โรคไข้หวัดเลือดที่แพร่หลาย

　　โรคริมปิกเนื้อเยื่อหลังเนื้อสมองเป็นสิ่งเลวร้ายของชาติยาวร้อนที่ฝังตัวในเลือด ทำให้เสียหายต่อหัวใจและทั้งของไต สามารถแพร่หลายตลอดทั้งปี ในช่วงหน้าหนาวและหน้าใบที่เกิดอาการแพร่หลายง่ายที่สุด ชายรุ่นใหญ่มากกว่าหญิง มีประวัติการสัมผัสกับหนูหรืองานภายนอก

　　เลือดรักษาทางร่างกาย การรักษาเลือดทางร่างกาย การทางเลือดทางตรายและเลือดทางกางเน็ดเป็นที่พบบ่อยที่สุด สามารถทำให้เกิดภาวะโชโกกาลิตติกตามธรรมชาติ

　　中枢神经系统并发症 包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克、凝血功能障碍、电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛、呕吐、神志意识障碍、抽搐、呼吸节律改变或偏瘫等。CT检查有助于以上诊断。

　　肺水肿 是本病常见的合并症，临床上有两种情况。

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：这是肺毛细血管损伤，通透性增高使肺间质大量渗液，此外肺内微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物质生成减少均能促成ARDS。临床表现为呼吸急促，30ถึง40次/min。早期没有明显发绀和肺部音，中期可出现发绀，肺都可闻及支气管呼吸音和干湿?音。X线胸片，可见双侧斑点状或片状阴影，肺野外带阴影浓，而边缘薄，呈毛玻璃样。血气分析动脉氧分压(Pa02)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并进行性降低。肺泡动脉分压明显增高，达4.0kPa(30mmHg)以上。常见于休克期和少尿期。新近美国报告发生在新墨西哥州等地的汉坦病毒肺综合征，以ARDS为主要表现。常于发病第2～6天内因呼吸窘迫导致急性呼吸衰竭而死亡。

　　心力衰竭：可以由肺毛细血管受损，肺泡内大量渗液所致，亦可由高容量或心肌受损所引起，主要表现为呼吸增快，咳泡沫样粉红色痰，发绀和满肺?音。

　　胸腔积液和肺不张 普马拉病毒引起的出血热多见，Kanerva对125例PUUV引起的HFRS患者进行检查，发现28％的患者存在胸膜积液或肺不张，而肺水肿罕见。这些患者均有较明显的低蛋白血症，因而认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。

　　继发感染 多见于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及败血症多见，为免疫功能下降和导尿等操作所致，易引起继发性休克而使病情加重。

　　自发性肾破裂 多发生于少尿期，由于严重肾髓质出血所致。常因恶心、呕吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔压力突然升高，引起肾血管内压力升高而促进出血。突然坐起或翻身，使腰大肌急剧收缩，肾脏受挤压亦易引起肾破裂。临床表现为患者突感腰部或腹部剧痛，严重者血压下降，冷汗淋漓。若血液渗入腹腔，可出现腹膜刺激征，腹穿有鲜血。B超检查能发现肾周围及腹腔包块中有液平段。如能及时手术能降低病死率。

　　หัวใจเสียหายและภาวะหัวใจล้มเหลว ไวรัสหามันต์สามารถเข้าไปที่เนื้อเยื่อหัวใจ และเกิดภาวะเสียหายเนื้อเยื่อหัวใจ ที่ทำงานบ่อยในคลีนิคมีอาการหัวใจช้าและอาการหัวใจป่วยแบบผิดปกติ เนื่องจากภาวะเลือดปริมาณสูง และภาวะปอดน้ำที่ทำให้หัวใจเนื้อเยื่อหัวใจเป็นหนักจนเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

　　肝损害 4％～60％患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见。是病毒损害肝脏所致。

　　หลายๆ คนที่มีอาการป่วยแบบความเจ็บปวดน้ำตาลที่ไม่มีการปลายและไม่มีอาการเจ็บปวดความเจ็บปวดในช่วงที่มีอาการอุดมและอาการหลังจากอุดม มีอาการความทุกตะยาน อาการความโต้แย้ง อาการหลับเรียบร้อย หรืออาการหลับบวม ตรวจเจาะตรงกันข้ามพบปริมาณกาลาไซเดอร์เป็นระดับที่สูง มักเกินกว่า22.9～33.6mmol/L และประสงค์เหล็กไฟฟ้าสูง145mmol/L และประสงค์เลือดสูง350mmol/L ซึ่งเป็นสาเหตุจากการที่ไวรัสทำลายเซลล์ beta ของตับหลังที่มีการปล่อยอินซูลินลดลง หรือการใช้ยาสเตียรอยด์แทนขนาดสูง และการเสริมน้ำตาลและเสริมเหล็กไฟฟ้าเกิน และการปล่อยน้ำเกินที่นำไปสู่การขาดน้ำ

　　ในทุกฤดูกาลอาจมีการแพร่กระจาย ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิมักจะแพร่กระจาย มากขึ้นที่ผู้ชายวัยรุ่นและผู้หญิงวัยรุ่น มีประวัติการสัมผัสกับหนูหรือการทำงานนอกภายนอก

　　การป่วยเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการไข้สูง อาการร้อน มี 'ห้าอาการ' (หัวอังก์ ตาอังก์ หลังอังก์ ท้องอังก์ อาการปวดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อทั้งร่างกายและข้อต่อ) และ 'ห้าแดง' (ตาแดง จมูกแดง หน้าแดง หน้าผากแดง และเข้าชาแดง) และอาการแห้งปาก ฟังก์ และมีเรื่องแผลเป็นที่ผิวหนังและผิวเยื่อ

　　อาการป่วยปกติมีห้าขั้น คือ ช่วงที่มีอาการไข้ ช่วงที่มีอาการต่ำแบบและอาการโชคชะตา ช่วงที่มีอาการอุดมและอาการหลังจากอุดม ช่วงที่มีอาการเสียน้ำเลือด และช่วงที่มีอาการฟื้นตัว แต่ระยะเวลาและความรุนแรงของแต่ละขั้นอาการมีความแตกต่าง บางขั้นอาการอาจจะซับซ้อนกันหรือไม่เกิดขึ้น

