Fièvre hémorragique épidémique

　　La fièvre épidémique est due à l'invasion des méfaits pathogènes du chaud et du chaud au système circulatoire, blessant le cœur et les reins. Elle peut se propager toute l'année, mais elle est plus fréquente pendant les saisons d'hiver et de printemps. Elle est plus fréquente chez les hommes jeunes et adultes. Ils ont un historique de contact avec les rongeurs ou des activités en plein air. Elle commence soudainement, avec de la fièvre élevée et de la寒战.

　　Hémorragie des voies digestives: hémorragie par vomissement, hémorragie fécale sont les plus courants, peuvent causer un choc secondaire. Hémorragie腹腔, hémorragie nasale et vaginale sont également courantes.

　　Complications neurologiques centrales : elles incluent l'encéphalite et la méningite causées par l'invasion du virus dans le système nerveux central au début de l'évolution de la maladie, l'œdème cérébral dû au choc, aux troubles de la coagulation, aux déséquilibres électrolytiques et aux syndromes hypercapniques pendant les phases de choc et d'oligurie, l'hypertension intracrânienne et les hémorragies intracrâniennes, etc., qui peuvent entraîner des maux de tête, des vomissements, des troubles de la conscience, des convulsions, des changements de rythme respiratoire ou une hémiparésie, etc. Les examens par CT peuvent aider à diagnostiquer ces troubles.

　　Œdème pulmonaire : c'est une complication courante de la maladie, cliniquement, il existe deux cas.

　　Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) : c'est une lésion des capillaires pulmonaires, une augmentation de la perméabilité qui entraîne une accumulation massive de fluides interstitiels pulmonaires, ainsi que la thrombose veineuse microvasculaire pulmonaire et une diminution de la production de surfactant alvéolaire, qui peuvent tous contribuer à l'ARDS. Les symptômes cliniques incluent une tachypnée,30 à40 fois/min. Au début, il n'y a pas de cyanose ou de bruit pulmonaire, à la mi-étape, il peut y avoir une cyanose, on peut entendre des sons bronchiques et sèches dans tout le poumon. Les radiographies thoraciques montrent des taches ou des ombres en plaque bilatérales ou en plaques, les ombres périphériques pulmonaires sont plus denses, les bords sont fins et ont une apparence translucide. L'analyse des gaz sanguins montre une augmentation significative de la pression artérielle en oxygène pulmonaire (PaO2).2) est réduite à8.0kPa(60mmHg) en dessous, et diminue progressivement. La pression artérielle alvéolaire pulmonaire augmente considérablement, atteignant4.0kPa(30mmHg) au-dessus. Il est courant pendant la phase de choc et la phase oligurique. Récemment, aux États-Unis, des cas de syndrome pulmonaire hantavirus ont été signalés dans le Nouveau-Mexique, principalement manifestés par une SRAS. Souvent, il apparaît le2~6Dans les jours suivant, ils sont décédés d'une insuffisance respiratoire aiguë.

　　Insuffisance cardiaque : elle peut être provoquée par des lésions des capillaires pulmonaires, une accumulation massive de fluides dans les alvéoles, ou des conditions de haute volume ou des lésions myocardiques, principalement se manifestant par une augmentation de la fréquence respiratoire, une expectoration de crachats roses en mousse, une cyanose et un bruit ronflant dans tout le poumon.

　　Hydrothorax et atélectasie pulmonaire : l'hépatite hémorragique causée par le virus Pumapp est courante, Kanerva a montré que125Des patients atteints de HFRS causés par le PUUV ont été examinés et发现28Pourcent des patients ont une hydrothorax ou une atélectasie pulmonaire, tandis que l'œdème pulmonaire est rare. Ces patients ont tous une hypoprotéinémie marquée, donc on croit que la fuite capillaire et l'inflammation peuvent être la cause des anomalies pulmonaires.

　　Infection secondaire : cette condition est fréquente pendant la phase oligurique et la phase polyurétique précoce, principalement des infections pulmonaires et uropathiques, ainsi que de la sepsie, causées par une diminution de la fonction immunitaire et des manipulations telles que l'urétral cathétérisme, qui peuvent entraîner un choc secondaire et aggraver l'état des patients.

　　Rupture rénale spontanée : cette condition se produit principalement pendant la phase oligurique, due à une hémorragie sévère de la médullaire rénale. Elle est souvent causée par des nausées, des vomissements ou une toux, qui entraînent une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale ou thoracique, augmentant ainsi la pression intravasculaire rénale et favorisant l'hémorragie. Le lever soudain ou la rotation du corps provoque une contraction brusque des muscles lombaires, et la compression rénale peut également entraîner une rupture rénale. Les symptômes cliniques incluent une douleur aiguë à la hanche ou à l'abdomen, chez les patients graves, une hypotension et une sueur froide. Si le sang pénètre dans la cavité péritonéale, une signe de stimulation péritonéale peut apparaître, avec du sang visible lors de la puncture péritonéale. Une échographie peut détecter des niveaux liquides dans les masses péritonéales et腹腔. Une opération chirurgicale rapide peut réduire le taux de mortalité.

