流行性出血热

　　疫斑热是温热疫毒之邪入侵血脉，伤及心肾所致。四季均可散发，冬春两季每易流行。青壮年男性多见。有与鼠类接触或野外作业史。起病急骤，高热恶寒。

　　腔道出血 呕血、便血最为常见，可引起继发性休克。腹腔出血、鼻腔和阴道出血等均较常见。

　　Компликации центральной нервной системы: Включают энцефалит и менингит, вызываемые вирусом в ранние stages, отек мозга, вызываемый шоком, дисфункцией свертывания крови,紊乱ом электролитов и синдромом гипервозрастания крови в фазе шока и олигурии, гипертоническая энцефалопатия и внутричерепное кровотечение и т.д., могут出现 головные боли, рвота, расстройства сознания, судороги, изменения ритма дыхания или паралич и т.д. Компьютерная томография помогает в диагностике.

　　Отек легких: Это常见的 осложнение заболевания, клинически существует два вида.

　　Острая дыхательная недостаточность (ARDS): Это повреждение легочных капилляров, увеличение проницаемости, что вызывает значительное скопление жидкости в интерстиции легких, кроме того, тромбоз микроциркуляторных сосудов в легких и уменьшение образования поверхностно-активного вещества в альвеолах также могут способствовать развитию ARDS. Клинические проявления: ускорение дыхания30～40 раз/мин. В начале нет выраженного цианоза и шума в легких, в среднем可能出现 цианоз, все легкие можно услышать бронхиальное дыхание и сухой и влажный хрипы. Рентгенография грудной клетки показывает双侧 точечные или пятнистые тени, внешние тени легких более темные, а края тонкие, как стекло.2) снижается до8.0kPa(6) ниже и продолжает снижаться. Давление парциального кислорода в альвеолах и артериях明显 увеличивается, достигает4.0kPa(30ммHg) выше. Часто встречается в фазе шока и олигурии. Недавно в США было сообщено о синдроме легочного гамантавируса в штате Нью-Мексико и других местах, который проявляется в основном ARDS. Часто наблюдается на 5-й день2～6Внутри дня из-за затрудненного дыхания died от острой дыхательной недостаточности.

　　Сердечная недостаточность: Может быть вызвана повреждением легочных капилляров, значительным скоплением жидкости в альвеолах, также может быть вызвана гипервозрастанием или повреждением миокарда, основные проявления: ускорение дыхания, кашель泡沫状 розовой мокроты, цианоз и все легкие

　　Плевральный экссудат и ателектаз легкого: Геморрагическая лихорадка, вызываемая Пумпла-вирусом, часто встречается, Kanerva125Пациенты с HFRS, вызываемым PUUV, были проверены и обнаружено28У % пациентов наблюдается плевральный экссудат или ателектаз легкого, а отек легких встречается редко. Все эти пациенты имеют выраженную гипопротеинемию, поэтому капиллярная утечка и воспаление могут быть причиной аномалий легких.

　　Сепсис: Часто встречается в период олигурии и раннем периоде поллюции, в основном с инфекциями легких и мочеполовой системы, сепсисом, вызываемыми снижением иммунитета и манипуляциями, такими как катетеризация, что легко вызывает вторичный шок и усугубляет病情.

　　Самопроизвольное разрыв почки: Часто встречается в период олигурии, из-за тяжелого кровоизлияния в почечную мозговую паренхиму. Часто вызывается тошнотой, рвотой или кашлем и т.д., внезапным увеличением давления в брюшной или胸腔ной полостях, что вызывает повышение давления в почечных сосудах и стимулирует кровотечение. Внезапное вставание или поворот, внезапное сокращение большой поясничной мышцы, сжатие почек также легко вызывает разрыв почки. Клинические проявления: пациент внезапно чувствует сильную боль в пояснице или животе, у пациентов с тяжелыми случаями падает артериальное давление, потеет. Если кровь проникает в брюшную полость, могут возникнуть симптомы раздражения брюшины, при пункции брюшной полости наблюдается свежая кровь. УЗИ может выявить уровень жидкости в паренхиме вокруг почек и в брюшной полости. Если операция проводится своевременно, это может снизить смертность.