　　การตรวจทางห้องแล้วเห็นว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้น และเซลล์เม็ดเลือดที่ผิดปกติเพิ่มขึ้น; การตรวจน้ำปัสสาวะพบโปรตีน และเลือด และเซลล์เม็ดเลือด และแบบ; การตรวจอิมมูน IgM มีผลบวกในช่วงต้นหรือการเพิ่มปริมาณของสารต้านโรค IgG4เท่า สูงกว่า; การตรวจวัตถุตามเลือดแสดงว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้น และเซลล์เม็ดเลือดที่ผิดปกติเพิ่มขึ้น; การตรวจสารสะเทือนในเลือดและปัสสาวะเห็นการเกิดเชื้อโรค

　　การป้องกันโรคไข้ลมหลังท้อง

　　(หนึ่ง) ฆ่าหนูและป้องกันหนู การฆ่าหนูเป็นจุดสำคัญในการป้องกันการแพร่กระจายของโรค ในพื้นที่ที่โรคแพร่กระจายควรรวมกำลังประชาชนขึ้นมาฆ่าหนูในระยะเวลาที่กำหนด การฆ่าหนูควรเลือกในช่วงสูงสุดของโรค5～6เดือนและ10～12เดือน)ก่อน ในฤดูใบไม้ผลิควรให้ความสำคัญกับการฆ่าหนูบ้าน ในฤดูหนาวต้นควรให้ความสำคัญกับการฆ่าหนูและหนูป่า

　　ในขณะนี้มีวิธีที่ใช้ตามปกติเช่นวิธีกีดขวางและวิธีอาหารยาสาหัส วิธีกีดขวางสามารถใช้กับกล้องหนู หรือล็อกหนูเพื่อฆ่าหนู วิธีอาหารยาสาหัสใช้อาหารที่หนูชอบกินเป็นตัวเชิญ ผสมผสานเข้ากับยาฆ่าหนูเพื่อทำเป็นอาหารยาสาหัส โยงมาที่ที่หนูขับเคี่ยงมาอยู่ วิธีอาหารยาสาหัสฆ่าหนูมีประสิทธิภาพสูง แต่ข้อเสียคือถ้าใช้ไม่ถูกต้องอาจทำให้มีการมีชีวิตอยู่ร่วมกัน และสัตว์ปีนหนึ่งต้องมีการทำงานฆ่าหนูเมื่อทำงานในหมู่บ้าน3ตลอดวันควรมีคนเฝ้าระวัง3หลังจากนั้นควรกลับเอาอาหารยาสาหัสที่เหลือเอามาทำลาย ในบ้านควรจัดไว้อาหารยาสาหัสก่อนหลังที่จะนอน และกลับมาเอาออกไปในวันรุ่งสาง เพราะมีความสามารถในการละลายเพื่อหนูเป็นอย่างมาก ดังนั้นงานฆ่าหนูควรทำต่อเนื่อง ไม่ควรปล่อยทันใจ เพราะจะทำให้หายไปทั้งหมดที่ทำได้

　　ในขณะที่มีการฆ่าหนูในหลัก ต้องทำการป้องกันหนูด้วย ไม่ให้เตียงอยู่ติดผนัง นอนเตียงสูง ขุดช่องป้องกันหนูนอกบ้าน เพื่อป้องกันหนูจากการเข้าบ้านและสวน ขณะที่ก่อสร้างบ้านใหม่หรือปรับปรุงบ้าน เคยต้องติดตั้งอุปกรณ์ป้องกันหนู

　　(二) ฆ่าจอมฝีมดและป้องกันจอมฝีมด ต้องทำให้มีความสะอาด ลมหมุนและแห้งในที่อยู่อาศัย ทำการสปรายด้วยสารปฏิชีวนะเช่นดิดดิดวี้เพื่อฆ่าจอมฝีมด และลบเถ้าหญ้าทั้งในบ้านและนอกบ้าน

　　(三)加強食品衛生 做好食品衛生，食具消毒，食物保存等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

　　(四)做好消毒工作 對發熱病人的血、尿和宿主動物屍體及其排泄物等，均應進行消毒處理，防止污染環境。

　　(五)注意個人防護 在疫區不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷後要消毒包扎，在野外工作时，要穿襪子，扎緊褲腿，袖口，以防螨類叮咬。

　　流行性出血熱需做的檢查項目

　　尿常規 尿沉渣 尿素 尿素氮 丙氨酸 心电图 眼壓 凝血酶時間 凝血時間紺蛋白原

　　實驗室檢查

　　1.血常規

　　(1)白細胞計數：第1～2病日多屬正常，第3病日後逐漸升高，可達(15～30)×109/L，少數重症患者可達(50ถึง100)×109/L。

　　(2)白細胞分類：發病早期中樞粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒，重症患者可見幼細胞呈類白血病反應，第4～5病日后，淋巴細胞增多，並出現較多的異型淋巴細胞，由於異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時亦可出現，因此不能作為疾病診斷的主要依據。

　　(3)血红蛋白和红细胞：由於血浆外渗，導致血液濃縮，所以從發熱後期開始至低血壓休克期，血红蛋白和红细胞數升高，可達150g/L和5.0×1012/L以上。

　　(4)血小板從第2病日起開始減少，一般在(50ถึง80)×109/L左右，並可見異型血小板。

　　2.尿常規

　　(1)尿蛋白：第2病日即可出現，第4～6病日尿蛋白常達 或 ，突然出現大量尿蛋白，對診斷很有幫助，部分病例尿中出現膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝集物。

　　(2顯微鏡檢：可見紅細胞、白細胞和管型，此外尿沉渣中可發現巨大的融合細胞，這是EHF病毒的外包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合，這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。

　　3.血液生醫檢查

　　(1血尿素氮及肌酸酐：大多數患者在低血壓休克期，少數患者在發熱後期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達高峰，多尿後期開始下降。

