Sốt xuất huyết

　　Nhiệt đới xuất huyết là do tà khí nhiệt độc xâm nhập vào mạch máu, gây tổn thương tim thận. Bệnh có thể phát triển vào bất kỳ mùa nào trong năm, nhưng thường dễ bùng phát vào mùa đông và mùa xuân. Nam giới thanh niên nhiều hơn. Có lịch sử tiếp xúc với chuột hoặc làm việc ngoài trời. Bệnh khởi phát cấp tính, sốt cao và rét run.

　　Rối loạn xuất huyết trong ống dẫn, nôn ra máu và ra máu phân là phổ biến nhất, có thể gây sốc thứ phát. Máu chảy trong ổ bụng, chảy máu mũi và chảy máu âm đạo cũng rất phổ biến.

　　Biến chứng hệ thần kinh trung ương bao gồm giai đoạn sớm vì virus xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương gây viêm não và viêm màng não, giai đoạn sốc và ít nước tiểu vì sốc, rối loạn đông máu, rối loạn điện giải và hội chứng tăng thể tích máu, có thể xuất hiện đau đầu, nôn, rối loạn ý thức, co giật, thay đổi nhịp thở hoặc liệt nửa người, CT có thể giúp chẩn đoán trên.

　　Phù phổi là biến chứng phổ biến của bệnh này, có hai tình huống trong lâm sàng.

　　Suy hô hấp cấp tính (ARDS): Đây là tổn thương mao mạch phổi, tăng độ thấm làm cho màng phổi phổi giữa nhiều dịch, ngoài ra, sự hình thành cục máu đông trong mạch máu nhỏ phổi và giảm sản xuất chất hoạt tính bề mặt phế bào cũng có thể促成 ARDS. Triệu chứng lâm sàng là thở nhanh,30～40 lần/phút. Giai đoạn sớm không có tím và tiếng rít phổi, giai đoạn giữa có thể xuất hiện tím, phổi có thể nghe thấy tiếng thở phổi và tiếng rít khô ướt. X-quang ngực, có thể thấy đốm hoặc mảng tối hai bên, phần xa của phổi tối, mà viền mỏng, giống như thủy tinh mờ. Phân tích khí máu động mạch oxy (PaO2)2) giảm xuống8.0kPa(60mmHg) dưới và giảm tiến triển. Áp lực phân suất khí máu phế bào động mạch rõ ràng tăng lên, đạt4.0kPa(30mmHg) trên. Thường gặp trong giai đoạn sốc và ít nước tiểu. Mới đây, Mỹ đã báo cáo về hội chứng phổi hàn tan virus ở New Mexico và các địa phương khác, với ARDS là biểu hiện chính. Thường xuất hiện vào ngày2～6Trong ngày vì khó thở dẫn đến suy hô hấp cấp tính và tử vong.

　　Suy tim: có thể do tổn thương mao mạch phổi, nhiều dịch渗 vào phế bào, cũng có thể do tăng thể tích hoặc tổn thương cơ tim gây ra, chủ yếu biểu hiện bằng tăng tốc độ thở, ho đờm bọt hồng, tím và tiếng rít đầy phổi.

　　Dịch màng phổi và phổi teo, sốt xuất huyết do virus普马拉 rất phổ biến, Kanerva đã125Khi kiểm tra bệnh nhân bị HFRS do PUUV, phát hiện28％ bệnh nhân có dịch màng phổi hoặc phổi teo, trong khi phù phổi rất hiếm. Những bệnh nhân này đều có giảm protein máu rõ ràng, vì vậy cho rằng rò rỉ mao mạch và viêm có thể là nguyên nhân gây ra bất thường phổi.

　　Nhiễm trùng thứ phát thường gặp trong giai đoạn ít nước tiểu và giai đoạn nhiều nước tiểu sớm, thường gặp là nhiễm trùng phổi và hệ thống tiết niệu, nhiễm trùng huyết, do chức năng miễn dịch giảm và các thao tác dẫn niệu, dễ gây sốc thứ phát và làm nặng thêm tình trạng bệnh.

　　Rò rỉ thận tự phát thường xảy ra trong giai đoạn ít nước tiểu, do chảy máu nặng ở thận hạch gây ra. Thường gặp vì buồn nôn, nôn hoặc ho, làm tăng áp lực bụng hoặc ngực đột ngột, gây tăng áp lực trong mạch máu thận và thúc đẩy chảy máu. Đột ngột đứng dậy hoặc lật người, cơ thắt chậu co giật mạnh, thận bị ép cũng dễ gây rò rỉ thận. Triệu chứng lâm sàng là bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau thắt lưng hoặc bụng dữ dội, bệnh nhân nặng có thể giảm huyết áp, ra mồ hôi lạnh. Nếu máu chảy vào ổ bụng, có thể xuất hiện dấu hiệu kích thích màng bụng, khi chọc màng bụng có máu tươi. Chụp siêu âm có thể phát hiện液 thể trong khối u xung quanh thận và ổ bụng. Nếu phẫu thuật kịp thời có thể giảm tỷ lệ tử vong.

