Hérnia inguinale directe

　　Premièrement, causes de la maladie

　　Une hernie inguinale directe, comme une hernie inguinale oblique, se produit dans la région inguinale, et leur développement a une relation étroite en anatomie et physiologie. Actuellement, on pense que les défauts anatomiques, les troubles des mécanismes d'auto-encrassement et les changements de la structure du collagène des tissus sont des causes possibles de la hernie inguinale. De plus, cela est également lié à l'augmentation de l'âge, au manque d'exercice, à l'obésité, à des grossesses multiples, à un sommeil prolongé qui entraîne une perte de poids et une diminution du niveau de santé, à l'utilisation de tranches transversales trop courtes ou trop longues ou à des incisions abdominales pour des opérations de « chirurgie esthétique », ce qui coupe les fibres inférieures des arcs des tendons des muscles transversaux de la fessière inguinale et les nerfs sensoriels ou moteurs de la région inguinale, entraînant ainsi une atrophie musculaire.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　1、facteurs anatomiques :La région inguinale contient un canal inguinale permettant au testicule et au sperme de passer, à l'arrière se trouvent des espaces veineux permettant au sang des membres inférieurs de passer et la鞘 de la hanche, la partie supérieure et postérieure du ligament inguinale interne forme une zone vulnérable de la paroi abdominale, et possède les caractéristiques suivantes : la couche externe des muscles obliques externes est une structure tendineuse, même en l'absence de tendine à l'anneau superficiel ; la ligne inférieure arquée des muscles obliques internes et transversaux et la moitié interne du ligament inguinale interne existent des espaces permettant de contenir le sperme (ligament rond utérin) et ses membranes internes et moyennes, donc manquant de protection, si les marges inférieures des deux muscles ne parviennent pas au bord supérieur du sperme et des membranes spermatiques, la fragilité est encore plus évidente. Anson pense que, si les deux muscles se développent bien, ils peuvent empêcher la formation d'une hernie inguinale directe seulement26％,62％ l'un des deux muscles est mal développé ou ne parvient pas à atteindre le bord supérieur du sperme12％, les deux ne peuvent pas fournir de soutien ; le point d'attache du muscle oblique interne est élevé, et si l'espace n'est pas fermé lors de la contraction, il atteint36。8％, ce pourrait être une cause directe de la formation d'une hernie inguinale directe ; le développement latéral de la musculature oblique et transversale de l'abdomen est variable, si les marges inférieures des deux muscles se terminent en avant de la musculature rectale, le triangle inguinal latéral externe est protégé uniquement par la fascia transversale ; bien que la fascia transversale soit attachée au ligament pectiné pour former le parois postérieure de la fessière inguinale, la fascia transversale peut s'épaissir dans la région inguinale, mais ces structures ne sont pas aussi fortes que les muscles et les tendons, et la couche de fascia transversale constitue l'anneau profond de la fessière inguinale ; devant l'anneau profond, il y a une protection de la musculature oblique interne, et derrière l'anneau superficiel, il s'agit exclusivement de composants tendineux ou fasciaux, ce qui rend la protection plus fragile.

　　2、facteurs acquis :La force des parois abdominales par rapport à la pression qui agit sur celles-ci est le facteur fondamental déterminant la survenue d'une hernie, une paroi abdominale faible ne peut pas empêcher la formation d'une hernie. En plus des facteurs de structure abdominale, cela est également lié à l'état nutritionnel, au travail physique, à la grossesse, à une perte de poids rapide, même à l'hérédité.

　　（1）Augmentation de la pression intra-abdominale : toute maladie qui augmente la pression intra-abdominale peut déclencher une hernie inguinale directe, y compris l'obésité, la bronchite chronique, l'hyperplasie prostatique, la constipation, l'ascite, la grossesse, etc.

　　（2）Blessure abdominale : les blessures directes de la paroi abdominale sont liées à l'apparition des hernies, ce qui peut être dû au fait que les blessures peuvent affaiblir la force structurelle de la paroi abdominale, bien que les expériences animales ne soutiennent pas complètement ce point, mais les blessures abdominales peuvent aggraver les hernies.

　　（3）Âge : l'apparition de l'hernie inguinale a une relation absolue avec l'âge, ce qui peut être dû à l'augmentation de la fréquence des maladies qui augmentent la pression abdominale avec l'âge, la réduction des tissus adipeux abdominaux, la désorganisation métabolique des tissus collagènes de la paroi abdominale, et la minceur des structures normales de la région inguinale, etc., qui peuvent promouvoir l'apparition et le développement de l'hernie inguinale.

