inguinale direkte Hernie

　　一、发病原因

　　Ein gerader Bruch tritt wie ein lateraler Leistenbruch im Leistenbereich auf und hat eine enge Beziehung zwischen der Entstehung und Entwicklung in der Anatomie und Physiologie. Derzeit wird angenommen, dass anatomische Defekte, Störungen des eigenen Verschlusssystems und Veränderungen der Struktur des Kollagens der Gewebe mögliche Ursachen für die Entstehung eines Leistenbruchs sind. Außerdem hängt es mit dem Alter, dem Mangel an Bewegung, Adipositas, mehrfachen Schwangerschaften, langer Bettlägerigkeit, dem Verlust von Gewicht und der gesundheitlichen Verschlechterung zusammen, sowie mit dem Einsatz zu kurzer und zu langer Quer切口 oder dem Durchführen von Bauchoperationen zur Schönheitsoperation, die die unteren Faser des transversalen Sehnenbogens und die sensorischen oder motorischen Nerven im Leistenbereich durchtrennen und zu Muskelatrophie führen.

　　二、发病机制

　　1、解剖因素：Es gibt einen Leistenkanal im Leistenbereich, durch den die Hoden und die Hodenscheiden hindurchtreten können. Dahinter gibt es ein Gefäßloch für die Blutgefäße der unteren Extremitäten und die Leistenhülle. Die Innenseite des Leistenbandes bildet eine schwache Stelle der Bauchwand. Es hat folgende Merkmale: Die laterale Bauchmuskelschicht ist eine Fascienstruktur, und es fehlt sogar eine Fascie am leichten Ring. Die Bogengrenze der lateralen und transversen Bauchmuskeln und die Innenseite der halben Leistenbandinnenseite gibt es einen Raum für den Hodensack (Uterusrundband) und seine innere und mittlere Membran. Daher gibt es keinen Schutz. Wenn die Unterkanten der beiden Muskeln nicht den Oberkanten des Hodensacks und der Membran erreichen können, wird die Schwäche noch stärker. Anson glaubt, dass eine gute Entwicklung der beiden Muskeln den geraden Bruch verhindern kann.26Prozent,62Prozent eines der beiden Muskeln ist schlecht entwickelt oder erreicht nicht die Oberkante des Hodensacks,12Prozent kann nicht unterstützt werden; Wenn der Ansatzpunkt der lateralen Bauchmuskeln hoch ist und der Abstand nicht geschlossen werden kann, erreicht36。8Prozent, dies könnte eine direkte Ursache für die Bildung eines retropubischen Bruchs sein; Die Entwicklung des Innenrandes der Unterlippe der lateralen und transversen Bauchmuskeln ist variabel. Wenn die Unterkanten beider Muskeln vor dem geraden Muskel enden, wird der rechte Winkel des geraden Bruchs外侧 nur von der transversen Bauchfascie geschützt; Obwohl die transversale Bauchfascie am Schambeinsparrangel befestigt ist und die hintere Wand des Leistenkanals bildet, kann die transversale Bauchfascie im Leistenbereich auch verdicken. Diese Strukturen sind jedoch in der Stärke nicht so stark wie die Muskeln und Sehnen. Die transversale Bauchfascie bildet auch den tiefen Ring des Leistenkanals; Vor dem tiefen Ring gibt es noch den Schutz der lateralen Bauchmuskeln. Der hintere Teil des leichten Rings besteht vollständig aus Sehnen oder Fascien, was einen schwächeren Schutz bedeutet.

　　2、后天性因素：Die Stärke der Bauchwand im Vergleich zum Druck, der auf die Bauchwand wirkt, ist der grundlegende Faktor, ob ein Bauchwandbruch auftritt. Eine schwache Bauchwand kann den Bauchwandbruch nicht verhindern. Neben strukturellen Faktoren im Bauchbereich hängt dies auch mit der Ernährungslage, körperlicher Arbeit, Schwangerschaft, schnellem Abnehmen und sogar Vererbung zusammen.

　　（1）Erhöhter Bauchdruck: Jede Krankheit, die den Bauchdruck im Bauchraum erhöht, kann einen inguinalen directen Hernie auslösen, dies umfasst Übergewicht, chronische Bronchitis, Prostatahypertrophie, Verstopfung, Bauchwasser, Schwangerschaft usw.

