Febbre emorragica

　　La febbre maculosa è dovuta all'invasione del male epidemico caldo nel sangue, che danneggia il cuore e i reni. Può diffondersi in tutte le stagioni dell'anno, e in inverno e primavera è facile diffondersi. È più comune nei giovani e nei maschi. Hanno una storia di contatto con roditori o lavoro all'aperto. L'insorgenza è improvvisa, con febbre alta e brividi.

　　Emicrania emorragica, emorragia gastrica e emorragia intestinale sono molto comuni, possono causare shock secondario. Emorragia peritoneale, emorragia nasale e emorragia vaginale sono anche molto comuni.

　　Complicazioni del sistema nervoso centrale Inclusi l'encefalite e la meningite causati dall'invasione del virus nel sistema nervoso centrale nei primi giorni di malattia, la sindrome ipovolemica e oligurica causata da shock, disfunzione della coagulazione del sangue, disordine elettrolitico e sindrome ipervolemica, ecc., possono causare edema cerebrale, ipertensione cerebrale e emorragia cerebrale, possono apparire mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, convulsioni, cambiamenti nel ritmo respiratorio o emiplegia, ecc. La tomografia computerizzata può aiutare nella diagnosi.

　　Edema polmonare È una complicanza comune della malattia, ci sono due situazioni cliniche.

　　Sindrome di distress respiratorio acuto (ARDS): è il danno ai capillari polmonari, l'aumento della permeabilità provoca un'eccessiva permeabilità nel tessuto polmonare, in aggiunta alla formazione di trombi nei piccoli vasi polmonari e alla riduzione della produzione di sostanza surfattante alveolare, che può promuovere l'ARDS. I sintomi clinici sono respiro rapido,30～40 volte/min. Nella fase iniziale non ci sono segni di cianosi e rumori polmonari, nella fase media possono comparire cianosi, i polmoni possono essere uditi i suoni respiratori bronchiali e secco-bagnato. La radiografia toracica può vedere macchie o ombre a strati bilateralmente, le ombre esterne del polmone sono dense, mentre i margini sono sottili, appaiono come vetro opaco. L'analisi del sangue gas arterioso (PaO2)2) ridotta a8.0kPa(60mmHg) sotto, e diminuisce progressivamente. La pressione di differenza alveolo-arteriosa è significativamente aumentata, raggiungendo4.0kPa(30mmHg) sopra. Soprattutto nel periodo di shock e oliguria. Recentemente, negli Stati Uniti è stato riportato che il sindrome polmonare Hantavirus è stato riportato nello stato del Nuovo Messico e altrove, con ARDS come principale manifestazione. Soprattutto il giorno di malattia2～6All'interno dei giorni a causa della difficoltà respiratoria che porta all'insufficienza respiratoria acuta e alla morte.

　　Insufficienza cardiaca: può essere causata da danni ai capillari polmonari, con un'eccessiva permeabilità che provoca un'eccessiva permeabilità nei polmoni, può anche essere causata da ipervolemia o danni al miocardio, i sintomi principali sono accelerazione respiratoria, tosse con muco schiumoso rosa, cianosi e ronzio polmonare pieno.

　　Pleurite e atelectasia L'epatite emorragica causata dal virus Pumapara è comune, Kanerva su125Eseguire la diagnosi dei pazienti con HFRS causati da PUUV, scoprendo28％ dei pazienti hanno pleurite o atelectasia, mentre l'edema polmonare è raro. Questi pazienti hanno tutti una bassa proteina sierica significativa, quindi si ritiene che la fuoriuscita capillare e l'infiammazione possano essere la causa delle anomalie polmonari.

　　Infezione secondaria Soprattutto nel periodo di oliguria e nelle prime fasi di poliuria, comune nei casi di infezione polmonare e urinaria e sepsi, causata dalla riduzione della funzione immunitaria e dalle operazioni di catetere urinario, ecc., che può causare shock secondario e aggravare la malattia.

　　Rottura renale spontanea Soprattutto nel periodo di oliguria, causata da emorragia grave del medullare renale. Spesso causata da nausea, vomito o tosse, ecc., che aumentano improvvisamente la pressione addominale o toracica, causando l'aumento della pressione nei vasi renali e promuovendo l'emorragia. Sudden sitting up or turning over, causing the psoas major muscle to contract abruptly, the kidney is also easily broken. I sintomi clinici sono che il paziente si sente improvvisamente un dolore acuto alla schiena o all'addome, nei casi gravi la pressione sanguigna diminuisce, il sudore freddo è abbondante. Se il sangue penetra nella cavità addominale, può apparire il sintomo di stimolazione peritoneale, la punctura percutanea ha sangue fresco. La ecografia può rilevare che ci sono segmenti di livello liquido nei tumori periferici renali e addominali. Se si può intervenire chirurgicamente in tempo, può ridurre la mortalità.

