대유행 출혈열(ephidemic hemorrhagic fever, EHF)은 바이러스에 의해 유발된 자연疫源地 질환입니다.1982세계 보건 기구(WHO)는 이 질환을 신장综합 출혈열(renal syndrome hemorrhagic fever, HFRS)로 명명했습니다. 이 질환의 주요 병리학적 변화는 전신의 작은 혈관과 미세혈관의 광범위한 손상이며, 발열, 저혈압, 출혈, 신장 손상 등이 주요 증상입니다.
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대유행 출혈열
- 목차
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1. 대유행 출혈열의 발병 원인은 무엇인가요?
2. 대유행 출혈열이 유발할 수 있는 합병증은 무엇인가요?
3. 대유행 출혈열의 유형적인 증상은 무엇인가요?
4. 대유행 출혈열을 어떻게 예방해야 합니까?
5. 대유행 출혈열을 위한 필요한 검사
6. 대유행 출혈열 환자의 식사에 좋지 않은 것과 좋은 것
7. 대유행 출혈열을 치료하는 서양 의학의 일반적인 방법
1. 대유행 출혈열의 발병 원인은 무엇인가요?
균열은 따뜻한 열성 독소가 혈관에 침입하여 심장과 신장을 손상시키는 것입니다. 모든 계절에 발생할 수 있으며, 여름과 봄에는 더 흔하게 발생합니다. 젊은 남성이 많이 보입니다. 고양이와 접촉하거나 야외 작업 경력이 있습니다. 급격히 발병하며 고열과 심한 추위를 느낍니다.
2. 대유행 출혈열이 유발할 수 있는 합병증은 무엇인가요?
경도 출혈, 구토 출혈, 변혈이 가장 일반적이며, 부작용성 شو크를 유발할 수 있습니다. 복부 출혈, 코 출혈, 자궁 경부 출혈 등도 매우 일반적입니다.
중추 신경계 합병증: 발병 초기에 바이러스가 중추 신경계를 침범하여 뇌염과 뇌膜炎이 발생하며, 쇼크 기간과 소량尿 기간에 쇼크, 혈소판 기능 장애, 전해질 장애 및 고혈량 증후군 등으로 인해 뇌수종, 고혈압성 뇌병변 및颅内 출혈 등이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 두통, 구토, 의식 장애, 경련, 호흡 리듬 변화 또는 편마비 등이 나타날 수 있습니다. CT 검사는 이러한 진단에 도움이 됩니다.
폐수肿은 병리학적 합병증 중 흔히 나타나며, 임상적으로는 두 가지 상황이 있습니다.
급성 호흡 곤란 증후군(ARDS): 이는 폐毛细血管 손상으로 인해 투과성이 증가하여 폐 간질이 대량으로 渗出물이 되고, 이외에도 폐 내 미세혈관의 혈전 형성과 폐 포아스름 물질 생성 감소가 ARDS를 유발할 수 있습니다. 임상적으로는 호흡이 빨라지고30~40회/분. 초기에는 명확한 발진이나 폐 소리가 없으며, 중기에는 발진이 나타날 수 있으며, 모든 폐에서 기도 호흡 소리와 건조한 소리가 들립니다. X선胸部영상은 양측에 점점자나 면적이 있는 그림자가 나타나고, 폐 외곽의 그림자가 두꺼우며, 가장자리가 얇고 유리병처럼 보입니다. 혈압 분석은 혈관 산소 분압(PaO2) 감소하였습니다.8.0kPa(60mmHg 이하로 점진적으로 감소합니다. 폐 공간-혈관 내압이 눈에 띄게 증가하여4.0kPa(30mmHg 이상으로 나타납니다. 대부분 쇼크 기간과 소량尿 기간에 나타납니다. 최근 미국에서 신메이스코주 등지에서 발생한 항상심장 바이러스 폐综合症가 ARDS로 나타났습니다. 질병 발생 후2~6일 내에 호흡 곤란으로 인해 급성 호흡 부전으로 사망했습니다.
심부전: 폐毛细血管 손상, 폐 공간 내 대량의 渗出물로 인해 발생할 수 있으며, 고혈량 또는 심장 손상으로 인해 발생할 수 있으며, 주로 호흡 증가, 거품처럼 붉은 기침痰, 발진 및 전체 폐의 소리가 나타납니다.
胸腔积液과 폐 수축 Pumalivirus가 유발한 출혈열은 흔하며, Kanerva에 대한125PUUV가 유발한 HFRS 환자를 검사한 결과28%의 환자가 pleura fluid 또는 폐 수축이 있으며, 폐수肿은 드뭅니다. 이러한 환자들은 모두 상대적으로 높은 단백질 결핍이 있으며, 따라서 혈관 유출 및 염증이 폐 이상의 원인으로 생각됩니다.