　　Lésion cardiaque et insuffisance cardiaque : le virus de l'hantavirus peut pénétrer dans le muscle cardiaque, provoquant ainsi des lésions myocardiques, et se manifeste cliniquement par une bradycardie et des troubles du rythme cardiaque. En raison de la surcharge myocardique due à des syndromes hypercapniques, l'œdème pulmonaire, etc., une insuffisance cardiaque peut survenir.

　　肝损害 4％～60％患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见。是病毒损害肝脏所致。

　　高渗性非酮症昏迷 极少数HFRS患者在少尿期或多尿期出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。检查血糖明显升高，常大于22.9~33.6mmol/L，血钠>145mmol/L，尿酮阴性，血浆渗透压>350mmol/L。这是HFRS患者胰腺β细胞受病毒侵犯使胰岛素分泌减少，或过量使用糖皮质激素、静脉补糖、补钠过多和过度利尿导致脱水所致。

　　四季均可散发，冬春两季每易流行。青壮年男性多见。有与鼠类接触或野外作业史。

　　起病急骤，高热恶寒，有“五痛”(头痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身体肌肉关节痛)、“五红”(目红、咽红、面红、颊红、上胸部红)及口渴，呕吐，皮肤粘膜有斑疹等特征。

　　典型病例有五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。但各期的轻重和持续时间有所差异，有些期可以重叠或不出现。

　　实验室检查：周围血象示白细胞总数增高，异常淋巴细胞增多;尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型;免疫检查IgM，抗体早期阳性或IgG抗体效价递增4倍以上;血、尿沉渣特异性抗原检测阳性。

　　流行性出血热的预防

　　(一)灭鼠和防鼠 灭鼠是防止本病流行的关键，在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠，灭鼠时机应选择在本病流行高峰(5~6月和10~12月)前进行，春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。

　　目前常用的有机械法和毒饵法等，机械法可用鼠夹，鼠笼等捕杀鼠类，毒饵法主要用鼠类爱吃的食物作诱饵，按一定比例掺入灭鼠药制成毒饵，投放在鼠洞或鼠经常出没的地方，灭家鼠常用的有敌鼠钠，杀鼠灵，灭野鼠的有磷化锌，毒鼠磷，万敌鼠钠，氯敌鼠等，毒饵法灭鼠收效高，但缺点是使用不慎可引起人，畜中毒，故在田野投放毒饵的3应派人看守，3La天后应将多余的毒饵收回销毁，家庭中在晚上入睡前安放毒饵，白天收回，因鼠类的繁殖能力极强，所以灭鼠工作应持之以恒，略有放松，即前功尽弃。

　　En prévenant les souris en priorité, il est également nécessaire de bien faire la prévention des souris, ne pas faire de lit contre le mur, dormir sur un lit élevé, creuser un fossé de prévention des souris à l'extérieur de la maison, et empêcher les souris d'entrer dans la maison et dans le jardin. Lors de la construction ou de la rénovation de nouvelles maisons, il est nécessaire d'installer des dispositifs de prévention des souris.

　　(Deux) Éliminer les acariens, prévenir les acariens nécessite de maintenir la propreté, la ventilation et la sécheresse de la maison, pulvériser régulièrement des insecticides organophosphorés tels que le DDD pour éliminer les acariens, et nettoyer les tas de herbe à l'intérieur et à l'extérieur de la maison.

　　(3) Renforcer l'hygiène alimentaire : Faire un bon travail d'hygiène alimentaire, désinfecter les ustensiles de cuisine, conserver les aliments, etc., pour éviter la pollution des aliments et des ustensiles de cuisine par les excréments des rongeurs, et le reste des aliments doit être chauffé ou bouilli avant de pouvoir être consommé.

　　(4) Faire un bon travail de désinfection : Toutes les saignées de patients fiévreux, les urines, les cadavres des animaux hôtes et leurs excréments doivent être désinfectés pour éviter la pollution de l'environnement.

　　(5) Protéger soi-même : Ne pas toucher directement les rongeurs et leurs excréments avec les mains dans la zone épidémique, ne pas s'asseoir ou se coucher sur des tas de paille, éviter les blessures cutanées pendant le travail, désinfecter et bander les blessures après une blessure, porter des chaussettes et serrer les jambes et les manches pendant le travail en plein air pour éviter les piqûres de tiques.

