腹股溝直癇

　　一、発病原因

　　直疝は腹股溝斜疝と同様に、腹股溝領域で発生します。両者の発生や発展は解剖生理学上密接に関連しています。現在では、解剖学的欠陥、自己嵌閉機構の障害、組織コラーゲン構造の変化が腹股溝疝の発病の可能性のある原因とされています。また、年齢の増加、運動不足、肥満、複数回の妊娠、長期間の寝たきりによる体重の減少や健康レベルの低下、そして短すぎる横切開や腹部の「美容手術」による切開が、腹横筋腱膜の弓の下縁の繊維や腹股溝区の感覚や運動神経を切断し、筋萎縮などの要因に関連しています。

　　二、発病機構

　　1、解剖的要因：陰嚢と精索が通る腹股溝管が存在し、その後方には下肢の血管が通る血管の隙間と股鞘があり、腹股溝靭帯の内側の上方と後方には腹壁の脆弱な領域が形成され、以下のような特徴があります：腹外斜筋層は腱膜性の構造で、浅環の部分では腱膜が欠けています。腹内斜筋と腹横筋の弓状の下縁と腹股溝靭帯の内側半分には精索（子宮円靭帯）およびその内層、中層の被膜が収められる隙間があり、そのため防護が不足しています。もし両筋の下縁が精索と精索の被膜の上縁に達しない場合、脆弱性はさらに明確になります。Ansonは、両筋が良く発達している場合でも直疝を阻止できるのは26％だけで、62％が一方の筋が発達不良または精索の上縁に達しない、12％が両方とも支持できないと考えます。腹内斜筋の着縁が高い場合、収縮時に隙間を閉じることができず、その割合は36.8％に達します。これは直疝の形成の直接原因かもしれません。腹内斜筋と腹横筋の下縁の内側の発達は変動し、もし左右の筋の下縁が腹直筋の前方に終わる場合、腹直筋の外側の直疝の三角は腹横筋膜のみで保護されています。腹横筋の腱膜と腹横筋膜は陰嚢骨結節靭帯に付着し、腹股溝管の後壁となりますが、腹横筋膜は腹股溝区でも厚くなることがあります。しかし、これらの構造は筋肉や腱膜に劣ります。腹横筋膜層は腹股溝管の深環を構成し、深環の前方には腹内斜筋の防護がありますが、浅環の後方は全て腱膜や筋膜性の成分であり、防護がさらに脆弱です。

　　2、後天的要因：腹壁の強度と腹壁に作用する圧力の対比が、疝の発生の基本要因となります。弱い腹壁は疝の形成を阻止できません。腹部の構造的要因に加えて、栄養状態、体力労働、妊娠、急速な体重減少、そして遺伝的要因などに関連しています。

　　（1）腹内圧の高まり：腹腔内圧を高める原因となる病気はすべて、腹股沟直疝を引き起こす可能性があります。これには、肥満、慢性支气管炎、前立腺肥大、便秘、腹水、妊娠などが含まれます。

　　（2）腹部外傷：腹壁の直接的な外傷と疝の発生には関係があります。これは、外傷が腹壁構造の強度を弱めるためかもしれません。動物実験では完全には証明されていませんが、腹部外傷は疝を悪化させる可能性があります。

　　（3）年齢：腹股沟疝の発生と年齢には絶対的な関係があります。これは、年齢が上がるにつれて、腹腔内圧を高める原因となる病気の発症率も上がるためかもしれません。腹部脂肪組織が減少し、腹壁のコラーゲン組織の代謝が乱れ、腹股沟部のさまざまな正常組織構造が薄くなることも、腹股沟疝の発生や進行を促進することができます。