　　Повреждение сердца и сердечная недостаточность: Гамантавирус может侵犯心肌，引起心肌损伤，临床上常见心动过缓和心律失常。Из-за чрезмерной нагрузки на心肌 из-за синдрома гипервозрастания крови, отека легких и т.д., может развиться сердечная недостаточность.

　　肝损害 4％～60％患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见。是病毒损害肝脏所致。

　　高渗性非酮症昏迷 极少数HFRS患者在少尿期或多尿期出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。检查血糖明显升高，常大于22.9～33.6ммоль/L，血钠>145ммоль/L，尿酮阴性，血浆渗透压>350ммоль/L。这是HFRS患者胰腺β细胞受病毒侵犯使胰岛素分泌减少，或过量使用糖皮质激素、静脉补糖、补钠过多和过度利尿导致脱水所致。

　　四季均可散发，冬春两季每易流行。青壮年男性多见。有与鼠类接触或野外作业史。

　　起病急骤，高热恶寒，有“五痛”(头痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身体肌肉关节痛)、“五红”(目红、咽红、面红、颊红、上胸部红)及口渴，呕吐，皮肤粘膜有斑疹等特征。

　　典型病例有五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。但各期的轻重和持续时间有所差异，有些期可以重叠或不出现。

　　实验室检查：周围血象示白细胞总数增高，异常淋巴细胞增多;尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型;免疫检查IgM，抗体早期阳性或IgG抗体效价递增4倍以上;血、尿沉渣特异性抗原检测阳性。

　　流行性出血热的预防

　　(一)灭鼠和防鼠 灭鼠是防止本病流行的关键，在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠，灭鼠时机应选择在本病流行高峰(5～6月和10～12月)前进行，春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。

　　目前常用的有机械法和毒饵法等，机械法可用鼠夹，鼠笼等捕杀鼠类，毒饵法主要用鼠类爱吃的食物作诱饵，按一定比例掺入灭鼠药制成毒饵，投放在鼠洞或鼠经常出没的地方，灭家鼠常用的有敌鼠钠，杀鼠灵，灭野鼠的有磷化锌，毒鼠磷，万敌鼠钠，氯敌鼠等，毒饵法灭鼠收效高，但缺点是使用不慎可引起人，畜中毒，故在田野投放毒饵的3天内应派人看守，3В天后应将多余的毒饵收回销毁，家庭中在晚上入睡前安放毒饵，白天收回，因为鼠类的繁殖能力极强，所以灭鼠工作应持之以恒，略有放松，即前功尽弃。

　　При условии борьбы с грызунами, одновременно следует проводить меры по предотвращению грызунов, кровати не должны靠着 стены, спать на высоких кроватях, снаружи копать канавы для предотвращения проникновения мышей в помещение и院内, при строительстве и реконструкции жилых домов следует устанавливать меры по предотвращению грызунов.

　　(Двое) Уничтожение клещей, предотвращение клещей требует поддержания чистоты в помещении, вентиляции и сухости, регулярного использования滴滴畏等有机磷杀虫剂喷洒灭螨，清除室内外草堆。

　　(три) Укрепление гигиены питания Улучшение гигиены питания, дезинфекция столовых приборов, хранение продуктов питания, необходимо предотвратить загрязнение продуктов питания и столовых приборов экскрементами грызунов, оставшиеся блюда должны быть подогреты или варены перед употреблением.

　　(четыре) Хорошая дезинфекция Работы по дезинфекции крови больных лихорадкой с кровотечением, мочи, трупов и экскрементов宿主动ных и других, должны быть проведены для предотвращения загрязнения окружающей среды.

　　(пять) Внимание к личной защите В эндемичных районах не прикасаться руками к грызунам и их экскрементам, не сидеть и не лежать на стогах соломы, предотвратить кожные повреждения при работе, обработать и перевязать раны, надевать носки, затягивать штаны и манжеты, чтобы предотвратить укусы клещей при работе на открытом воздухе.