　　Les examens à faire pour la fièvre hémorragique épidémique

　　Examen des urines, dépôt urinaire, urée, nitrogène azoté uréique, acide aminé, électrocardiogramme, pression oculaire, temps de coagulation du thromboplastine, temps de coagulation, fibrinogène

　　Examen de laboratoire

　　1. Examen du sang

　　(1Compte des leucocytes : le1~2La plupart des patients sont normaux, le3Augmente progressivement après la maladie, pouvant atteindre (15~30)×109/L, quelques patients graves peuvent atteindre (50 à100)×109/L.

　　(2La classification des leucocytes : une augmentation des neutrophiles et un déplacement vers la gauche des noyaux, avec des grains de中毒 dans les stades précoces de la maladie, et des cellules immatures vus dans les patients graves, une réaction leucémique, le4~5Après la maladie, la lymphocyte augmentation, et il y a beaucoup de lymphocytes atypiques, en raison des lymphocytes atypiques peuvent également apparaître dans d'autres maladies virales, donc ils ne peuvent pas être utilisés comme la principale base de diagnostic de la maladie.

　　(3L'hémoglobine et le nombre de globules rouges augmentent en raison de la pénétration plasmatique, entraînant une concentration du sang. Par conséquent, à partir de la période fébrile tardive jusqu'à la période de hypotension et de choc, l'hémoglobine et le nombre de globules rouges augmentent, pouvant atteindre150g/L et5.0×1012/Lau-dessus.

　　(4Le nombre de thrombocytes commence à augmenter à partir du2Commence à diminuer à partir du premier jour de la maladie, généralement dans (50 à80)×109/Lautour, et on peut voir des thrombocytes atypiques.

　　2. Examen des urines

　　(1Protéines urinaires : le2Il peut apparaître dès le premier jour, le4~6La protéine urinaire quotidienne atteint souvent ou , une apparition soudaine d'une grande quantité de protéines urinaires est très utile pour le diagnostic. Dans quelques cas, des membranes peuvent être observées dans l'urine, qui sont des aggregats de protéines urinaires, de globules rouges et de cellules épithéliales séchées.

　　(2L'examen microscopique : on peut voir des globules rouges, des globules blancs et des tubules, en plus des cellules fusionnées géantes dans le dépôt urinaire, qui sont la fusion des cellules épithéliales de l'appareil urinaire causée par le glycoprotéine de l'enveloppe du virus EHF sous des conditions acides. Ces cellules fusionnées peuvent détecter l'antigène du virus EHF.

　　3. Examen biochimique du sang

　　(1Le nitrogène azoté uréique et la créatinine : la plupart des patients voient une augmentation du nitrogène azoté uréique et de la créatinine pendant la période de hypotension et de choc, et dans quelques cas, pendant la période fébrile tardive, ils atteignent leur sommet à la fin de la période de transition, et commencent à diminuer pendant la période de polyurie tardive.

　　(2L'acidité-alcalinité du sang : pendant la période fébrile, l'analyse du gaz sanguin montre une alkalose respiratoire fréquente, ce qui est lié à la fièvre et à l'hyperventilation. Pendant la période de choc et la période d'oligoanurie, l'acidose métabolique est principalement présente.

　　(3Les électrolytes : le sodium, le chlore et le calcium sont généralement bas dans toutes les phases de la maladie, tandis que le phosphore, le magnésium et d'autres augmentent. Le potassium est à un niveau bas pendant la période fébrile et la période de choc, il augmente pendant la période d'oligoanurie et diminue à nouveau pendant la période polyurique, bien que dans quelques cas, des patients peuvent présenter une hypokaliémie pendant la période d'oligoanurie.

　　(4)Fonction de coagulation : Le nombre de plaquettes diminue dès le début de la fièvre, leur adhésion, coagulation et fonction de libération diminuent, si la DIC se développe, le nombre de plaquettes diminue souvent.50×109/L en dessous, la phase hypercoagulable de la DIC se caractérise par une diminution du temps de coagulation, la phase consommatrice hypocoagulable se caractérise par une diminution du fibrinogène, une prolongation du temps de prothrombine et une prolongation du temps de thrombine, et la phase de thrombolyse accrue se caractérise par une augmentation des débris de fibrine (FDP).

　　4. Examen spécial

　　(1)Isolation du virus : Les échantillons de sang, les cellules sanguines et les urines des patients atteints de fièvre sont inoculés dans les cellules Vero-E6ou A549Les cellules, on peut isoler le virus hantavirus.

