Đau thận là triệu chứng quan trọng của ung thư thận, bệnh nhân tăng hồng cầu thường xảy ra3% ~4%; cũng có thể xảy ra thiếu máu tiến triển, u ở hai thận, chức năng thận tổng thể thường không thay đổi, tốc độ máu chảy tăng, một số bệnh nhân ung thư thận không có di căn xương, nhưng có thể có triệu chứng tăng canxi máu và mức độ canxi trong máu tăng cao, sau khi phẫu thuật cắt bỏ ung thư thận, triệu chứng sẽ được giải quyết nhanh chóng, canxi máu cũng trở về bình thường, có khi có thể phát triển đến suy chức năng gan, nếu cắt bỏ u thận, có thể恢复正常.
一、Chụp X-quang là phương pháp chính để chẩn đoán ung thư thận.
1、Chụp X-quang:Chụp X-quang có thể thấy hình dạng thận to lên, đường viền thay đổi, có khi u calci hóa, hình ảnh vảy rối trong u hoặc lan toả, cũng có thể trở thành đường calci hóa, vỏ, đặc biệt là ung thư thận ở người trẻ thường gặp.
2、Chụp mạch máu niệu:Chụp mạch máu niệu là phương pháp kiểm tra thông thường, do không thể hiển thị u không làm biến dạng túi thận và thận bể, cũng như khó phân biệt u có phải là ung thư thận, u mạch máu平滑 cơ mỡ thận, u bướu thận, vì vậy tầm quan trọng của nó giảm đi, phải tiến hành đồng thời siêu âm hoặc chụp CT để phân biệt thêm, nhưng chụp mạch máu niệu có thể hiểu rõ chức năng của hai thận, túi thận, thận bể, niệu quản và bàng quang, có giá trị tham khảo quan trọng đối với chẩn đoán.
3、Chụp mạch thận动脉:Chụp mạch thận动脉 có thể phát hiện khối u không biến dạng khi chụp造影 hệ thống tiết niệu, ung thư thận có biểu hiện mạch máu mới, rò rỉ động静脉, tích tụ chất cản quang như bể (Pooling), tăng số lượng mạch máu bao bọc, sự thay đổi lớn trong chụp mạch máu, có khi ung thư thận không có hình ảnh, như u hoại tử, biến chứng bọc màng, tắc mạch động mạch, khi cần thiết có thể tiêm adrenaline vào động mạch thận, mạch máu bình thường co lại mà mạch máu u không có phản ứng, trong ung thư thận lớn, khi chụp mạch thận动脉 chọn lọc có thể tiến hành kỹ thuật栓 động mạch thận, có thể giảm chảy máu trong phẫu thuật, ung thư thận không thể phẫu thuật cắt bỏ và có chảy máu nghiêm trọng có thể thực hiện kỹ thuật栓 động mạch thận làm điều trị hỗ trợ.
Hai, Quét siêu âm
Khám siêu âm là phương pháp kiểm tra đơn giản và không có tổn thương, có thể là một phần của kiểm tra thể chất hàng năm, khối u trong thận lớn hơn 1cm có thể được phát hiện bằng cách quét siêu âm, điều quan trọng là phân biệt khối u có phải là ung thư thận hay không, ung thư thận là khối u cứng, do có thể có xuất huyết, hoại tử, biến chứng bọc màng, vì vậy phản xạ không đồng nhất, thường là phản xạ thấp, biên giới của ung thư thận không rõ ràng, điểm này khác với囊肿 thận, các khối u chiếm vị trí trong thận có thể gây biến dạng hoặc gãy mỡ thận quản, thận chậu, thận hố, ung thư thận bướt tuyến tiền liệt siêu âm rất giống囊肿, và có thể có canxi hóa, khi khó phân biệt giữa ung thư thận và囊肿 có thể chọc kim, chọc kim dưới hướng dẫn siêu âm là rất an toàn, dịch chọc kim có thể làm xét nghiệm tế bào học và chụp囊肿造影, dịch囊肿 thường trong suốt, không có tế bào ung thư, mỡ thấp, khi造影 thành màng囊肿 mịn màng có thể xác định là bệnh lành tính, nếu dịch chọc kim là máu thì nên nghĩ đến khối u, có thể tìm thấy tế bào ung thư trong dịch lấy ra, khi造影 thành màng囊肿 không mịn màng có thể chẩn đoán là ung thư ác tính, u mỡ mạch máu平滑 cơ trong thận là khối u cứng trong thận, biểu hiện siêu âm là phản xạ mạnh của mô mỡ, dễ phân biệt với ung thư thận, khi phát hiện ung thư thận bằng siêu âm, cũng nên chú ý xem u có xuyên qua bao bọc, mỡ xung quanh thận, có hạch bạch huyết sưng to không, tĩnh mạch thận, tĩnh mạch cửa có栓 ung thư không, gan có di căn không.