　　Il danno al cuore e la insufficienza cardiaca Il virus Hantavirus può侵犯心肌，引起心肌损害，临床上常见为心动过缓和心律失常。Perché la sindrome ipervolemica, l'edema polmonare e altri因素使心肌负担过重，因此可能出现心力衰竭。

　　Danno epatico 4～6I pazienti con ALT aumentata, in pochi pazienti compaiono ittero o danni significativi alla funzione epatica, i danni epatici sono più comuni con l'infezione da SEOV. È dovuto al danno epatico del virus.

　　Coma iperosmolarico non chetoneico: in pochi pazienti HFRS si verifica un coma iperosmolarico nella fase di oliguria o poliuria, con assenza di espressione, reazione lenta, sonnolenza fino a coma. L'esame del glucosio nel sangue è significativamente aumentato, di solito maggiore di22.9～33.6mmol/Il sangue è maggiore di145mmol/L'urina è negativa per chetoni, la pressione osmotica del plasma è maggiore di350mmol/Questo è dovuto all'infiammazione del pancreas β-cellulare del paziente HFRS dal virus, che riduce la secrezione di insulina, o all'uso eccessivo di corticosteroidi, supplementazione endovenosa di zucchero, supplementazione eccessiva di sodio e diuresi eccessiva che causano disidratazione.

　　Può diffondersi in tutte le stagioni, è più facile diffondersi in inverno e primavera. È più comune nei giovani e nei maschi. Ha una storia di contatto con roditori o lavoro all'aperto.

　　L'inizio della malattia è acuto, febbre alta e freddo, con 'cinque dolori' (mal di testa, dolore orbitale, dolore lombare, dolore addominale, dolore muscolare e articolare del corpo), 'cinque rosse' (occhi rossi, gola rossa, viso rosso, guance rosse, petto superiore rosso) e sete, vomito, macchie cutanee e mucose, ecc.

　　I casi tipici hanno cinque fasi, ossia la fase di febbre, la fase di shock ipotensivo, la fase di oliguria, la fase di poliuria, e la fase di recupero. Ma ci sono differenze nelle gravità e nella durata di ciascuna fase, alcune fasi possono sovrapporsi o non apparire.

　　Esame di laboratorio: l'ematocrito mostra un aumento del numero totale di leucociti, un aumento degli linfociti anormali; l'esame delle urine mostra proteine, globuli rossi, leucociti, cilindri; esame immunitario IgM, anticorpi precoci positivi o aumento del valore di copia degli anticorpi IgG.4superiore; la ricerca specifica dell'antigene specifico nel sedimento del sangue e dell'urina è positiva.

　　Prevenzione dell'epatite emorragica

　　(Uno) Eliminazione e prevenzione dei roditori: l'eliminazione dei roditori è la chiave per prevenire la diffusione della malattia, nelle aree epidemiche è necessario organizzare attivamente la popolazione per eliminare i roditori nel tempo stabilito, la scelta del momento per l'eliminazione dei roditori dovrebbe essere fatta durante il picco della diffusione della malattia.5～6e10～12prima di questo mese, in primavera dovrebbe essere enfatizzato l'eliminazione dei topi domestici, e all'inizio dell'inverno dovrebbe essere enfatizzato l'eliminazione dei roditori selvatici.

　　Al momento, i metodi più comuni sono il metodo meccanico e il metodo delle esche, il metodo meccanico può utilizzare trappole per topi, gabbie per topi per uccidere i roditori, il metodo delle esche utilizza principalmente cibo che i roditori amano come esca, mescolato con insetticidi per fare esche, e depositato nei buchi dei roditori o nei luoghi frequentati dai roditori, le esche più comuni per eliminare i topi domestici sono la solfamide di ratone, il rodenticida, la solfamide di ratone, il rodenticida, la solfamide di ratone, il rodenticida, ecc., il metodo delle esche ha un alto effetto, ma ha anche la deficienza che può causare avvelenamento di persone e animali se non utilizzato con cautela, quindi quando si depositano esche nei campi,3Durante il giorno, dovrebbe essere inviato qualcuno a sorvegliare,3La dea dovrebbe ritirare e distruggere le esche in eccesso, nella famiglia mettere le esche la sera prima di dormire, raccoglierle di giorno, poiché la capacità di riproduzione dei roditori è molto forte, quindi il lavoro di eliminazione dei roditori dovrebbe essere costante, anche se si rilassa un po', si perde tutto il lavoro precedente.

　　Sotto la premessa di eliminazione dei roditori, contemporaneamente fare bene il lavoro di prevenzione dei roditori, non appoggiare il letto alla parete, dormire su un letto alto, scavare fossati di prevenzione dei roditori all'esterno della casa, prevenire l'ingresso dei roditori nella casa e nel cortile, e installare dispositivi di prevenzione dei roditori quando si costruiscono o ristrutturano abitazioni.