　　Необходимые исследования для лихорадки с кровотечением

　　Общий анализ мочи, осадок мочи, мочевина, мочевина, аминокислоты, ЭКГ, внутриглазное давление, время свертывания тромбина, время свертывания, фибриноген

　　Лабораторные исследования

　　1. Общий анализ крови

　　(1Уровень лейкоцитов: в день,1～2Уровень лейкоцитов в большинстве случаев нормальный, в3Уровень лимфоцитов постепенно увеличивается после болезни, может достигать (15～30)×109/L, в некоторых случаях у пациентов с тяжелым течением заболевания может достигать (50～100)×109/L.

　　(2Классификация лейкоцитов: в начале заболевания нейтрофилы增多, левый сдвиг ядра, наличие токсических гранул, у пациентов с тяжелым течением заболевания могут наблюдаться недозрелые клетки, напоминающие реакцию острого лейкоза, в4～5После болезни количество лимфоцитов увеличивается, и появляется много атипичных лимфоцитов, так как атипичные лимфоциты могут также наблюдаться при других вирусных заболеваниях, поэтому они не могут служить основным критерием диагностики заболевания.

　　(3Гемоглобин и эритроциты: из-за экссудации плазмы происходит концентрация крови, поэтому с начала лихорадки до фазы гипотензивного шока уровень гемоглобина и количество эритроцитов повышаются, могут достигать150g/L и5.0×1012/L и

　　(4Уровень тромбоцитов начинает снижаться с начала болезни, в среднем в2Уровень тромбоцитов начинает снижаться с начала болезни, в среднем в (50～80)×109/L左右, и можно увидеть атипичные тромбоциты.

　　2. Общий анализ мочи

　　(1Уровень белка в моче: в день,2Болезнь может начаться в день,4～6Уровень белка в моче в день болезни часто достигает или , внезапное появление большого количества белка в моче очень полезно для диагностики, в некоторых случаях в моче могут наблюдаться мембранные образования, что является коагулятом, состоящим из большого количества белка, эритроцитов и отторгнутых эпителиальных клеток.

　　(2Микроскопическое исследование: видны эритроциты, лейкоциты и цистоцисты, кроме того, в осадке мочи можно обнаружить гигантские слипшиеся клетки, что связано с слиянием клеток эпителия мочеполовой системы под воздействием гликопротеина envelope EHF вируса в кислых условиях, в этих слипшихся клетках можно обнаружить антиген EHF вируса.

　　3. Биохимический анализ крови

　　(1Уровень мочевины и креатинина в крови: у большинства пациентов в фазе гипотензивного шока, у некоторых пациентов в фазе лихорадки, мочевина и креатинин начинают повышаться, достигают максимума в конце переходного периода, а затем начинают снижаться в后期 полиурии.

　　(2РН крови: в фазе лихорадки анализ газов крови часто показывает респираторный алкалоз, что связано с лихорадкой и чрезмерной вентиляцией, в фазе шока и олигурии преобладает метаболический ацидоз.

　　(3Электролиты: сывороточный натрий, хлор, кальций в различных фазах заболевания в большинстве случаев снижены, а фосфор, магний и другие повышены, сывороточный калий в фазе лихорадки и шока находится на низком уровне, в фазе олигурии повышается, а в фазе полиурии снова снижается, но также могут наблюдаться единичные случаи низкого уровня калия в сыворотке в фазе олигурии.

　　(4) Функция свертывания крови: В начале лихорадки уменьшается количество тромбоцитов, их адгезия, агрегация и функция высвобождения снижаются, если возникает DIC, количество тромбоцитов часто уменьшается до50×109/L ниже, в период гиперкоагуляции DIC время свертывания крови укорачивается, в период потребления низкого коагуляционного снижается фибриноген, время свертывания тромбопластина и время свертывания тромбина удлиняется, в период активации фибринолиза увеличивается фибринолизный продукт (FDP).

　　4. Специальные исследования

　　(1) Вирус detections: Сыворотка, кровяные клетки и моча пациентов в период лихорадки接种 Vero-E6клетки или A549в клетках, можно изолировать хантавирус.