　　Hàn tan vi rút có thể xâm nhập vào cơ tim, gây tổn thương cơ tim và thường gặp là nhịp tim chậm và rối loạn nhịp tim. Do hội chứng tăng thể tích máu, phù phổi làm tăng gánh nặng tim cơ, vì vậy có thể xuất hiện suy tim.

　　Tổn thương gan 4％～6％ bệnh nhân ALT tăng, một số bệnh nhân xuất hiện vàng da hoặc tổn thương chức năng gan rõ ràng, tổn thương gan chủ yếu do nhiễm virus SEOV. Do virus gây tổn thương gan.

　　Hôn mê không酮 thể cao áp L. Một số ít bệnh nhân HFRS trong giai đoạn少尿 hoặc đa niệu xuất hiện biểu hiện lơ là, đáp ứng chậm, say napping thậm chí hôn mê. Kiểm tra glucose tăng rõ rệt, thường lớn hơn22.9～33.6mmol/L, natri máu>145mmol/L, đạm niệu âm tính, áp suất thẩm thấu máu>350mmol/L. Đây là tình trạng tế bào beta tụy của bệnh nhân HFRS bị vi rút xâm nhập làm giảm tiết insulin, hoặc sử dụng quá liều corticosteroid, bù đường tĩnh mạch, bù natri quá nhiều và lợi tiểu quá mức dẫn đến mất nước.

　　Có thể bùng phát vào mọi mùa, mùa đông xuân dễ bùng phát. Người trẻ và nam giới nhiều gặp. Có tiếp xúc với chuột hoặc làm việc ngoài trời.

　　Bắt đầu bệnh nhanh chóng, sốt cao, rét run, có 'năm đau' (đau đầu, đau mắt hộp, đau lưng, đau bụng, đau cơ xương khớp cơ thể), 'năm đỏ' (mắt đỏ, họng đỏ, mặt đỏ, má đỏ, đỏ ngực trên), kèm theo khát nước, nôn mửa, da và niêm mạc có mụn xuất hiện.

　　Bệnh nhân điển hình có năm giai đoạn, tức là giai đoạn sốt, giai đoạn sốc hạ huyết áp, giai đoạn少尿, giai đoạn đa niệu, giai đoạn phục hồi. Nhưng mức độ nặng nhẹ và thời gian duy trì của mỗi giai đoạn có sự khác biệt, một số giai đoạn có thể trùng lặp hoặc không xuất hiện.

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm: số lượng bạch cầu toàn thân tăng, lymphocyte bất thường tăng; xét nghiệm nước tiểu có protein, hồng cầu, bạch cầu, hình thành thể; kiểm tra miễn dịch IgM, kháng thể early dương tính hoặc IgG giá trị hiệu lực tăng dần4bội; đạm, hồng cầu, bạch cầu, bã nước tiểu dương tính đặc hiệu.

　　Phòng ngừa sốt xuất huyết cấp tính

　　(I) Đuổi chuột và phòng ngừa chuột Đuổi chuột là chìa khóa để ngăn ngừa sự lan truyền của bệnh, trong khu vực dịch bệnh cần tổ chức mạnh mẽ quần chúng, trong thời gian quy định đồng thời diệt chuột, thời điểm diệt chuột nên chọn trong đỉnh điểm dịch bệnh.5～6tháng và10～12tháng) trước thực hiện, mùa xuân nên chú ý diệt chuột nhà, mùa đông đầu năm nên chú ý diệt chuột ngoài trời.

　　Hiện nay thường sử dụng phương pháp cơ khí và phương pháp thức ăn độc, phương pháp cơ khí có thể sử dụng lăng chuột, lồng chuột để bắt chuột, phương pháp thức ăn độc chủ yếu sử dụng thức ăn mà chuột thích làm mồi, theo tỷ lệ nhất định trộn thêm thuốc diệt chuột để làm thức ăn độc, đặt ở hang chuột hoặc nơi chuột thường xuyên xuất hiện, thuốc diệt chuột thường sử dụng để diệt chuột nhà là sodium diphosphate, thuốc diệt chuột杀鼠灵, thuốc diệt chuột ngoài trời có phốt pho sunfat, thuốc diệt chuột độc, thuốc diệt chuột万敌鼠钠, thuốc diệt chuột clorophosphate, phương pháp thức ăn độc diệt chuột hiệu quả cao, nhưng nhược điểm là nếu sử dụng không cẩn thận có thể gây ngộ độc cho người và gia súc, vì vậy khi đặt thức ăn độc trong đồng ruộng phải cẩn thận.3Ngày nên cử người canh gác,3Người phụ trách nên thu lại và hủy bỏ thêm thức ăn độc dư, trong gia đình đặt thức ăn độc vào buổi tối trước khi đi ngủ, sáng dậy thu lại, vì khả năng sinh sản của chuột rất mạnh, vì vậy công tác diệt chuột phải duy trì liên tục, nếu có một chút lơ là sẽ mất công.

　　Trong điều kiện diệt chuột là chính, đồng thời làm tốt công tác phòng ngừa chuột, giường không tiếp tường, ngủ trên giường cao, đào hào phòng chuột bên ngoài nhà, ngăn cản chuột vào nhà và sân, khi xây dựng hoặc cải tạo nhà ở, phải lắp đặt thiết bị phòng chuột.