Ba, Chụp CT:
CT có vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư thận, có thể phát hiện ung thư thận không gây thay đổi ở thận quản thận chậu và không có triệu chứng, có thể đo chính xác mật độ u, và có thể được thực hiện tại phòng khám, CT có thể phân giai đoạn chính xác, có người thống kê độ chính xác chẩn đoán: xâm lấn tĩnh mạch thận91%, lan rộng xung quanh thận78%, di căn hạch bạch huyết87%, các cơ quan lân cận bị ảnh hưởng96%, bệnh ung thư thận CT có biểu hiện là khối u trong chất rắn thận, cũng có thể nhô ra khỏi chất rắn thận, khối u có hình tròn, hình tròn hoặc phân nhánh, biên giới rõ ràng hoặc mờ, khi quét bình thường là khối mô mềm có mật độ không đồng nhất, CT >20Hu, thường ở30~50Hu giữa, cao hơn một chút so với chất rắn thận bình thường, cũng có thể tương đương hoặc thấp hơn một chút, sự không đồng đều trong nội bộ là do xuất huyết hoại tử hoặc canxi hóa gây ra, có khi có thể biểu hiện như thể bọc màng CT nhưng thành màng có u mô mềm, sau khi tiêm chất cản quang qua tĩnh mạch, chất rắn thận bình thường CT đạt12khoảng 0Hu, giá trị CT của u cũng tăng lên, nhưng rõ ràng thấp hơn chất xương sống bình thường, làm cho ranh giới của u rõ ràng hơn, nếu giá trị CT của khối u không thay đổi sau khi tăng cường, có thể là túi nước, kết hợp với giá trị CT trước và sau khi tiêm chất cản quang là mật độ chất lỏng có thể xác định chẩn đoán, ổ hoại tử trong ung thư thận, ung thư túi thận bào tiết, và sau khi bị tắc mạch động mạch thận, giá trị CT sau khi tiêm chất cản quang không tăng lên, u mỡ động mạch thận平滑 cơ do chứa nhiều mỡ, giá trị CT thường là âm, không đều, giá trị CT tăng lên sau khi tăng cường, nhưng vẫn thể hiện mật độ mỡ, u tế bào嗜酸 tăng lên rõ ràng ở ranh giới trong kiểm tra CT, mật độ trong đều một, giá trị CT tăng lên rõ ràng sau khi tăng cường.
Tiêu chuẩn xác định mức độ xâm lấn của ung thư thận trong kiểm tra CT
1、Khối u局限 trong bao thận:Thận bịnh có hình dạng bình thường hoặc凸 lên ở một phần, hoặc to đều, nổi lên bề mặt mịn hoặc thô nhẹ, nếu khối u có hình dạng nang và xâm nhập vào túi thận, bề mặt mịn vẫn xem xét là局限 trong bao thận, mỡ囊 trong rõ ràng, màng cơ xung quanh thận không dày lên không đều, không thể dùng mỡ囊 có hay không để phán đoán u có局限 trong màng cơ thận hay không, đặc biệt là bệnh nhân gầy.
2、Xâm lấn xung quanh phần mỡ囊 của thận:U phồng lên và thay thế phần chất xương sống bình thường của thận, bề mặt thận thô rõ ràng, màng cơ thận không đều dày lên, trong囊 mỡ có u mềm không rõ ranh giới, hình ảnh mềm tổ chức dạng sợi không chẩn đoán.
3、Tĩnh mạch bị xâm lấn:Tĩnh mạch thận to ra và局部 phình thành hình trụ, mật độ không đều, tăng hoặc giảm bất thường, mật độ thay đổi giống như tổ chức u, tiêu chuẩn của sự to ra của tĩnh mạch, đường kính tĩnh mạch thận >0,5cm, đường kính tĩnh mạch dưới xương chậu dưới bụng>27cm.
4、Hạch bạch huyết bị xâm lấn:Gân thận, động mạch chủ bụng, tĩnh mạch dưới xương chậu và hình ảnh mềm tổ chức tròn giữa chúng, mật độ thay đổi không đáng kể sau khi tăng cường, có thể xem xét là hạch bạch huyết.
5、Cơ quan lân cận bị xâm lấn:Biên giới giữa khối u và cơ quan lân cận bị mất và có sự thay đổi về hình dáng và mật độ của cơ quan lân cận, nếu chỉ biểu hiện là sự mất của đường mỡ giữa khối u và cơ quan lân cận thì không chẩn đoán.
6、Túi thận bị xâm lấn:Phần vào túi thận của u có cạnh tròn và mịn, tạo thành hình bán nguyệt và dốc, khi chụp chậm có thể thấy chất cản quang mịn và đều ở túi thận và túi thận khi chức năng thận tốt, nếu认为是 túi thận và túi thận bị ép đơn thuần, nếu cấu trúc túi thận và túi thận bị mất hoặc bị tắc và bị chiếm hoàn toàn bởi u, thì cho thấy u đã xuyên qua túi thận.
Bốn, Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Chụp cộng hưởng từ (MRI) kiểm tra thận là rất lý tưởng, mỡ ở cửa thận và khoảng trống xung quanh thận tạo ra cường độ tín hiệu cao, vỏ ngoài của thận có cường độ tín hiệu cao, phần giữa của màng xương sống có cường độ tín hiệu thấp, có thể do áp suất thẩm thấu khác nhau trong tổ chức thận, hai phần có độ tương phản khác nhau50%, sự khác biệt này có thể giảm đi theo thời gian phục hồi và sự hydrat hóa, động mạch thận và tĩnh mạch không có tín hiệu trong lòng ống, vì vậy có cường độ thấp, hệ thống thận có nước tiểu cũng có cường độ thấp, sự biến đổi của MRI trong ung thư thận rất lớn, do mạch máu của u, kích thước, có hoại tử hay không quyết định, MRI không thể phát hiện tốt các ổ calci hóa vì mật độ proton thấp, MRI dễ dàng phát hiện và xác định phạm vi xâm lấn của ung thư thận, bao bì tổ chức xung quanh, gan, mạc treo ruột, cơ thận sống, đặc biệt là khi ung thư thận xuất hiện trong tĩnh mạch thận, tĩnh mạch dưới xương chậu và di căn hạch bạch huyết.