Hernia inguinal directa

　　Primero, causas de desarrollo

　　La hernia inguinal recta, al igual que la hernia inguinal oblicua, ocurre en la región inguinal. La aparición y desarrollo de ambos tienen una relación cercana en la anatomía fisiológica. Se considera que los defectos anatómicos, los trastornos del mecanismo de auto-encierro y los cambios en la estructura colágena del tejido son posibles causas de la hernia inguinal. Además, también está relacionada con el envejecimiento, la falta de ejercicio, la obesidad, los embarazos múltiples, el uso prolongado de la cama que resulta en pérdida de peso y disminución del nivel de salud, y el uso de incisiones transversales demasiado cortas o largas o la realización de cirugías de 'cosmética abdominal', lo que conduce a la atrofia muscular debido a la sección de los fibrosos inferiores de la aponeurosis del arco transversal del músculo recto abdominal y los nervios sensoriales o motores de la región inguinal.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Factores anatómicos:La región inguinal tiene un canal inguinal que permite la paso del testículo y el cordón escrotal, en su parte posterior hay una hendidura vascular que permite el paso de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores y la vaina femoral, la parte superior y posterior del ligamento inguinal forman una región débil de la pared abdominal, y tiene las siguientes características: la capa de músculo oblicuo externo es una estructura de aponeurosis, incluso falta de aponeurosis en el lugar del anillo superficial; la inferior arco de la musculatura del recto abdominal y la musculatura transversal del abdomen está entre el ligamento inguinal lateral y el extremo superior del cordón escrotal, hay un espacio que contiene el cordón escrotal (ligamento redondo uterino) y su membrana interna y media, por lo que falta protección. Si los extremos inferiores de ambos músculos no alcanzan la parte superior del cordón escrotal y la membrana del cordón escrotal, la fragilidad se vuelve más evidente. Anson cree que, si los dos músculos se desarrollan bien, solo pueden evitar la hernia inguinal recta26Por ciento,62Por ciento, uno de los dos músculos desarrolla mal o no alcanza la parte superior del cordón escrotal,12Por ciento, si no puede cerrar el espacio durante la contracción, alcanza36.8Por ciento, esto puede ser la causa directa de la formación de una hernia inguinal; el desarrollo lateral de la musculatura del recto abdominal y la musculatura transversal del abdomen es variable. Si los extremos inferiores de ambos músculos terminan en la parte frontal del músculo recto abdominal, el triángulo inguinal lateral del músculo recto abdominal está protegido solo por la fascia transversal del abdomen; aunque la fascia transversal del abdomen se adhiere al ligamento pectineo para formar la pared posterior del canal inguinal, puede engrosarse en la región inguinal, pero estas estructuras no son tan fuertes como los músculos y las aponeurosis, y la capa de fascia transversal del abdomen constituye el anillo profundo del canal inguinal; delante del anillo profundo hay protección de la musculatura del recto abdominal lateral, y detrás del anillo superficial solo hay componentes de aponeurosis o fascia, lo que hace que la protección sea más débil.

　　2Factores adquiridos:La fuerza de la pared abdominal y la presión que actúa sobre ella son los factores básicos que determinan la aparición de la hernia. Una pared abdominal débil no puede evitar la formación de una hernia. Además de los factores estructurales del abdomen, también está relacionada con el estado nutricional, el trabajo físico, el embarazo, la pérdida de peso rápida e incluso la herencia.

　　（1）Aumento de la presión intraabdominal: Cualquier enfermedad que aumente la presión intraabdominal puede desencadenar una hernia inguinal directa, lo que incluye obesidad, bronquitis crónica, hipertrofia prostática, estreñimiento, ascitis, embarazo, etc.

　　（2）Lesión abdominal: La lesión directa de la pared abdominal está relacionada con la aparición de hernia, esto puede deberse a que la lesión puede debilitar la fuerza estructural de la pared abdominal, aunque los experimentos en animales no respaldan completamente este punto, pero la lesión abdominal puede empeorar la hernia.

　　（3）Edad: La aparición de hernia inguinal tiene una relación absoluta con la edad, esto puede deberse a que con el aumento de la edad, la frecuencia de aparición de ciertas enfermedades que aumentan la presión intraabdominal también aumenta, la disminución de la grasa abdominal, el desorden del metabolismo de la colagenosis de la pared abdominal, la delgadez de las estructuras normales en la región inguinal también pueden promover la aparición y desarrollo de hernia inguinal.