　　(二) Đuổi ruồi mịn, phòng ngừa ruồi mịn phải giữ vệ sinh nhà cửa, thông gió và khô ráo, thường xuyên phun thuốc diệt côn trùng hữu cơ phophorothioate như滴滴畏 để diệt ruồi mịn, dọn sạch cỏ ngoài trời và trong nhà.

　　(III) Đảm bảo vệ sinh thực phẩm Làm tốt vệ sinh thực phẩm, khử trùng dụng cụ ăn uống, bảo quản thực phẩm, cần đề phòng chất thải của chuột ô nhiễm thực phẩm và dụng cụ ăn uống, thức ăn thừa phải được đun sôi hoặc nấu chín trước khi ăn.

　　(IV) Làm tốt công tác khử trùng Các chất máu, nước tiểu của bệnh nhân sốt và xác chết của vật chủ và chất thải của chúng đều nên được xử lý khử trùng để tránh ô nhiễm môi trường.

　　(V) Lưu ý bảo vệ cá nhân Trong vùng dịch không chạm trực tiếp vào chuột và chất thải của chúng, không ngồi hoặc nằm trên đống cỏ, trong khi làm việc cần đề phòng vết thương da, sau khi bị thương cần khử trùng và băng bó, khi làm việc ngoài trời cần đeo tất, siết chặt quần và cổ tay để tránh bị côn trùng cắn.

　　Các xét nghiệm cần làm cho bệnh sốt xuất huyết

　　Niệu đồ, nước tiểu lắng,尿素,尿素 nitơ, alanin, điện tâm đồ, áp lực mắt, thời gian đông máu, thời gian chảy máu, fibrinogen

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1. Niệu đồ

　　(1Số lượng bạch cầu: Ngày1～2Ngày bệnh hầu hết đều bình thường, ngày3Tăng dần sau ngày bệnh, có thể đạt (15～30)×109/L, một số bệnh nhân nặng có thể đạt (50～100)×109/L.

　　(2Phân loại bạch cầu: Trong giai đoạn đầu của bệnh, bạch cầu trung tính tăng lên, di chuyển sang trái, có hạt độc, bệnh nhân nặng có thể thấy tế bào non xuất hiện phản ứng giống bệnh bạch cầu, ngày4～5Sau ngày bệnh, số lượng bạch cầu lympho tăng lên, và xuất hiện nhiều bạch cầu lympho bất thường, do bạch cầu lympho bất thường cũng có thể xuất hiện trong các bệnh lý virus khác, vì vậy không thể coi là cơ sở chính để chẩn đoán bệnh.

　　(3Hemoglobin và hồng cầu: Do ngoại渗血浆, dẫn đến máu đặc hơn, vì vậy từ giai đoạn sốt后期 đến giai đoạn sốc giảm áp lực, hemoglobin và số lượng hồng cầu tăng lên, có thể đạt150g/L và5.0×1012/L trở lên.

　　(4Protein niệu từ ngày2Từ ngày bệnh bắt đầu giảm, thường trong (50～80)×109/L và có thể thấy tiểu cầu bất thường.

　　2. Niệu常规

　　(1Protein niệu: Ngày2Ngày bệnh có thể xuất hiện, ngày4～6Protein niệu trong ngày bệnh thường đạt hoặc, xuất hiện đột ngột lượng protein niệu lớn, rất có lợi cho chẩn đoán, một số trường hợp có膜 xuất hiện trong nước tiểu, điều này là sự kết hợp của protein niệu lớn với hồng cầu và tế bào biểu mô rụng.

　　(2Microscopy: Có thể thấy hồng cầu, bạch cầu và hình dạng, ngoài ra trong nước tiểu còn có thể phát hiện các tế bào lớn kết hợp, điều này là sự kết hợp của tế bào rụng trong hệ thống tiết niệu do glycoprotein vỏ virus EHF gây ra trong điều kiện axit, các tế bào kết hợp này có thể phát hiện抗原 virus EHF.

　　3. Kiểm tra sinh hóa máu

　　(1Ure và creatinin máu: Nhiều bệnh nhân trong giai đoạn sốc giảm áp lực, một số bệnh nhân trong giai đoạn sốt后期, ure và creatinin bắt đầu tăng lên, đạt đỉnh trong giai đoạn chuyển tiếp, bắt đầu giảm trong giai đoạn nhiều nước tiểu.

　　(2Độ pH máu: Trong giai đoạn sốt, phân tích khí máu thường gặp tình trạng kiềm thở quá mức, điều này liên quan đến sốt và thở quá mức, trong giai đoạn sốc và ít nước tiểu, chủ yếu là acid chuyển hóa.

　　(3Điện giải: Natri máu, clo, canxi trong các giai đoạn của bệnh thường giảm nhiều, trong khi đó phospho, magne và một số chất khác tăng lên, kali máu trong giai đoạn sốt, sốc giảm xuống mức thấp, tăng lên trong giai đoạn ít nước tiểu, giảm lại trong giai đoạn nhiều nước tiểu, nhưng cũng có một số bệnh nhân có mức kali máu thấp trong giai đoạn ít nước tiểu.

