ernia inguinale diretta

　　Primo, causa di insorgenza

　　L'ernia diretta inguinale e l'ernia inguinale obliqua sono entrambe localizzate nella regione inguinale, e la loro insorgenza e sviluppo hanno una stretta relazione anatomica e fisiologica. Al momento si ritiene che la difetto anatomico, il malfunzionamento del meccanismo di bloccaggio autonomo e la modifica della struttura del collagene tissutale siano possibili cause dell'ernia inguinale. Inoltre, è anche correlato all'invecchiamento, alla mancanza di attività fisica, all'obesità, alla gravidanza multipla, al lungo periodo di degenza che porta alla perdita di peso e al declino del livello di salute, nonché all'uso di incisioni trasversali troppo corte o troppo lunghe o all'esecuzione di interventi di 'chirurgia estetica' addominale, che tagliano i filamenti inferiori dell'arco tendineo della muscolatura trasversale addominale e i nervi sensoriali o motori inguinali, portando a atrofia muscolare.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1Fattori anatomici:La regione inguinale ha un canale inguinale che permette alla testicolo e al cordone spermatico di passare, dietro di esso c'è una cavità vascolare che permette al sangue delle gambe di passare e il peritoneo femorale, la parte superiore e posteriore del legamento inguinale laterale formano una regione debole della parete addominale, e ha le seguenti caratteristiche: il strato esterno della muscolatura obliqua esterna è una struttura tendinea, persino manca della tendine nel cerchio superficiale; la parte inferiore arco della muscolatura obliqua interna e della muscolatura trasversale addominale c'è uno spazio che contiene il cordone spermatico (ligamento uterino circolare) e la sua membrana interna e media, quindi c'è una mancanza di protezione. Se la parte inferiore dei due muscoli non raggiunge la parte superiore del cordone spermatico e della membrana del cordone spermatico, la debolezza diventa più evidente. Anson crede che se i due muscoli si sviluppano bene, possono prevenire l'ernia diretta solo26％,62％ uno dei due muscoli è sviluppato male o non raggiunge la parte superiore del testicolo,12％ non possono fornire supporto; il punto di attaccamento della muscolatura obliqua interna è alto, e se non chiude il vuoto durante la contrazione, raggiunge36.8％, che potrebbe essere la causa diretta della formazione dell'ernia inguinale; la parte inferiore interna della muscolatura obliqua interna e della muscolatura trasversale addominale varia molto in sviluppo. Se la parte inferiore interna dei due muscoli si ferma davanti alla muscolatura retta addominale, il triangolo di ernia diretta laterale dell'addome retto è protetto solo dalla fascia trasversale addominale; anche se la fascia trasversale addominale è attaccata al legamento pube-ischio per formare la parete posteriore del canale inguinale, la fascia trasversale addominale può ispessirsi nella regione inguinale, ma queste strutture non sono così forti come i muscoli e le fascie, e la fascia trasversale addominale forma anche il cerchio profondo del canale inguinale; davanti al cerchio profondo c'è la protezione della muscolatura obliqua interna, mentre la parte posteriore del cerchio superficiale è interamente costituita da tessuto connettivo o fascia, il che sembra più debole nella protezione.

　　2Fattori acquisiti:La forza della parete addominale e la pressione che agisce sulla parete addominale sono i fattori fondamentali per la formazione dell'ernia, una parete addominale debole non può fermare la formazione dell'ernia. Oltre ai fattori strutturali addominali, è anche correlata allo stato nutrizionale, al lavoro fisico, alla gravidanza, alla rapida perdita di peso e persino alla genetica.

　　（1）Aumento della pressione intra-abdominale: Qualsiasi malattia che può aumentare la pressione intra-abdominale può scatenare l'ernia inguinale diretta, inclusi l'obesità, la bronchite cronica, l'ipertrofia prostatica, la costipazione, l'ascite, la gravidanza e altri.

　　（2）Trauma addominale: Il trauma diretto alla parete addominale è correlato all'ernia, questo potrebbe essere dovuto al fatto che il trauma può indebolire la struttura della parete addominale, anche se gli esperimenti sugli animali non supportano completamente questo punto, ma il trauma addominale può aggravare l'ernia.