간접 감염은 대부분 소량尿 기간과 다량尿 초기에 많이 발생하며, 호흡기와 요로 감염 및败血症이 많이 발생하며, 면역 기능 저하와 쿼터 등의 작업으로 인해 발생하며, 유도되는 상태성ショ크로 병변을 악화시킵니다.
자발성 신장 파열은 대부분 소량尿 기간에 발생하며, 심각한 신장 중막 출혈로 인해 발생합니다. 구토, 토하기, 기침 등으로 인해 상腹部이나 중상구 내압이 갑자기 증가하여 신장 혈관 내압이 증가하고 출혈이 촉진됩니다. 갑자기 일어설 때나 뒤지고 일어설 때, 대장골근이 갑자기 수축되어 신장이 압박받고 신장 파열이 쉽게 발생합니다. 임상적으로는 환자가 갑자기 허리나 복부에 심한 통증을 느끼고, 심한 경우 혈압이 하락하고 냉수를 흘립니다. 혈액이 중상구에 유출되면 복막 자극 증상이 나타나고, 복막 시료에서鲜血가 나타납니다. B超 검사는 신장 주위 및 중상구 병변에 액평면이 발견될 수 있습니다. 시간이 지연되지 않고 수술을 받으면 사망률을 낮출 수 있습니다.
심장 손상과 심부전 항상심장 바이러스는 심장 근육을 침범하여 심장 손상을 유발하고, 임상적으로는 심장 속도 저하와 심장 리듬 이상이 일반적입니다. 고혈압 증후군, 폐수肿 등으로 인해 심장 근육에 과부하가 되어 심부전이 발생할 수 있습니다.
간 손상 4%~60% 환자 ALT 증가, 일부 환자는黄疸이나 명확한 간 기능 손상이 나타나며, 간 손상은 SEOV 감염이 많이 나타납니다. 이는 바이러스가 간을 손상시킨 것입니다.
고농도 비케토사이드 혼수증 일부 HFRS 환자가 소량 배변기나 많은 배변기에 표정이 맑지 않고 반응이 지체되고, 졸림이나 혼수상태로 나타날 수 있습니다. 혈당 검사는 显著 증가하고, 일반적으로 200mg/dL 이상입니다.22.9~33.6mmol/L, 혈액 나트륨>145mmol/L, 배변 중성, 혈액 펌퍼트레이션>350mmol/L. 이는 HFRS 환자의 콜레스터롤 β 세포가 바이러스에 침입하여 인슐린 분비가 감소하거나 과도한 사용하는 스테로이드 호르몬, 경동맥 캡, 과도한 칼륨 공급 및 과도한利尿로 인해 수분 부족이 발생한 것입니다.
3. 출혈성 항문열의 형성적인 증상은 무엇입니까?
봄, 가을 모두에서 발생할 수 있으며, 봄과 가을에는 자주 발생합니다. 청년 남성이 많이 병에 걸립니다. 쥐와 접촉이나 야외 작업 경력이 있습니다.
병이 급격히 발생하고 고열, 심한 식욕减退, '오疼痛'(두통, 눈 주변 통증, 허리 통증, 복통, 몸 근육과 관절 통증)과 '오빨'(눈 빨갛게, 목이 빨갛게, 얼굴이 빨갛게, 씁쓸게, 상胸部 빨갛게) 및 입이 갈라지고, 구토하고, 피부와 점막에 발진 등의 특징이 있습니다.
형성적인 사례는 다섯 기간을 거쳐 진행되며, 즉 발열기, 저혈압ショ크기, 소량 배변기, 많은 배변기, 회복기입니다. 하지만 각 기간의 무게와 지속 시간은 다를 수 있으며, 일부 기간은 중복되거나 나타나지 않을 수 있습니다.
실験실 검사: 주변 혈상은 백혈구 총 수가 증가하고, 비정상淋巴구가 증가하며, 배변 검사는 단백질, 혈구, 백혈구, 관형이 있으며, 면역 검사는 IgM, 항체는 초기 양성 또는 IgG 항체 효능이 증가합니다.4배 이상; 혈, 배변의 특异性 항원 검사는 양성입니다.
4. 출혈성 항문열은 어떻게 예방할 수 있습니까?
출혈성 항문열의 예방
(이) 쥐를 죽이고 방지하는 것은 병의 전파를 방지하는 핵심입니다. 전파 지역에서는 시간 내에 대중을 대대적으로 조직하고 동시에 쥐를 죽이는 작업을 수행해야 하며, 쥐를 죽이는 시기는 병이 전파되는 고조기에 선택해야 합니다.5~6월과10~12월) 전에 진행되며, 봄에는 가정 쥐를 주로 죽이고, 초겨울에는 산림 쥐를 주로 죽이는 것이 좋습니다.