　　(4) Chức năng đông máu: Bắt đầu từ thời kỳ sốt, bạch cầu giảm, chức năng dính, kết dính và giải phóng của bạch cầu giảm, nếu xuất hiện DIC, bạch cầu thường giảm xuống50×109/L dưới, trong thời kỳ cao huyết khối của DIC, thời gian đông máu rút ngắn, trong thời kỳ tiêu hao máu thấp, fibrinogen giảm, thời gian đông máu prothrombin và thời gian đông máu thrombin kéo dài, vào thời kỳ tăng cường fibrinolysis thì xuất hiện fibrin degradation product (FDP) tăng lên.

　　4. Kiểm tra đặc biệt

　　(1) Tách virus: Trong máu và nước tiểu của bệnh nhân sốt, các mẫu bệnh phẩm như tế bào máu và nước tiểu được tiêm vào Vero-E6Tế bào hoặc A549Trong tế bào, có thể tách ra virus Han tan.

　　(2) Kiểm tra kháng nguyên: Trong máu ngoại vi của bệnh nhân giai đoạn đầu, tế bào trung tính, tế bào lympho và tế bào bào plasma, cũng như nước tiểu và tế bào lắng đọng nước tiểu, sử dụng kháng thể đa hoặc đơn克隆 của virus Han tan, có thể phát hiện kháng nguyên virus Han tan, thường sử dụng miễn dịch huỳnh quang hoặc ELISA, phương pháp colloid gold thì nhạy hơn.

　　(3) Kiểm tra kháng thể đặc hiệu: bao gồm việc kiểm tra kháng thể IgM hoặc IgG đặc hiệu trong máu, IgM kháng thể1∶20 là dương tính, từ ngày xuất hiện bệnh2Ngày có thể phát hiện ra, IgG 1∶40 là dương tính,1Tuần sau滴度 tăng4Lưu ý giá trị chẩn đoán, hiện tại cho rằng việc kiểm tra kháng thể protein hạt nhân có lợi cho chẩn đoán sớm, trong khi G2Kiểm tra kháng thể, có lợi cho dự đoán tiên lượng, nghiên cứu gần đây của nước ngoài sử dụng thử nghiệm nhanh miễn dịch色谱 với nguyên liệu là protein hạt nhân tái tổ hợp (NP) để kiểm tra kháng thể IgM của bệnh nhân.5min có thể ra kết quả, độ nhạy và độ đặc hiệu đều là100％.

　　(4) Công nghệ PCR: Sử dụng RT-Phương pháp PCR kiểm tra RNA của virus Han tan, độ nhạy cao, có thể làm chẩn đoán sớm.

　　Khám nghiệm hình ảnh học

　　1. Chức năng gan Serum transaminase alanine (ALT) khoảng50％ bệnh nhân tăng, một số ít bệnh nhân胆红in máu tăng.

　　2. Điện tâm đồ có thể xuất hiện nhịp tim chậm, rối loạn dẫn truyền và biểu hiện tổn thương cơ tim, ngoài ra khi máu kiềm cao xuất hiện đỉnh T cao, khi máu kiềm thấp xuất hiện sóng U...

　　3. Áp lực mắt và đáy mắt Một số bệnh nhân áp lực mắt tăng, những bệnh nhân áp lực mắt tăng rõ ràng thường là dấu hiệu của bệnh nặng, bệnh nhân phù não có thể thấy đĩa optic phù và mạch máu phù và giãn rộng.

　　4. Chụp X-quang ngực khoảng30％ bệnh nhân có phù phổi, hiện tượng ứ máu, khoảng20％ bệnh nhân xuất hiện dịch màng phổi và phản ứng màng phổi.

　　Bảo vệ sức khỏe chế độ ăn uống khi bị sốt xuất huyết

　　Chế độ ăn uống trong thời kỳ sốt cao: Các bệnh nhân sốt cao do thân nhiệt cao, ra mồ hôi nhiều, chuyển hóa tăng cường gây tổn thương lớn cho cơ thể, vì vậy, cần cung cấp thực phẩm giàu calo, vitamin, protein tốt và dễ tiêu hóa như thức ăn đặc hoặc thức ăn đặc nửa mềm. Như sữa, đậu nành, cháo bột đại mạch, cháo sen, nước quả tự nhiên, bột sen, súp trứng, bún, mì tươi, mì quấn... bằng cách ăn ít bữa nhiều lần để tránh tăng gánh nặng tiêu hóa, gây rối loạn tiêu hóa. Nên cho bệnh nhân uống nhiều nước và ăn trái cây để thải độc tố và tăng hấp thu vitamin, đáp ứng nhu cầu cơ thể. Nên ăn chế độ ăn ít muối, nếu ăn nhiều muối có thể làm nặng thêm phù tạng và gánh nặng thận, dẫn đến tình trạng bệnh nặng thêm.

　　(I) Điều trị

　　Liệu pháp điều trị bệnh này chủ yếu là liệu pháp kết hợp, sử dụng liệu pháp trị virus sớm, trong giai đoạn giữa và muộn thì điều trị triệu chứng theo bệnh lý và sinh lý. "Ba sớm một gần" vẫn là nguyên tắc điều trị bệnh này. Nghĩa là phát hiện sớm, nghỉ ngơi sớm, điều trị sớm và điều trị gần. Trong quá trình điều trị nên chú ý phòng ngừa sốc, suy thận và xuất huyết.

