Granuloma inguinale

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Mủ mủ荚 mủ mủ (calymmatobacterium granulomatis) thuộc họ cầu khuẩn Gram âm, không tạo ra nang, có màng bao, không có lông,1.5mm × 0.7mm. Trong mẫu tổ chức, vi khuẩn này được bao trong bào quan của tế bào mô, có khi trong bạch cầu đa hình hoặc bạch cầu bào tiết. Hình thái học và tính抗原 tương tự với họ Klebsiella. Không mọc trên môi trường nuôi cấy nhân tạo, đã có báo cáo mọc trong túi trứng trứng gà. Các đặc điểm vi sinh và sinh hóa của vi khuẩn chưa được xác định tốt. Qua quan sát điện tử, cấu trúc siêu vi của nó tương tự với vi khuẩn Gram âm典型, trong thể Donovan còn phát hiện thấy hạt phage giống. Trên thành tế bào bào vảy波 dạng có thể thấy gai sợi hoặc nhỏ bọt.

　　Sự nhiễm trùng của mủ mủ荚 có độc tính đối với con người. Sự nhiễm trùng đầu tiên tạo thành một mụn mủ hoặc nốt dưới da phát triển chậm, sau đó hình thành vết loét, ảnh hưởng đến các mô xung quanh, cơ sở bệnh lý là sự xâm nhập của nhiều tế bào viêm.

　　Lịch sử và sự phát triển:1882năm, McLeod đầu tiên công bố bệnh này, mô tả bằng vết loét bò.1905năm, Donovan đầu tiên phát hiện ra trong dịch tiết tổn thương có thể thể hiện hai cực màu trong bào quan bạch cầu, từ đó chứng minh rằng vi khuẩn gây bệnh là một loại thể nhỏ giống Leishmania, gọi là thể Donovan.1943năm, Anderson đã nuôi cấy thành công trong túi trứng trứng gà.1959năm, Goldberg đã nuôi cấy thành công trên môi trường nuôi cấy nhân tạo.

　　Vi trùng: Vi trùng là mủ mủ荚 mủ mủ (calymmatobacterium granulomatis), còn gọi là vi khuẩn Donovan, thuộc họ Klebsiella. Dạng ngắn, dài1.5mm, rộng 0.5～0.7mm, có màng bao, không có nang và lông, Gram nhuộm âm tính. Trong tế bào mô bị tổn thương, biểu hiện như một thể bầu dục, bên trong có20～30 vi trùng, gọi là Donovan body, lớn nhất1~2mm, có màu đen nhám như kim kim loại. Wright-Màu Giemsa hoặc Warthin-Sử dụng màu Starry để hiển thị màu cực tính. Theo dõi dưới kính hiển vi điện tử, có cộng sinh phage với vi khuẩn ruột, từ đó có thể chứng minh rằng loại vi khuẩn này có thể lây lan qua môi trường phân bẩn vệ sinh kém, cũng có thể giải thích nguyên nhân gây bệnh ở nam giới quan hệ tình dục qua hậu môn. Thành công trong việc nuôi cấy trong túi trứng trứng gà và môi trường nuôi cấy nhân tạo, nhưng vẫn chưa xây dựng được mô hình nhiễm trùng động vật.

　　2、mechanism phát bệnh

　　Sự nhiễm trùng của mủ mủ荚 có độc tính đối với con người. Sự nhiễm trùng đầu tiên tạo thành một mụn mủ hoặc nốt dưới da phát triển chậm, sau đó hình thành vết loét, ảnh hưởng đến các mô xung quanh, cơ sở bệnh lý là sự xâm nhập của nhiều tế bào viêm.

　　Hậu quả:Việc tắc nghẽn ống lymph có thể dẫn đến tình trạng giả elephantiasis ở các cơ quan sinh dục ngoài như môi lớn, đầu dương vật, dương vật, bìu, v.v., cũng có thể dẫn đến hẹp niệu đạo, âm đạo, hậu môn do sẹo và dính. Do sự hình thành sẹo, có thể dẫn đến tắc nghẽn ống lymph, gây ra phù elephantiasis ở dương vật, bìu và âm hộ. Cũng có thể do sự hình thành sẹo và dính mô, gây ra hẹp niệu đạo, âm đạo, trực tràng hoặc hậu môn. Do vì vết loét và sẹo mủ không lành sau một thời gian dài, có thể dẫn đến ung thư tế bào vảy.