현재 일반적으로 사용되는 방법은 기계 방법과 독약 방법 등이며, 기계 방법은 쥐 쥐쇠, 쥐笼 등을 사용하여 쥐를 죽이고, 독약 방법은 쥐가 좋아하는 음식을 유인으로 사용하고, 일정한 비율로 독약을 섞어 독약을 만들어 쥐의 구멍이나 쥐가 자주 나타나는 곳에 놓습니다. 가정 쥐를 죽이는 데 일반적으로 사용되는 것은 적대 쥐 나트륨, 쥐 살충제, 산화锌, 독약 쥐 나트륨, 클로로 쥐 나트륨 등이며, 독약 방법은 쥐를 죽이는 데 효과적이지만, 사용을 잘못하면 사람이나 가축에게 중독을 유발할 수 있으므로, 밭에 독약을 뿌리는 것은 주의가 필요합니다.3일내에 사람을 배치하여 지키는 것이 좋습니다.3天后는 남는 독약을 모아서 파기해야 하며, 가정에서 밤에 잠들기 전에 독약을 두고, 낮에는 집어들어야 합니다. 쥐의 번식 능력이 매우 강하기 때문에, 쥐를 죽이는 작업은 지속적으로 해야 하며, 조금이라도 방치하면 전부 사라질 수 있습니다.
쥐를 죽이는 것을 주요 목표로 하면서, 동시에 쥐 방지 작업을 잘 해야 합니다. 침대는 벽에 접지 않도록 해야 하며, 높은 침대를 사용하고, 방 밖에 쥐 방지 가로수를 파고, 쥐가 방 안과庭院에 들어가지 않도록 해야 합니다. 새로 짓거나 개축할 때는 쥐 방지 장치를 설치해야 합니다.
(이) 먼지가루 측정, 방지를 위해서는 방이 깨끗하고 통풍이 잘되고 건조해야 하며, 자주 디디와이 등의 유기농약 살충제를 뿌려 먼지가루를 죽이고, 방안과 밖의 풀집을 청소해야 합니다.
(삼) 식품 위생을 강화 식품 위생을 유지하고 식기 소독, 식품 보존 등을 잘해야 하며, 쥐 배설물로 인해 식품 및 식기가 오염되지 않도록 주의해야 합니다. 남겨진 음식은 먹기 전에 끓이거나 끓이는 것이 좋습니다.
(사) 소독 작업 발열 환자의 피혈, 배설물 및 주요 동물의 시체 및 배설물 등 모두를 소독 처리하여 환경 오염을 방지해야 합니다.
(五) 개인 보호에 유의 질병 지역에서는 쥐 및 배설물을 직접 손으로 만지지 마시고, 풀 썩을 앉거나 눕지 마시고, 노동 중에는 피부가 손상되지 않도록 주의하고, 손상 후에는 소독하여 봉합하십시오. 야외에서 일할 때는 모자이와 총주먹, 장주먹을 신발을 신고, 다리를 조이십시오. 이를 통해 진드기가 물리는 것을 방지할 수 있습니다.
5. 流行성 출혈열에서 필요한 검사 및 생화학 검사는 무엇입니까?
流行성 출혈열이 필요로 하는 검사 항목
尿液 일반 검사, 배설물, 우레아, 우레아 제, 알라닌, 심장 전기도, 안구 압력, 혈소판 시간, 혈소판 시간, 플라밍 그레이브
실験실 검사
1.혈액 일반 검사
(1백혈구 수: 제1~2병기는 일반적으로 정상입니다. 제3병기 후 점차 증가하고,15~30)×109/L, 일부 중증 환자에서는50~100)×109/L.
(2백혈구 분류: 발병 초기에는 중성구가 증가하고, 핵이 왼쪽으로 이동하며, 중독 성 점이 있으며, 중증 환자에서는 청소년 세포가类白血病반응을 보이며, 제4~5병기 후에는 림프구가 증가하고, 많은 이상형 림프구가 나타납니다. 이상형 림프구는 다른 바이러스성 질환에서도 나타날 수 있으므로, 이는 질환 진단의 주요 기준으로는 사용되지 않습니다.
(3혈중 헤모글로빈과 적혈구: 혈액 외渗으로 인해 혈액이 얇아지기 때문에, 발열 후기부터 저혈압 쇼크 기간까지 헤모글로빈과 적혈구 수가 증가합니다. 이는150g/L과5.0×1012/L 이상입니다.
(4血小板은 제2병기부터 감소하기 시작하며, 일반적으로 (50~80)×109/L 근처에 있으며, 이상형血小板도 볼 수 있습니다.
2.尿液 일반 검사
(1尿 단백질: 제2병기에 즉시 나타날 수 있으며, 제4~6병기尿 단백질은 일반적으로 도달하거나, 갑자기 대량의尿 단백질이 나타나며, 진단에 큰 도움이 됩니다. 일부 사례에서는 배설물에 막대한 단백질과 적혈구, 엽鞘 세포가 혼합된 혼합물이 나타납니다.
(2현미경 검사: 적혈구, 백혈구, 표형 세포를 볼 수 있으며, 이 외에도 배설물에서 거대한 결합 세포를 발견할 수 있습니다. 이 결합 세포는 EHF 바이러스의 표면 단백질이 산성 조건에서 배설물 세포의 결합을 유발하여 형성되며, 이 결합 세포에서 EHF 바이러스 항원을 검출할 수 있습니다.