　　(Due) Eliminazione delle acari, prevenzione degli acari: mantenere la pulizia dell'abitazione, la ventilazione e la secchezza, spruzzare regolarmente insetticidi organofosforici come la DDD per eliminare gli acari, e pulire le piantagioni di erbe all'interno e all'esterno della casa.

　　(III) Forte igiene alimentare: Fare una buona igiene alimentare, disinfettare i contenitori per alimenti, conservare i cibi, prevenire la contaminazione dei cibi e dei contenitori per alimenti con le feci dei ratti, e i cibi avanzati devono essere scaldati o bolliti prima di essere mangiati.

　　(IV) Fare una buona disinfezione: Disinfettare il sangue, le urine dei pazienti con febbre, i corpi dei animali ospiti e le loro feci, ecc., per prevenire la contaminazione dell'ambiente.

　　(V) Prestare attenzione alla protezione personale: In aree endemiche, non toccare le ratto e le loro feci con le mani, non sedersi o sdraiarsi sui cumuli di erba, prevenire le ferite della pelle durante il lavoro, disinfettare e imballare le ferite dopo la ferita, indossare calze, stringere le gonne e le maniche durante il lavoro all'aperto per prevenire le punture di acari.

　　Prove da fare per l'epatite emorragica epidemica

　　Esame delle urine, sedimento urinario, urea, urea nitrogenata, alanina, elettrocardiogramma, pressione oculare, tempo di coagulazione del tromboplastina, tempo di coagulazione, fibrinogeno

　　Esami di laboratorio

　　1.Esame del sangue

　　)1Conteggio dei globuli bianchi: il1～2Il numero di globuli bianchi è generalmente normale nei giorni della malattia, il3Il numero di globuli bianchi aumenta gradualmente dopo il giorno della malattia, può raggiungere (15～30)×109/L, in pochi pazienti gravi può raggiungere (50～100)×109/L.

　　)2Classificazione dei globuli bianchi: nei primi giorni di malattia, i neutrofili aumentano, con spostamento a sinistra e grani tossici, nei pazienti gravi si possono vedere cellule immaturi con reazione leucemica, il4～5Dopo il giorno della malattia, aumenta il numero di linfociti e si verificano molti linfociti atipici, poiché i linfociti atipici possono comparire anche in altre malattie virali, non possono essere considerati la principale base per la diagnosi della malattia.

　　)3L di emoglobina e globuli rossi: a causa della perdita di plasma, il sangue si concentra, quindi a partire dalla fase di febbre fino alla fase di ipotensione e shock, i livelli di emoglobina e globuli rossi aumentano, possono raggiungere150g/L e50g1012/L e

　　)4Dalla seconda settimana della malattia, i livelli di piastrine superano2Dal giorno della malattia inizia a diminuire, in genere in=(50～80)×109/L circa, e sono visibili piastrine atipiche.

　　2.Esame delle urine

　　)1Proteina urinaria: il2Può comparire il giorno della malattia, il4～6La proteina urinaria nei giorni della malattia può raggiungere o, improvvisamente appare una grande quantità di proteina urinaria, che è molto utile per la diagnosi. In alcuni casi, si possono trovare membrane nelle urine, che sono agglomerati di grandi quantità di proteina urinaria mescolata con globuli rossi e cellule epiteliali sfaldate.

　　)2Microscopia: sono visibili i globuli rossi, i globuli bianchi e le renelle, oltre a grandi cellule fuse nel sedimento urinario, che rappresentano la fusione delle cellule epiteliali del sistema urinario causata dalla glicoproteina dell'enveloppe del virus EHF in condizioni acide. Queste cellule fuse contengono antigeni del virus EHF.

　　3.Esame di laboratorio dei liquidi corporei

　　)1Urea e creatinina del sangue: nella fase di ipotensione e shock, la maggior parte dei pazienti vede un aumento di urea e creatinina, che raggiunge il picco alla fine della transizione e inizia a diminuire durante la fase di poliuria.

　　)2Acidità del sangue: durante la fase di febbre, l'analisi del sangue del gas è spesso associata a ipercapnia respiratoria, che è correlata alla febbre e all'eccessiva ventilazione. Durante la fase di shock e di oliguria, la acidosi metabolica è predominante.

　　)3Elettroliti: i livelli di sodio, cloro e calcio sono generalmente bassi in tutte le fasi della malattia, mentre i livelli di fosforo, magnesio e altri sono aumentati. Durante la fase di febbre e shock, i livelli di potassio sono bassi, aumentano durante la fase di oliguria e riducono di nuovo durante la fase di poliuria, anche se in alcuni pazienti i livelli di potassio rimangono bassi durante la fase di oliguria.