　　1、bệnh phát triển:thường gặp ở nam giới, tỷ lệ nam/nữ2~3∶1，với20～45tuổi hoạt động tình dục nhiều.

　　2、thời gian ẩn bệnh:Do tiếp xúc lặp lại mới có thể gây truyền nhiễm, vì vậy thời gian ẩn bệnh không cố định, là8~80 ngày.

　　3、địa điểm dễ mắc:Tổn thương phổ biến ở bộ phận sinh dục ngoài, nam giới nhiều ở bao quy đầu, rãnh da đầu, dây chằng, dương vật, nam giới nhiều ở môi lớn, môi nhỏ, dây chằng, âm đạo, cổ tử cung, cả nam và nữ đều có ở quanh hậu môn, đồng tính luyến ái đặc biệt phổ biến, cũng có thể lan rộng qua đường máu và lymph đến mũi, môi, họng, bắp chân, ngực, bụng, đùi, mông, nội tạng như ruột kết, gan, thận, tinh hoàn, xương sống, xương, khớp như xương trán, xương đùi, xương cổ, khớp sacroiliac.

　　4、tính chất tổn thương da:Vết tổn thương ban đầu xuất hiện ở bộ phận sinh dục ngoài, không đau, mụn nước đỏ tối, dần phát triển thành khoảng 0.5cm khối u dưới da, khối u có thể bị vỡ thành vết loét, nếu kết hợp nhiễm trùng với螺旋体 hình trụ, tổ chức có thể nhanh chóng bị hoại tử, vết loét tiếp tục phát triển, cơ sở có thể hình thành mô granulomatosis màu đỏ thẫm như lông cừu, chất cứng, mép nổi lên, có hình sừng, chạm vào dễ chảy máu, bề mặt phủ dịch mủ, có mùi hôi, nếu không điều trị cẩn thận, vết loét ngày càng增大, sâu hơn, có thể ảnh hưởng đến niệu đạo, hậu môn, tổ chức bị hủy hoại nghiêm trọng có thể hình thành ống mủ, lâu ngày không khỏi, cuối cùng do sự增生 của mô sợi, hình thành sẹo dày và sưng lên như u, nhưng chưa lành, kèm theo mất sắc tố, vết loét, mô granulomatosis và mô sẹo đều có thể tìm thấy vi khuẩn nguyên nhân, do tự接种, tổn thương xung quanh có thể xuất hiện các vết loét nhỏ như vệ tinh.

　　5、lan rộng toàn thân:Khoảng6％ của bệnh nhân có thể lan rộng qua đường máu hoặc lymph đến các部位 khác của cơ thể, như da mặt, miệng, ngực, dưới bụng và mông, cũng có thể lan rộng đến gan, ruột kết hoặc tinh hoàn.

　　6、bệnh lý kèm theo:Do sự hình thành sẹo, có thể gây tắc nghẽn ống lymph, gây phù elephantiasis ở dương vật, tinh hoàn và âm đạo của phụ nữ, cũng có thể do sự hình thành sẹo và tổ chức dính, gây hẹp niệu đạo, âm đạo, trực tràng hoặc hậu môn, do vết loét và sẹo mủ lâu ngày không khỏi, có thể gây ung thư tế bào vảy.

　　7、pseudobubo:Xuất hiện ở phần dưới da của hố chậu, bướu granuloma inguinale gây sưng tấy cục bộ, nhưng không phải là hạch to, vì vậy được gọi là pseudobubo, cũng có thể phát triển thành vết loét granulomatosis, không khỏi hẳn.

　　8、病程：Bệnh này tiến triển chậm, có thể kéo dài hàng năm hoặc thậm chí hàng chục năm, không thể tự khỏi, trong thời kỳ mang thai phát triển nhanh chóng, một số bệnh nhân muộn có tổn thương có thể ác tính, phát triển thành ung thư tế bào vảy.