　　1. Đợt sốt: Nguyên tắc điều trị: Trị virus, giảm chảy dịch ngoài, cải thiện triệu chứng nhiễm độc và phòng ngừa DIC.

　　(1) Trị virus: Khi bệnh发作4ngày trong đó bệnh nhân có thể sử dụng ribavirin1g/ngày thêm10％ dung dịch glucose truyền tĩnh mạch, duy trì3～5ngày tiến hành điều trị virus.3ngày sau, antigen virus han tan trong bạch cầu rõ ràng thấp hơn nhóm kiểm soát. Điều này cho thấy liệu pháp sớm của ribavirin có thể ức chế virus, giảm mức độ nghiêm trọng và rút ngắn病程.

　　(2) Giảm chảy dịch ngoài: Nên nằm giường sớm, để giảm độ thấm qua mao mạch có thể cho dùng rutin, vitamin C v.v. Chuyển输 dung dịch cân bằng muối1000ml/ngày左右. Người sốt cao, ra mồ hôi nhiều hoặc nôn, tiêu chảy có thể tăng liều lượng适当.20％甘露醇注射液125～250ml, để tăng áp suất thẩm thấu血浆, giảm phù và dịch chảy ra từ tổ chức.

　　(3) Cải thiện triệu chứng nhiễm độc: Sốt cao nên chủ yếu hạ sốt bằng cách hạ sốt vật lý. Tránh dùng thuốc hạ sốt mạnh để tránh mất thể tích máu thêm do ra mồ hôi nhiều. Người có triệu chứng nhiễm độc nặng có thể cho dùng dexamethasone5～10mg truyền tĩnh mạch. Người nôn nhiều nên cho dùng dung dịch metoclopramide10mg tiêm bắp.

　　(4) Phòng ngừa DIC: Cho dùng dextran40 dung dịch glucose500ml hoặc dung dịch đan sâm40～60g/ngày truyền tĩnh mạch, để giảm độ nhớt của máu. Người có biểu hiện sốt cao, nhiễm độc và xuất huyết nghiêm trọng, nên kiểm tra định kỳ thời gian chảy máu. Phương pháp ống thử3giây hoặc thời gian凝血 phần tử hóa toàn phần (APTT)34giây trong đó là tình trạng cao đông, có thể cho dùng heparin liều nhỏ để chống đông, liều lượng thông thường là 0.5～1mg/kg cân nặng,1lần/6～12giờ tiêm chậm truyền tĩnh mạch trước khi dùng liều tiếp theo nên làm thời gian chảy máu, nếu thời gian chảy máu theo phương pháp ống thử >25phút, nên tạm dừng1lần. Liều lượng1～3ngày.

　　2. Đợt sốc hạ huyết áp thấp: Nguyên tắc điều trị: Bổ sung thể tích máu tích cực, chú ý điều chỉnh axit.

　　(1Bổ sung thể tích máu: nên sớm, nhanh và đủ liều. Nghĩa là khi xuất hiện xu hướng hạ huyết áp thì nên bổ sung thể tích máu sớm. Nên đủ liều, tránh bổ sung dịch quá nhiều gây phù phổi, suy tim. Dung dịch nên kết hợp tinh thể và keo,主要以 cân bằng muối, tuyệt đối không nên chỉ输葡萄糖. Bởi glucose được输 vào cơ thể sau khi oxy hóa sẽ trở thành dung dịch nước mặn, nhanh chóng thấm qua mao mạch bị tổn thương vào các tổ chức xung quanh, không đạt được mục đích bổ sung thể tích. Dung dịch cân bằng muối chứa điện giải, độ pH và áp suất渗透 tương tự như dịch ngoại bào của cơ thể, có lợi cho cân bằng điện giải và độ pH trong cơ thể. Dung dịch natri clorua pha trộn thường dùng, mỗi lít chứa5.85g、氯化钙0.33g, natri acetat6.12 g, muối clorua kali 0.3g, nêu chứa natri145mmol/L, kation4mmol/L, loc108.5mmol/L, canxi2.25mmoL/L.

　　theo kinh nghiệm của chúng tôi, đối với bệnh nhân sốc nặng, có thể sử dụng dung dịch cân bằng mặn hai lớp (tức là lượng các điện giải trong mỗi lít).1bội) có thể đạt được mục tiêu bù thể tích nhanh chóng. Điều này là do sau khi truyền dịch cao渗, dịch ngoại vi trong tổ chức trở lại lòng mạch,从而达到扩充 thể tích nhanh chóng. Dung dịch colloid thường sử dụng dextran40, mannitol, plasma và albumin huyết thanh.10% dextran40 áp suất thẩm thấu của血浆1.5bội, ngoài tác dụng扩充 thể tích còn có thể ngăn ngừa hồng cầu và bạch cầu bám vào thành mạch máu, cải thiện tuần hoàn微 mạch. Lượng truyền vào không nên vượt quá1000m1/d, nếu không dễ gây ra chảy máu.20% dung dịch mannitol tiêm là dung dịch cao渗, có thể扩充 thể tích rõ ràng. Đối với sốc nặng hoặc cứng đầu, do dịch ngoại vi血浆 lớn lượng lớn, nên bổ sung plasma hoặc albumin huyết thanh. Nhưng trong thời kỳ này có hiện tượng máu đặc, vì vậy không nên sử dụng máu toàn phần.