　　)4) Funzione di coagulazione: all'inizio della febbre, la conta dei piastroni diminuisce, la funzione di adesione, aggregazione e rilascio dei piastroni diminuisce, se si verifica la DIC, i piastroni spesso diminuiscono50×109/L di seguito, durante la fase di coagulazione ipercoagulativa della DIC, il tempo di coagulazione si abbrevia, durante la fase di coagulazione consumativa, il fibrinogeno si riduce, il tempo di protrombina si allunga e il tempo di trombina si allunga, e durante la fase di fibrinolisi intensificata, il livello di degradati del fibrinogeno (FDP) aumenta.

　　4. Esami speciali

　　)1) Isolamento del virus: i campioni di siero, cellule del sangue e urine dei pazienti con febbre, sono inoculati nel Vero-E6Cellule o A549Nelle cellule, è possibile isolare il virus Hantavirus.

　　)2) Esame degli antigeni: nei primi pazienti, il siero, i globuli bianchi periferici, i linfociti e i monociti, nonché le urine e le cellule dei sedimenti urinari, utilizzando anticorpi policlonali o monoclonali del virus Hantavirus, è possibile rilevare gli antigeni del virus Hantavirus, comunemente utilizzando metodi di immunofluorescenza o ELISA, mentre il metodo di colloide d'oro è più sensibile.

　　)3) Detezione degli anticorpi specifici: inclusi la detezione degli anticorpi IgM o IgG specifici nel siero, gli anticorpi IgM1∶20 è positivo, alla 1^ settimana di malattia2Giorni per rilevare, IgG 1∶40 è positivo,1Settimane dopo l'aumento del tasso4倍有诊断价值，al momento si ritiene che la detezione degli anticorpi nucleoproteina sia utile per la diagnosi precoce, mentre G2La detezione degli anticorpi: la detezione degli anticorpi IgM può favorire la valutazione della prognosi, recenti studi internazionali hanno utilizzato test immunocromatografici rapidi per rilevare gli anticorpi IgM dei pazienti utilizzando il nucleoproteina (NP) come antigene.5min possono ottenere i risultati, la sensibilità e la specificità sono entrambe100％.

　　)4) Tecnica PCR: applicazione di RT-Il metodo PCR per la detezione del RNA del virus Hantavirus è altamente sensibile e può essere utilizzato per la diagnosi precoce.

　　Esami di imaging

　　1. Funzione epatica: l'alanina aminotransferasi (ALT) nel siero circa50％ circa dei pazienti presentano un aumento, alcuni pazienti presentano un aumento del livello di bilirubina nel siero.

　　2. Elettrocardiogramma: possono verificarsi bradicardia sinusale, blocco di conduzione e altri disturbi del ritmo cardiaco e lesioni miocardiche, oltre a T onde acute elevate durante l'iperkaliemia e U onde durante l'ipokaliemia.

　　3. Pressione oculare e fondo oculare: alcuni pazienti presentano un aumento della pressione oculare, e un aumento significativo della pressione oculare spesso预示a una gravità grave, i pazienti con edema cerebrale possono mostrare edema del disco ottico e congestione e dilatazione delle vene.

　　4. Radiografia del torace circa30％ dei pazienti presentano edema polmonare e sintomi di emorragia, circa20％ dei pazienti presentano versamento pleurico e reazione pleurica.

　　Alimentazione e prevenzione per la febbre emorragica

　　Alimentazione durante la febbre alta: i pazienti con febbre alta, a causa della alta temperatura corporea, della sudorazione abbondante e del metabolismo accelerato, presentano una grande perdita di energia per l'organismo. Pertanto, dovrebbe essere fornita una dieta ricca di calorie, vitamine e proteine di alta qualità, facile da digerire e assimilare, come latte, succo di soia, zuppa di riso con uva passa, brodo di lote, succo di frutta naturale, amido di lotus, zuppa di uova, pasta, noodles, ecc. Utilizzare la tecnica di piccoli pasti frequenti per evitare di aumentare il carico gastrointestinale e causare dispepsia. Favorire che i pazienti bevano molta acqua e mangino frutta per facilitare l'eliminazione delle tossine e l'assunzione di vitamine, soddisfacendo le esigenze del corpo. È preferibile mangiare una dieta a basso contenuto di sale, poiché un'eccessiva assunzione di sale può aggravare la ritenzione idrica e il carico renale, portando a una peggiorazione della malattia.

　　(1) Trattamento

　　La terapia di questa malattia si basa principalmente su una terapia combinata, con l'uso tempestivo di una terapia antivirale iniziale, e la terapia sintomatica per la patologia fisiopatologica nei periodi intermedi e tardivi. "Tre precoci e una localizzazione" rimane il principio di trattamento della malattia. Ovvero la scoperta tempestiva, il riposo tempestivo, la terapia tempestiva e la terapia locale. Durante la terapia, è necessario prestare attenzione alla prevenzione dello shock, della insufficienza renale e della emorragia.