　　(2) Antigen checks: В ранних пациентах сыворотка, периферическая кровь нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, а также моча и осадок мочи, с использованием поликлональных или моноклональных антител к хантавирусу, можно detections хантавирусные антигены, часто используемые иммунофлюоресценция или ELISA, метод коллоидного金的 более чувствителен.

　　(3) Специфические detections антител: включают detections специфических IgM или IgG антител в сыворотке, IgM антитела1∶20 положительным, в день发病а2дней, IgG 1∶40 положительным,1недели после повышения титра4诊断 имеют диагностическую ценность, в настоящее время считается, что detections ядерных антител, способствует ранней диагностике, а G2Д检测抗体, которые有利于 прогнозирования прогноза, недавно проведенные исследования за рубежом показали, что быстрый тест иммунохроматографического анализа с рекомбинантным ядерным белком (NP) как антигеном для detections IgM антител пациентов5min может быть получен результат, чувствительность и специфичность100%.

　　(4) Технология ПЦР: Применение RT-Метод ПЦР для detections RNA хантавируса высокочувствителен и может быть использован для ранней диагностики.

　　Рентгенологические исследования

　　1. Функция печени Сывороточный аланинаминотрансфераз (ALT) около50% около повышения, у некоторых пациентов уровень билирубина в сыворотке крови повышается.

　　2. ЭКГ может возникать синусовая брадикардия, блокада проводимости и другие аритмии и проявления повреждения миокарда, а также при гиперкалиемии出现 высокополигональные Т-волны, при гипокалиемии出现 U-волны и т.д.

　　3. Давление внутри глаза и сетчатка у некоторых пациентов увеличивается внутриглазное давление, значительное увеличение внутриглазного давления обычно предвещает重症, у пациентов с отеком мозга наблюдаются отек диска зрительного нерва и кровеносные сосуды, расширение.

　　4. Рентгенография грудной клетки около30% пациентов страдают от отека легких и кровоизлияний, около20% пациентов страдают плевритом и плевральной реакцией.

　　Диетическое保健 при лихорадке с кровотечением

　　Питание в период лихорадки: Больные с лихорадкой из-за высокой температуры тела, обильного потоотделения и ускоренного метаболизма сильно изнашиваются, поэтому им следует предоставлять богатую питательными веществами и легко усваиваемую полужидкую или полную жидкую диету, богатую высококачественным белком, витаминами и т.д. Например, молоко, соевое молоко, женьшень рисовая каша, отвар莲子, натуральный фруктовый сок, крахмал корня конопли, яичный суп, лапша, вермишель и т.д. Применение метода 'много приемов пищи с малыми порциями', чтобы избежать усиления нагрузки на кишечник и вызвать расстройство желудка. Постараться дать больному много питья и есть фрукты, чтобы облегчить выведение токсинов и увеличение поступления витаминов, удовлетворяя потребности организма. Рекомендуется есть низкосолевую диету, так как чрезмерное потребление соли может加重 отек тканей и нагрузку на почки, что может привести к прогрессированию заболевания.

　　(I) Лечение

　　Лечение этого заболевания主要以综合疗法为主, раннее антивирусное лечение,对症治疗 в средне-late stage. "Три ранних и одно местное" по-прежнему является принципом лечения. То есть раннее выявление, ранний отдых, раннее лечение и местное лечение. В процессе лечения необходимо уделять внимание профилактике шока, почечной недостаточности и кровотечений.

　　1. Фаза лихорадки: принципы лечения: антивирусная терапия, уменьшение экссудации, улучшение симптомов интоксикации и профилактика ДИК.

　　(1). Антивирусная терапия: при заболевании4дней в患者体内, можно использовать ribavirin1г/дней ввести10％ глюкозного раствора внутривенно капельно, продолжая3～5дней для проведения антивирусной терапии. По нашему опыту и опыту Университета Цинхуа, группа ribavirin значительно优于 контрольная группа в таких показателях, как снижение температуры, исчезновение белка в моче, повышение тромбоцитов и преодоление кризиса. Кроме того, мы провели анализ антигена хантавируса в гранулоцитах и обнаружили, что использование ribavirin3дней, в гранулоцитах обнаружено明显 меньше антигена хантавируса, чем в контрольной группе. Это означает, что раннее лечение ribavirin может подавлять вирус,减轻病情 и缩短病程.