　　(2)Examen des antigènes : Chez les patients précoce, le sérum, les leucocytes périphériques, les granulocytes neutrophiles, les lymphocytes et les monococytes, ainsi que les urines et les cellules de dépôt urinaire, utilisent des anticorps polyclonaux ou monoclonaux du virus hantavirus pour détecter les antigènes du virus hantavirus, des méthodes courantes comme l'immunofluorescence ou l'ELISA, et la méthode colloïde d'or est plus sensible.

　　(3)Détection des anticorps spécifiques : Inclut la détection des anticorps IgM ou IgG spécifiques dans le sérum, les anticorps IgM1∶20 est positif, le jour de l'apparition de la maladie2jours peuvent être détectés, IgG 1∶40 est positif,1semaines après, la teneur en anticorps diminue4fois plus diagnostique, il est actuellement considéré que la détection des anticorps nucléoprotéiques est favorable au diagnostic précoce, tandis que G2La détection des anticorps, ce qui est favorable à l'interprétation de la pronostic, une étude récente à l'étranger a utilisé un test rapide de chromatographie immunochromatographique pour détecter les anticorps IgM des patients en utilisant le nucléoprotéine (NP) recombinant comme antigène5min peuvent obtenir des résultats, la sensibilité et la spécificité sont toutes100 %.

　　(4)Technologie PCR : Application de RT-La méthode PCR détecte l'ARN du virus hantavirus, avec une haute sensibilité et peut être utilisée pour le diagnostic précoce.

　　Examen radiologique

　　1. Fonction hépatique : L'alanine aminotransférase (ALT) sérique environ50 % environ des patients montrent une augmentation, une faible proportion de patients présentent une augmentation du bilirubine sérique.

　　2. Électrocardiogramme : Des troubles du rythme cardiaque tels que la bradycardie sinusale et les blocs de conduction peuvent survenir, ainsi que des manifestations de dommages myocardiques. De plus, une hyperkaliémie peut entraîner des T-ondes hautes et pointues, une hypokaliémie peut entraîner des U-ondes, etc.

　　3. Pression oculaire et fond d'œil : Certains patients présentent une augmentation de la pression oculaire, une augmentation significative de la pression oculaire prédit souvent une gravité sévère, et les patients atteints d'œdème cérébral peuvent présenter un œdème papillaire et une congestion veineuse, ainsi qu'une dilatation.

　　4. Radiographie thoracique environ30 % des patients présentent une édème pulmonaire et des signes de congestion, environ20 % des patients souffrent de pleurésie et de réaction pleurale.

　　Hygiène alimentaire pendant la fièvre hémorragique épidémique

　　Alimentation pendant la période de fièvre élevée : Les patients atteints de fièvre élevée consomment beaucoup d'énergie en raison de leur température corporelle élevée, de la transpiration abondante et d'une métabolisme accéléré, ce qui entraîne une grande déperdition corporelle. Par conséquent, il est recommandé de leur fournir des aliments riches en calories, en vitamines et en protéines de haute qualité, faciles à digérer, tels que des boissons lactées, du lait de soja, du riz au jujube, de la soupe de lotus, des jus naturels, de la poudre de lotus, de la soupe d'œuf, des pâtes, des nouilles en conserve, etc. Ils devraient suivre une méthode de repas fréquents mais légers pour éviter d'aggraver la charge gastro-intestinale et de provoquer une mauvaise digestion. Il est conseillé de faire boire beaucoup d'eau et de manger des fruits pour favoriser l'élimination des toxines et l'absorption de vitamines, en satisfaction des besoins corporels. Une alimentation à faible teneur en sel est recommandée, car une consommation excessive de sel peut aggraver l'oedème des tissus et la charge rénale, entraînant une aggravation de la maladie.

　　(一)治疗

　　本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就地"仍然是本病治疗原则。即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克，肾衰竭和出血。

　　1.发热期 治疗原则：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。

　　(1).抗病毒：发病4天以内患者，可应用利巴韦林1g/d加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，持续3~5天进行抗病毒治疗。根据我们和西安医科大学的经验，利巴韦林治疗组在退热、尿蛋白消失、血小板上升和越期等方面明显优于对照组。此外我们还进行粒细胞内汉坦病毒抗原检测，发现利巴韦林应用3天后，粒细胞中汉坦病毒抗原明显低于对照组。说明利巴韦林早期治疗能抑制病毒、减轻病情和缩短病程。

　　(2).减轻外渗：应早期卧床休息，为降低血管通透性可给予芦丁，维生素C等。输注平衡盐注射液1000ml/d左右。高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20％ d'injection de mannite125~250ml，以提高血浆渗透压，减轻外渗和织水肿。

　　(3).改善中毒症状：高热以物理降温为主。忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量。中毒症状重者可给予地塞米松5~10mg静脉滴注。频繁呕吐者给予甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射。