　　（3）Età: l'insorgenza dell'ernia inguinale ha una relazione assoluta con l'età, questo potrebbe essere dovuto all'aumento della frequenza di alcune malattie che aumentano la pressione intra-abdominale con l'invecchiamento, la riduzione del tessuto adiposo addominale, la disfunzione del metabolismo del collagene della parete addominale, la degenerazione delle strutture normali dell'area inguinale e altri possono promuovere l'insorgenza e lo sviluppo dell'ernia inguinale.

　　（4）La funzione di difesa muscolare del canale inguinale è debole o scompare: le anomalie anatomiche dell'area inguinale possono essere compensate dall'azione di difesa prodotta dalla contrazione dei muscoli retti addominali e dei muscoli trasversi addominali, in primo luogo l'azione di sigillo,即在当腹壁运动或腹压增加时，腹内斜肌和腹横肌收缩将凹间韧带拉紧向外上提起，扣紧内环抵抗增高的腹内压。La seconda è la funzione di sigillamento, sotto normale condizioni, i muscoli retti addominali e i muscoli trasversi addominali formano una margine arcuata convessa verso l'alto nel canale inguinale, e c'è una distanza di 0 tra la margine arcuata e il legamento inguinale corrispondente.5～20 cm di distanza, la contrazione muscolare della margine arcuata tira il legamento inguinale laterale verso il piano, e si avvicina al legamento pubo-iliaco e al legamento inguinale, sigilla lo spazio, rafforza la parete posteriore del canale inguinale, e compensa la debolezza della fascia transversa. Queste funzioni sono molto importanti per prevenire l'ernia inguinale. Se il legamento intermuscolare, il legamento pubo-iliaco è lasso, i muscoli retti addominali e i muscoli trasversi addominali non sviluppano una margine arcuata completa, e la atrofia muscolare, la riduzione della forza di contrazione per vari motivi possono causare la debolezza o la perdita dell'azione di sigillamento e sigillamento.

　　1、strangolamento intestinaleSotto normale condizioni, il contenuto dell'ernia (spesso il tubo digerente) può essere spinto dalla pressione intra-abdominale attraverso l'anello ernario e può essere ricollegato all'interno dell'addome (o con forza esterna). Quando per vari motivi (come lo sfregamento, l'adesione, ecc.) il contenuto di un'ernia che può essere ricollegata non può essere ricollegato improvvisamente, e il gonfiore locale aumenta, significa che si è verificata una strangolazione intestinale, e in questo caso si chiama strangolamento dell'ernia. Dopo la strangolazione intestinale, i sintomi principali sono quelli di ostruzione intestinale.

　　2、strangolamento intestinaleSe la strangolazione dell'ernia persiste e non viene trattata in tempo, può verificarsi un'impedimento alla circolazione del contenuto dell'ernia (principalmente il tubo digerente), portando a ostruzione intestinale, necrosi intestinale e persino perforazione intestinale e altri gravi conseguenze, allora si sviluppa una strangolazione dell'ernia. I sintomi clinici della strangolazione intestinale sono: ① Dolore addominale intermittente, persistente e intenso. ② Tachicardia, respiro rapido, aumento del conteggio dei globuli bianchi e altri sintomi di shock. ② Segni di irritazione peritoneale (dolore locale, reazione di contrazione, tensione muscolare, ecc.). ④ Il rumore intestinale passerà da intenso a debole o scompare, si può udire il suono del gas che passa attraverso l'acqua. ⑤ Ematemesi (o liquido ematico) e emorragia intestinale. ⑥ L'addome può essere palpato per una gonfiore, tumefazione e massa evidente. ⑦ La radiografia può rivelare un intestino isolato che si gonfia e sporge all'interno dell'addome o cambiamenti nella regione dell'intestino tenue, aumento dello spazio tra i segmenti intestinali, aumento della fluidità addominale. ⑧ La puncione addominale può prelevare un liquido ematico.

