استفاده کرد.

　　نوع ۲: عمل ترمیم بدون فشار هیرینگ برای پر کردن حلقه هیرینگ؛ عمل ترمیم بدون فشار با استفاده از صفحات صاف؛ اگر مواد ترمیم مصنوعی در دسترس نباشد، می‌توان از عمل‌های Basssini، McVay، Halsted و Shouldice استفاده کرد و تا حد امکان از مراحل کاهش فشار بافت استفاده کرد.

　　نوع ۳: عمل ترمیم بدون فشار هیرینگ برای پر کردن حلقه هیرینگ؛ عمل ترمیم بدون فشار با استفاده از صفحات صاف؛ عمل ترمیم با استفاده از پد بزرگ برای تقویت کیسه داخلی (عمل Stoppa)；در صورت عدم وجود مواد ترمیم مصنوعی، می‌توان از مواد خود بدن استفاده کرد و به کاهش فشار توجه کرد.

　　نوع ۴: عمل ترمیم بدون فشار هیرینگ برای پر کردن حلقه هیرینگ؛ عمل ترمیم با استفاده از پد بزرگ برای تقویت کیسه داخلی.

　　دوماً: پیش‌بینی‌ها

　　بیشتر عمل‌ها بهبود می‌یابند، اما4٪ تا10٪ بازگشت.