　　(4).预防DIC：给予右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml或丹参注射液40 à60 g/d静脉滴注，以降低血液黏滞性。高热、中毒症状和渗出征严重者，应定期检测凝血时间。试管法3min以内或活化部分凝血活酶时间(APTT)34s以内为高凝状态，可给予小剂量肝素抗凝，一般用量0.5~1mg/kg体重，1fois/6~12h缓慢静脉注射再次用药前宜作凝血时间，若试管法凝血时间>25min，应暂停1次。疗程1~3天。

　　2.低血压休克期 治疗原则：积极补液，注意纠正酸碱平衡。

　　(1补液容量：宜早期、快速和适量。即出现低血压倾向时就应早期补充血容量。要适量，避免补液过多引起肺水肿、心力衰竭。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖注射液。因为输入的葡萄糖在体内氧化后即为低渗水溶液，很快透过受损的血管渗入周围组织，不能达到补容目的。平衡盐溶液所含电解质，酸碱度和渗透压与人体细胞外液相似，有利于体内电解质和酸碱平衡。常用的复方醋酸钠注射液，每升含氯化钠5.85g de calcium chloré33g, sodium acetate6.12 g, potassium chloride 0.3g, sodium contained145mmol/L, potassium4mmol/L, chlorine108.5mmol/L, calcium2.25mmoL/L.

　　Selon notre expérience, pour les patients en choc sévère, l'utilisation de solutions hypertoniques bilatérales (c'est-à-dire l'ajout de toutes sortes de contenu d'électrolytes par litre)}}1fois)peut atteindre l'objectif de补容 rapide. Cela est dû à l'administration de liquide hypertonique, qui permet au liquide extravasé dans les tissus de retourner dans les vaisseaux sanguins, atteignant ainsi l'objectif de补容 rapide. Les solutions colloïdales couramment utilisées sont le dextranose40, mannitol, plasma et albumine humaine.10％dextranose40L d'osmolarité est similaire à celle du plasma1.5fois, en plus de l'effet d'expansion du volume, il peut également prévenir la coagulation des globules rouges et des plaquettes sur la paroi vasculaire, atteignant l'amélioration de la microcirculation. La quantité d'administration ne doit pas dépasser1000m1/d, sinon il est facile de provoquer des saignements.20％d'injectable de mannitol est une solution hypertonique, qui peut jouer un rôle d'expansion du volume. Pour les chocs sévères ou persistants, en raison de la grande exsudation de plasma, il est recommandé de补充血浆或人血白蛋白. Mais dans cette période, il existe une concentration sanguine, donc il ne convient pas d'utiliser le sang total.

　　补容方法：当出现低血压时，可以输注等渗平衡盐注射液。如果出现明显的休克，应快速静脉滴注或推注双渗平衡盐注射液或20％d'injectable de mannitol, après que la tension artérielle augmente, l'injectable de dextranose est utilisé40 ou des solutions salines isotoniques pour maintenir. Les patients en choc sévère doivent recevoir des produits sanguins en quantité appropriée, et la variation de la tension artérielle doit être observée étroitement pendant la période de补容, et l'administration intraveineuse doit être maintenue après que la tension artérielle est normale24h au-dessus.

　　(2)Corriger l'acidose métabolique : le choc entraîne une insuffisance d'irrigation sanguine des tissus et des organes, une altération du processus d'oxydation, une augmentation de la formation de lactate, ce qui entraîne une acidose métabolique. Si l'acidose n'est pas corrigée, cela peut容易引起DIC, et peut réduire la force de contraction cardiaque et la réactivité des vaisseaux sanguins à la substance vasoactive, ce qui n'est pas favorable à la correction du choc. La correction de l'acidose utilise principalement5％d'injectable de bicarbonate de sodium, peut être administré en plusieurs fois en fonction du résultat de la capacité de combinaison du dioxyde de carbone, ou60 à80ml/fois, administrer en fonction de la maladie1~4fois/d. En raison5％d'injectable de bicarbonate de sodium a une osmolarité similaire à celle du plasma4fois, non seulement corriger l'acidose, mais aussi avoir un effet d'expansion du volume.