　　（4）La fonction de défense musculaire de la paroi du canal inguinal est affaiblie ou perdue : les déficits anatomiques de la région inguinale peuvent être compensés par l'action de contraction des muscles obliques internes et des muscles transversaux abdominaux pour produire une action de défense. Premièrement, l'action de verrouillage, c'est-à-dire que lorsque le mouvement de la paroi abdominale ou l'augmentation de la pression abdominale augmente, la contraction des muscles obliques internes et des muscles transversaux abdominaux tire le ligament interfoveux vers le haut et vers l'extérieur, verrouille l'anneau interne pour résister à l'augmentation de la pression abdominale. Deuxièmement, la fonction de verrouillage, normalement, les muscles obliques internes et les muscles transversaux abdominaux forment un arc latéral convexe vers le haut dans le canal inguinal, et il existe une distance de 0 entre eux et le ligament inguinal.5～2À une distance de 0 cm, la contraction des muscles musculaires fait que l'arc latéral est tiré vers le côté du ligament inguinal, s'approche du faisceau psoas et du ligament inguinal, ferme l'espace, renforce le mur postérieur du canal inguinal, et compense les faiblesses de la fascia transversale. Ces fonctions jouent un rôle important dans la prévention de l'hernie inguinale. Si le ligament interfoveux, le faisceau psoas et le ligament inguinal sont relâchés, si les muscles obliques internes et les muscles transversaux abdominaux ne forment pas un arc latéral complet, et si diverses causes causent le rétrécissement musculaire et la diminution de la force de contraction, cela peut entraîner une faiblesse ou une perte de l'effet de verrouillage et d'encrassement.

　　1、肠管嵌顿Dans des conditions normales, le contenu de l'hernie (souvent les intestins) peut, sous l'effet de la pression intra-abdominale, passer par l'anneau herniaire dans la poche herniaire et peut être renvoyé spontanément (ou sous la force extérieure) dans l'abdomen. Lorsque diverses causes (comme le frottement, l'adhésion, etc.) rendent soudainement le contenu de l'hernie rétractable, et que la masse locale augmente, cela signifie que la strangulation intestinale s'est produite, ce qui est appelé hernie strangulée. Après la strangulation intestinale, les symptômes principaux sont ceux d'obstruction intestinale.

　　2、肠管绞窄Si l'hernie strangulée persiste et n'est pas traitée et traitée à temps, le contenu de l'hernie (principalement les intestins) peut présenter des troubles de la circulation sanguine, entraînant une obstruction intestinale, une nécrose intestinale, voire une perforation intestinale et d'autres conséquences graves, ce qui entraîne une hernie strangulée. Les symptômes cliniques de la strangulation intestinale incluent : ① douleurs abdominales paroxystiques, persistantes et intenses. ② tachycardie, tachypnée, augmentation du nombre de leucocytes, etc. des symptômes de choc. ② signes de stimulation péritonéale (douleur locale, douleur réfléchie, tension musculaire, etc.). ④ le bruit des intestins intestinaux passe de l'hyperactivité à la faiblesse ou à la disparition, on peut entendre le bruit du passage de l'eau. ⑤ hématoqueuse (ou liquide hémorragique), hémorragie fécale. ⑥ palpation abdominale peut détecter une tuméfaction, une distension et une masse évidentes. ⑦ l'examen radiographique montre une expansion et une projection isolée de l'intestin dans l'abdomen, une augmentation de l'espace entre les intestins, une augmentation de la fluidité, et une accumulation de liquide péritonéal. ⑧ une ponction péritonéale peut extraire un liquide hémorragique.

　　1、Une tuméfaction hémisphérique réversible située en haut du tubercule pubien, apparaissant en position debout, disparissant en position couchée ; pas besoin de réduction manuelle, rarement coincée (le col de la poche herniaire est large), plus fréquente chez les personnes âgées, rarement observée chez les femmes et les enfants.

　　2、La base de la tuméfaction est large, rarement tombée dans le scrotum.

　　3、Après que la tuméfaction est rétractée, appuyez sur le cercle interne.

　　4、Le triangle herniaire peut être palpé comme une défectuosité明显的壁缺损。

　　5、Si une partie de la paroi vésicale constitue une partie de l'hernie glissante, des symptômes d'irritation vésicale peuvent apparaître.

　　Premièrement, changer les mauvaises habitudes de vie et cultiver un mode de vie sain

　　1、Arrêter de fumer :Fumer non seulement peut causer un eczéma chronique, augmenter la pression intra-abdominale, mais aussi inhiber la synthèse des fibres de collagène, promouvoir la dégénérescence des muscles abdominaux, ce qui est l'un des facteurs déclenchants importants de l'hernie inguinale directe de la fente pubienne chez les personnes âgées. Par conséquent, les personnes âgées devraient éviter de fumer ou réduire la quantité de tabac.