　　1.Fase di febbre: principi di trattamento: antivirale, ridurre l'esudato, migliorare i sintomi di avvelenamento e prevenire la DIC.

　　)1) Antivirale: alla comparsa4giorni entro i pazienti, possono utilizzare ribavirina1g/d aggiunto10％ soluzione di glucosio iniettabile per via endovenosa, somministrato per3～5giorni per iniziare la terapia antivirale. Secondo la nostra esperienza e quella dell'Università di Medicina di Xi'an, il gruppo di trattamento con ribavirina è significativamente migliore del gruppo di controllo in termini di febbre, scomparsa delle proteine urinarie, aumento dei trombociti e superamento del periodo.3giorni dopo, l'antigene del virus Hantavirus nei granulociti è significativamente inferiore al gruppo di controllo. Questo indica che la terapia con ribavirina iniziale può inibire il virus, ridurre la gravità della malattia e abbreviare la durata della malattia.

　　)2) Ridurre l'esudato: dovrebbe riposare a letto in anticipo, per ridurre la permeabilità vascolare può essere somministrato rutina, vitamina C e altri. Iniettare soluzione di sale bilanciato1000 ml/giorni circa. I pazienti con febbre alta, sudore eccessivo o vomito e diarrea possono aumentare in modo appropriato. Durante la fase finale della febbre, somministrare20% di soluzione iniettabile di mannitolo.125～250 ml, per aumentare la pressione osmotica del plasma e ridurre l'edema esterno e il tessuto

　　)3) Migliorare i sintomi di avvelenamento: la febbre alta deve essere trattata principalmente con la riduzione della febbre fisica. Evitare di utilizzare farmaci antipiretici forti per prevenire la perdita ulteriore di volume di sangue attraverso il sudore eccessivo. I pazienti con sintomi di avvelenamento gravi possono essere somministrati con desametasone5～10mg iniezione endovenosa. I pazienti con vomito frequente possono essere somministrati con soluzione di metoclopramide10mg iniezione intramuscolare.

　　)4) Prevenire la DIC: somministrare dextran40 soluzione di glucosio500 ml o soluzione di salvia miltiorrhiza40～60 g/d iniezione endovenosa, per ridurre la viscosità del sangue. I casi gravi di febbre alta, sintomi di avvelenamento e esudato, devono essere monitorati regolarmente il tempo di coagulazione.3min entro o il tempo di coagulazione attivato del parte di tempo di coagulazione attivata del tempo di coagulazione parziale (APTT)34s entro lo stato di coagulazione alta, può somministrare una piccola dose di heparina anticoagulante, la dose comune è 0.5～1mg/kg di peso corporeo,1volta/6～12h somministrare lentamente per via endovenosa prima di assumere nuovamente, è consigliabile fare un test di coagulazione del sangue, se il tempo di coagulazione del tubo è>25min, dovrebbero sospendere1volte. Durata del trattamento1～3giorni.

　　2.Fase di shock ipotensivo: principi di trattamento: supplementare attivamente il volume di sangue, correggere l'acidità con attenzione.

　　)1Supplementare il volume di sangue: fare in tempo, rapidamente e in quantità adeguata. Supplementare il volume di sangue in anticipo quando si verifica la tendenza alla ipotensione. Evitare di somministrare troppa soluzione per prevenire l'edema polmonare e l'insufficienza cardiaca. La soluzione deve essere una combinazione di cristalli e gelatina, con il sale come principale, evitando di somministrare semplicemente soluzione di glucosio. Poiché il glucosio somministrato viene ossidato nel corpo e diventa una soluzione ipotonica, si diffonde rapidamente attraverso i vasi danneggiati e penetra nelle tessuti circostanti, non raggiungendo l'obiettivo di supplementare il volume di sangue. La soluzione di sale bilanciato contiene elettroliti, pH e pressione osmotica simili al fluido extracellulare umano, favorendo l'equilibrio elettrolitico e acido-basico nel corpo. La soluzione di acetato di sodio iniettabile in composto, ogni litro contiene cloruro di sodio5.85g di cloruro di calcio 0.33g, acetato di sodio6.12 g, cloruro di potassio 0.3g, contenente sodio145mmol/L, potassio4mmol/L, cloro108.5mmol/L, calcio2.25mmoL/L .