　　（4）La función de defensa muscular de la pared del canal inguinal se debilita o pierde: las deficiencias anatómicas en la región inguinal pueden ser compensadas por la contracción de la musculatura oblicua abdominal y la musculatura transversal abdominal para ejercer una acción de defensa, primero es la acción de sellado, es decir, cuando la pared abdominal se mueve o la presión intraabdominal aumenta, la musculatura oblicua abdominal y la musculatura transversal abdominal se contraen, tirando del ligamento interespinal hacia arriba y hacia el exterior, apretando el orificio inguinal para resistir la presión intraabdominal aumentada. El segundo es la función de cierre, en condiciones normales, la musculatura oblicua abdominal y la musculatura transversal abdominal forman una margen arcuata convexa hacia arriba en el canal inguinal, y hay una distancia de 0 entre la margen arcuata y el ligamento inguinal correspondiente.5～2。A una distancia de 0cm, la contracción muscular arquea la margen arcuata hacia la banda inguinal, se acercan al ligamento psoas iliac y la banda inguinal, cerrando el espacio, fortaleciendo la pared posterior del canal inguinal y compensando la debilidad de la fascia transversa. Estas funciones son muy importantes para prevenir la aparición de hernia inguinal. Si el ligamento interespinal, el ligamento psoas iliac se relajan, la musculatura oblicua abdominal y la musculatura transversa abdominal no forman una margen arcuata completa, y la atrofia muscular, la disminución de la fuerza de contracción debido a varios motivos pueden causar la debilidad o pérdida de la acción de sellado y cierre.

　　1、肠管嵌顿：En condiciones normales, el contenido de la hernia (generalmente el intestino) puede entrar en el saco de la hernia bajo la acción de la presión intraabdominal y puede retornar al abdomen por sí solo (o bajo la fuerza externa). Cuando por varios motivos (como fricción, adhesión, etc.) el contenido de la hernia reductible no puede retornar repentinamente, y el bulto local aumenta, esto indica que se ha desarrollado una hernia incrustada, en este momento se llama hernia incrustada. Después de que el intestino se incrusta, los síntomas principales que aparecen son los de obstrucción intestinal.

　　2、肠管嵌顿：Si la hernia incrustada persiste sin ser tratada y tratada a tiempo, el contenido de la hernia (principalmente el intestino) puede experimentar trastornos circulatorios, lo que puede llevar a obstrucción intestinal, necrosis intestinal e incluso perforación intestinal y otros后果 graves, lo que conlleva a la hernia estrangulada. Los síntomas clínicos de estrangulación intestinal incluyen: ① dolor abdominal agudo, intermitente y persistente. ② taquicardia, taquipnea, aumento de la cuenta de leucocitos y otros síntomas de shock. ② signos de irritación peritoneal (dolor local, dolor de rebote, rigidez muscular, etc.). ④ el sonido de los ruidos intestinales se debilita o desaparece, y se puede escuchar el sonido de 'aire pasando por el agua'. ⑤ vómitos de sangre (o líquido sanguíneo) y sangre en las heces. ⑥ el abdomen puede tactar una hinchazón, tumescencia y masa evidentes. ⑦ la radiografía abdominal muestra un intestino aislado que se hincha y se proyecta hacia afuera, o cambios en la ubicación del intestino delgado, el espacio intestinal se ensancha, se eleva y hay líquido en el abdomen. ⑧ se puede extraer líquido hemático mediante punción abdominal.

　　1Una masa esférica recuperable que aparece en el lado superior externo del tubérculo pubis, aparece cuando está de pie y desaparece cuando está acostado; no es necesario corregir manualmente, ocurre raramente, ocurre más en ancianos, ocurre raramente en mujeres y niños.

　　2La base de la masa es ancha, rara vez cae en el escroto.

　　3Después de que la masa se introduce, presione el anillo interno.

　　4El triángulo inguinal directo puede tocar una deficiencia abdominal obvia.

　　5Si parte de la pared vesical constituye parte de la hernia deslizante, puede aparecer síntomas de estimulación vesical.

　　I. Cambiar los malos hábitos de vida, cultivar un estilo de vida saludable

　　1Dejar de fumar:Fumar no solo puede causar tos crónica, aumentar la presión intraabdominal, sino que también puede inhibir la síntesis de colágeno, promover la degeneración regresiva de los músculos abdominales, es uno de los factores desencadenantes importantes de la hernia inguinal en ancianos. Por lo tanto, los ancianos mejor no fumar o reducir la cantidad de fumar.

　　2Mantener el intestino en buen estado:La constipación es una de las razones principales para aumentar la presión abdominal, por lo tanto, mantener el intestino en buen estado es una manera efectiva de prevenir la hernia inguinal. Los ancianos deben comer más vegetales y frutas, beber agua en cantidad, acostumbrarse a defecar a horas fijas, etc.

　　II. Prevenir y tratar activamente

　　Enfermedades que aumentan la presión intraabdominal, como la bronquitis crónica, la emfisema pulmonar, la hiperplasia prostática, etc.

　　1de radiografía digestiva o enema de bario:Puede detectar la sombra de la intestino en la región inguinal, especialmente en la hernia deslizante.