3. 혈液中화학 검사
(1혈 중 우레아 제와 크레아티닌: 대부분의 환자는 저혈압 쇼크 기간에, 소수의 환자는 발열 후기에 우레아 제와 크레아티닌이 증가하기 시작합니다. 이는 전환 기간 말에 최고치에 이르고, 대량尿液 기간 후에는 감소합니다.
(2혈중 산-수소도: 발열 기간의 혈 기 분석에서 호흡성 산소 중독이 많이 나타납니다. 이는 발열과 호흡 과잉과 관련이 있습니다. 쇼크 기간과 소량尿液 기간에는 대사성 산 중독이 주를 이룹니다.
(3电解질: 혈중 나트륨, 염소, 칼슘은 병변의 모든 기간 동안 대부분 감소합니다. 이에 반해 포스포르, 마그네슘 등은 증가합니다. 혈중 칼륨은 발열 기간, 쇼크 기간에는 낮은 수준에 있으며, 소량尿液 기간에는 증가하고, 대량尿液 기간에는 다시 감소합니다. 그러나 소수의 환자에서 소량尿液 기간에도 낮은 혈중 칼륨이 나타날 수 있습니다.
(4)혈소판 기능: 발열기 시작 시 혈소판이 감소하며, 그 유착, 결합 및 방출 기능이 감소하며, DIC가 발생하면 혈소판이 일반적으로 감소합니다.50×109/L 미만, DIC 고혈소판화 기간에 혈액 시간이 단축되며, 소모성 저혈소판화 기간에는 피브리놀린이 감소하고, 피브리놀린 원인자 시간과 피브리놀린 시간이 연장되며, 분해 과정이 진행되면 피브리놀린 해체물(FDP)이 증가합니다.
4. 특수 검사
(1)바이러스 분리: 발열기 환자의 혈청, 혈구 및 배변 등 시료를 Vero-E6세포 또는 A549세포에서 한탄병 바이러스를 분리할 수 있습니다.
(2)항원 검사: 초기 환자의 혈청, 주변 혈액의 중성구,淋巴구, 단핵구, 그리고 배변 및 배변 손상 세포, 한탄병 바이러스의 다중克隆 또는 단克隆 항체를 사용하여 한탄병 바이러스 항원을 검출할 수 있습니다. 일반적으로 면역荧光 또는 ELISA 방법을 사용하며, 복합금화법은 더 민감합니다.
(3)특이 항체 검사: 혈청 중에서 특이 IgM 또는 IgG 항체를 검출하고, IgM 항체1∶20이 양성입니다, 발병 후2일이 검출됩니다, IgG 1∶40이 양성입니다1주 후에 효소도가 상승합니다4배가 진단 가치가 있으며, 현재 핵蛋질 항체 검사는 초기 진단에 유리하다고 생각되며, G2항체 검사는 예후 판단에 유리하며, 최근 국외 연구에서는 재조합 핵蛋질(NP)을 예암으로 사용하여 환자의 IgM 항체를 검출하는 면역 테스트가 빠르게 시행되고 있습니다.5분이 결과를 나타내며, 감도와 특이성 모두100%.
(4)PCR 기술: RT-PCR 방법으로 한탄병 바이러스 RNA를 검출하여 감도가 높으며, 초기 진단에 사용할 수 있습니다.
영상학 검사
1. 간 기능 혈청 알라민 트랜스아미노아시드(ALT) 약50% 정도 환자가 증가하며, 일부 환자의 혈청胆红素이 증가합니다.
2. 심장 전기图为 심장 마비, 전도 방해 등 심장 불규칙과 심장肌 손상 현상이 나타날 수 있으며,또한 고칼륨혈증 시 T파형이 높고 낮은 칼륨혈증 시 U파형이 나타날 수 있습니다.
3. 눈압과眼底 일부 환자가 눈압이 증가하며, 눈압이 극도로 증가하는 경우는 일반적으로 중증을 예고하는 것이며, 뇌수종 환자는 시상체 부종과 혈관 축혈, 확장을 보일 수 있습니다.
4. 촉막 X선 약30% 환자가 폐수종, 출혈 현상이 있으며, 약20% 환자가胸腔액과胸膜炎을 나타냅니다.
