Hérnia inguinal direta

　　Um, causa de desenvolvimento

　　A hernia inguinal direta, como a hernia inguinal oblíqua, ocorre na região inguinal, e seus desenvolvimentos têm uma relação estreita na anatomia fisiológica. Atualmente, acredita-se que a deficiência anatômica, a disfunção do mecanismo de auto-clusão e a mudança na estrutura de colagênio tecidual são possíveis causas da doença inguinal. Além disso, está relacionado ao aumento da idade, falta de exercício, obesidade, gravidez múltipla, sono prolongado que leva à perda de peso e queda do nível de saúde, e ao uso de incisões transversais curtas e longas ou cirurgias de 'belificação' abdominais, que cortam as fibras inferiores do arco da fáscia transversal abdominal e os nervos sensoriais ou motores da região inguinal, levando à atrofia muscular.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1Fatores anatômicos:A região inguinal possui um canal inguinal para passar o testículo e o escroto, no lado posterior há um espaço vascular para passar os vasos sanguíneos das pernas e a vaina coxa, a parte superior e posterior do ligamento inguinal formam uma área fraca da parede abdominal, e possui as seguintes características: a camada de músculo oblíquo externo é uma estrutura de fáscia, até mesmo falta fáscia no ponto do anel superficial; a extremidade inferior arqueada dos músculos oblíquo e transversal do abdômen e a metade interna do ligamento inguinal existem espaços para conter o escroto (ligamento redondo uterino) e suas membranas internas e médias, portanto, falta proteção, se as extremidades inferiores dos dois músculos não alcançarem a margem superior do escroto e da membrana do escroto, a fraqueza será ainda mais evidente. Anson acredita que, se os dois músculos se desenvolverem bem, eles podem evitar a formação de uma hernia inguinal direta apenas26por cento,62por cento, um dos dois músculos desenvolve-se mal ou não alcança a margem superior do escroto,12por cento, se a inserção alta do músculo reto abdominal não puder fechar o espaço ao contrair, alcança368por cento, isso pode ser a causa direta da formação de uma hernia inguinal; a extensão lateral do músculo reto abdominal e do músculo transversal do abdômen varia, se as extremidades inferiores dos dois músculos esquerdo e direito terminarem à frente do músculo reto abdominal, o triângulo inguinal lateral externo é protegido apenas pela fáscia transversal abdominal; embora a fáscia transversal abdominal esteja ligada ao ligamento pectíneo para formar a parede posterior da canal inguinal, a fáscia transversal abdominal também pode espessar na região inguinal, mas essas estruturas não são tão fortes quanto os músculos e as fáscias, e a camada de fáscia transversal abdominal constitui o anel profundo da canal inguinal; à frente do anel profundo há a proteção do músculo reto abdominal lateral, enquanto o lado posterior do anel superficial é composto inteiramente de fáscia ou tecido conjuntivo, o que parece mais fraco na proteção.

　　2Fatores adquiridos:A força da parede abdominal em comparação com a pressão aplicada sobre a parede abdominal é o fator básico para a ocorrência de hernia, uma parede abdominal fraca não pode evitar a formação de uma hernia, além dos fatores estruturais abdominais, também está relacionada à condição nutricional, trabalho físico, gravidez, perda de peso rápida até mesmo à herança.

　　（1）Aumento da pressão intra-abdominal: qualquer doença que aumente a pressão intra-abdominal pode desencadear a hérnia inguinal direta, incluindo obesidade, bronquite crônica, hipertrofia prostática, constipação, ascite, gravidez, etc.

　　（2）Trauma abdominal: ferimentos diretos na parede abdominal estão relacionados ao desenvolvimento de hérnia, isso pode ser devido ao fato de que os ferimentos podem debilitar a estrutura da parede abdominal, embora os experimentos animais não apoiem completamente isso, mas ferimentos abdominais podem agravar a hérnia.

　　（3）Idade: a ocorrência de hérnia inguinal está diretamente relacionada à idade, isso pode ser devido ao aumento da incidência de várias doenças que aumentam a pressão intra-abdominal com o envelhecimento, a diminuição da massa de gordura abdominal, a disfunção do metabolismo do tecido conjuntivo da parede abdominal, a atrofia dos tecidos normais na região inguinal, etc., que podem promover o desenvolvimento de hérnia inguinal.

　　（4）A função defensiva muscular da parede da faixa inguinal diminui ou desaparece: as deficiências anatômicas da região inguinal podem ser compensadas pela contração dos músculos retos e oblíquos do abdômen e dos músculos transversais, primeiro é a função de contenção, ou seja, quando o músculo retos e oblíquos do abdômen se contraem, puxam o ligamento intermuscular para cima e para fora, prendendo o anel interno para resistir à elevação da pressão intra-abdominal. O segundo é a função de obstrução, normalmente, os músculos retos e oblíquos do abdômen formam uma margem arqueada convexa para cima na faixa inguinal, existindo uma distância de 0 entre a margem arqueada e a faixa inguinal correspondente.5～2A distância de 0cm, a contração muscular arqueia a margem para o lado da faixa inguinal, se aproxima do esqueleto ilíaco e da faixa inguinal, fecha o espaço, fortalece a parede posterior da faixa inguinal e supre a fraqueza da fáscia transversal abdominal. Essas funções são muito importantes para prevenir a hérnia inguinal. Se o ligamento intermuscular, o esqueleto ilíaco e a faixa inguinal estiverem relaxados, e se os músculos retos e oblíquos do abdômen e os músculos transversais do abdômen não formarem uma margem arqueada completa, além de várias causas de atrofia muscular, redução da força de contração, etc., podem causar fraqueza ou perda da função de contenção e obstrução.