　　根据我们的经验，对休克较重患者，应用双渗平衡盐溶液(即每升各种电解质含量加1倍)能达到快速补容目的。这是由于输入高渗液体后，使外渗于组织的体液回流血管内，从而达到快速扩容。胶体溶液常用右旋糖酐40，甘露醇，血浆和人血白蛋白。10％右旋糖酐40的渗透压为血浆1.5倍，除扩容作用外尚有防止红细胞和血小板在血管壁凝聚，达到改善微循环作用。输入量不宜超过1000m1/d，否则易引起出血。20％甘露醇注射液为高渗溶液，能起明显扩容作用。对于严重或顽固性休克，由于血浆大量外渗，宜补充血浆或人血白蛋白。但本期存在血液浓缩，因而不宜应用全血。

　　补容方法：出现低血压时可输注等渗平衡盐注射液。若出现明显休克时，宜快速静脉滴注或推注双渗平衡盐注射液或20％甘露醇注射液，血压上升后应用右旋糖酐40或等渗平衡盐溶液维持。严重休克者适量补充血制品，补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24h以上。

　　)2)纠正酸中毒：休克引起组织脏器血液灌注不足，氧化过程障碍，乳酸形成增多，导致代谢性酸中毒，若不进行纠酸，易诱发DIC，且能降低心肌收缩力和血管对血管活性物质的反应性，不利于休克的纠正。纠酸主要用5％碳酸氢钠注射液，可根据二氧化碳结合力结果分次补充，或60～80ml/次，根据病情给予1～4volta/d。由于5％碳酸氢钠注射液渗透压为血浆的4倍，不但能纠酸尚有扩容作用。

　　)3)血管活性药和肾皮质激素的应用：经补液，纠酸后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者，可应用血管活性药物如多巴胺100～200 mg/L静脉滴注，具有扩张内脏血管和增强心肌收缩作用。山莨菪碱具有扩张微血管解除血管痉挛作用，可应用0.3～0.5mg/kg静脉滴注。肾上腺皮质激素具有保持血管完整性，减少外渗，减低外周血管阻力，改善微循环作用，此外能稳定细胞膜及溶酶体膜，减轻休克对脏器实质细胞损害作用，常用地塞米松10～20mg，静脉滴注。

　　3.少尿期 治疗原则为“稳、促、导、透”。即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。

　　)1)稳定机体内环境：

　　①维持水和电解质平衡：由于部分患者少尿期与休克期重叠，因此少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别。若尿相对密度>1.20，尿钠10∶1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～1000ml，并观察尿量是否增加。亦可用20% di soluzione iniettabile di mannitolo.100～125ml，推注，观察3h若尿量不超过100m1，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量。每天补液量为前1giorni di urina e vomito in più500～700 ml. Durante la fase di anuria, i disturbi elettrolitici sono principalmente l'iperkaliemia, quindi non è consigliabile somministrare sali di potassio, ma alcuni pazienti possono presentare ipokaliemia, quindi应根据 i risultati del potassio nel sangue e dell'elettrocardiogramma, somministrare una quantità adeguata di potassio.

　　② Ridurre la degradazione proteica e controllare la azotemia: Somministrare una dieta ad alta percentuale di carboidrati, alta percentuale di vitamine e bassa percentuale di proteine. Nei pazienti che non possono mangiare, somministrare glucosio per via endovenosa200～300g/d, può aggiungere una quantità adeguata di insulina. Poiché è necessario controllare la quantità di fluido iv, il glucosio dovrebbe essere utilizzato20％～25％ di soluzione ipertonica.

　　③ Mantenere l'equilibrio acido-basico: Durante questa fase, è comune l'acidosi metabolica, quindi è necessario utilizzare5％ di soluzione iniettabile di bicarbonato di sodio per correggere l'acidosi. Se non è possibile eseguire il test della capacità di combinazione del carbonico, può essere somministrato5％ di soluzione iniettabile di bicarbonato di sodio.50～80 ml per infusione endovenosa, dopo la correzione dell'acidosi, se persistono respiri profondi e rapidi come la respirazione di Kussmaul, è necessario continuare a correggere l'acidosi.

　　)2) Promuovere la diuresi: Uno dei motivi per cui si verifica l'anuria in questa malattia è l'edema interstiziale renale che comprime i tubuli renali, quindi nella fase iniziale dell'anuria può essere utilizzato20% di soluzione iniettabile di mannitolo.125ml per iniezione endovenosa, per ridurre l'edema interstiziale renale. Se l'effetto diuretico è evidente, può essere utilizzato di nuovo1volte, ma non dovrebbe essere utilizzato a lungo termine in dosi elevate. I farmaci diuretici comuni sono la furosemide, che può iniziare in piccole dosi e gradualmente aumentare la dose fino a100～300 mg/volte, direttamente per iniezione endovenosa, è possibile aumentare la dose in caso di scarsa efficacia,4～6h ripetute1volte. Può anche essere utilizzato agenti vasodilatatori come phentolamine10mg o belladonna,10～20 mg per infusione endovenosa,2volta/d o3volta/d, può anche essere utilizzato prazosina per via orale nei primi stadi di anuria

　　)3) Terapia di lassativo e sanguinamento: Per prevenire la sindrome ipervolemica e l'iperkaliemia, è possibile utilizzare lassativi per espellere l'eccesso di acqua e potassio dal corpo attraverso l'intestino, ma devono essere assenti emorragie gastrointestinali. Solitamente si utilizza mannitolo25g,2volta/d o3volta/d, per via orale; può anche essere utilizzato50% di soluzione di magnesio solforato.40 ml o rizoma di rafano,10～30g di acqua bollente,2volta/d o3volta/d, per via orale. La terapia di sanguinamento è ora poco utilizzata, ma per i pazienti con edema polmonare e insufficienza cardiaca causati da sindrome ipervolemica associata a anuria, può essere eseguita300～400 ml.