6. 감염성 출혈성 발열 환자의 식사 금지사항
감염성 출혈성 발열의 식사 보건
고열기 식사 고열기 환자는 체온이 높고 출혈이 많고 대사가 강화되어 몸체에 큰 소모가 발생하기 때문에, 고칼로리, 고비타민, 우수한 단백질 등 영양이 풍부하고 쉽게 소화되는 완전 흡수식이나 반 흡수식을 제공해야 합니다. 우유, 두부, 대추 밥,莲花湯, 자연果汁,藕粉, 달걀수, 면, 비스킷 등을 사용하여 적게 먹고 자주 먹는 방법을 사용하여 위장 부담을 증가시키지 않고 소화가 좋지 않도록 합니다. 환자가 많이 물을 마시고 과일을 먹도록 하여 독소의 배출과 비타민 섭취를 증가시키고 몸의 필요를 충족시켜야 합니다. 소금을 적게 먹는 것이 좋으며, 소금이 많이 섭취되면 조직 부종과 신장 부담이 증가하고, 질병이 악화될 수 있습니다.
7. 서양 의학에서流行的 출혈성 발열의 일반적인 치료 방법
(一) 치료
이 질병 치료는 종합적인 치료법을 주로 사용하며, 일찍이 바이러스 치료를 적용하고 중후기에는 생리적 질병을 대응하여 증상을 치료.
1.발열 단계 치료 원칙: 바이러스 치료, 외부 물질 흡수 감소, 중독 증상 개선 및 DIC 예방.
(1)바이러스 예방: 발병4일 이내 환자, 리바비린을 사용할 수 있습니다.1g/일을 추가.10% 글루코스 주사 중에 혈관 내 주사로 지속3~5일을 치료.3일 후, granulocyte 내 한탄 바이러스 항원이 제어 그룹보다 显著히 낮아졌습니다. 이는 리바비린 일찍이 치료가 바이러스를 억제하고 질병을 완화하고 질병 기간을 단축할 수 있다는 것을 보여줍니다.
(2)외부 물질 흡수 감소: 일찍이 침대에 누워서 쉬어야 하며, 혈관 투과성을 낮추기 위해 루틴, 비타민 C 등을 투여할 수 있습니다. 균형盐액 주사1000 ml/일左右. 고열, 대사증후군, 구토, 설사가 심한 경우 적절히 증가.20% 맨둥이注射液125~250 ml, 혈액 점도를 높이고 외부 물질 흡수를 줄이기 위해 사용.
(3)중독 증상 개선: 고열은 물리적 저열로 주로 처리.5~10mg 혈관 내 주사.10mg 근육 내 주사.
(4)DIC 예방: 다이오스테아신 주사를 투여.40 글루코스 주사500 ml 또는 丹参 주사40~60 g/일간 혈관 내 유동성을 낮추기 위해 혈관 내 주사를 투여.3분 이내 또는 활성화된 부분 혈소판 시간(APTT)34초 이내가 고혈상태로, 작은 양의 헴스틴 항혈소판제를 투여할 수 있습니다, 일반적으로 사용량은 0.5~1mg/kg 체중:1次/6~12시간, 다시 투여하기 전에 혈소판 시간을 확인해야 합니다. 시험 tube 방법 혈소판 시간이>25분, 중지.1회.1~3일.
2.저혈압 shock 단계 치료 원칙: 적극적으로 충전혈량 보충, 산성도 정정에 주의.
(1충전혈량: 일찍이 빠르게 그리고 적절하게 보충할 것. 저혈압 경향이 나타났을 때 일찍이 충전혈량을 보충할 것. 적절하게 해야 하며, 과도한 보충으로 인한 폐수肿, 심장마비를 피해야 합니다. 액체는 결정체와 점액을 혼합하여 나트륨의 균형을 주로 유지해야 하며, 단순히 글루코스 주사를 투여하지 마세요. 투여된 글루코스는 몸 안에서 산화되면 저압수해액이 되어 빠르게 손상된 혈관을 통해 주변 조직으로 침투하여 충전혈량 목표를 달성할 수 없습니다. 균형盐액에 포함된 전해질, 산성도 및 渗透압은 인체 세포 외액과 유사하여 인체 내 전해질 및 산성도 균형에 유리합니다.5.85g, 칼륨염화물 0.33g, 염화나트륨6.12 g, 염화칼륨0.3g, 증가 나트륨145mmol/L, 칼륨4mmol/L,塩소108.5mmol/L, 칼슘2.25mmoL/L.
우리의 경험에 따르면, 소크로크가 더 심한 환자에게는 이중 균형 盐액(즉, 1L당 모든 전해질 내용이 추가됨)1배) 빠르게 용량 확장 목적을 달성할 수 있습니다. 이는 고渗액을 주입하면 외출된 조직의 체액이 혈관 내로回流되어 빠르게 용량 확장을 하는 것입니다. 혈장 용액은 일반적으로 dextran으로 사용됩니다40, 간수액, 피부염, 인간 피부염.10% dextran40의 渗透압은 혈浆의1.5배가 증가하고, 용량 확장 작용 외에도 적혈구와 platelet이 혈관벽에 결합되는 것을 방지하고, 미세순환을 개선하는 작용을 가집니다. 유입량은1000m1/d, 그렇지 않으면 출혈을 유발할 수 있습니다.20% 간수액 주사액은 고渗액이며, 명확한 용량 확장 작용을 가집니다. 심각하거나 고정된 소크로크에 대해, 피부염이 대량으로 외출되기 때문에 피부염을 보충하거나 인간 피부염을 보충해야 합니다. 하지만 이 기간에는 혈액이 두꺼워지기 때문에, 전혀 피부염을 사용하지 않는 것이 좋습니다.