　　phương pháp bù thể tích: Khi xuất hiện huyết áp thấp có thể truyền dung dịch muối cân bằng mặn. Nếu xuất hiện sốc rõ ràng, nên truyền dung dịch muối cân bằng mặn hai lớp hoặc20% dung dịch mannitol tiêm, sau khi huyết áp tăng lên nên sử dụng dextran40 hoặc dung dịch muối cân bằng mặn. Người bị sốc nặng cần bổ sung máu制品, trong thời gian bù thể tích nên theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của huyết áp, sau khi huyết áp trở lại bình thường, truyền dịch vẫn cần duy trì24h trở lên.

　　(2) Điều chỉnh acid-base: Sốc gây ra sự thiếu hụt máu xâm nhập vào tổ chức và tạng, rối loạn quá trình oxy hóa, tăng乳酸 hình thành, dẫn đến acid-base chuyển hóa. Nếu không điều chỉnh axit base, dễ gây ra DIC, và có thể giảm lực co giãn tim và phản ứng của mạch máu với chất tăng hoạt tính mạch máu, không có lợi cho việc điều chỉnh sốc. Điều chỉnh axit base chủ yếu sử dụng5% Natri hidrocarbonate tiêm, có thể bổ sung từng lần dựa trên kết quả kết hợp lực CO2, hoặc60～80ml/lần, dựa trên tình trạng bệnh nhân để cấp1～4lần/d. Do5% Natri hidrocarbonate tiêm có áp suất thẩm thấu cao hơn máu血浆4bội, không chỉ có thể điều chỉnh axit base mà còn có tác dụng扩充 thể tích.

　　(3) Sử dụng thuốc tăng hoạt tính mạch máu và corticosteroid: Sau khi bù nước, điều chỉnh axit base, hemoglobin đã trở lại bình thường nhưng huyết áp vẫn không ổn định, có thể sử dụng thuốc tăng hoạt tính mạch máu như dopamine100～200mg/L truyền tĩnh mạch, có tác dụng扩张 mao mạch nội tạng và tăng cường co giãn tim mạch. Scopolamine có tác dụng扩张 mao mạch và giải痉 mạch máu, có thể sử dụng 0.3～0.5mg/kg truyền tĩnh mạch. Corticosteroid có tác dụng duy trì sự toàn vẹn của mao mạch, giảm渗, giảm sức cản mao mạch ngoại vi, cải thiện tuần hoàn微 mạch, ngoài ra còn có thể ổn định màng tế bào và màng lysosome, giảm tác dụng gây tổn thương tế bào thực thể tạng của sốc, thường sử dụng dexamethasone10～20mg, truyền tĩnh mạch.

　　3. Giai đoạn giảm nước tiểu, nguyên tắc điều trị là “ổn, thúc, dẫn, thấu”. Nghĩa là đảm bảo sự ổn định của môi trường nội tại cơ thể, thúc đẩy lợi tiểu, dẫn tràng và điều trị透析.

　　(1) Đảm bảo sự ổn định của môi trường nội tại cơ thể:

　　① Duy trì cân bằng nước và điện giải: Do một số bệnh nhân giai đoạn giảm nước tiểu và giai đoạn sốc trùng nhau, vì vậy giai đoạn giảm nước tiểu sớm cần phân biệt với giảm nước tiểu tiền thận do sốc. Nếu mật độ tương đối của nước tiểu>1.20, nước natri10∶1nếu có giảm nước tiểu trước đó, cần xem xét giảm nước tiểu do tiền thận. Có thể truyền dịch điện giải500～1000ml, và quan sát lượng nước tiểu có tăng lên không. Cũng có thể sử dụng20％甘露醇注射液100～125ml, tiêm tĩnh mạch, quan sát3nếu lượng nước tiểu không vượt quá100m1Thì là do tổn thương thực thể thận gây ra giảm nước tiểu, cần kiểm soát chặt chẽ lượng nước vào. Lượng nước bù vào hàng ngày là trước1天尿量和呕吐量再加500～700ml。少尿期电解质紊乱主要是高血钾，因此不宜补充钾盐，但少数患者可出现低血钾，故应根据血钾和心电图的结果，适量补充。

　　②减少蛋白质分解，控制氮质血症：给予高糖类、高维生素和低蛋白质饮食。不能进食者静脉滴注葡萄糖200～300g/d，可加入适量胰岛素。由于需控制输液量，因此葡萄糖宜用20％～25％高渗溶液。

　　③维持酸碱平衡：本期常伴代谢性酸中毒，因此需根据二氧化碳结合力结果，应用5％碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。不能作二氧化碳结合力检测时，可给予5％碳酸氢钠注射液50～80ml静脉滴注，纠酸后仍有呼吸深大和增快的库斯莫尔大呼吸，则需继续纠酸。