　　(3)L'utilisation de médicaments vasoactifs et de corticostéroïdes rénaux : après l'administration de liquide et la correction de l'acidose, l'hémoglobine est revenue à la normale, mais la tension artérielle reste instable, des médicaments vasoactifs tels que la dopamine peuvent être utilisés100 à200mg/L, administré par perfusion intraveineuse, a des effets d'expansion des vaisseaux sanguins internes et d'amélioration de la contraction cardiaque. L'atropine a des effets d'expansion des microvaisseaux et de relaxation des spasmes vasculaires, et peut être appliquée à 0.3～0.5mg/kg, administré par perfusion intraveineuse. Les corticostéroïdes adrénaux ont des effets de maintenir l'intégrité des vaisseaux sanguins, de réduire l'exsudation, de réduire la résistance vasculaire périphérique, d'améliorer la microcirculation, en plus de stabiliser la membrane cellulaire et la membrane lysosomale, de réduire les effets néfastes du choc sur les cellules réelles des organes, et sont souvent utilisés la dexaméthasone10~20mg, administré par perfusion intraveineuse.

　　3.La phase d'oligurie suit les principes de traitement "stabiliser, promouvoir, guider, percer". Cela signifie stabiliser l'environnement interne du corps, promouvoir l'urination, la diurèse et le traitement de dialyse.

　　(1)Stabiliser l'environnement interne du corps :

　　①Maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique : en raison de la superposition de la phase d'oligurie et de la phase de choc chez certains patients, il est nécessaire de distinguer l'oligurie précoce due au choc de l'oligurie pré-renal. Si l'indice de densité urinaire relative>1.20，尿钠10∶1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～1000ml, et observer si l'urine augmente. Il est également possible d'utiliser20％ d'injection de mannite100 à125ml, administrer par injection, et observer3h Si l'urine ne dépasse pas100m1Si l'oligurie est due à une lésion réelle du rein, il est recommandé de contrôler strictement l'apport en liquide. La quantité de liquide à administrer quotidiennement est précédée1jour d'urine et de volume de vomissements en plus500～700ml. L'hyperkaliémie est la principale disturbance électrolytique pendant la période d'oligurie, par conséquent, il ne faut pas ajouter de sel de potassium, mais quelques patients peuvent présenter une hypokaliémie, donc il est nécessaire de补充钾盐 selon les résultats du potassium sanguin et de l'électrocardiogramme en quantité appropriée.

　　② Réduire la décomposition des protéines et contrôler la néphrosémie azotée: donner un régime riche en glucides, riche en vitamines et pauvre en protéines. Chez les patients qui ne peuvent pas manger, le glucose peut être administré par perfusion intraveineuse200～300g/d, on peut ajouter une quantité appropriée d'insuline. En raison de la nécessité de contrôler la quantité d'infusion, le glucose doit être utilisé20％～25％ de solution hypertonique.

　　③ Maintenir l'équilibre acido-basique: l'acidose métabolique est fréquente dans cette période, par conséquent, selon les résultats de la capacité de combinaison du dioxyde de carbone, il est nécessaire d'utiliser5％ d'injection de sodium bicarbonate pour corriger l'acidose. Si la détection de la capacité de combinaison du dioxyde de carbone n'est pas possible, on peut administrer5％ d'injection de sodium bicarbonate50 à80ml par perfusion intraveineuse, après correction de l'acidose, si le respiration est toujours profonde et rapide, il est nécessaire de continuer à corriger l'acidose.

　　(2) Promouvoir l'urination: l'une des causes de l'oligurie dans cette maladie est l'œdème interstitiel rénal qui comprime les tubules rénaux, par conséquent, au début de l'oligurie, on peut utiliser20％ d'injection de mannite125ml par injection intraveineuse, pour atténuer l'œdème interstitiel rénal. Si l'effet diurétique est significatif après utilisation, il peut être utilisé à nouveau1fois, mais il ne faut pas utiliser en grande quantité à long terme. Les diurétiques couramment utilisés sont la furosémide, qui peut commencer par une petite dose et augmenter progressivement la dose jusqu'à100 à300mg/fois, administré par injection intraveineuse directe, on peut augmenter la dose en cas d'effet insuffisant,4~6h à répéter1fois. On peut également utiliser des vasodilatateurs tels que la phentolamine10mg ou de l'atropine10~20mg par perfusion intraveineuse2fois/d ou3fois/d, à un stade précoce d'oligurie, on peut également utiliser la propranolol par voie orale.

　　(3) Laxatif et saignée: pour prévenir le syndrome de volume plasmatique élevé et le potassium élevé, on peut utiliser des laxatifs pour éliminer l'eau et les ions potassium en excès par l'intestin, mais il doit s'agir de personnes sans hémorragie gastro-intestinale. La mannite est couramment utilisée25g2fois/d ou3fois/d, par voie orale; il peut également être utilisé50％ de solution de sulfate de magnésium40ml ou de rhubarbe10~30g d'eau de cuisson de2fois/d ou3fois/d, par voie orale. La thérapie de saignée est rarement utilisée aujourd'hui, mais elle peut être utilisée pour les patients avec oligurie et syndrome de volume plasmatique élevé causé par l'œdème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque.300～400ml.