　　(2). Уменьшение экссудации: рекомендуется раннее卧ение в постели, для уменьшения проницаемости сосудов можно вводить рутин, витамин С и т.д. Введение раствора сбалансированных солей1000 мл/дней左右. При высокой температуре, обильном потоотделении или рвоте, поносе можно适量增加. В后期 лихорадки можно назначить20％甘露醇注射液125～250 мл, чтобы повысить осмолярность плазмы и уменьшить отек внешних тканей.

　　(3). Улучшение симптомов интоксикации: при высокой температуре рекомендуется использовать физические методы降温. Избегайте сильнодействующих потогонных средств, чтобы предотвратить дальнейшую потерю объема крови. Пациентам с тяжелыми симптомами интоксикации можно назначить дексаметазон5～10мг внутривенно капельно. При частых рвотах вводить инъекцию метоклопрамида10мг внутримышечно.

　　(4). Профилактика ДИК: вводить глюкозу40 глюкозного раствора500 мл или инъекция丹参40～60 г/дней внутривенно капельно, чтобы уменьшить вязкость крови. У пациентов с высокой температурой, симптомами интоксикации и выраженными экссудативными признаками рекомендуется регулярно измерять коагуляционное время. Метод пробирки3мин или активированное частичное время свертывания тромбопластина (АЧТВ)34секундами до высокосвертываемого состояния, можно назначить малые дозы гепарина для антикоагуляции, обычно用量 0.5～1мг/кг массы тела,1раз/6～12часов медленно вводить внутривенно перед повторным использованием, рекомендуется провести коагуляционное время, если время свертывания в пробирке>25мин, следует приостановить1раз. Терапевтический курс1～3дней.

　　2.Фаза гипотонии шока: принципы лечения: активная補液, внимание к коррекции ацидоза.

　　(1Дополнительная гидратация: рекомендуется раннее, быстрое и适量的補液。 То есть при появлении тенденции к гипотонии следует начать раннее補液. Необходимо избегать избыточного補液, чтобы избежать отека легких и сердечной недостаточности. Жидкость должна быть кристалло-гелевая, с доминированием солевого баланса, избегайте单纯ого введения глюкозного раствора. Поскольку глюкоза, введенная в организм, после окисления становится гипоосмотическим раствором воды, быстро проникает через поврежденные сосуды в окружающие ткани и не достигает цели補液. Ионы, содержащиеся в растворе сбалансированных солей, рН и осмолярность相似 с внеклеточной жидкостью организма, что有利于 баланс ионов и рН в организме. Комплексные инъекции натрия хлорида, содержащие 1 литр натрия хлорида5.85g, хлорид кальция 0.33g,酸钠6.12 g, хлористый калий 0.3g, то есть содержащий натрий145ммоль/L, калий4ммоль/L, хлор108.5ммоль/L, кальций2.25mmoL/L .

　　На основе нашего опыта, для пациентов с более schwerem шоком, рекомендуется использовать двойной изотонический раствор (т.е. содержание всех видов электролитов в 1 л)1倍)能达到快速补容的目的。这是由于输入高渗液体后，使外渗于组织的体液回流血管内，从而达到快速扩容。胶体溶液常用右旋糖酐40, глюкозу, плазму и человеческий альбумин.10％глюкозу40的渗透压为血浆1.5倍，除了扩容作用外，还可以防止红细胞和血小板在血管壁上聚集，达到改善微循环的作用。输入量不宜超过1000m1/d,否则容易引起出血。20％раствор глюкозы для инъекций, является гипертоническим раствором, который может значительно увеличить объем крови. Для тяжелых или стойких шоков, из-за большого количества экссудации плазмы, рекомендуется补充 плазму или человеческий альбумин. Но в этой фазе наблюдается сгущение крови, поэтому не рекомендуется использовать кровь