보충 방법: 저혈압이 발생하면 동구성 균형 盐액 주사액을 주입할 수 있습니다. 명확한 소크로크가 발생하면 빠르게 주사로 주입하거나 주입.20% 간수액 주사액, 혈압이 상승한 후에는 데사미손을 사용.40 또는 동구성 균형 盐액을 유지.24h 이상.
(2)산성 중독을 수정하려면: 소크로크로 인해 조직 장기 혈류가 부족해지고, 산화 과정이 장애되고, 라세이트가 증가하여 대사성 산성 중독이 발생합니다. 만약 산 조정을 하지 않으면, DIC를 유발할 가능성이 있으며, 심장 근육 수축력과 혈관이 혈관 활성제에 대한 반응성을 낮추어 소크로크 수정에 유리하지 않습니다. 산 조정은 주로5% 탄산수소나트륨 주사액을, 탄산수소 결합력 결과에 따라 분기로 주입하거나60~80ml/회, 상태에 따라 주입.1~4次/d. 그러나5% 탄산수소나트륨 주사액의 渗透압은 혈浆의4배가 증가하고, 산 조정뿐만 아니라 용량 확장 작용도 있습니다.
(3)혈관 활성제와 신장 피부염 효소의 사용: 유입 및 산 조정 후 혈색소변은 정상으로 되돌아왔지만, 혈압이 불안정한 경우, 다바마와 같은 혈관 활성제를 사용할 수 있습니다100~200mg/L을 주사로 주입하여 내장혈관을 확장하고 심장 근육 수축을 강화하는 작용이 있습니다. 산뇨농은 미세혈관을 확장하고 혈관 경련을 해소하는 작용이 있으며, 0.3~0.5mg/kg을 주사로 주입. 피부염 효소를 유지하고, 외출을 줄이고, 주위혈관 저항을 낮추고, 미세순환을 개선하는 작용이 있으며, 또한 세포막 및 효소체막을 안정시키고, 소크로크에 의한 장기 실질 세포 손상 작용을 줄이는 작용이 있으며, 데사미손이 일반적으로 사용됩니다10~20mg을 주사로 주입.
3. 적혈소변 기간의 치료 원칙은 '안정, 촉진, 지도, 투과'입니다. 즉, 내환 기후를 안정시키고,利尿, 배설 및透析 치료를 촉진합니다.
(1)내환 기후를 안정시키기 위해:
①수분과 전해질 균형을 유지하려면: 일부 환자의 적혈소변 기간과ショ크 기간이 겹쳐 있기 때문에, 적혈소변 초기에는 소크로크에 의한 전신성 적혈소변과 구별해야 합니다. 만약 적혈소변의 상대 지수가1.20, 尿ナ트륨10∶1를 고려해야 합니다. 전해질 용액을 주입할 수도 있습니다500~1000ml을 주입하고, 적혈소변량이 증가하는지 관찰20% 맨둥이注射液100~125ml을 초과하지 않으면, 주입하고, 관찰3h尿液량이100m1,그렇다면 신장 실질 손상으로 인한 적혈소변 부족이며, 유입량을严格히 제어해야 합니다. 매일 유입량은 이전1일尿량과 구토량을 더하면500~700ml. 소량尿 기간의 전해질 이상은 주로 고칼륨血症이며, 따라서 칼륨 염을 보충하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 일부 환자는 저칼륨血症이 발생할 수 있으므로, 혈칼륨과 심전도 결과에 따라 적절히 보충해야 합니다.
② 단백질 분해를 줄이고, 질소혈증을 통제하려면: 고당질, 고비타민, 저단백질 식사를 제공합니다. 음식을 먹을 수 없는 경우에는 인슐린을 투여합니다200~300g/d, 적절한 양의 인슐린을 추가할 수 있습니다.输液량을 제어해야 하므로, 감당할 수 있는 양으로만 감당할 수 있습니다20%~25% 고농도 용액.
③ 산-알칼성 균형 유지:本期는 대사성 산중화가 동반되므로, carbon dioxide 결합력 결과에 따라 적절히 사용해야 합니다5% 나트륨bicarbonate注射液을 통해 산중화를 정정합니다. carbon dioxide 결합력 검사를 할 수 없을 때는 제공할 수 있습니다5% 나트륨bicarbonate注射液50~80ml 투여, 산중화를 정정한 후에도 호흡이 깊고 빨라진 쿠스모르 호흡이 계속되면 산중화를 계속 정정해야 합니다.