　　(4) Thérapie de dialyse: la dialyse péritonéale et la dialyse sanguine sont couramment utilisées actuellement. La première, grâce à l'amélioration des cathéters de dialyse, utilise actuellement des cathéters de dialyse en silicone à anneau, qui peuvent prévenir l'infection péritonéale due à une fixation insuffisante du cathéter, et est simple et facile à utiliser, adaptée aux unités de base. La seconde nécessite des équipements spéciaux de rein artificiel.

　　① Indications de la dialyse: oligurie continue4jour ou sans urine24 h au-dessus, et l'un des suivants. A. urée azotée>28.56mmol/L; B. état de décomposition élevé, l'urée azotée augmente quotidiennement>7.14mmol/L. C. potassium dans le sang>6mmol/L. symptômes de potassium élevé avec des T-waves hautes sur l'électrocardiogramme; D. syndrome de volume plasmatique élevé ou avec œdème pulmonaire; E. agitation extrême ou avec œdème cérébral.

　　② dialyse péritonéale: c'est une méthode qui utilise le péritoine comme membrane semi-perméable, ayant des fonctions de diffusion et de渗透, qui peut éliminer les substances azotées et d'autres déchets corporels: A. incision: sous l'ombilic3~5cm de coupure, insertion de cathéter; B. ajustement des composants du dialysat: le dialysat usuel contient de la chlorure de sodium5.6g de calcium chloré26g de magnésium chloré15g, lactate5g, glucose15g, la pression osmotique est364mmol/L. Pour prévenir les infections, 1 litre de dialysat peut être ajouté4万U. Pour les patients souffrant de syndrome d'hypervolémie, d'oedème pulmonaire ou d'oedème cérébral, pour la déshydratation, 1 litre de dialysat peut être ajouté5％dilué en solution de glucose40 à45ml;C. Irrigation du dialysat : pendant l'hiver et le printemps, le dialysat doit être chauffé à37.5~38℃, chaque irrigation1000ml,40min après l'évacuation, l'irrigation quotidienne est7~8fois;D. Surveillance : surveiller la température, la douleur abdominale, la couleur du dialysat et la concentration azotée urinaire. Si le dialysat libéré par l'abdomen est trouble, et contient une concentration élevée de protéines, pour éviter l'obstruction du cathéter par le fibrin, 1 unité de heparine peut être ajoutée à chaque litre de dialysat.50mg.

　　③Hémodialyse : en fonction de la concentration azotée urinaire, chaque2~3jour de dialyse1fois, chaque5~6h. Heure de fin de dialyse : la quantité d'urine atteint2000ml/d au-dessus, la concentration azotée urinaire diminue, et après l'amélioration de la syndrome d'hypervolémie ou de l'oedème cérébral, la dialyse peut être arrêtée.

　　4.Principe de traitement de la période polyurétique : les traitements de la période de transition et des stades précoces de la polyurie sont similaires à ceux de la période d'oligurie. La phase tardive de la polyurie vise principalement à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique, et à prévenir les infections secondaires.

　　(1)Maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique : administration de nourriture semi-liquide et de nourriture riche en potassium. L'hydratation est principalement par voie orale, et les patients qui ne peuvent pas manger peuvent recevoir une injection intraveineuse.

　　(2)Prévention et traitement des infections secondaires : en raison de la diminution de la fonction immunitaire, cette période est susceptible de présenter des infections respiratoires et urinaires, par conséquent, une attention particulière doit être portée à l'hygiène buccale, et une désinfection de l'air intérieur peut être effectuée si nécessaire. Après l'apparition d'une infection, un diagnostic et un traitement rapides doivent être effectués, et l'utilisation d'antibiotiques toxiques pour les reins doit être évitée.

　　5.Principe de traitement de la période de rémission : complémenter les nutriments et progressivement reprendre le travail. Après la sortie de l'hôpital, il est recommandé de se reposer1~2mois. Les fonctions rénales, la tension artérielle et la fonction pituitaire doivent être réexaminées régulièrement. Si des anomalies sont détectées, un traitement doit être administré en temps utile.

　　6.traitement des complications

　　(1)Hémorragie gastro-intestinale : il est nécessaire de traiter la cause sous-jacente, comme pour la phase消耗性低凝血期 de DIC, il est recommandé de complémenter les facteurs de coagulation et les plaquettes, et de fournir des cryopréparations riches en facteurs de coagulation et des suspensions de plaquettes. Si c'est la phase de thrombolyse aiguë de DIC, l'acide aminocaproïque peut être utilisé1g ou l'acide aminométhylbenzène200～400mg par perfusion intraveineuse,2fois/d ou3fois/d. Si l'hémorragie est due à une augmentation des substances hémolytiques, utilisez la protamine sulfate (protamine)50 à100mg/fois, ajouté à5％dilué en solution de glucose pour injection et administré intraveineusement lentement1fois/d ou2fois/d, et la méthylthionine bleue peut également être utilisée3~5mg/(kg·d), par voie orale ou intraveineuse. Le traitement local peut inclure de l'héparine4000U dilué avec du sel physiologique100ml dilué par voie orale,2fois/d ou3fois/d.