　　补容方法：出现低血压时可输注等渗平衡盐注射液。若出现明显休克时，宜快速静脉滴注或推注双渗平衡盐注射液或20％раствор глюкозы для инъекций, после повышения артериального давления использовать глюкозу40 или изотонический изотонический раствор维持。 В случае тяжелого шока необходимо适量补充 кровепродукты, в период补给 объема следует密切观察 изменения артериального давления, после того как артериальное давление нормализуется,输液 необходимо продолжать24h以上。

　　(2)Correct acidosis: Shock leads to insufficient blood perfusion of tissues and organs, disturbance of oxidation process, increased formation of lactic acid, leading to metabolic acidosis. If acidosis is not corrected, it is easy to induce DIC, and it can reduce the contractility of the myocardium and the responsiveness of blood vessels to vasoactive substances, which is not conducive to the correction of shock. Correction of acidosis is mainly used5％раствор натрия бикарбоната,可根据二氧化碳结合力结果分次补充，或60～80мл/раз, в зависимости от состояния пациента1～4раз/d. Из-за5％раствор натрия бикарбоната имеет осмотическое давление, равное плазме4倍，不仅能纠正酸中毒，还有扩容作用。

　　(3)Введение вазоактивных лекарств и гормонов коры почек: После补液和纠正酸中毒后，гемоглобин恢复正常，但血压仍不稳定者，可应用血管活性药物如多巴胺100～200mg/L внутривенное введение, обладает свойством расширять сосуды внутренних органов и усиливать сокращение миокарда. Атропин обладает свойством расширять микроциркуляцию и расслаблять спазм сосудов, можно использовать 0.3～0.5мг/kg внутривенное введение. Гормоны коры надпочечников обладают свойством поддерживать целостность сосудов, уменьшать экссудацию, снижать сопротивление периферических сосудов, улучшать микроциркуляцию, а также стабилизировать мембраны клеток и лизосом, смягчать повреждение клеток органов в результате шока, часто используются дексаметазон10～20mg, внутривенное введение.

　　3. Олигурия. Принципы лечения: «Устойчивость, ускорение, руководство, проникновение». Это означает поддержание внутреннего равновесия организма, стимуляцию диуреза, слабительное и диализное лечение.

　　(1)Maintain the internal environment of the body:

　　①Maintain water and electrolyte balance: Due to the overlap of oliguria and shock in some patients, early oliguria needs to be distinguished from pre-renal oliguria caused by shock. If the relative density of urine is greater than1.20, содержание натрия в моче10∶1，应考虑肾前性少尿。可以输注电解质溶液500～1000мл, и наблюдать за увеличением мочеиспускания. Также можно использовать20％甘露醇注射液100～125мл, вводить медленно, наблюдать3h если мочеиспускание не превышает100м1Если это так, то уменьшение мочеиспускания вызвано повреждением почечной ткани, и следует严格控制输入量. Ежедневный объем жидкости для补给为1天尿量和呕吐量再加500～700ml。少尿期电解质紊乱主要是高血钾，因此不宜补充钾盐，但少数患者可出现低血钾，故应根据血钾和心电图的结果，适量补充。

　　②减少蛋白质分解，控制氮质血症：给予高糖类、高维生素和低蛋白质饮食。不能进食者静脉滴注葡萄糖200～300g/d，可加入适量胰岛素。由于需控制输液量，因此葡萄糖宜用20％～25％高渗溶液。

　　③维持酸碱平衡：本期常伴代谢性酸中毒，因此需根据二氧化碳结合力结果，应用5％碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。不能作二氧化碳结合力检测时，可给予5％碳酸氢钠注射液50～80ml静脉滴注，纠酸后仍有呼吸深大和增快的库斯莫尔大呼吸，则需继续纠酸。

　　(2)促进利尿：本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20％甘露醇注射液125ml静脉注射，以减轻肾间质水肿。用后若利尿效果明显者可重复应用1次，但不宜长期大量应用。常用利尿药物为呋塞米，可以小量开始，逐步加大剂量至100～300mg/次，直接静脉注射，效果不明显时尚可适当加大剂量，4～6h重复1次。亦可应用血管扩张剂如酚妥拉明10mg或山莨菪碱10～20mg静脉滴注，2раз/д или3раз/d，少尿早期亦可应用普萘洛尔口服。