　　（2）Bauchverletzung: Direkte外伤 an der Bauchwand sind mit dem Bauchbruch verbunden, dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass die外伤 die Stärke der Bauchwandstruktur schwächt, obwohl dies in Tierexperimenten nicht vollständig unterstützt wird, kann eine Bauchverletzung den Bauchbruch verschlimmern.

　　（3）Alter: Der Bauchbruch hat eine absolute Beziehung zum Alter, dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass mit zunehmendem Alter die Häufigkeit bestimmter Krankheiten, die den Bauchdruck erhöhen, zunimmt, die Reduktion der Bauchfettmasse, die Störung des Metabolismus des Kollagens im Bauchmuskulatur, die Verdünnung der normalen Strukturen im Leistenbereich usw. auch die Entwicklung und das Fortschreiten des Bauchbruchs fördern können.

　　（4）Die Abwehrfunktion der Muskulatur der Leistenhöhle wird geschwächt oder verloren: Die anatomischen Defekte im Leistenbereich können durch die Kontraktion der Lateralen und Transversalen Muskeln als Abwehrmaßnahme ausgeglichen werden, wobei zunächst die Schließungswirkung ist, d.h. wenn die Bauchwandbewegung oder der Bauchdruck erhöht wird, ziehen die Laterale und Transversale Muskeln das Intervallband fest und heben es nach oben ab, um den inneren Ring zu schließen und den erhöhten Bauchdruck zu widerstehen. Die zweite ist die Schließungsfunktion, normalerweise bilden die Laterale und Transversale Muskeln im Leistenkanal eine nach oben gerichtete Arcus aponeuroticus, und es gibt 0 zwischen der Arcus aponeuroticus und dem相对应en Leistenband.5～2。0cm Abstand, die Muskulatur zieht die Arcus aponeuroticus zur Lateralklammer des Leistenbandes flach und näher an das Iliopubic Band und das Leistenband heran, schließt den Intervall, stärkt die hintere Wand des Leistenkanals und schließt die Schwächen der Transversalen Faszien. Diese Funktionen sind wichtig, um den Bauchbruch zu verhindern, wenn die Intervallband, das Iliopubic Band und die Entwicklung der Lateralen und Transversalen Muskeln nicht eine vollständige Arcus aponeuroticus bilden und durch verschiedene Ursachen verursachte Muskelschwund, Abnahme der Kontraktionskraft usw. können die Spannungs- und Schließungswirkung schwächen oder verlieren.

　　1、Darmverschluss：Unter normalen Umständen können die Inhalte des Bauchbruchs (normalerweise Darm) unter dem Einfluss des Bauchdrucks durch den Bruchring in die Bruchblase gelangen und können selbstständig (oder durch äußere Kraft) in den Bauchraum zurückgenommen werden. Wenn aus verschiedenen Gründen (wie Reibung, Adhäsionen usw.) der Inhalt eines wiederholbaren Bauchbruchs plötzlich nicht zurückgenommen werden kann und der lokale Tumor wächst, bedeutet dies, dass ein Darmverschluss aufgetreten ist. Dies wird als strangulierender Bauchbruch bezeichnet. Nach einem Darmverschluss treten hauptsächlich die klinischen Erscheinungen eines Darmverschlusses auf.

　　2、Darmstrangulation：Wenn ein strangulierender Bauchbruch bestehen bleibt und nicht rechtzeitig behandelt wird, tritt eine Störung des Blutkreislaufs in den Inhalt des Bauchbruchs (hauptsächlich Darm) auf, was zu einem Darmverschluss, Darmnekrose und sogar zu einem Darmperforation und anderen schwerwiegenden Folgen führt. Dies führt zu einem strangulierenden Bauchbruch. Die klinischen Erscheinungen eines strangulierenden Darmes sind: ① periodische, anhaltende, starke Bauchschmerzen. ② Erhöhte Pulsfrequenz, schneller Atem, erhöhte Anzahl von Leukozyten und andere Schockerscheinungen. ② Peritonealreizsymptome (lokaler Schmerz, Reboundschmerz, Muskelspannung usw.). ④ Der Darmgeräusch wird von starkem Darmgeräusch in ein schwaches Darmgeräusch oder vollständig verschwindet, und man hört 'Gebrauchtwassergeräusch'. ⑤ Erbrechen von Blut (oder blutiges Flüssigkeit) und Stuhlgang mit Blut. ⑥ Der Bauch kann eine明显的 Schwellung, Schwellung und Tumor tasten. ⑦ Röntgenuntersuchungen zeigen eine erweiterte und hervortretende isolierte Darmstelle im Bauchraum oder Veränderungen im Dünndarmbereich, erweiterte und erhöhte Darmräume, Flüssigkeit im Bauchraum. ⑧ Eine Bauchpunktion kann blutige Flüssigkeit ziehen.