　　(2)Les complications du système nerveux central : l'application de diazépam est recommandée lors de crises convulsives10~20m/fois, injection intraveineuse ou sodium amytal 0.2～0.4g est dilué avec du sel physiologique pour obtenir20ml après injection intraveineuse. Pour l'hypertension intracrânienne due à l'oedème cérébral ou à l'hémorragie intracrânienne, l'utilisation de mannitol est recommandée1~2g/kg de poids corporel, injection intraveineuse rapide, chaque4~6heures1fois. Pendant la période d'oligurie, il ne faut pas utiliser de mannitol, mais on peut utiliser10％de glycérine saline 0.5~1.0g/kg de poids corporel, injection intraveineuse lente, l'effet hypotenseur intracrânien peut être maintenu3~4Il est déconseillé de prendre une dose trop élevée ou d'injecter trop rapidement, afin d'éviter la hémolyse ou la néphrotoxicité. En cas de nécessité, une dialyse est appliquée, et un dialysat hypertonique est utilisé pour la déshydratation.

　　(3)ARDS : les corticostéroïdes rénaux peuvent réduire la perméabilité vasculaire, réduire la pénétration pulmonaire, promouvoir la synthèse et la sécrétion des substances superficielles des alvéoles, inhiber l'histamine,}}5-la synthèse et la libération de la sérotonine et des substances lentes, soulager les spasmes des muscles lisses bronchiques, généralement administrer de la prednisone100 à250mg/d, administré par voie orale ou d'injecter des dexaméthasone20 à30mg,1fois/8 h, injection intraveineuse. De plus, il est nécessaire de limiter l'apport en eau et de procéder à une ventilation haute fréquence ou d'utiliser un respirateur pour une respiration mécanique positive fin (PEEP). Le respirateur doit être étroitement coordonné avec l'oxygénothérapie pour soulager la charge cardiaque. L'utilisation du respirateur vise à alléger la faiblesse respiratoire, prolonger la vie et gagner du temps pour le traitement de l'ARD.

　　(4)Insuffisance cardiaque hydropneumatique : il est nécessaire d'arrêter ou de contrôler l'infusion intraveineuse, d'administrer des glycosides cardiotoniques (digoxine) pour fortifier le cœur, du diazépam pour la tranquillisation, ainsi que des médicaments vaso-érecteurs et diurétiques. Si il y a une oligurie ou une anurie, il est nécessaire de procéder à une cathartèse ou une dialyse.

　　(5)Rupture spontanée des reins : il est nécessaire de procéder à une suture chirurgicale.

　　(6)Coma cétose hyperosmotique : pendant la phase de choc hypotensionnel, il est nécessaire de compléter 0.45％ de sel hypotonique et de supplément d'albumine humaine ou de plasma pour maintenir le volume sanguin, en plus de l'application d'insuline pour réduire la glycémie, attendre que la pression osmotique plasmatique descende à330mmol/L. Ensuite, remplacez par des fluides intraveineux conventionnels. Pendant la période de polyurie, en plus de l'utilisation de solutions hypotoniques et d'insuline, il est nécessaire de补充钾.

　　(Deuxième partie) Pronostic

　　Le taux de mortalité de cette maladie dépend de la gravité du type de maladie, du moment du traitement et de la précision des mesures. Ces dernières années, grâce à une diagnose précoce et à l'amélioration des mesures de traitement, le taux de mortalité est passé de10％ diminue à5％ en dessous. En Chine, on considère généralement que l'infection par le virus Hanta est plus mortelle que celle par le virus Hanseong. Le taux de mortalité des patients graves reste élevé. Les principales causes de décès sont le choc, la néphropathie, l'œdème pulmonaire, les hémorragies (notamment les hémorragies cérébrales et pulmonaires), etc. Grâce à des mesures de traitement appropriées, le nombre de cas décédés des chocs, de la néphropathie, de l'œdème pulmonaire, etc., diminue progressivement, tandis que le nombre de cas décédés des hémorragies augmente relativement. Les patients peuvent présenter une insuffisance rénale chronique, une hypertension ou une hypofonction hypophyarienne après la période de rémission, ce qui indique un mauvais pronostic.