　　2de radiografía renal y vejigaObservar si la hernia afecta al sistema urinario y reproductivo, como la relación entre la hernia deslizante y la vejiga.

　　3de herniografía:1967En 1936, Ducharme inyectó contraste en la cavidad abdominal para observar si había protrusión de la membrana peritoneal, lo que se conoce como peritoneografía, lo que ayuda a detectar ciertas hernias microscópicas y primarias en la región inguinal, como las hernias perineales y las hernias obturadoras, especialmente cuando se sospecha que hay recurrencia después de la reparación de la hernia inguinal, se puede adoptar este método para confirmar.

　　4de TCPuede observar la ubicación, morfología, tamaño de la bolsa hernia y contenido de la hernia, cuando la vejiga se llena de contraste, se puede observar si la hernia deslizante afecta la vejiga.

　　5de ultrasonografíaEste método es bastante ideal para el diagnóstico de la hernia, puede detectar hernias microscópicas, especialmente en pacientes obesos, puede mostrar claramente la morfología de la hernia inguinal, las relaciones adyacentes, el tamaño de la bolsa hernia y el contenido de la hernia, especialmente cuando el paciente adopta ciertas posturas o realiza respiraciones profundas, puede observarse dinámicamente, puede distinguirse de la hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales, la hidrocele, el lipoma, el hematoma, etc.

　　6de laparoscopiaRecientemente, la laparoscopia se puede utilizar tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la hernia inguinal, con efectos satisfactorios.

　　Fórmula de alimentación terapéutica para la hernia inguinal direct

　　1de cerdo120 gramos, raíz de sicómoro, raíz de cucumeropsis, semillas de xanthium10gramos. Hervir y tomar, tomar diariamente1vez.

　　2、Cilantro15gramos, sal4gramos, huevo de pato verde2gramos, huevo de pato verde, 5 gramos, sal, 5 gramos, cilantro, 5 gramos. Freír en aceite, tomarlo antes de dormir cada noche, cada4días como un ciclo.

　　3、Fructus psoraleae50 gramos, tostar y moler, añadir mostaza negra25gramos, tomar cada vez9gramos, tomar diariamente2vez.

　　4、Piel de ajo20 gramos, hervir, tomar varias veces al día. La piel del ajo es la envoltura que adhiere al ajo, aproximadamente1000 dientes de ajo, pueden pelarse20 gramos.

　　(La información anterior se proporciona solo como referencia, para obtener detalles, consulte al médico)

　　I. Tratamiento

　　1、El tratamiento de la hernia inguinal directa es el mismo que el de la hernia inguinal oblicua:

　　① Para los ancianos débiles o con enfermedades graves de otros órganos que no pueden soportar la cirugía, se puede usar tratamiento conservador con cinturón de hernia;

　　② Cirugía de reparación de hernia;

　　③ Cirugía de formación de hernia;

　　④ Tratamiento de apoyo sintomático.

　　2、Cirugía de reparación de hernia:Requisitos técnicos modernos para que la cirugía de reparación de hernia alcance5Requisitos básicos, es decir: el dolor postoperatorio es ligero, el tiempo de recuperación del paciente es corto, la tasa de recurrencia de la hernia es baja, las complicaciones quirúrgicas son pocas y se puede prevenir la formación de hernia en la base inguinal del área primaria de la hernia.

　　3、Plan de cirugía:La elección del plan de cirugía debe basarse en la condición del paciente y el tipo de hernia. La Sección de Hernia y Cirugía de la Pared Abdominal de la Sociedad de Cirugía de la Academia Médica China recomienda:

　　I tipo: cirugía de ligation alta de la bolsa de hernia y reparación del anillo interno; también se puede utilizar cirugía de reparación de hernia inguinal sin tensión con lámina plana (cirugía Lichtenstein).

　　II tipo: cirugía de reparación de hernia inguinal sin tensión con relleno de anillo de hernia; cirugía de reparación de hernia inguinal sin tensión con lámina plana; si falta material de reparación artificial, también se puede usar cirugía Basssini, McVay, Halsted y Shouldice, y se debe agregar el paso de reducción de tensión tisular tanto como sea posible.

　　III tipo: cirugía de reparación de hernia inguinal sin tensión con relleno de anillo de hernia; cirugía de reparación de hernia inguinal sin tensión con lámina plana; cirugía de fortalecimiento de la bolsa visceral con gran parche (cirugía Stoppa); si no hay materiales de reparación artificiales, se puede considerar el uso de materiales propios y prestar atención a la reducción de tensión.

　　IV tipo: cirugía de reparación de hernia inguinal sin tensión con relleno de anillo de hernia; cirugía de fortalecimiento de la bolsa visceral con gran parche.

　　II. Pronóstico

　　La mayoría de las operaciones son curativas, pero hay4％～10％ de recurrencia.