(2)利尿를 촉진하려면: 병리학적 소량尿의 원인 중 하나는 신장 간질水肿이 신장 소관을 압박하는 것입니다. 따라서 소량尿 초기에는 맨둥이를 사용할 수 있습니다20% 맨둥이注射液125ml 투여, 신장 간질水肿을 줄이기 위해. 투여 후利尿 효과가 명확할 때는 반복 투여할 수 있습니다1회, 장기적으로 많이 사용하지 않는 것이 좋습니다. 일반적으로 효사미드를 사용하며, 소량부터 점진적으로 양을 증가시켜100~300mg/회, 직접 투여, 효과가 나타나지 않을 때는 적절히 양을 증가시킬 수 있습니다.4~6h 반복1회. 혈관 확장제로는 페닐톨러민을 사용할 수 있습니다10mg 또는 안경초10~20mg 투여,2次/d 또는3次/d, 소량尿 초기에 프로파롤을 투여할 수 있습니다.
(3) 대사와 배설 및 bloodletting疗法: 고혈량증후군과 고칼륨血症를 예방하기 위해, 대사를 통해 체내 과도한 물과 칼륨 이온을 배설할 수 있는 대사를 할 수 있습니다. 그러나 대장 출혈이 없어야 합니다. 일반적으로 맨둥이를 사용합니다.25g,2次/d 또는3次/d, 투여; 또는 사용할 수 있습니다50% 마그네슘염화물 용액40ml 또는 대황10~30g 물에 끓여서2次/d 또는3次/d, 투여. bloodletting疗法는 현재 잘 사용되지 않으며, 소량尿와 고혈량증후군으로 인한 폐수종, 심장마비 환자에게는 bloodletting을 할 수 있습니다300~400ml.
(4) dialysis疗法: 현재 일반적으로 peritoneal dialysis와 blood dialysis가 사용됩니다. 전자는 dialysis 튜브 개선으로 인해, 현재 반지형 실리콘 dialysis 튜브를 사용하여 dialysis 튜브가 안정적으로 고정되지 않아 peritoneal 감염을 방지할 수 있습니다. 이는 간단하고 쉬워서 기초 단위에서도 사용할 수 있습니다. 후자는 인공신장의 특별 장비가 필요합니다.
① dialysis疗法의 적응증: 소량尿가 지속됩니다4일 이상 또는 복수가 없습니다24 h 이상으로, 다음 중 하나 이상의 상황이 있습니다. A.尿素농도>28.56mmol/L; B. 고분해 상태, 일일尿素농도가 상승>7.14mmol/L. C. 혈칼륨>6mmol/L. 심전도는 높은 T파를 보이는 고칼륨血症; D. 고혈량증후군 또는 폐수종이 동반된 경우; E. 극도로 불안이나 뇌수종이 동반된 경우.
② peritoneal dialysis는 peritoneum이 반투과막이며 확산, 渗透 기능을 가지고 있어, 체내 질소화물 및 다른废물을 제거할 수 있는 원리를 활용합니다: A. 절개: 을부하단에서 절개합니다.3~5cm 절개, 튜브 삽입; B.透析액 성분 조정: 일반透析액은 1L당 나트륨염화물이 포함되어 있습니다.5.6g, 칼륨염화물 0.26g, 마그네슘염화물 0.15g、산소산5g、글루코사15g, 渗透압이364mmol/L. 감염을 방지하기 위해 dialysis 용액 1L에 간대막성 항생제를 추가할 수 있습니다.4만U. 고혈량 증후군, 폐수종이나 뇌수종 환자는 수분을 제거하기 위해 dialysis 용액 1L에 추가할 수 있습니다.5% 글루코사 주사제40~45ml;C. dialysis 용액 주입: 겨울과 봄에 dialysis 용액은 가열하여37.5~38℃,매1000ml40분 후 배출하고, 매7~8회;D. 관찰: 체온, 복부가 압통하는지, dialysis 용액의 색상과 혈尿素농도를 관찰합니다. 만약 배출된 dialysis 용액이 흐릿하면, 단백질 함량이 높고, 섬유蛋질이 배관을 막지 않도록 하기 위해, dialysis 용액 1L에 헴스틴을 추가할 수 있습니다.50mg.
③ 혈液 dialysis: 혈尿素농도에 따라 매2~3일 dialysis를 합니다.1회, 매5~6h. dialysis 종료 시간: 배설량이2000ml/d 이상, 요소질이 하락하고, 고혈량 증후군이나 뇌수종이 호전되면 dialysis를 중지할 수 있습니다.
4. 다尿 기간 치료 원칙: 전환 기간과 다尿 초기의 치료는 소변량이 적은 기간과 동일합니다. 다尿 후기는 수분과 전해질 균형을 유지하고, 재발 감염을 방지하는 것이 주요입니다.
(1) 수분과 전해질 균형 유지: 반流体 식사와 칼륨이 포함된 식사를 제공합니다. 수분 보충은 구강으로 주로 하고, 먹을 수 없는 경우 주사로 주입합니다.