　　(3)导泻和放血疗法：为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻，以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子，但必须是无消化道出血者。常用甘露醇25g，2раз/д или3раз/d，口服;亦可用50％硫酸镁溶液40ml或大黄10～30g煎水，2раз/д или3раз/d，口服。放血疗法目前已少用，对少尿伴高血容量综合征所致肺水肿、心力衰竭患者，可以放血300～400ml。

　　(4)透析疗法：目前常用腹透析和血液透析。前者由于透析管的改进，目前应用带环的硅胶透析管，可以防止因透析管固定不牢而引起腹膜感染，因简而易行适用于基层单位。后者需人工肾的专门设备。

　　①透析疗法的适应证：少尿持续4天以上或无尿24 h以上，并存在以下情况之一者。A.尿素氮>28.56ммоль/L; B.高分解状态，尿素氮每天升高>7.14ммоль/L. C.血钾>6ммоль/L.心电图有高耸T波的高钾表现；D.高血容量综合征或伴肺水肿者；E.极度烦躁不安或伴脑水肿者。

　　②腹膜透析这是利用腹膜是半透膜具有扩散、渗透等功能，可以清除体内氮质及其他废物的原理：A.切口：采取脐下3～5cm切口，插入导管；B.调整透析液成分：常用的透析液每升含有氯化钠5.6g, хлорид кальция 0.26g, магний хлористый 0.15г, лактата5г, глюкозы15г, осмолярность составляет364ммоль/Л.40000ЕД. Для дегидратации пациентов с синдромом гиперволемии, отеком легких или отеком мозга в каждом литре диализата можно добавить5％ раствора глюкозы40～45мл;C. Инфузия диализата: В холодное время года диализат необходимо нагревать до37.5～38°C, каждый раз вводить1000мл40мин после инфузии, ежедневно вводить7～8раз;D. Наблюдение: Следует наблюдать за температурой, наличием боли в животе, цветом диализата и уровнем кровяного азота. Если диализат, извлеченный из брюшной полости, мутный и содержит высокое количество белка, для предотвращения блокировки катетера фибрином можно добавить гепарин в каждом литре диализата50мг

　　③ Гемодиализ: в зависимости от уровня кровяного азота проводят2～3д透析1раз, каждый5～6ч. Время окончания диализа: при достижении суточного диуреза2000мл/д и более, уровень мочевины снижается, после улучшения синдрома гиперволемии или отека мозга можно прекратить диализ.

　　4. Принцип лечения в период полидипсии: лечение в фазе перехода и ранней полидипсии такое же, как и в фазе олигурии. В后期 полидипсии необходимо поддерживать водно-электролитный баланс, предотвращать вторичные инфекции.

　　(1) Поддержание водно-электролитного баланса: назначать полужидкую диету и продукты, содержащие калий. Водная補充主要以口服为主, не способные принимать пищу можно вводить внутривенно.

　　(2) Профилактика вторичных инфекций: из-за снижения иммунной функции в этом периоде легко возникают инфекции верхних дыхательных путей и мочеполовой системы, поэтому следует уделять внимание гигиене полости рта, при необходимости проводить дезинфекцию воздуха в помещении. При возникновении инфекции следует своевременно диагностировать и лечить, избегать использования антибиотиков, обладающих токсичностью для почек.

　　5. Принцип лечения в восстановительном периоде:补充营养， постепенно восстанавливать трудовую деятельность. После выписки следует休息1～2месяцев. Регулярно проверять функцию почек, артериальное давление и функцию гипофиза. При возникновении отклонений следует своевременно проводить лечение.