　　（4）腹股沟管壁の防衛機能が弱くなったり失われたり：腹股沟部の解剖学的欠陥は、腹内斜筋と腹横筋の収縮によって防衛作用を補うことができます。まず、括約筋作用です。つまり、腹壁の動きや腹圧が高くなると、腹内斜筋と腹横筋が凹間帯を引き締め、外上方に持ち上げ、内環を締め、腹圧の高まりに抵抗します。次に、閉塞機能です。通常、腹内斜筋と腹横筋は腹股沟管の上方に凸を向ける弓状縁を形成し、対応する腹股沟靭帯との間には0.5～2.0cmの距離があります。筋肉の収縮により、弓状縁が腹股沟靭帯側に引き伸ばされ、大腿骨嚢と腹股沟靭帯に近づき、閉塞間隙を狭め、腹股沟管の後壁を強化し、腹横筋膜の脆弱な部分を補完します。これらの機能は腹股沟疝の発生を防ぐのに重要な役割を果たします。凹間帯、大腿骨嚢が弛緩し、腹内斜筋と腹横筋が発達不良で完全な弓状縁が形成されていない場合や、さまざまな原因による筋肉の萎縮、収縮力の低下などが括約と閉塞作用を弱めたり失ったりすることがあります。

　　1、腸管嵌頓：通常、疝の内容物（よく腸管です）は腹腔内の圧力の作用下、疝環を通じて疝囊に入り、自力（または外力）で腹腔内に戻すことができます。さまざまな原因（例えば、摩擦、粘连など）により可復性疝の内容物が突然戻せなくなり、局所の腫れが大きくなると、腸管嵌頓が合併していることを示しています。この時、嵌頓性疝と呼ばれます。腸管嵌頓後は主に腸閉塞の臨床症状が現れます。

　　2、腸管緊縮：もし嵌頓性疝が持続し、適切な処置や治療ができずにいる場合、疝の内容物（主に腸管）に循環障害が発生し、腸閉塞、腸壊死、さらには腸穿孔などの重篤な結果が生じるため、緊縮性疝が合併します。腸管緊縮の臨床症状には、①発作性、持続性、激しい腹痛があります。②脈拍が速くなり、呼吸が速くなり、白血球数が増加する休克症状があります。②腹膜炎刺激症状（局所の圧痛、反跳痛、筋緊張などがあります）。④腸音が過剰になるから弱くなり、または消え、水が流れる音が聞こえます。⑤吐血（または血性の液体）、便血があります。⑥腹部に明らかな腫れ、膨隆、腫瘤が触れることができます。⑦X線検査では、腹内に膨張した突出した孤立した腸管や小腸の部位の変化が見られ、腸管間隔が広がり、高くなり、腹腔内に液体があります。⑧腹腔穿刺を行うと血性の液体が吸引できます。

　　1、恥骨結節の外上方に現れる半球形可復性腫瘍、直立時には現れ、平躺時には消えます。手技复位は必要ありません。嵌頓（疝嚢の頸部が広い）はほとんど起こりません。老年に多く見られ、女性や子供にはほとんど見られません。

　　2、腫瘍の底部が広く、稀に陰嚢に落ちることがあります。

　　3、腫瘍を再纳め、内環を指圧します。

　　4、直疝三角では明らかな腹壁欠損が触れることができます。

　　5、部分膀胱壁が滑疝の一部を構成している場合、膀胱刺激症状が現れることがあります。

　　一、悪い生活習慣を変え、健康的な生活習慣を養う

　　1、喫煙を止める：喫煙は慢性咳喘を引き起こし、腹内圧を高めるだけでなく、コラーゲン繊維の合成を抑制し、腹筋の退行性変化を促進します。これが老年腹股沟疝の重要な発生源の1つです。したがって、老年者は喫煙を避けたり、喫煙量を減らすことが望ましいです。

　　2、大腸を通して排便を保つ：便秘は腹圧を増加させる重要な原因の1つであり、したがって大腸を通して排便を保つことは腹股沟疝を予防する効果的な方法です。老年者は野菜や果物を多く摂り、定量的に水を飲み、定期的に排便する習慣を养つことが重要です。