　　(2血酸鹼度：發熱期血氣分析以呼吸性鹼中毒多見，這與發熱及換氣過度有關，休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

　　(3电解質：血鈉、鹽、鈣在本病各期中大多數降低，而磷、鉀等則增高，血鉀在發熱期、休克期處於低水平，少尿期升高，多尿期又降低，但亦有少數患者少尿期仍出現低血鉀。

　　(4)ภาพเฝ้าสังเกตทางเลือด ในช่วงที่มีอาการไข้ จะมีการลดเลือด การเกี่ยวข้อง และการปล่อย ฟังก์ชันลดลง หากมีการเข้าขายของเลือด (DIC) จะมีการลดเลือดต่ำมาก50×109/L ต่ำ ในช่วงที่มีการเข้าขายของเลือด (DIC) จะมีการลดเวลาการเลือด ในช่วงที่มีการใช้ของเลือดลง จะมีการลดโปรตีนเลือด การขยายเวลาของโปรตีนเลือด และการขยายเวลาของเลือด และเวลาของเลือด และเวลาของเลือด จะมีการเพิ่มขึ้นของสารแยกเลือด (FDP)

　　4.การตรวจสอบพิเศษ

　　(1การแยกไวรัส ในช่วงที่มีอาการไข้ ตัวอย่างเช่น น้ำเลือด หรือเลือด และน้ำเสีย-E6หรือ A549ในเซลล์ สามารถแยกไวรัสห้วยแทนออกมาได้

　　(2การตรวจสอบอัลบุมิน รวมถึงการตรวจสอบ IgM หรือ IgG ในเลือด หรือ IgM

　　(3การตรวจสอบอัลบุมิน รวมถึงการตรวจสอบ IgM หรือ IgG ในเลือด หรือ IgM1∶20 นับว่าเป็นผลบวก ในช่วงที่ติดเชื้อ2วัน สามารถตรวจพบ IgG 1∶40 นับว่าเป็นผลบวก1สัปดาห์หลังจากที่มีการเพิ่มขึ้น4มีความมีความสำคัญในการวินิจฉัย ในขณะที่เชื่อว่าการตรวจสอบนิวคลีโอไพรบลิกมีประโยชน์ในการวินิจฉัยชาติตั้งแต่ช่วงต้น และ G2การตรวจสอบอัลบุมิน ที่มีประโยชน์ในการตัดสินการรักษา การศึกษาล่าสุดของประเทศต่างประเทศได้ใช้การทดสอบการแสดงเซลล์ทางอิมมูโนเซลล์ด้วยนิวคลีโอไพรบลิก (NP) ในการตรวจสอบ IgM ของผู้ป่วย5min สามารถได้ผลลัพธ์ ความระมัดระวังและความเฉพาะทางทั้งหมด100％

　　(4วิธี PCR ทาง RT-วิธี PCR ตรวจสอบ RNA ของไวรัสห้วยแทน มีความมีความระมัดระวังสูง สามารถใช้ในการวินิจฉัยชาติตั้งแต่ช่วงต้น

　　การตรวจสอบทางภาพเฝ้าสังเกต

　　1.ภาพเฝ้าสังเกตทางตับ สารอาหารอะลานตายสูง (ALT) ประมาณ50％ของผู้ป่วยมีความสูงขึ้น บางผู้ป่วยมีการเพิ่มขึ้นของเลือดหลายสี

　　2.ภาพเฝ้าสังเกตทางหัวใจ อาจมีอาการความเร็วหัวใจช้า การกั้นของการขนส่ง และอาการที่มีความผิดปกติของความเร็วหัวใจ รวมถึงอาการที่มีความสูงของ T หลังจากที่มีความสูงของแรงงานเหล็ก และอาการที่มีความต่ำของ U หลังจากที่มีความต่ำของแรงงานเหล็ก

　　3.ความดันตาและดวงตา บางผู้ป่วยมีความดันตาเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีความดันตาเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนมักเป็นสัญญาณของโรครุนแรง ผู้ป่วยที่มีบวมสมองเหล็กมีอาการบวมดวงตาและการขยายหลอดเลือด และขยาย

　　4.ภาพซ่อมทางเท้าสายตา ประมาณ30％ของผู้ป่วยมีอาการเนื้อเยื่อเตียงน้ำในปอด อาการเลือดลง ประมาณ20％ของผู้ป่วยมีอาการสะสมน้ำในท้องอกและอาการรับตอบของเยื่อหุ้มท้องอก

　　การรักษาดูแลอาหารของโรคไข้หลังปลอดเลือดแบบแพร่หลาย

　　ระยะอาการไข้ร้อนสูง อาหารของผู้ป่วยไข้ร้อนสูง ต้องการอาหารที่มีปริมาณแรงงานสูง วิตามินสูง และโปรตีนที่ดี ที่มีคุณภาพดีและง่ายต่อการย่อยสลาย เช่น นม นมเหล็ก ข้าวเหนียว ข้าวเหนียวที่มีทาน สมุนไพร น้ำผลไม้ธรรมชาติ และแป้งเหลือง ตัวอาหารเล็กจำนวนมาก รวมถึงน้ำเต้าปูน สายลูก และซอยลูก ซึ่งใช้วิธีกินด้วยจำนวนเล็กและกินบ่อย เพื่อป้องกันไม่ให้เสริมภาระของลำไส้ และเป็นเหตุให้มีการทราบด้วยไม่ดี ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากและกินผลไม้ เพื่อช่วยให้สารพิษออกและเพิ่มการบริโภควิตามิน เพื่อรอบรับความต้องการของร่างกาย ควรกินอาหารที่มีน้ำเกลือน้อย หากกินน้ำเกลือเกินกำลังจะเพิ่มการบวมของเนื้อเยื่อและภาระของตับเซรามิด ทำให้สภาวะของโรครุนแรงขึ้น

　　(一)治疗

　　本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就地"仍然是本病治疗原则。即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克，肾衰竭和出血。