　　)4) Terapia di dialisi: Al momento, la dialisi peritoneale e la dialisi sanguigna sono comunemente utilizzate. La prima, grazie all'innovazione dei cateteri di dialisi, utilizza attualmente cateteri di silicone a anello che possono prevenire l'infezione peritoneale causata da una fissazione inadeguata del catetere, e per la sua semplicità è adatta alle unità di base. La seconda richiede attrezzature speciali del rene artificiale.

　　① Indicazioni alla dialisi: Anuria persistente4giorni o senza urina24 h o più, e che presenti una delle seguenti condizioni. A. Nitruro di urea>28.56mmol/L; B. Stato di catabolismo elevato, il nitruro di urea aumenta ogni giorno>7.14mmol/L. C. Potassio nel sangue>6mmol/L. Elettrocardiogramma con T onde elevate; D. Sindrome ipervolemica o con edema polmonare; E. Ira estrema o con edema cerebrale.

　　② Dialisi peritoneale: Questa tecnica sfrutta il fatto che il peritoneo è una membrana semipermeabile che ha funzioni di diffusione e渗透, che può rimuovere i rifiuti nitrogenati e altri rifiuti dal corpo: A. Incisione: Eseguire sotto l'ombelico3～5cm di incisione, inserimento del catetere; B. Modificare la composizione del liquido di dialisi: Il liquido di dialisi comune contiene cloruro di sodio per litro5.6g di cloruro di calcio 0.26g di cloruro di magnesio 0.15g, lattato5g, glucosio15g, la pressione osmotica è364mmol/L. Per prevenire le infezioni, ogni litro di fluido di dialisi può aggiungere gentamicina4万U. Per deidratazione nei pazienti con sindrome ipervolemica, edema polmonare o edema cerebrale, ogni litro di fluido di dialisi può aggiungere5％ di soluzione iniettiva di glucosio40～45ml;C. Iniezione di fluido di dialisi: durante l'inverno e la primavera, il fluido di dialisi deve essere riscaldato a37.5～38℃，ogni volta iniezione1000ml,40min dopo il rilascio, ogni giorno iniezione7～8volta;D. Sorveglianza: prestare attenzione alla temperatura corporea, la pressione addominale, il colore del fluido di dialisi e la situazione del nitruro di urea del sangue. Se il fluido di dialisi evacuato dall'addome è torbido, la quantità di proteine è alta, per prevenire l'obstruizione del catetere di fibrina, ogni litro di fluido di dialisi può aggiungere eparina50mg.

　　③ Dialisi ematica: in base alla situazione del nitruro di urea del sangue ogni2～3giorni di dialisi1volta, ogni volta5～6h. Ora di fine della dialisi: la quantità di urina raggiunge2000ml/d oltre, il nitruro di urea diminuisce, può interrompere la dialisi dopo che il sindrome ipervolemica o l'edema cerebrale migliora

　　4.Principi di trattamento nella fase di poliuria: nel transitorio e nella fase iniziale della poliuria, il trattamento è lo stesso della oliguria. La fase finale della poliuria è principalmente mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico, prevenire le infezioni secondarie.

　　)1)Mantenimento dell'equilibrio idrico e elettrolitico: fornire cibi semiliquidi e cibi ricchi di potassio. La supplementazione idrica è principalmente per via orale, non possibile mangiare può essere iniezione endovenosa.

　　)2)Prevenzione e trattamento delle infezioni secondarie: a causa del declino della funzione immunitaria, in questo periodo è facile sviluppare infezioni respiratorie e urinarie, quindi è necessario prestare attenzione all'igiene orale e, se necessario, disinfettare l'aria interna. Dopo l'infezione, è necessario diagnosticare e trattare prontamente, evitare di utilizzare antibiotici tossici per i reni.

　　5.Principi di trattamento nella fase di recupero: supplementare la nutrizione, gradualmente riprendere il lavoro. Dopo l'ospedalizzazione, riposarsi1～2mesi. Controllare regolarmente la funzione renale, la pressione sanguigna e la funzione ipofisaria. Se ci sono anomalie, trattarle prontamente.