　　2、Maintenir la regularité intestinale :La constipation est l'une des principales causes de l'augmentation de la pression intra-abdominale, donc maintenir la regularité intestinale est une méthode efficace pour prévenir l'hernie inguinale directe de la fente pubienne. Les personnes âgées devraient manger plus de légumes et de fruits, boire de l'eau en quantité, et adopter l'habitude de la défécation à heure fixe.

　　Deuxièmement, prévention et traitement actifs

　　Les maladies qui augmentent la pression intra-abdominale, telles que la bronchite chronique, l'emphysème pulmonaire, l'adénome de la prostate, etc.

　　1、radiographie digestive ou irrigation intestinale avec du baryte :On peut découvrir l'image de l'intestin dans la région inguinale, en particulier la hernie glissante.

　　2、angiographie rénale et hystérographie：Observer si l'hernie affecte le système urinaire et génital, comme la relation entre la hernie glissante et la vessie.

　　3、hystérographie：1967En 1927, Ducharme a injecté du contraste dans la cavité péritonéale pour observer s'il y avait une érosion péritonéale, ce qui est également appelé hystérographie péritonéale, ce qui aide à détecter certaines hernies minuscules et初发腹股沟区的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

　　4、IRM：On peut observer la localisation, la morphologie de l'hernie, la taille de la poche herniaire et les contenus, lorsque la vessie est remplie de substance de contraste, on peut observer si l'hernie glissante affecte la vessie.

　　5、échographie：Cette méthode est très idéale pour le diagnostic d'hernie, elle peut détecter des hernies mineures, en particulier chez les patients obèses, elle peut bien montrer la morphologie de l'hernie inguinale, les relations voisines, la taille de la poche herniaire et des contenus herniaires, en particulier, lorsque le patient prend certaines positions ou fait des respirations profondes, on peut observer dynamiquement, et la distinguer des ganglions lymphatiques inguinaux, hygromes, lipomes, hématomes, etc.

　　6、laparoscopie：Au cours des dernières années, la laparoscopie peut être utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement de l'hernie inguinale, avec des résultats satisfaisants.

　　Thérapie alimentaire pour l'hernie inguinale directe de la fente pubienne :

　　1、porc120 grammes, racines de la forêt de tung, racines de la citrouille d'août, graines de Xanthium sibiricum10克。炖服，每日1fois.

　　2grammes. Cuire à la vapeur, prendre chaque jour15grammes, aneth4grammes, sel2grammes, coque de canard verte,4jour pour un traitement

　　3、补骨脂50 grammes, saler et moudre en poudre, ajouter du grain de sesame noir25grammes, prendre chaque fois9grammes, prendre chaque jour2fois.

　　4、蒜头皮20 grammes, bouillir l'eau, prendre plusieurs fois par jour. L'écorce d'ail est la couche collée à la viande d'ail, environ1000 grammes d'ail, peuvent être pelées20 grammes.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin)

　　一、治疗

　　1、治疗原则腹股沟直疝的治疗与斜疝相同：

　　① Pour ceux qui sont âgés, faibles ou ont d'autres maladies organiques graves et ne peuvent pas tolérer la chirurgie, le traitement conservateur avec une ceinture herniaire peut être utilisé ;

　　② réparation des hernies;

　　③ chirurgie de correction des hernies;

　　④ traiter les symptômes.

　　2、疝修补手术：Les exigences de la technologie chirurgicale moderne exigent que la réparation des hernies atteigne5Des exigences fondamentales, à savoir : douleur post-opératoire légère, temps de rétablissement court du patient, faible taux de récidive des hernies, peu de complications chirurgicales, et la prévention de la formation d'une hernie sous la région inguinale primaire.

　　3、手术方案：Le choix du plan chirurgical应根据患者病情及疝的分型而选择。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)》建议：

　　Type I : ligature haute de la poche herniaire et réparation de l'anneau interne ; la technique de réparation des hernies sans tension par plaque plane (chirurgie Lichtenstein) peut également être utilisée.

　　Type II : Chirurgie de réparation des hernies sans tension par remplissage de l'anneau herniaire ; technique de réparation des hernies sans tension par plaque plane ; si le matériel de réparation artificielle est manquant, on peut également utiliser les opérations Basssini, McVay, Halsted et Shouldice, et essayer d'ajouter des étapes de réduction de la tension des tissus.

　　Type III : Chirurgie de réparation des hernies sans tension par remplissage de l'anneau herniaire ; technique de réparation des hernies sans tension par plaque plane ; chirurgie de renforcement de la poche viscérale par patch géant (chirurgie Stoppa) ; si le matériel de réparation artificielle n'est pas disponible, il est envisagé d'utiliser des matériaux autochtones et d'attention à la réduction de la tension.

　　Type IV : Chirurgie de réparation des hernies sans tension par remplissage de l'anneau herniaire ; chirurgie de renforcement de la poche viscérale par patch géant.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　La plupart des opérations sont guéries, mais il y a4à10pourcentage de récidive.