　　1. ช่วงไข้ร้อน หลักการรักษา: ป้องกันไวรัส ลดการหลุดน้ำ ปรับปรุงอาการเจ็บปวดและป้องกันเอด

　　(1)ป้องกันไวรัส: ตอนที่เริ่มป่วย4วัน ในละแวกของผู้ป่วย สามารถใช้ลาบาวีริน1g/d ใส่10％ ยาที่มีทานสายในการใช้เลือดเข้าไปด้วยวิธีเจาะแบบท่อ ต่อเนื่อง3～5วัน โดยบริษัทเราและมหาวิทยาลัยแกนกัง ยินยอมที่การรักษาลาบาวีรินในกลุ่มที่รักษาโรคไวรัสลาบาวีริน มีประสิทธิภาพในการลดอุณหภูมิ หายไปเมื่อแก้ไขสารโปรตีนที่มีอาการโรค และในการเพิ่มเลือดเลือดที่ไม่มีอาการโรค และการตรวจสารแอนตี้เจนของไวรัสฮันทานไวรัสในเซลล์กรานุโลไซต์ พบว่าการใช้ลาบาวีริน3วัน หลังจากนั้น สารแอนตี้เจนของไวรัสฮันทานไวรัสในเซลล์กรานุโลไซต์ต่ำกว่ากลุ่มควบคุม แสดงว่าการรักษาลาบาวีรินในช่วงต้นสามารถกำจัดไวรัส ลดอาการและลดช่วงเวลาของโรค

　　(2)ลดการหลุดน้ำ: ควรหยุดที่นอนเร็วๆ โดยใช้ยาเลื่อนเลือด และวิตามินซี ในการลดความโลหิต และใช้ยาเชื้อเลือดที่มีสารฝากเลือด1000 ml/วัน โดยผู้ที่มีอาการไข้ร้อนสูง หรือหอบหายหรือท้องอ่อน ควรเพิ่มปริมาณเพียงพอ ในช่วงท้ายของอาการไข้ร้อน ให้20% สารเงินมงกงเข้ม125～250 ml เพื่อเพิ่มความดันโลหิตของเลือดเพื่อลดการหลุดน้ำนอกเนื้อเยื่อ

　　(3)ปรับปรุงอาการเจ็บปวด: ใช้การลดอุณหภูมิด้วยวิธีฟิสิกส์ ไม่ควรใช้ยาลดอุณหภูมิที่ทำให้มีอาการหอบหายอย่างหนัก เพื่อป้องกันไม่ให้เสียปริมาณเลือดมากขึ้น ผู้ที่มีอาการเจ็บปวดหนัก สามารถใช้เดเซมิโปรสเธอน5～10mg ใช้ให้เลือดเข้าไปด้วยวิธีเจาะแบบท่อ。10mg ฝังในกล้ามเนื้อ。

　　(4)ป้องกันโรคเอด ควรใช้กาลิวาตรีน40 ยาที่มีทานสาย500 ml หรือยาที่มีทานสายหรือยาดันซานซึ่งมีทานสาย40ถึง60 g/d ใช้ให้เลือดเข้าไปด้วยวิธีเจาะแบบท่อ เพื่อลดความเหนียวของเลือด ผู้ที่มีอาการไข้ร้อนสูง อาการเจ็บปวดและอาการเปิดการไหลน้ำมาก ควรตรวจเวลาเหนี่ยวเลือดอย่างประจำตัว3min หรือ ช่วงเวลาและเวลาแข็งเลือดเซลล์เลือดที่ทำงานแบบแข็งเลือดเพิ่ม(APTT)34s ในละแวกสูงของการเหนี่ยวเลือด สามารถใช้ฮีสตามินแอนติโคลิแกแนนท์ในปริมาณเล็ก ปริมาณปกติ 0.5～1mg/kg น้ำหนัก，1ครั้ง/6～12h ใช้ให้เลือดเข้าไปด้วยวิธีเจาะแบบท่อ ก่อนการใช้ยาอีกครั้ง ควรทำการตรวจเวลาเหนี่ยวเลือด ถ้าเวลาเหนี่ยวเลือดตานน้ำสายมีเวลามากกว่า25min ควรหยุด1ครั้ง。1～3วัน。

　　2. ช่วงต่ำแพ้และหมดสภาพ หลักการรักษา: พยายามเพิ่มปริมาณเลือดอย่างแข็งขัน และให้ความสำคัญในการแก้ปัญหาความเคย

　　(1)เพิ่มปริมาณเลือดที่ควรเริ่มต้นเร็ว และใช้จำนวนเพียงพอ คือเมื่อมีแนวโน้มต่ำแพ้ควรเริ่มต้นเพิ่มปริมาณเลือดเร็ว ควรใช้จำนวนเพียงพอ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะปอดน้ำหรือภาวะหัวใจล้มเหลว ของน้ำเชื้อเลือด ควรใช้น้ำเชื้อเลือดที่มีความสัมพันธ์ของน้ำและเจลติก ให้สมดุลเครื่องเคลือดเนื้อ ไม่ควรใส่เพียงน้ำตาลเปลี่ยน เพราะน้ำตาลที่เข้าไปในร่างกายจะถูกทำเป็นน้ำตาลน้ำ ซึ่งจะเหนี่ยวเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบๆ ที่มีรอยแผลเร็ว ไม่สามารถทำให้เพิ่มปริมาณเลือดได้ น้ำเชื้อเลือดที่มีสารฝากเซลล์ ส่วนสารฝากเคลือดและความเค็นเคย ใกล้เคียงกับน้ำเชื้อเลือดนอกเซลล์ของร่างกาย มีประโยชน์ต่อการสมดุลเครื่องเคลือดและความเคยของร่างกาย น้ำเชื้อเลือดที่มีสารฝากเซลล์ที่ใช้บ่อย คือยาแอซีเนตซึ่งมีนาตรีม ในหนึ่งลิตรมีนาตรีม5.85g ของแกลลิวเมต์คาล์เซียม0.33g แอซีเนตซึ่งเป็นนาตรีม6.12 g คลอริด์กัลเลียม 0.3g คือมีนatrium145mmol/L แกลลิเอียม4mmol/L คลอรีน108.5mmol/L คาลเซียม2.25mmoL/L 。