　　(2)促进利尿：本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20％甘露醇注射液125ml静脉注射，以减轻肾间质水肿。用后若利尿效果明显者可重复应用1次，但不宜长期大量应用。常用利尿药物为呋塞米，可以小量开始，逐步加大剂量至100～300mg/次，直接静脉注射，效果不明显时尚可适当加大剂量，4～6h重复1次。亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明10mg或山莨菪碱10～20mg静脉滴注，2lần/d hoặc3lần/d，少尿早期亦可应用普萘洛尔口服。

　　(3)导泻和放血疗法：为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻，以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子，但必须是无消化道出血者。常用甘露醇25g，2lần/d hoặc3lần/d，口服;亦可用50％硫酸镁溶液40ml或大黄10～30g煎水，2lần/d hoặc3lần/d，口服。放血疗法目前已少用，对少尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭患者，可以放血300～400ml。

　　(4)透析疗法：目前常用腹透析和血液透析。前者由于透析管的改进，目前应用带环的硅胶透析管，可以防止因透析管固定不牢而引起腹膜感染，因简而易行适用于基层单位。后者需人工肾的专门设备。

　　①透析疗法的适应证：少尿持续4天以上或无尿24 h以上，并存在以下情况之一者。A.尿素氮>28.56mmol/L;B.高分解状态，尿素氮每天升高>7.14mmol/L。C.血钾>6mmol/L。心电图有高耸T波的高钾表现;D.高血容量综合征或伴肺水肿者;E.极度烦躁不安或伴脑水肿者。

　　②腹膜透析这是利用腹膜是半透膜具有扩散、渗透等功能，可以清除体内氮质及其他废物的原理：A.切口：采取脐下3～5cm切口，插管;B.调整透析液成分：常用透析液每升含氯化钠5.6g、氯化钙0.26g、氯化镁0.15g、lactate5g、glucose15g, áp suất thẩm thấu là364mmol/L. Để phòng ngừa nhiễm trùng, mỗi lít dung dịch透析 có thể thêm gentamicin4vạn U. Với bệnh nhân hội chứng tăng thể tích máu, phù phổi hoặc phù não để giảm nước, mỗi lít dung dịch透析 có thể thêm5％ dung dịch glucose tiêm truyền40～45ml;C. Bơm dung dịch透析: Trong mùa đông xuân, dung dịch透析 cần được升温 đến37.5～38℃， mỗi lần bơm1000ml，40phút sau đó thải ra, mỗi ngày bơm7～8lần;D. Giám sát: Chú ý theo dõi thân nhiệt, có đau bụng không, màu sắc của dung dịch透析 và nồng độ尿素 nitrogen máu. Nếu dung dịch透析 chảy ra từ ổ bụng có trạng thái sệt, hàm lượng protein cao, để phòng ngừa sự tắc nghẽn của fibrin vào ống dẫn, mỗi lít dung dịch透析 có thể thêm heparin50mg。

　　③透析 máu: Dựa trên tình hình nồng độ尿素 nitrogen máu mỗi2～3ngày透析1lần, mỗi5～6h. Thời gian kết thúc透析: Lượng nước tiểu đạt2000ml/d trở lên, nồng độ urea nitrogen giảm, khi hội chứng tăng thể tích máu hoặc phù não cải thiện sau đó có thể ngừng透析.

　　4. Nguyên tắc điều trị giai đoạn nhiều nước: Trong giai đoạn chuyển tiếp và giai đoạn nhiều nước sớm tương tự như giai đoạn ít nước. Giai đoạn nhiều nước muộn chủ yếu duy trì cân bằng nước và điện giải, phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát.

　　(1)Cân bằng nước và điện giải: Cung cấp thực phẩm lỏng và thực phẩm chứa kali. Bổ sung nước chủ yếu qua uống, những người không thể ăn uống có thể tiêm truyền qua tĩnh mạch.

　　(2)Phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát: Do chức năng miễn dịch giảm sút, trong kỳ này dễ xảy ra nhiễm trùng đường hô hấp và đường tiết niệu, vì vậy cần chú ý vệ sinh miệng, nếu cần thiết thì thực hiện khử trùng không khí trong nhà. Sau khi nhiễm trùng xảy ra, cần chẩn đoán và điều trị kịp thời, tránh sử dụng kháng sinh có độc tính với thận.

　　5. Giai đoạn phục hồi: Nguyên tắc điều trị là bổ sung dinh dưỡng, dần dần phục hồi công việc. Sau khi xuất viện nên nghỉ ngơi1～2tháng. Kiểm tra lại chức năng thận, huyết áp và chức năng tuyến yên định kỳ. Nếu có bất thường thì cần điều trị kịp thời.