　　二、積極的に予防および治療を行う

　　腹内圧を高める病気、例えば慢性支气管炎、肺気腫、前立腺肥大などがあります。

　　1、消化管造影またはバリウム灌腸検査：腹股沟部の腸襻の影を発見できます。特に滑疝の場合です。

　　2、静脈尿路造影および膀胱造影：疝が泌尿生殖系に影響しているかどうかを観察します。例えば滑疝と膀胱の関係。

　　3、疝造影術：1967年、Ducharmeは造影剤を腹腔に注入し、腹膜に突出がないかを観察し、腹膜造影術と呼ばれました。これは特定の腹股沟部の微小または初期の疝や稀な疝（例えば会陰疝、閉孔疝など）を発見するのに役立ちます。特に腹股沟疝の修復術後の再発を疑う場合、この方法を用いて確認することができます。

　　4、CT：疝の部位、形態、疝嚢の大きさおよび内容物を観察できます。膀胱に造影剤を注入すると、滑疝が膀胱に影響しているかどうかを観察できます。

　　5、超音波検査：この方法は疝の診断に非常に適しています。微小疝を発見し、特に肥満患者では腹股沟疝の形態、周囲の関係、疝嚢と疝内容物の大きさなどを明確に示します。特に患者が特定の姿勢を取ったり深呼吸をしたりするときに動的に観察することができ、腹股沟リンパ節の腫れ、鞘膜液、脂肪腫、血腫などと区別することができます。

　　6、腹腔鏡：近年では腹腔鏡が腹股沟疝の診断にも、治療にも使用され、効果が満足です。

　　腹股沟直疝の食療法：

　　1、豚肉120グラム、梧桐の根、八月瓜の根、苍耳子各10グラム。湯煎し、毎日1回服用。

　　2、小茴香15グラム、塩4グラム、青皮鴨卵2個。小茴香と塩を一緒に炒り、粉に研ぎます。鴨卵をボウルに入れて混ぜ合わせ、油で卵焼きにします。就寝前、温かい米酒で服用し、四日間为一疗程。

　　3、補骨脂50グラム、塩で炒り、粉に研ぎます。黒ごま25グラムを加え、毎回9グラム服用し、一日二回。

　　4、玉ねぎの皮20グラム、水で煮、日々数回服用します。玉ねぎの皮は玉ねぎ肉を取り外した皮で、1000グラムの玉ねぎから皮を20グラム剥ぎます。

　　(以上の情報は参考のみで、詳細については医師に相談してください)

　　一、治療

　　1、原則として腹股溝直疝の治療は斜疝と同様です：

　　①高齢で体が弱く、または他の臓器に重い病変があるために手術を耐えられない場合、疝帯で保守治療が可能です；

　　②疝修补術；

　　③疝成形術；

　　④对症治療をサポート。

　　2、疝修补術：現代的外科技術が要求する疝修补術は、術後の痛みが軽く、患者の回復が早く、疝の再発率が低く、手術の合併症が少なく、原発疝の領域での腹股溝底部の再形成を予防できる5つの基本要求を満たす必要があります。

　　3、手術方法：手術方法の選択は患者の病状と疝の分類に応じて選択します。中国医学会外科学会疝と腹壁外科学組「腹股溝疝、股疝および腹壁切開疝の手術治療方針（草案）」では提案されています：

　　Ⅰ型：疝囊高位結扎と内環修復手術；平板無張力疝修补術（Lichtenstein手術）も可能。

　　Ⅱ型：疝環充填式無張力疝修补術；平板無張力疝修补術；人工補修材が不足している場合、Basssini、McVay、Halsted、Shouldice手術も使用可能で、可能な限り組織減張手順を追加。

　　Ⅲ型：疝環充填式無張力疝修补術；平板無張力疝修补術；巨大補片強化内臓囊手術（Stoppa手術）；人工補修材が無い場合、自体の材質を使用し、減張に注意。

　　Ⅳ型：疝環充填式無張力疝修补術；巨大補片強化内臓囊手術。

　　二、予後

　　手術はほぼ完治しますが、4％～10％の再発があります。