　　根据我们的经验，对休克较重患者，应用双渗平衡盐溶液(即每升各种电解质含量加1倍)能达到快速补容目的。这是由于输入高渗液体后，使外渗于组织的体液回流血管内，从而达到快速扩容。胶体溶液常用右旋糖酐40，甘露醇，血浆和人血白蛋白。10％右旋糖酐40的渗透压为血浆1.5倍，除扩容作用外尚有防止红细胞和血小板在血管壁凝聚，达到改善微循环作用。输入量不宜超过1000m1/d，否则易引起出血。20％甘露醇注射液为高渗溶液，能起明显扩容作用。对于严重或顽固性休克，由于血浆大量外渗，宜补充血浆或人血白蛋白。但本期存在血液浓缩，因而不宜应用全血。

　　วิธีการเติมปริมาณเลือด: หากมีการเกิดความดันเลือดต่ำ จะสามารถเติมสารประกอบเลือดที่เป็นปริมาณตามระดับของเลือด หากมีการเกิดศอกที่รุนแรง จะควรให้ยาทางเลือดหรือแจ้งยื่นสารประกอบเลือดที่เป็นปริมาณตามระดับของเลือดหรือ20％ของยาแอนทิดอยด์แกลาคต์40 หรือสารประกอบเลือดที่เป็นปริมาณตามระดับของเลือดตามเทียบกัน ในผู้ป่วยศอกอย่างรุนแรง จะต้องเติมสารประกอบเลือดด้วยปริมาณที่เหมาะสม ในช่วงเวลาที่เติมปริมาณเลือด ต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของความดันเลือด หลังจากที่ความดันเลือดมีปริมาณที่เหมาะสม การเติมน้ำยังต้องมีต่อไป24h ขึ้นไป

　　(2)แก้ความเป็นกรดเนื่องจากศอก: ศอกทำให้การบริการเลือดของกลุ่มเซลล์และอวัยวะเลือดต่ำ ขั้นตอนการปรับแปลงโอกซิเจนหลังจากนั้นเกิดการสร้างไลท์ ทำให้เกิดภาวะกรดเนื้อเยื่อ หากไม่มีการแก้ความเป็นกรด จะเป็นเหตุให้เกิดดิวโพสิตริน และยังลดความดันการกระตุ้นของหัวใจและความต้านทานของหลอดเลือดต่อสารกำกับการหลั่งเลือด ซึ่งไม่เป็นประโยชน์ต่อการแก้ศอก。การแก้ความเป็นกรดใช้5％สารประกอบคาร์บอนไอดรอกซ์ไนด์เจลล์ สามารถเติมเป็นรอบ หรือ60ถึง80ml/ครั้ง ตามสถานะทางการแพทย์เพื่อให้1～4ครั้ง/d. เนื่องจาก5％สารประกอบคาร์บอนไอดรอกซ์ไนด์เจลล์มีความดันต้านอุณหภูมิเท่าเลือด4เท่า ไม่เพียงแต่จะแก้ความเป็นกรด ยังมีสมรรถนะในการขยายปริมาณเลือด

　　(3)ใช้ยากำกับการหลั่งเลือดและแอดรีโอคอร์ติกอยด์: หลังจากการเติมน้ำและแก้ความเป็นกรดของเลือดได้ทันที แต่ความดันเลือดยังไม่แน่นนอน จึงสามารถใช้ยากำกับการหลั่งเลือดเช่นโดยเบตาอินโดล100ถึง200 มิลลิกรัม/L ให้ยาทางทางเลือดด้วยยาสาย มีสมรรถนะในการขยายหลอดเลือดของอวัยวะด้านในและเพิ่มความเร็วการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจ ยาเซราโลตินได้มีสมรรถนะในการขยายหลอดเลือดเล็กและหยุดความตึงของหลอดเลือด สามารถใช้ 0.3～0.5mg/kg ให้ยาทางทางเลือดด้วยยาสาย แอดรีโอคอร์ติกอยด์มีสมรรถนะในการรักษาความสมบูรณ์ของเลือดและลดการหลุดน้ำนอกเนื้อเยื่อ ลดความต้านทานของหลอดเลือดนอกประกอบ และปรับปรุงการไหลเลือดเล็ก นอกจากนี้ยังสามารถรักษาเข้ากันของเซลล์และหลอดและลดผลกระทบของศอกต่อเซลล์ของตับสิ้นเนื้อเยื่อ ซึ่งทั้งหมดมักใช้เซทามีสโลน10～20mg ให้ยาทางทางเลือดด้วยยาสาย

　　3.ช่วงเวลาการหลั่งเลือดน้อย หลักการรักษาคือ “คงที่ กระตุ้น นำ ผ่าน” คือ ควบคุมสภาพสภายในร่างกายอย่างเหมาะสม กระตุ้นการหลั่งน้ำออก นำเข้าน้ำยักษ์และรักษาด้วยการฟิลเตอร์เลือด

　　(1)ควบคุมสภาพสภายในร่างกาย:

　　①รักษาความสมดุลน้ำและอิอันซึ่งและสารประกอบ: เนื่องจากในบางผู้ป่วยปัญหาการหลั่งเลือดน้อยจะชนกับช่วงเวลาป่วยด้วยศอกซึ่งมีอาการปัญหาตับก่อน ดังนั้นในช่วงเวลาประเมินต้นของการหลั่งเลือดน้อย จะต้องแยกความแตกต่างกันจากการหลั่งเลือดน้อยที่มีต้นกำเนิดที่ตับก่อนที่เกิดจากศอก หากความหนาแน่นของเลือดที่หลั่งมากกว่า1.20 ปริมาณเลือดที่หลั่งและเกลืองไนโตรเจน10∶1ควรใส่ใจว่าเป็นปัญหาการหลั่งเลือดน้อยที่มีต้นกำเนิดที่ตับก่อน จึงควรให้ยาขึ้นติดไขมันที่เป็นอิสระ500～1000ml และติดตามว่าปริมาณเลือดที่หลั่งเพิ่มขึ้นหรือไม่ ยังสามารถใช้20% สารเงินมงกงเข้ม100ถึง125ml ให้แนะนำให้แจ้งยื่น ติดตามสถานะ3hถ้าหากปริมาณเลือดที่หลั่งน้อยกว่า100m1เมื่อมีปัญหาเหล่านี้ จะเป็นเหตุให้มีปัญหาการหลั่งเลือดน้อยที่เกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเว้นตับ จึงควรควบคุมปริมาณน้ำที่เข้าไปในร่างกายอย่างเหมาะสม。ปริมาณน้ำที่เติมเป็นวันนี้ จะเป็น1天尿量和呕吐量再加500～700ml。少尿期电解质紊乱主要是高血钾，因此不宜补充钾盐，但少数患者可出现低血钾，故应根据血钾和心电图的结果，适量补充。