　　6. Điều trị các biến chứng

　　(1)Chảy máu tiêu hóa: Đ需要注意 điều trị nguyên nhân, nếu là giai đoạn tiêu hao máu凝血因子 DIC, nên bổ sung yếu tố凝血 và tiểu cầu, có thể cung cấp lạnh đông chứa yếu tố凝血 và suspension tiểu cầu. Nếu là giai đoạn tăng hoạt tính fibrinolytic DIC, có thể sử dụng aminocaproic acid1g hoặc acid aminobenzoic200～400mg tiêm truyền tĩnh mạch2lần/d hoặc3lần/d. Nếu là trường hợp tăng máu của chất heparin gây chảy máu, thì sử dụng protamine sulfate (protamine)50～100mg/lần, thêm vào5％ dung dịch glucose tiêm truyền qua静脉 chậm1lần/d hoặc2lần/d cũng có thể sử dụng methylene blue3～5mg/(kg·d), uống hoặc tiêm truyền. Điều trị cục bộ có thể sử dụng thrombin4000U pha loãng bằng nước生理100ml pha loãng sau đó uống2lần/d hoặc3lần/d。

　　(2)Phù hợp với các biến chứng hệ thần kinh trung ương: Khi xuất hiện co giật, sử dụng diazepam10～20m/lần, tiêm truyền qua静脉 hoặc sodium amytal 0.2～0.4g pha loãng bằng nước生理20ml sau đó tiêm truyền qua静脉. Đối với áp lực nội sọ cao do phù não hoặc chảy máu nội sọ, sử dụng mannitol1～2g/kg trọng lượng cơ thể, tiêm nhanh qua静脉, mỗi4～6giờ1lần. Trong thời kỳ ít nước, không nên sử dụng mannitol có thể sử dụng10％ dung dịch glycerin muối 0.5～1.0g/kg trọng lượng cơ thể, tiêm chậm qua静脉, tác dụng giảm áp lực nội sọ có thể duy trì3～4Hãy tránh liều lượng lớn hoặc tốc độ tiêm nhanh để tránh xảy ra溶血或肾损害。Trong trường hợp cần thiết, thực hiện透析 điều trị, sử dụng dung dịch透析渗透 cao để giảm nước.

　　(3) ARDS: Corticosteroid có thể giảm tính thấm mao mạch, giảm渗 xuất phổi, thúc đẩy sự tổng hợp và tiết chất trên bề mặt phế bào, ức chế histamine,}}5-hormone serotonin và chất phản ứng chậm sinh thành và giải phóng,缓解 co thắt cơ trơn phế quản, thường sử dụng prednisone100～250mg/d, uống, hoặc dexamethasone20～30mg1lần/8 h, tiêm tĩnh mạch. Ngoài ra, nên hạn chế lượng nước uống vào và thực hiện thông khí cao tần hoặc sử dụng máy thở để thực hiện thông khí áp suất cuối phế nang nhân tạo (PEEP). Máy thở nên được kết hợp chặt chẽ với điều trị oxy, có thể giảm gánh nặng tim mạch. Sử dụng máy thở chỉ để缓解 suy hô hấp, kéo dài cuộc sống và giành thời gian điều trị ARDS. Gần đây có báo cáo sử dụng phương pháp oxygen hóa màng ngoài cơ thể (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) để điều trị ARDS và đạt được hiệu quả tốt.

　　(4) Suy tim phổi phù: Nên ngừng hoặc kiểm soát việc truyền dịch, sử dụng digoxin (cedilan) để tăng cường tim, diazepam để an thần, cũng như các thuốc giãn mạch và lợi niệu. Nếu là ít尿 hoặc không có尿, nên tiến hành thông tiện hoặc lọc máu.

　　(5) Nứt thận tự phát tiến hành phẫu thuật缝合.

　　(6) Hôn mê não cao osmolal: Trong thời kỳ sốc hạ huyết áp, cần bổ sung 0.45％ dung dịch muối thấp osmolal và bổ sung albumin hoặc血浆 người, để duy trì thể tích máu, ngoài ra, sử dụng insulin để giảm đường huyết, chờ đến khi áp suất thẩm thấu血浆 giảm xuống330mmol/L. Sau đó, bổ sung dung dịch tái sinh theo quy định. Trong thời kỳ tiểu nhiều, ngoài việc sử dụng dung dịch thấp osmolal và insulin, cần chú ý bổ sung kali.

　　(II) Tiên lượng

　　Tỷ lệ tử vong của bệnh này liên quan đến mức độ nặng nhẹ của bệnh, thời gian điều trị sớm muộn và các biện pháp điều trị có đúng hay không. Trong những năm gần đây, do việc chẩn đoán sớm và cải thiện các biện pháp điều trị, tỷ lệ tử vong đã giảm từ10％ giảm xuống5％ dưới. Tại Trung Quốc, người ta一般认为汉坦型病毒感染病死率高于汉城型病毒感染。Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nặng vẫn còn cao. Nguyên nhân chính gây tử vong là sốc, suy thận, phù phổi, chảy máu (chủ yếu là chảy máu não và chảy máu phổi). Do các biện pháp điều trị hợp lý, số trường hợp tử vong do sốc, suy thận, phù phổi dần giảm下去, trong khi số trường hợp tử vong do chảy máu tương đối tăng lên. Sau thời kỳ phục hồi, bệnh nhân vẫn có thể xuất hiện tổn thương chức năng thận mạn tính, tăng huyết áp hoặc suy chức năng tuyến yên, điều này cho thấy tiên lượng xấu.