　　6.治疗合并症

　　(1) Кровотечение из желудочно-кишечного тракта:应注意病因治疗，如为DIC消耗性低凝血期，宜补充凝血因子和血小板，可给予含凝血因子的冷沉淀和血小板悬液。如为DIC纤溶亢进期，可应用氨基己酸1г или аминоэтиловый спирт200～400мг внутривенно капельно2раз/д или3раз/д. Если кровотечение вызвано повышением концентрации гепариноподобных веществ, то используется протамин сульфат (протамин)50～100мг/раз, добавить5％ раствора глюкозы внутривенно медленно вводить1раз/д или2раз/д также можно использовать тетрациклин3～5мг/(кг·д), принимать внутрь или внутривенно. Локальное лечение можно проводить с использованием тромбина4000ЕД развести生理ическим раствором100мл развести и принимать внутрь2раз/д или3раз/д.

　　(2) Компликации центральной нервной системы: при судорогах назначается диазепам10～20м/раз, внутривенно вводить или внутривенно вводить натрия аминалон2～0.4г развести生理ическим раствором до20мл после внутривенного введения. В случае внутричерепной гипертензии, вызванной отеком мозга или внутримозговым кровоизлиянием, применяется глюкозу1～2г/кг массы тела, внутривенно струйно вводить, каждый4～6час1раз. В период олигурии не рекомендуется применять глюкозу; можно использовать10％ глицеринового раствора с солями натрия 0.5～1.0г/кг массы тела, внутривенно медленно вводить, действие по снижению颅内压 можно поддерживать3～4Следует избегать слишком больших доз или быстрой скорости введения, чтобы избежать гемолиза или повреждения почек. В случае необходимости проводится диализ, применяется высокоосмотический диализный раствор для дегидратации.

　　(3)ARDS: гормоны коры почек могут уменьшить проницаемость сосудов, уменьшить отек легких, способствовать синтезу и выделению поверхностных веществ в альвеолах, подавлять гистамин,}}5-Синтез и высвобождение серотонина и медленных ответных веществ,缓解支气管 спазм平滑肌，обычно применяют泼尼松100～250мг/d, перорально, или дексаметазон20～30мг,1раз/8 h, инъекция внутривенно. Кроме того, следует ограничить потребление жидкости и провести высокочастотную вентиляцию или использовать искусственную вентиляцию легких для искусственной положительной終末ное давление в дыхательных путях (PEEP). Ventilator должен быть в тесной координации с оксигенотерапией, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Применение вентилятора предназначено только для缓解 дыхательной недостаточности и продления жизни, чтобы выиграть время для лечения ARDS. Недавно было сообщено о применении extracorporealmembrane oxygenation (ECMO) для лечения ARDS с较好的 эффектом.

　　(4)Сердечная недостаточность и отек легких: следует прекратить или контролировать输液, применить дигитоксин (цианид атропина) для усиления сердца, диазепам для седативного действия, а также вазодилататоры и мочегонные средства. Если наблюдается олигурия или анурия, следует проводить промывание или диализ.

　　(5)Спонтaneous разрыв почки, требующий операции для сшивания.

　　(6)Гипергликемический кома без кетонов: в фазе гипотонии и шока следует bổльнуть 0.45％гипоосмолярных растворов соли и補充 человеческого альбумина или плазмы, чтобы поддерживать объем крови, кроме того, применяют инсулин для снижения уровня глюкозы, чтобы血浆он渗透ность снизилась до330ммоль/L.Затем по стандартной схеме補容. В период полифазии, кроме применения гипоосмолярных растворов и инсулина, следует учитывать補к. магний.

　　(Два) Прогноз

　　Смертность от этой болезни зависит от тяжести заболевания, своевременности диагностики и правильности лечения. В последние годы благодаря улучшению диагностики и методов лечения смертность снизилась от10％снижается до5％ниже. В Китае一般认为汉坦型病毒感染病死率高于汉城型病毒感染。Смертность среди тяжелых больных все еще较高。Основными причинами смерти являются шок, почечная недостаточность, отек легких, кровотечение (в основном кровоизлияние в мозг и легкие и т.д.). Благодаря правильным мерам лечения, количество случаев смерти из-за шока, почечной недостаточности, отека легких и т.д. постепенно уменьшается, а количество случаев смерти из-за кровотечения относительно增多. После выздоровления пациенты могут все еще страдать от хронического повреждения почечной функции, гипертонии или гипофункции гипофиза, что указывает на неблагоприятный прогноз.