　　② ลดการหยั่งโปรตีน และควบคุมการสร้างอุดม์เนียม: ให้ประกอบอาหารที่มีกาลิวานหรือวิตามินสูงและโปรตีนต่ำ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถกินอาหาร ให้เข้าเลือดทางแว่นเลือดกาลิวาน200～300 กรัม/d สามารถเพิ่มอินซูลินจำนวนเล็กน้อย20％～25％ สารเงินมงกงเข้ม

　　③ การรักษาความสมดุลของกรดและเบส: ในระยะนี้มักมีความเน้นของกรดเมตาบอลิก ดังนั้นต้องใช้ตามผลการตรวจสอบความสามารถที่จะเชื่อมต่อกับคาร์บอนไดออกไซด์เพื่อใช้5％ สารเงินมงกงเข้มแก้ความเน้นของกรดธรรมชาติ ไม่สามารถตรวจสอบความสามารถที่จะเชื่อมต่อกับคาร์บอนไดออกไซด์ได้ ก็สามารถให้5％ สารเงินมงกงเข้ม50ถึง80 มิลลิลิตรให้เข้าเลือดทางแว่นเลือด หลังจากการแก้แคมฮ์ด้วยน้ำตายังมีการหายใจลึกและเร็วต่อเนื่องที่เรียกว่าการหายใจความขาดอากาศคุสโมล ก็ต้องทดลองแก้แคมฮ์ต่อไป

　　(2) การส่งเสริมการปัสสาวะ: หนึ่งในสาเหตุที่ทำให้ป่วยมีปัสสาวะน้อยคือบวมระหว่างไต ดังนั้นในช่วงต้นป่วยที่มีปัสสาวะน้อย สามารถใช้20% สารเงินมงกงเข้ม125ml ให้เข้าเลือดทางแว่นเลือดเพื่อลดบวมระหว่างไต1ครั้ง แต่ไม่ควรใช้ยามากโดยระยะยาว100ถึง300 มิลลิกรัม/ครั้ง ให้เข้าเลือดทางแว่นเลือดโดยตรง หากมีผลตอบสนองที่ไม่เหมาะสมยังสามารถเพิ่มปริมาณยาเพิ่มเติมอย่างเหมาะสม4～6h ซ้ำ1ครั้ง ยังสามารถใช้ยาขับเลือดแบบขวางที่เช่น ฟีนิโทรลามีน10มิลลิกรัมหรืออัลโกโฮโลวาเรีย10～20 มิลลิกรัมให้เข้าเลือดทางแว่นเลือด2ครั้ง/d หรือ3ครั้ง/d ในช่วงต้นป่วยที่มีปัสสาวะน้อยก็สามารถใช้เพรนาโลลยาทางปากได้

　　(3) การขับเจาะและการลบเลือด: เพื่อป้องกันความเต็มตัวเลือดสูงและความเต็มตัวเลือดสูง สามารถขับเจาะเพื่อขับน้ำและไอออนของแร่ธาตุที่เกินในร่างกายผ่านทางทางลำอาหาร แต่ต้องไม่มีการเลือดไหลทางลำอาหาร ส่วนผสมที่ใช้บ่อยครั้งคือกายโมร์25g,2ครั้ง/d หรือ3ครั้ง/d ยาทางปาก; ยังสามารถใช้50% สารเงินมงกง40 มิลลิลิตรหรือดอกไม้หมาก10～30 กรัมนำน้ำตาน้ำ2ครั้ง/d หรือ3ครั้ง/d ยาทางปาก การลบเลือดยังไม่ได้ถูกใช้บ่อย สำหรับผู้ป่วยที่มีปัสสาวะน้อยและมีความเต็มตัวเลือดสูงจากการป่วยกับปอดบวมหรือหัวใจอ่อนแอ สามารถลบเลือดได้300～400 มิลลิลิตร。

　　(4) การรักษาด้วย透析: ขณะนี้ใช้ทั้ง透析ผ่านกระเพาะเลือดและ透析เลือด ซึ่งหนึ่งในนั้นเนื่องมาจากการปรับปรุงท่อ透析 ขณะนี้ใช้ท่อสิลิคอนที่มีลูกโลก ซึ่งสามารถป้องกันการติดเชื้อที่กระเพาะเลือดได้ เนื่องจากง่ายและง่ายต่อการใช้งาน จึงเหมาะสำหรับหน่วยงานท้องถิ่น ขณะที่หลังเป็นที่ต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะของการดินหน้า

　　① ข้อบังคับของการรักษาด้วย透析: ป่วยที่มีปัสสาวะน้อยโดยมีการคงอยู่ต่อเวลานาน4วันขึ้นหรือไม่มีปัสสาวะ24 h ขึ้นและมีสถานการณ์หนึ่งในบรรดาที่ระบุไว้ด้านล่าง28.56mmol/L; B. สถานะการทำงานที่สูงขึ้นของร่างกาย อัตราอุดม์เนียมในแรงประสงค์ทุกวันเพิ่มขึ้น7.14mmol/L. C. อัตราการ์เบนเซียมในเลือดเกิน6mmol/L. อาการคลินิกของหัวใจเป็น T วอล์ฟที่สูง; D. อาการผสมของความเต็มตัวเลือดสูงหรือป่วยกับปอดบวม; E. อาการตึงเคืองหรือป่วยกับบวมสมองอย่างหนัก