　　1、耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失；不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年，极少发生在女性和儿童。

　　2、肿块基底宽，罕见坠入阴囊。

　　3、肿块回纳后，指压内环。

　　4、直疝三角可触及明显的腹壁缺损。

　　5、若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。

　　一、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　1、戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年最好不吸烟或减少吸烟量。

　　2、保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　二、积极预防和治疗

　　促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

　　1、消化道造影或钡灌肠检查：可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。

　　2、静脉肾盂造影和膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。

　　3、疝造影术：1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

　　4、CT：可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。

　　5、超声检查：该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。

　　6、腹腔镜：近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。

　　腹股沟直疝食疗方：

　　1、猪肉120克、梧桐树根，八月瓜根、苍耳子各10Gramm. Brühen und trinken, täglich1mal.

　　2、Kümmel15Gramm, Salz4Gramm, grüne Schale von Enten Eiern2Gramm, grüne Schale von Enten Eiern, Gramm, Salz, Gramm, Kümmel, Gramm. Brühen und trinken, täglich4Tag als eine Therapieperiode.

　　3、Bockshornkleesamen50 Gramm, salzen, zerkleinern, mit schwarzem Sesam vermischen25Gramm, jedes Mal9Gramm, täglich2mal.

　　4、Knoblauchhaut20 Gramm, kochen, mehrmals täglich einnehmen. Die Schale des Knoblauchs ist die Haut, die den Knoblauchkern umgibt, etwa1000 Gramm Knoblauch, kann die Schale abziehen20 Gramm.

　　(Die folgenden Informationen dienen nur als Referenz, für detaillierte Informationen wenden Sie sich bitte an den Arzt.)

　　Erste Behandlung

　　1、Prinzip der Behandlung von inguinalen Hernien:

　　① Patienten mit older und schwacher Konstitution oder schweren Organveränderungen, die die Operation nicht ertragen können, können konservative Therapie mit einem Hernienband erhalten;

　　② Herniennaht;

　　③ Hernienplastik;

　　④ Symptomatische Therapie unterstützen.

　　2、Herniennahtoperation:Moderne chirurgische Techniken erfordern, dass die Herniennaht Operation5Grundlegende Anforderungen, nämlich: Leichte postoperative Schmerzen, kurze Genesungszeit des Patienten, niedrige Rückfallquote der Hernie, geringe Operationsschäden, Prävention der Neubildung von Hernien im primären Herniengang.

　　3、Operationsplan:Die Wahl des Operationsplans sollte auf der Krankheit des Patienten und der Typisierung der Hernie basieren. Der Arbeitskreis für Hernien und Abdominalwandchirurgie der Gesellschaft für Chirurgie der Chinesischen Medizinische Gesellschaft empfiehlt in der 'Behandlungsplanung für Operationen bei inguinalen Hernien, Hämorrhoiden und Hernien der Bauchwand切口疝手术治疗方案(草案)`:

　　Typ I: Hochligierte Hernienligatur und Innenringnahtoperation; es kann auch die Tensionfreie Herniennaht mit flachen Patches (Lichtenstein-Operation) verwendet werden.

　　Typ II: Tensionfreie Herniennaht mit Füllung des Herniengangs; Tensionfreie Herniennaht mit flachen Patches; bei fehlendem künstlichem Nahtmaterial können auch die Operationen von Bassini, McVay, Halsted und Shouldice verwendet werden, und es sollte versucht werden, eine Spannungsreduktion durch Gewebeschritte zu erreichen.

　　Typ III: Tensionfreie Herniennaht mit Füllung des Herniengangs; Tensionfreie Herniennaht mit flachen Patches; Operation zur Verstärkung der Viszeralhöhle mit großen Patches (Stoppa-Operation); bei fehlendem künstlichem Nahtmaterial kann erwogen werden, eigenes Material zu verwenden und Spannung zu reduzieren.

　　Typ IV: Tensionfreie Herniennaht mit Füllung des Herniengangs; Operation zur Verstärkung der Viszeralhöhle mit großen Patches.

　　Zwei, Prognose

　　Die Operationen heilen in der Regel vollständig ab, aber es gibt4％～10％ der Rückfälle.