　　6.Trattamento delle complicanze

　　)1)Emorragia gastrointestinale: è necessario prestare attenzione alla terapia di causa, come nel caso di una fase consumativa di coagulopatia da consumo di DIC, è necessario supplementare i fattori della coagulazione e i piastrine, possono essere fornite emazie criopreservate contenenti fattori della coagulazione e sospensioni di piastrine. Se è nel periodo di iperfusione di DIC, può essere utilizzato aminoacido γ-idrossi-β-idrossi-propionico1g o ammoniobenzoico200～400mg in infusione endovenosa,2volta/d o3volta/d. Se l'emorragia è causata da un aumento di sostanze epiderminiche, utilizzare protamina solfata (protamina)50～100mg/volte, aggiunto5％ di soluzione iniettiva di glucosio iniezione endovenosa lenta1volta/d o2volta/d anche può essere utilizzato tetrabromotetrazolio di metile3～5mg/(kg·d), per via orale o endovenosa. La terapia locale può utilizzare trombina4000U diluito con soluzione fisiologica100ml diluito per via orale,2volta/d o3volta/d.

　　)2)Complicazioni del sistema nervoso centrale: applicare diazepam quando si verificano convulsioni10～20m/volte, iniezione endovenosa o sodium amytal 0.2～0.4g diluito con soluzione fisiologica a20ml poi iniezione endovenosa. Per l'ipertensione intracranica causata da edema cerebrale o emorragia intracranica, utilizzare mannitolo1～2g/kg di peso, iniezione endovenosa rapida, ogni4～6ore1volte. Durante la fase di oliguria, evitare l'uso di mannitolo che può essere utilizzato10％ di soluzione salina di glicerolo 0.5～1.0g/kg di peso, somministrazione endovenosa lenta, l'effetto di riduzione della pressione intracranica può essere mantenuto3～4Evitare dosi troppo elevate o un'iniezione troppo rapida per evitare emolisi o danni renali. Se necessario, eseguire dialisi con soluzione ipertonica per deidratazione.

　　)3) ARDS: i corticosteroidi renali possono ridurre la permeabilità vascolare, ridurre il permeamento polmonare, promuovere la sintesi e la secrezione di sostanze superficiali al polmone, inibire l'istamina,}}5-La sintesi e la liberazione di serotonina e sostanze lente, la rilassamento della muscolatura liscia bronchiale, generalmente utilizzano prednisone100～250mg/d, per via orale, o desametasone20～30mg,1volta/8 h, iniezione endovenosa. Inoltre, limitare l'ingestione di acqua e fare ventilazione ad alta frequenza o utilizzare ventilatori meccanici per la respirazione artificiale a pressione positiva finale (PEEP). Il ventilatore deve essere strettamente coordinato con l'ossigenoterapia per ridurre il carico cardiaco. L'applicazione del ventilatore è solo per alleviare la fallita respirazione, prolungare la vita e guadagnare tempo per il trattamento di ARDS. Recentemente, ci sono stati rapporti sull'applicazione della tecnica di ossigenazione extracorporea (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) per trattare l'ARDS e ottenere risultati migliori.

　　)4) Insufficienza cardiaca ed edema polmonare: fermare o controllare l'infusione, utilizzare digossina (digossina) per il rafforzamento del cuore, diazepam per la sedazione, nonché la dilatazione dei vasi sanguigni e i farmaci diuresici. Se ci sono oliguria o anuria, eseguire la defecazione forzata o la dialisi.

　　)5) Rottura spontanea del rene:缝合手术。

　　)6) I coma iperosmico non chetogenico: durante la fase di shock ipotensione, è necessario integrare 0.45％ di sale ipotonico e supplementi di albumina umana o plasma per mantenere il volume sanguigno, inoltre, utilizzare insulina per ridurre il glucosio nel sangue, fino a quando la pressione osmotica del plasma330mmol/L. poi ripieni di routine. Durante la fase di poliuria, oltre all'uso di soluzioni ipotoniche e insulina, si dovrebbe prestare attenzione al riempimento del potassio.

　　(Due) Prognosi

　　La mortalità della malattia è correlata alla gravità del tipo di malattia, al tempo di diagnosi e trattamento precoci e alla correttezza delle misure. Negli ultimi anni, grazie al miglioramento della diagnosi precoce e delle misure di trattamento, la mortalità è diminuita da10％ diminuisce a5％ sotto. In Cina, si considera che l'infezione da virus Hantavirus abbia una mortalità superiore a quella del virus Seoul. La mortalità dei pazienti gravi rimane alta. Le principali cause di morte sono lo shock, la uremia, l'edema polmonare, le emorragie (principalmente emorragie cerebrali e polmonari). Grazie alle misure di trattamento appropriate, il numero di casi mortali per shock, uremia, edema polmonare è gradualmente diminuito, mentre il numero di casi mortali per emorragie è aumentato. Dopo la fase di recupero, i pazienti possono ancora sviluppare danni renali cronici, ipertensione o ipofunzione dell'ipofisi, il che indica una prognosi infausta.