　　② 透析ผ่านกระเพาะเลือด: นี่เป็นหลักการใช้กระเพาะเลือดที่เป็นเขตขาดการข้ามเส้นเลือดที่มีความสามารถในการแพร่กระจายและถ่ายเข้า ซึ่งสามารถลบสารเสียจากร่างกายได้: A. ทำขวาง: นำมือด้านล่างของท้อง3～5cm ทำขวาง; B. ปรับส่วนผสมของเหลว透析: ส่วนผสมของเหลว透析ที่ใช้บ่อยครั้งในลิ่มตามที่ระบุไว้ในตารางที่ลงไปต่อลิ่มตามละ 1 ลิตรมีนาตริยุได้5.6g ของแกลลิวเมต์คาล์เซียม0.26g ของแกลลิวเมต์0.15g、乳酸钠5g、葡萄糖15g，渗透压为364mmol/L。为预防感染每升透析液可加庆大霉素4万U。高血容量综合征、肺水肿或脑水肿患者为脱水每升透析液可加5％葡萄糖注射液40ถึง45ml;C.透析液灌注：冬春季透析液需加温至37.5～38℃，每次灌注1000ml，40min后放出，每天灌注7～8次;D.观察：注意观察体温，腹部有无压痛，透析液颜色和血尿素氮情况。如腹腔放出的透析液呈混浊状，含蛋白量较高，为防止纤维蛋白阻塞导管，每升透析液可加入肝素50mg

　　③ ฟิลเตอร์เนียนเลือด: ตามสถานะของอัตราอะมิโนแอซิดในเลือดมีสามารถฝังเข้าเลือด2～3วัน ฝังเข้าเลือด1ครั้ง ต่อครั้ง5～6ชั่วโมง ระยะเวลาที่หยุดฟิลเตอร์เนียน: หลังจากที่ปริมาณน้ำเลือดมากขึ้นไปถึง2000ml/d หรือมากกว่านั้น อัตราอะมิโนแอซิดลดลง อาการเสียน้ำตาลและโรคสมองบวมหรือโรคสมองบวมด้วยเลือดบวมสามารถหยุดการฟิลเตอร์เนียน

　　4.หลักการรักษาในช่วงการหายน้ำ หลักการรักษาในช่วงการเปลี่ยนระหว่างช่วงการหายน้ำและช่วงที่หายน้ำมากขึ้นเริ่มต้นเหมือนช่วงการหายน้ำ ในช่วงที่หายน้ำมากขึ้นหลังเหมือนช่วงที่หายน้ำมากขึ้นเป็นหลัก หรือเพื่อป้องกันการติดเชื้อเสริม

　　(1) การรักษาปริมาณน้ำและสารเคลล้วน: ให้เสริมน้ำด้วยการกินทางปาก สำหรับผู้ที่ไม่สามารถกินน้ำด้วยทางปาก สามารถใช้การฝังเข้าเลือดด้วยทางเลือด

　　(2) การป้องกันการรักษาภายหลัง: เนื่องจากการลดลงของภาวะป้องกันต่อการติดเชื้อ ในช่วงนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อทางทางเดินหายน้ำและระบบเลือด ดังนั้น ควรประสานงานการรักษาอาการฟื้นฟูสุขภาพของปาก และใช้การฟื้นฟูสภาพของอากาศที่ใช้ในที่อยู่อาศัยในกรณีที่จำเป็น หลังจากที่มีการติดเชื้อ ควรทำการวินิจฉัยและรักษาตามที่มีอาการ ไม่ควรใช้ยาแพ้ต่อไต

　　5.ช่วงการกลับคืนสู่สุขภาพ หลักการรักษาคือการเพิ่มสารอาหาร และเริ่มกลับเข้าสู่งานแบบเรียบร้อย หลังจากออกจากโรงพยาบาลควรพักผ่อน1～2เดือน ตรวจสอบภาวะฟังก์ชันของตับ ความดันเลือดและฟังก์ชันไฮโปไฟส์อย่างปกติ และรักษาตามที่มีอาการผิดปกติ หากมีอาการผิดปกติ ให้รักษากึ่งเวลา

　　6.การรักษาอาการเสริม

　　(1) อาการฉีดเลือดทางระบบทางเดินอาหาร: ควรรักษาตามสาเหตุเหตุผล ถ้ามีการฉีดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดที่มีปัญหาของเลือดที่สูบหายน้ำเลือดต่ำในช่วงหลังของDIC ควรเพิ่มปัจจัยเลือดและเซลล์เลือด สามารถใช้แป้งหิ้งที่มีปัจจัยเลือดและสเลดเลือดหรือเซลล์เลือดที่หายน้ำเลือดได้ดี ถ้ามีการฉีดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดที่มีปัญหาของเลือดที่สูบหายน้ำเลือดต่ำในช่วงเริ่มต้นของDIC สามารถใช้อะมิโนอะซิโทน1g หรืออะมิโนอะซิโทน200～400mg ฝังเข้าเลือดโดยใช้น้ำเกลือกธรรมชาติ2ครั้ง/d หรือ3ครั้ง/d ถ้ามีการรักษาโรคดื่มเลือดที่เกิดจากการเพิ่มสารทางเลือดของฮีโมสตรีน ให้ใช้โซเดียมโพลีซิลิคอน (โพลีซิลิคอน)50ถึง100mg/ครั้ง และเพิ่มเข้าไปด้วย5％น้ำตาลเปลือกใช้ฝังเข้าเลือดเร็วๆ โดยไม่มีสารแก๊ซ1ครั้ง/d หรือ2ครั้ง/d ยังสามารถใช้ไทยแดงดินด้วย3～5mg/(ความหนักของร่างกาย·วัน)，กินทางปากหรือฝังเข้าเลือด4000U ขยายเป็นน้ำเกลือกธรรมชาติ100ml ขยายเป็นน้ำตาลที่ระเหยและกินทางปาก2ครั้ง/d หรือ3ครั้ง/d。