　　Tiếp tục điều trị chính quy, tránh bỏ dở giữa chừng, sau khi hoàn thành điều trị thì nên đến bệnh viện kiểm tra hoặc đánh giá lại, nếu triệu chứng tiếp tục tồn tại hoặc tái phát, nên đi bệnh viện kiểm tra ngay lập tức, trước khi bệnh nhân và bạn tình của họ được chữa khỏi hoàn toàn nên tránh tiếp xúc tình dục, sử dụng bao cao su và các phương tiện tránh thai ngăn cách, đối với bạn tình của bệnh nhân cũng nên tiếp tục kiểm tra và điều trị.

　　1, người bạn tình của bệnh nhân mụn mủ bẹn, nếu xuất hiện triệu chứng trước đó6ngày, có quan hệ tình dục với bệnh nhân, thì nên kiểm tra và điều trị.

　　2, ngăn chặn hành vi tình dục không lành mạnh, tránh quan hệ tình dục bẩn.

　　3, phải dùng thuốc liên tục đến khi tổn thương hoàn toàn biến mất, dùng thuốc ít hơn3ngày ngừng thuốc, mặc dù có thể khỏi bệnh, nhưng dễ tái phát.

　　4, chú ý vệ sinh cá nhân và gia đình, cố định giường và đồ dùng vệ sinh.

　　1, kiểm tra bệnh lý học:Là phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán bệnh này, lấy mẫu từ mép tổn thương hoạt động, HE nhuộm có thể thấy biểu bì có sự thiếu khía cạnh hóa, lớp hạt mất, lớp sừng dày, hình thành mô xốp và增生 giả biểu mô u, khu vực dày lên của lớp sừng có bạch cầu đa hình nhân di chuyển ra ngoài, hình thành các ổ nhỏ脓肿, thay đổi mô học đặc trưng nhất là da dưới có sự xâm nhập lan tỏa và mật độ cao của tế bào, phù nề, mạch máu và màng tế bào mạch máu dày đặc, tế bào xâm nhập bao gồm nhiều plasma cell, tế bào tổ chức, sự外溢 của hồng cầu không đều, thỉnh thoảng có lympho và tế bào biểu mô hoặc tế bào Langhans, đặc trưng nhất là, nhuộm Giemsa có thể nhận ra tế bào tổ chức to hơn (20～90μm), bên trong có nhiều khoang分隔, mỗi khoang có1~20 thể Donovan, thể1~2μm kích thước, có màu đen xanh, hình kim.

　　2, kiểm tra tế bào học:Mất từ tổ chức sinh thiết lấy khoảng1mm3mảnh, đặt giữa hai tấm kính hiển vi chặt chẽ, quay theo hướng chính và ngược lại, làm thành bản in tế bào, bản in trong không khí khô sau đó cố định bằng metanol, nhuộm Giemsa, dưới kính hiển vi có thể thấy tế bào đơn nhân trong tế bào có Donovan thể (thỉnh thoảng cũng có thể thấy ngoài tế bào).

　　3, nuôi cấy vi sinh vật:Sử dụng mảnh tổ chức được lấy từ kính hiển vi để thêm nước muối diệt trùng乳化, tiêm vào5ngày tuổi trứng gà, trong37℃ nuôi cấy72h, mụn mủ granuloma荚胞杆菌 sẽ mọc trong dịch trứng, sau khi nhuộm có thể hiển thị vi sinh vật hình kim.

　　4, kiểm tra sinh học:Hiện chưa có phương pháp sinh học thực tế, chỉ có thể sử dụng thử nghiệm kết hợp bổ thể trong trường hợp3tháng trở lên bệnh nhân tổn thương máu trong dịch huyết thanh có phát hiện có ý nghĩa titer kháng thể, và có phản ứng chéo với Klebsiella pneumoniae và Klebsiella rhinoscleromatis.