　　1、肠管嵌顿Normalmente, o conteúdo da hérnia (geralmente o intestino) pode, sob a ação da pressão intra-abdominal, passar pelo anel inguinal para o saco da hérnia e pode ser recolocado no abdômen por si mesmo (ou por força externa). Quando várias causas (como fricção, adesão, etc.) tornam o conteúdo da hérnia reabducible inesperadamente inacessível, e o tumor local aumenta, isso indica que desenvolveu-se uma hérnia inguinal strangulada, e neste momento é chamada de hérnia inguinal strangulada. Após a obstrução intestinal, os principais sinais clínicos são os de obstrução intestinal.

　　2、肠管绞窄Se a hérnia inguinal persistente não for tratada e tratada a tempo, o conteúdo da hérnia (principalmente o intestino) pode desenvolver uma disfunção circulatória, resultando em obstrução intestinal, necrose intestinal e até perfuração intestinal, entre outras consequências graves, desenvolvendo-se uma hérnia estrangulada. Os sinais clínicos de estrangulamento intestinal incluem: ① dor abdominal convulsiva, contínua e intensa. ② taquicardia, taquipneia, contagem de leucócitos aumentada e outros sinais de choque. ② sinais de estímulo peritoneal (dor local, dor reativa, tensão muscular, etc.). ④ a borborigem intestinal muda de intensa para fraca ou ausente, e pode ser ouvida a 'som de água passando'. ⑤ vômito de sangue (ou líquido hemático), hemorragia intestinal. ⑥ a barriga pode ser tocada como inchaço, inflação e tumor. ⑦ o exame de raio-X pode mostrar um intestino isolado e proeminente no abdômen ou mudanças na posição do intestino delgado, com espaço intestinal aumentado, elevado e líquido ascítico. ⑧ a punção abdominal pode extraír líquido hemático.

　　1、耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失；不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年，极少发生在女性和儿童。

　　2、肿块基底宽，罕见坠入阴囊。

　　3、肿块回纳后，指压内环。

　　4、直疝三角可触及明显的腹壁缺损。

　　5、若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。

　　一、改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式

　　1、戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年最好不吸烟或减少吸烟量。

　　2、保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。

　　二、积极预防和治疗

　　促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

　　1、消化道造影或钡灌肠检查：可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。

　　2、静脉肾盂造影和膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。

　　3、疝造影术：1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

　　4、CT：可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。

　　5、超声检查：该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。

　　6、腹腔镜：近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。

　　腹股沟直疝食疗方：

　　1、猪肉120克、梧桐树根，八月瓜根、苍耳子各10g. Cozido e tomado, tomado diariamente1vezes.

　　2、Frangula asiática15g, sal4g, casca de gengibre2g, casca de gengibre, casca de jaca, misturada e frita na frigideira, tomada antes de dormir todas as noites, com vinho de arroz quente, cada4dia por curso.

　　3、Frangula asiática50g, frito com sal e moído, adicionado a gergelim preto25g, tomar cada vez9g, tomar diariamente2vezes.

　　4、Casca do alho20g, fervida, tomar várias vezes ao dia. A casca do alho é a camada que adere à carne do alho, aproximadamente1000g de alho, pode descascar20g.

　　(Os dados acima são apenas para referência, detalhes, por favor, consulte o médico)

　　Um: Tratamento

　　1、O tratamento de hérnia inguinal direta é o mesmo que o de hérnia inguinal oblíqua:

　　① Pacientes idosos e fracos ou com outras doenças orgânicas graves que não podem suportar cirurgia podem usar tratamento conservador com cinta hérnia;

　　② Cirurgia de reparo de hérnia;

　　③ Cirurgia de modelagem de hérnia;

　　④ Tratamento de suporte sintomático.

　　2、Cirurgia de reparo de hérnia:exigências da tecnologia cirúrgica moderna para que a cirurgia de reparo de hérnia atinja5exigências básicas, ou seja: dor leve após a cirurgia, tempo de recuperação curto do paciente, baixa taxa de recorrência de hérnia, poucos complicações cirúrgicas, e pode prevenir a formação de hérnia na base do inguinal abaixo da hérnia primária.

　　3、Plano de cirurgia:A escolha do plano de cirurgia deve ser baseada na condição do paciente e no tipo de hérnia. O Grupo de Estudos de Hérnia e Cirurgia da Parede Abdominal da Sociedade de Cirurgia da Academia Chinesa de Medicina recomenda:

　　Tipo I: Ligation alta do saco hérnia e reparo do anel interno; também pode ser usado cirurgia de reparo de hérnia com enxerto plano sem tensão (cirurgia Lichtenstein).

　　Tipo II: Cirurgia de reparo de hérnia com enxerto de alta tensão e enchimento de anel hérnia; cirurgia de reparo de hérnia com enxerto plano sem tensão; se falta material de reparo artificial, também pode ser usado cirurgia Basssini, McVay, Halsted e Shouldice, tentar adicionar etapas de redução de tensão tecidual.

　　Tipo III: Cirurgia de reparo de hérnia com enxerto de alta tensão e enchimento de anel hérnia; cirurgia de reparo de hérnia com enxerto plano sem tensão; cirurgia de fortalecimento do saco visceral com enxerto gigante (cirurgia Stoppa); pode considerar o uso de materiais próprios quando não há materiais de reparo artificiais e prestar atenção à redução da tensão.

　　Tipo IV: Cirurgia de reparo de hérnia com enxerto de alta tensão e enchimento de anel hérnia; cirurgia de fortalecimento do saco visceral com enxerto gigante.

　　Dois: Prognóstico

　　A maioria das cirurgias é curada, mas há4％～10％ de recorrência.