　　(2) อาการเกี่ยวกับระบบประสาทกลาง: ใช้ดิแอซโปแทมีน์เมื่อมีอาการหักแห้ง10～20m/ครั้ง ฝังเข้าเลือดหรือใช้ซาลทามาโทน2～0.4g ใช้น้ำเกลือกธรรมชาติเพื่อขยายเป็น20ml หลังจากที่เข้ารับการยาฝังเข้าเลือด ใช้แกลาค์ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะโรคหลอดเลือดสมองเนื่องมาจากน้ำหลังสมองหรืออาการอักเสบในสมอง1～2g/ความสูงตามกลุ่มเด็กที่มีน้ำหนัก4～6ชั่วโมง1ครั้ง ในช่วงการหายน้ำ ไม่ควรใช้แกลาค์ สามารถใช้แกลาค์ด้วย10％ข้าวสารน้ำตาล0.5～1.0g/ความสูงตามกลุ่มเด็กที่มีน้ำหนัก3～4หลังจากเข้ารับการรักษาไม่ควรใช้ยาเป็นจำนวนที่เยอะหรือรายเร็วเกินไป เพื่อเลี่ยงระบาดเลือดหรืออาการเสียไหม้ตับ ในกรณีที่จำเป็น ให้ทำฟิลเตอร์เนียน และใช้สารอาหารที่มีความหลากหลายที่สูงสำหรับฟิลเตอร์เนียนเพื่อทำให้ลดปริมาณน้ำเนื้อ

　　(3) ARDS: ฮอร์โมนต้านภาวะระบบประสาทสมองสามัญทางไตสามัญสามารถลดความขึ้นเนื้อเยื่อของหลอดเลือด ลดการรักษาของเลือดในปอด ช่วยให้เกิดและปล่อยสารที่มีผลต่อผิวแท้ของปอด และปกป้องฮอร์โมนและ5-การสร้างและปล่อยโซเมียตาโซนและสารตอบสนองช้า ลดการขยายกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดทางปอด ทั่วไปใช้เพโนร์แมล100ถึง250mg/d รับประทานทางปาก หรือเดซาเมทาโซน20ถึง30mg,1ครั้ง/8 h ฝึกและฉีดเข้าเลือด. นอกจากนี้ ควรจำกัดปริมาณน้ำที่เข้าไปและใช้การทางหายใจหรือใช้เครื่องหายใจเพื่อทำหายใจแบบหายใจปิดแบบบุคคล (PEEP). หลอดเลือดควรใช้ในความสัมพันธ์กับการให้อิเล็กทรอนิก ซึ่งสามารถลดหนักหน่วงของหัวใจ. การใช้หลอดเลือดเพื่อเป็นการลดลงฝีบาดหลังฝี และขยายชีวิตของโรค ARDS ซึ่งได้รับผลดี.

　　(4) ฝีบาดหลังฝี: ควรหยุดหรือควบคุมการให้น้ำตาลเลือด ใช้เทคนิคเซ็นซายลิน (ซิดีลาน) ในการแข็งกำลังหัวใจ ดิอาเซพามิล (เดซิพามิล) ในการทำให้เรียบร้อย และยาขยายหลอดเลือดและยาลดปัสสาวะ. ถ้ามีปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ ควรทำการทานยาทำให้ปัสสาวะหรือ透析รักษา.

　　(5) การตัดต่อหลอดเลือดไตบุตร: ต้องทำการผ่าตัดเพื่อนำทางการกั้นหลอดเลือดไตบุตร.

　　(6) อาการบวมหลังติดเชื้อและไม่มีน้ำตาลในเลือด: ในช่วงที่มีความดันเลือดต่ำและโรคอัลกอล ควรให้ปริมาณเลือดตาลระดับ 0.45％น้ำตาลต่ำอัตราเชื้อเสียและให้ปริมาณเลือดขาวหรือเลือดผสมเพื่อรักษาปริมาณเลือด นอกจากนี้ ใช้อินซูลินลดระดับน้ำตาลเลือด จนกระทั่งความดันทางเลือดของเลือดลดลง330mmol/L. หลังจากนั้น ให้ใช้วิธีทางปกติเพื่อเตรียมตัวน้ำตาลระบบประสาท. ในช่วงที่มีปัสสาวะมาก นอกจากการใช้น้ำตาลต่ำอัตราเชื้อเสียและอินซูลินแล้ว ยังควรให้ความสำคัญกับการให้ปริมาณเหลืองภายในร่างกาย

　　(二) การดูแล

　　อัตราการตายของโรคนี้เกี่ยวข้องกับระดับของโรค ระยะเวลาที่รักษา และมาตรการที่ถูกต้องหรือไม่. ในช่วงหลังนี้ ด้วยการตรวจสอบและมาตรการรักษาที่ได้รับการปรับปรุง อัตราการตายได้ลดลง10％ลดลงเป็น5％ต่ำกว่า。ในประเทศจีน มักเชื่อว่าอาการตายจากการติดเชื้อไวรัสฮันทันสูงกว่าไวรัสฮันเซิงคู่. อัตราการตายของผู้ป่วยที่รุนแรงยังคงสูง. สาเหตุการตายหลักคือ โรคอัลกอล, ฝายโลหิต, ฝีบาดหลังฝี, การเลือดออก (หลักเป็นการเลือดออกสูงหัวใจและลมบางเอื้อง). เนื่องจากมีมาตรการรักษาที่เหมาะสม จึงมีผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคอัลกอล, ฝายโลหิต, ฝีบาดหลังฝี ที่ลดลงเรื่อยๆ และผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการเลือดออกเพิ่มขึ้น. ผู้ป่วยที่ฟื้นตัวหลังจากการรักษายังอาจมีภาวะเจ็บปวดทางฟันเนื้อเยื่อ, ความดันเลือดสูง หรือการลดลงของฟิสิกรรมหลังคลอด ซึ่งหมายความว่าการรักษามีความรุนแรง