　　5, tổ chức học:Vị trí tổn thương trung tâm là vết loét, mép có lớp sừng dày hoặc增生 giả biểu mô u, mép vết loét có增生 giả biểu mô u, lớp sừng dày, đầu gai kéo dài, da dưới có tế bào tổ chức dày đặc, bạch cầu bào plasma và một lượng nhỏ bạch cầu lympho xâm nhập, giữa có bạch cầu đa hình nhân nhỏ脓肿, sử dụng nhuộm Gram, trong tổn thương có thể thấy tế bào tổ chức rải rác, chất cytoplasm có nhiều khoang分隔 trống rỗng, trong đó1~20 cái,1~2μm đường kính hình tròn nhỏ (Donovan thể), có giá trị chẩn đoán.

　　Bí quyết ăn uống trị liệu cho mụn mủ bẹn:

　　1, canh tỏi đỏ ngọt hột phộng hành

　　Bí quyết: Hạt đậu phộng còn vỏ90g, đỏ nhỏ, đỏ ngọt mỗi60g; tỏi30g.

　　Cách làm: Các vật liệu trên cùng nhau thêm nước đun sôi thành canh.

　　Hiệu quả: Tăng khí养血, trừ hàn giải độc.

　　Cách dùng: Chia ra早晚服用.

　　2、Gà tây và hàu sợi

　　Bào chế: Hàu thịt30g，Kim châm15g，Táo sợi10g。

　　Cách làm: Trên ba vật này, thêm nước thích hợp đun thành nước thuốc, thêm muối để gia vị.

　　一、Phương pháp điều trị y học cổ truyền

　　Y học cổ truyền dựa trên vị trí của ban đầu, mức độ đau và sưng của tổn thương da, kích thước của granuloma và độ sâu của loét, kết hợp với sự có mặt của mủ và máu trên bề mặt loét và tình trạng toàn thân, sau đó dựa trên tình trạng lưỡi và mạch để phân biệt. Thường thì ban đầu là ẩm nhiệt và độc tố, granuloma giả ở hố chậu thì kèm theo tích tụ đàm nhiệt, granuloma thì do ứ trệ máu,后期 thường kèm theo âm hư của gan thận.

　　1、Bệnh granuloma hố chậu do ẩm nhiệt và độc tốCó thể thấy ở hình thành mụn và u dưới da ở cơ quan sinh dục, có thể bị đau, nhanh chóng xuất hiện viêm loét trên bề mặt, có dịch tiết có thể kèm theo sốt, ăn uống không ngon miệng, lưỡi đỏ, vảy vàng, mạch trơn nhanh. Điều này là do tấn công của ẩm nhiệt và độc tố vào mạch gan. Điều trị nên giải nhiệt lợi ẩm giải độc.

　　Thường dùng bài thuốc là Tứ vị đan hợp Bát vị tiêu độc ngọc: 黄柏10g，Cang thược10g，Mạch nha30g，Thương nhân kiện10g，Đất lan30g，蒲公英30g，Diên hương10g，Thiên kị tử10g，Đất diều thảo10g. Trong bài thuốc,黄柏, Cang thược là thuốc chính để giải nhiệt và khô ẩm, Mạch nha, Thương nhân kiện phối hợp với thuốc chính để giải nhiệt và lợi ẩm, Đất lan, Bồ công anh, Diên hương, Thiên kị tử, Đất diều thảo giải độc. Nếu ẩm nhiệt nặng, có thể thêm Long đan thảo10g; độc tố nặng, có thể thêm Bạch hoa s蛇 ngữ thảo30g; kèm theo đàm nhiệt, thêm Câu hồ10g。

　　2、Bệnh granuloma hố chậu do tích tụ độc tố và đàm dịchCó thể thấy ở hình thành granuloma giả ở hố chậu, da và núm bị kết nối, một số u nhỏ giữa nhau có thể kết thành khối, không thể di chuyển khi chạm vào, tự cảm đau, lưỡi đỏ, vảy vàng, mạch căng trơn. Điều này là do tích tụ độc tố và đàm dịch, ứ trệ khí máu. Điều trị nên giải nhiệt giải độc, mềm cứng tan kết.