　　1、耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失；不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年，极少发生在女性和儿童。

　　2、肿块基底宽，罕见坠入阴囊。

　　3、肿块回纳后，指压内环。

　　4、直疝三角可触及明显的腹壁缺损。

　　5、若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。

　　一、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　1、戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年最好不吸烟或减少吸烟量。

　　2、保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　二、积极预防和治疗

　　促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

　　1、消化道造影或钡灌肠检查：可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。

　　2、静脉肾盂造影和膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。

　　3、疝造影术：1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

　　4、CT：可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。

　　5、超声检查：该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。

　　6、腹腔镜：近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。

　　腹股沟直疝食疗方：

　　1、猪肉120克、梧桐树根，八月瓜根、苍耳子各10grammi. Cuocere e bere, ogni giorno1volta.

　　2、aneto15grammi, sale4grammi, uova di anatra verdi2grammi, uova di anatra verdi, 1 grammo di sale, mescolare bene e friggere in una padella con olio, prendere con il vino di riso caldo prima di andare a dormire ogni sera, ogni4giorni per un ciclo di trattamento.

　　3、frangula50 grammi, friggere con sale e macinare, aggiungere sesamo nero25grammi, ogni volta9grammi, ogni giorno2volta.

　　4、buccia d'aglio20 grammi, bollire l'acqua, bere più volte al giorno. La buccia dell'aglio è la pelle che aderisce alla carne dell'aglio, circa1000 grammi di aglio, possono essere pelati20 grammi.

　　(Le informazioni sopra riportate sono solo a titolo di riferimento, per dettagli consultare il medico)

　　Primo: trattamento

　　1、il trattamento della hernia inguinale diretta è lo stesso della hernia obliqua:

　　① per i pazienti anziani o deboli o con gravi lesioni di altri organi che non possono sopportare l'intervento, può essere utilizzato il trattamento conservativo con il cinturone di hernia;

　　② riparazione dell'hernia;

　　③ chirurgia di plastica dell'hernia;

　　④ trattamento di supporto sintomatico.

　　2、intervento di riparazione dell'hernia:richieste moderne della tecnica chirurgica per raggiungere l'intervento di riparazione dell'hernia5richieste fondamentali, ossia: dolore post-operatorio leggero, breve tempo di recupero del paziente, bassa percentuale di recidiva dell'hernia, pochi complicazioni chirurgiche, e la capacità di prevenire la formazione di una nuova hernia nella regione sottostante l'inguine primaria.

　　3、piano di intervento:La scelta del piano di intervento dovrebbe essere basata sulla situazione clinica del paziente e sul tipo di hernia. Il Gruppo di Scienze Chirurgiche dell'Accademia Medica Cinese <Schema di trattamento chirurgico per la hernia inguinale, la hernia femorale e la hernia dell'incisione addominale> raccomanda:

　　Ⅰ tipo: ligatione alta della cisti hernia e riparazione dell'anello interno; può anche essere utilizzata la tecnica di riparazione della hernia senza tensione con panno piatto (intervento di Lichtenstein).

　　Ⅱ tipo: intervento di riparazione della hernia senza tensione con riempimento del circolo inguinale; tecnica di riparazione della hernia senza tensione con panno piatto; se mancano materiali di riparazione artificiali, si può anche utilizzare l'intervento di Basssini, McVay, Halsted e Shouldice, e cercare di aggiungere passaggi di riduzione della tensione del tessuto.

　　Ⅲ tipo: intervento di riparazione della hernia senza tensione con riempimento del circolo inguinale; tecnica di riparazione della hernia senza tensione con panno piatto; intervento di rinforzo della cisti viscera con grande patch (Stoppa); se non ci sono materiali di riparazione artificiali, si può considerare l'uso di materiali propri e prestare attenzione a ridurre la tensione.

　　Ⅳ tipo: intervento di riparazione della hernia senza tensione con riempimento del circolo inguinale; intervento di rinforzo della cisti viscera con grande patch.

　　Secondo: prognosi

　　La maggior parte delle operazioni guarisce, ma c'è4％～10％ di recidiva.