(2) 재발 감염 방지: 면역 기능이 낮아지기 때문에, 이 기간에는 호흡기와 요도 감염이 쉽게 발생합니다. 따라서 입腔 위생에 주의하고, 필요하면 실내 공기 소독을 합니다. 감염이 발생하면 즉시 진단 및 치료하세요. 신장에 독성을 가진 항생제는 사용하지 마세요.
5. 회복 기간 치료 원칙은 영양 보충, 일정하게 일을 회복하는 것입니다. 퇴원 후는 휴식을 취하세요.1~2개월. 규칙적으로 신장 기능, 혈압, pituitary 기능을复查하세요. 이상이 있으면 즉시 치료하세요.
6. 합병증 치료
(1) 소화기 출혈: 원인 치료에 주의하세요. DIC 소모성 저혈소판 기간이면, 혈소판을 보충하고, 혈소판 용액을 주입할 수 있습니다. DIC 혈전해소 기간이면, 아미노산을 사용할 수 있습니다.1g 또는 아미노산200~400mg을 주사로 주입합니다.2次/d 또는3次/d. 만약 헴스틴 유사 물질이 증가하여 출혈이 발생하면, 푸시락 프로테인(피시락 프로테인)을 사용합니다.50~100mg/회, 추가하여5% 글루코사 주사제로 주사로缓徐 투여합니다.1次/d 또는2次/d 또는 토피암락을 사용할 수 있습니다.3~5mg/(kg·d)을 구강 또는 주사로 투여합니다. 지방 치료는 혈액 투여제를 사용할 수 있습니다.4000U를 생리盐水로100ml을 희석하여 구강으로 복용합니다.2次/d 또는3次/d.
(2) 중추 신경계 합병증: 발작이 있을 때 디아제핀을 사용합니다.10~20m/회, 주사로 주입하거나 이불바비톤 나트륨 0.2~0.4g을 생리盐水로 희석하여20ml 후 주사로 주입합니다. 뇌수종이나 뇌출혈에 의한 내압 증가는 글리세린을 사용합니다.1~2g/kg 체중, 주사로 빠르게 투여하고, 매4~6시간1회. 소변량이 적은 기간에는 글리세린을 사용하지 않는 것이 좋습니다.10% 글리세린 나트륨 0.5~1.0g/kg 체중, 주사로缓徐 투여하여 내압을 낮추는 효과가 유지됩니다.3~4최대 용량을 초과하거나 주입 속도가 너무 빠르지 않도록 주의하세요. 이는 혈색구 해소나 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 필요한 경우 dialysis 치료를 받고, 고유통해제 용액을 사용하여 수분을 제거하세요.
(3)ARDS:肾皮质激素能减轻血管渗透性,减少肺部渗出,促进肺泡表面物质合成和分泌,抑制组胺、5-羟色胺和慢反应物质的合成和释放,缓解支气管平滑肌痉挛,一般应用泼尼松100~250mg/d,口服,或地塞米松20~30mg,1次/8 h,静脉注射。此外,应限制入水量和进行高频通气或应用呼吸机进行人工呼气末正压呼吸(PEEP)。呼吸机要与氧疗密切配合,可以减轻心脏负担。呼吸机的应用仅为缓解呼吸衰竭、延长生命为ARDS治疗赢得时间。新近有报告应用体外膜式人工氧合法(extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)来治疗ARDS,并获得较好疗效。
(4)心力衰竭肺水肿:应停止或控制输液,应用去乙酰毛花苷C(西地兰)强心,地西泮镇静,以及扩张血管和利尿药物。若为少尿或无尿,应进行导泻或透析治疗。
(5)自发性肾破裂进行手术缝合。
(6)高渗性非酮症昏迷:低血压休克期应补充0.45%低渗盐水和补充人血白蛋白或血浆,以维持血容量,此外应用胰岛素降低血糖,待血浆渗透压下降至330mmol/L.后再按常规补容。多尿期除应用低渗溶液和胰岛素外,应注意补钾。
(2) 예후
이 질환의 사망률은 질환의 중증도, 치료의 빠르기 및 조치가 올바른지와 관련이 있습니다. 최근 몇 년간은 초기 진단 및 치료 조치의 개선으로 사망률이10% 감소로5% 미만. 중국에서는 한탕형 바이러스 감염의 사망률이 한성형 바이러스 감염보다 높다고 생각합니다. 중증 환자의 사망률은 여전히 높습니다. 주요 사망 원인은 혈소판 저하, 신증후군, 폐수종, 출혈(주로 뇌출혈과 폐출혈 등)입니다. 적절한 치료 조치를 취한 덕분에 혈소판 저하, 신증후군, 폐수종 등으로 인한 사망 사례는 점차 줄어들었고, 출혈로 인한 사망 사례는 상대적으로 증가했습니다. 병리학자는 회복 기간 후에도 만성 신장 기능 손상, 고혈압 또는 내분비腺 기능 저하가 나타날 수 있으며, 예후가 좋지 않음을 의미합니다.
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