　　Thường dùng bài thuốc là Thập thần thang hợp Tiêu liêu hoàn gia giảm: Kim tiền thảo10g，Liên kiều10g，黄柏10g，泽泻10g，茯苓20g，玄参20g，Đúc sơn30g（trước khi đun sôi）Bách hợp mịn10g，Thăng phụ10g，陈皮10g，Bạch giòi10g，Than diệp10g，Pháp bán hạ10g，甘草6g. Trong bài thuốc, Kim tiền thảo, Liên kiều,黄柏 là thuốc chính, giải nhiệt và giải độc; Tào đương, Thương nhân kiện bổ ích tỳ vị; Tuyên sâm, Đúc sơn, Bách hợp mịn cứng tan kết; Thăng phụ, Trà diệp, Bạch giòi, Thanh pi, Pháp bán hạ, Cam thảo đều phối hợp với thuốc chính để hành khí, hóa đàm. Toàn phương có tác dụng giải nhiệt giải độc, mềm cứng tan kết.30g; người bị âm hư, thêm Sinh địa, Sa sâm mỗi10g; người bị lửa gan mạnh, thêm Hoàng cầm, Than diệp mỗi10g。

　　3、Bệnh granuloma hố chậu do ứ trệ khí máuCó thể thấy ở phần dưới cơ thể và hình thành granuloma ở vùng hố chậu, vùng bị đau, granuloma nổi cao, mép cuộn lên,质地 cứng hơn, thường kèm theo giảm cân toàn thân, ăn uống không ngon miệng, lưỡi tối, mạch căng mảnh. Điều này là do sự ứ trệ của khí và máu, tương争 với độc tố và đàm dịch, nên hình thành granuloma ở phần dưới cơ thể và hố chậu. Sự ứ trệ của khí và máu nên phần bị đau. Granuloma nổi cao, mép cuộn lên,质地 cứng hơn cũng là dấu hiệu của sự ứ trệ của khí và máu. Do sự ứ trệ của khí và máu, nếu máu ứ trệ thì khí và máu không được sản sinh ra, nên có giảm cân toàn thân, ăn uống không ngon miệng. Lưỡi tối, mạch căng mảnh cũng là dấu hiệu của sự ứ trệ của khí và máu. Điều trị nên hoạt hóa máu và hóa ứ, giải độc và tiêu熱.

　　常用药物为血府逐瘀汤合五味消毒饮加减：川芎10g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，牛膝10g，野菊花20g，天葵子30g，玄参20g，蒲公英30g，赤芍10g，甘草10g。方中以川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；桔梗、牛膝调和气血，调理气机；野菊花、天葵子、蒲公英清热解毒；玄参软坚散结；甘草调和诸药。肉芽肿质地硬者，可加入穿山甲10g，地龙10g；疼痛明显者，可加入三七粉、莪术各适量。

　　4、肝肾不足证的腹股沟肉芽肿，可见于肉芽肿及溃疡破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽，故皮核破溃。日久不愈，肝肾不足则可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热。舌红，少苔，脉细数均为肝肾不足之候。治疗宜滋补肝肾。

　　常用药物为六味地黄丸加减：熟地黄10g，山萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，麦冬10g，沙参10g，地骨皮10g，陈皮10g，甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余；麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热；陈皮、甘草调和脾胃。如肉芽肿质地硬者，加入穿山甲10g，鳖甲20g；有毒热者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30g。

　　二、腹股沟肉芽肿西医治疗方法

　　本病用抗生素，特别是土霉素、四环素以及链霉素均有效，一般疗程不少于10-15天为宜，每次500mg,1日4次。青霉素无效。以往预后不良，近代由于抗生素的发展及应用，预后已大有改观。

　　1、药物治疗

　　1974年开始，链霉素在印度广泛应用治疗本病有效。不同国家用药不同，如在巴布亚新几内亚用氯霉素，在南非用磺胺甲噁唑/methotrexate (phức hợp sulfamethoxazole), và ở Brazil sử dụng methsulfinylamin. Hiện tại,方案 được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ đề xuất như sau:

　　sulfamethoxazole/methotrexate (phức hợp sulfamethoxazole)2viên, uống2lần/d, ít nhất3tuần; hoặc doxycycline100mg, uống2lần/d, ít nhất3tuần. Phương án thay thế là ciprofloxacin750mg, uống2lần/d, ít nhất3tuần; hoặc erythromycin500mg, uống4lần/d, ít nhất3tuần.

　　Nếu sau khi điều trị trong vài ngày mà tổn thương không thấy cải thiện,则需要考虑添加氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素1mg/kg, tiêm tĩnh mạch, mỗi8giờ1lần).

　　Nếu bạn tình của bệnh nhân có quan hệ tình dục hoặc có các triệu chứng lâm sàng tương tự, họ nên được điều trị cùng lúc. Các bà mẹ mang thai và phụ nữ cho con bú nên được điều trị bằng erythromycin. Trong quá trình điều trị nên theo dõi, cho đến khi các triệu chứng và dấu hiệu biến mất. Do thời gian điều trị thuốc dài, một số người sử dụng azithromycin hàng ngày500mg uống1tuần để khỏi bệnh1Ví dụ có những bệnh nhân bị tổn thương rộng ở cơ quan sinh dục và hố chậu.

　　2、Phương pháp điều trị chung

　　Trong quá trình điều trị nên cấm quan hệ tình dục.

　　3、Phương pháp điều trị toàn thân

　　(1) Chọn thuốc: Các loại tetracycline, macrolide, amoxicillin (amoxicillin) hoặc aminoglycoside có hiệu quả đối với bệnh này.

　　(2）Chương trình điều trị:

　　① Sulfamethoxazole/methoxazole (combinated trimethoprim)10g, uống,2lần/d, sử dụng liên tục3~4tuần.

　　② Tetracycline 0.5g, uống,4lần/d, sử dụng liên tục3~4tuần; hoặc doxycycline (doxycycline) 0.1g, uống,2lần/d, sử dụng liên tục3~4tuần; hoặc minocycline (minocycline) 0.1g, uống,2lần/d, sử dụng liên tục3~4tuần.

　　③ Erythromycin 0.5g, uống,4lần/d, sử dụng liên tục3tuần; hoặc roxithromycin 0.15g, uống,2lần/d, sử dụng liên tục3tuần; hoặc clarithromycin 0.5g, uống,2lần/d, sử dụng liên tục7~10ngày; hoặc azithromycin 0.25g, uống,1lần/d, sử dụng liên tục7~10ngày, liều đầu tiên10g.

　　④ Streptomycin10g, tiêm bắp,2lần/d, sử dụng liên tục10ngày; hoặc gentamicin8vạn U, tiêm bắp,2lần, sử dụng liên tục3tuần.

　　⑤ Amoxicillin (amoxicillin) cũng có thể được sử dụng. Những người dị ứng với penicillin có thể sử dụng lincomycin để điều trị.

　　⑥ Cũng có những báo cáo về việc sử dụng norfloxacin (flumequine), ciprofloxacin (ciprofloxacin), azithromycin, ceftriaxone (ceftriaxone) để điều trị bệnh này.

　　4、Phương pháp điều trị cục bộ:Viêm loét có thể được rửa bằng dung dịch kali permanganat, nước muối sinh lý hoặc dung dịch hydrogen peroxide, sau đó bôi kem kháng sinh, nên thay thuốc hàng ngày, duy trì sự thông suốt của đường dẫn lưu và làm sạch vết thương. Đường viền loét có thể sử dụng bôi mỡ bảo vệ để tránh việc tự tiêm nhiễm.

　　5、Phương pháp phẫu thuật:Những người đã hình thành tổn thương tổ chức, sẹo và dị dạng ở giai đoạn muộn có thể thực hiện phẫu thuật.

　　6、Xử lý đối với bạn tình:Đối với những người3Cần tiến hành điều trị phòng ngừa cho những người đã có quan hệ tình dục với bệnh nhân trong tháng qua.

　　7、Quan sát hiệu quả điều trị:Có thể dựa vào sự cải thiện của các triệu chứng lâm sàng hoặc sự tồn tại liên tục của Donovan body để đánh giá.