Viêm cầu thận mãn tính

　　Viêm cầu thận mãn tính nguyên nhân không rõ. Trước khi khởi phát thường có nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc nhiễm trùng các部位 khác, một số viêm cầu thận mãn tính có thể phát triển từ viêm cầu thận cấp tính sau nhiễm trùng vi khuẩn Streptococcus, nhưng phần lớn viêm cầu thận mãn tính không phải từ viêm cầu thận cấp tính chuyển sang mà trực tiếp phát triển từ các bệnh lý cầu thận nguyên phát khác, khi khởi phát đã thuộc viêm cầu thận mãn tính. Bệnh này dựa trên loại hình bệnh lý khác nhau, có thể chia thành các loại sau: ① Viêm cầu thận tăng sinh màng: kiểm tra miễn dịch荧光 có thể chia thành viêm cầu thận tăng sinh màng chủ yếu là IgA và viêm cầu thận tăng sinh màng không phải IgA; ② Viêm cầu thận màng; ③ Viêm cầu thận khu trú, đoạn; ④ Viêm cầu thận màng bào; ⑤ Viêm cầu thận tăng sinh và硬化.

　　Viêm cầu thận mãn tính lâu ngày gây protein niệu kéo dài dẫn đến mất protein lớn, suy dinh dưỡng, rối loạn miễn dịch dễ gây ra nhiều nhiễm trùng khác nhau. Như nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng đường tiết niệu và da, nhiễm trùng là yếu tố kích thích ác tính, thường gây bùng phát cấp tính của viêm cầu thận mãn tính, làm bệnh tình tiến triển nghiêm trọng hơn. Mặc dù hiện nay đã có nhiều kháng sinh可供 lựa chọn, nhưng nếu không điều trị kịp thời hoặc không彻底, nhiễm trùng vẫn là nguyên nhân chính gây bùng phát cấp tính của viêm cầu thận mãn tính, cần được chú ý cao.

　　Áp huyết thận tính mãn tính, viêm cầu thận mãn tính giai đoạn muộn xuất hiện tổn thương thực thể thận, có thể gây ra nhiều bất thường hệ thống máu, như thiếu máu, bất thường chức năng tiểu cầu, bất thường chức năng lympho tế bào và rối loạn cơ chế đông máu. Trong đó, thiếu máu là biến chứng phổ biến nhất. Nguyên nhân chính gây thiếu máu bao gồm: giảm tạo hồng cầu; tăng phá hủy hồng cầu: khi suy thận, độc tố urê tích tụ trong cơ thể, quá trình chuyển hóa hồng cầu bị rối loạn và dễ bị phá hủy, gây ra溶血, dẫn đến thiếu máu. Máu chảy: khoảng25％ của bệnh nhân suy thận cuối cùng có thể xuất hiện chảy máu rõ ràng,加重 thiếu máu.

　　Giai đoạn suy thận không đủ chức năng của bệnh lý cao huyết áp và viêm thận mạn tính, thường xuất hiện các biến chứng tim mạch nghiêm trọng, như huyết áp cao, xơ vữa động mạch, bệnh tim, viêm màng ngoài tim và suy thận không đủ chức năng, nguyên nhân chính là quá trình phát triển của suy thận mạn tính không đủ chức năng (CRF)本身 gây ra sự bất thường chuyển hóa. Theo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp đạt70％～80%, bệnh nhân cần điều trị thay thế thận thì gần như đều có huyết áp cao, trong đó3/4Bệnh nhân có thể kiểm soát huyết áp bằng chế độ ăn uống ít muối và lọc máu, ngoài ra1/4Sau khi lọc máu và loại bỏ muối và nước dư thừa trong cơ thể, huyết áp lại tăng cao. Ngoài ra, huyết áp cao ở bệnh nhân CRF có đặc điểm cố định, biểu hiện bằng việc mất xu hướng giảm huyết áp sinh lý vào ban đêm, một phần có thể phân biệt thành huyết áp cao thuần túy giai đoạn co.

　　Biểu hiện của viêm thận cầu mạn tính rất đa dạng, bệnh nhân giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng rõ ràng, hoặc chỉ có biểu hiện protein尿 tăng, nước tiểu có nhiều hồng cầu, có mẫu hình, có khi kèm theo mệt mỏi, mệt mỏi, đau lưng, mất cảm giác thèm ăn, phù có khi có hoặc không, chủ yếu là phù mắt và (hoặc) phù giảm thể tích dưới da, thường không có dịch tích tụ trong thể腔, chức năng lọc cầu thận và chức năng cô đặc và loãng của thận ống bình thường hoặc nhẹ, một số bệnh nhân có thể nổi bật biểu hiện huyết áp cao liên tục ở mức độ trung bình trở lên, có thể xuất hiện xuất huyết ở mắt sâu, mủ, thậm chí phù đĩa thần kinh, một số bệnh nhân có thể biểu hiện protein尿 lớn lượng (尿蛋白>3.5g/24h), thậm chí có biểu hiện của hội chứng bệnh lý thận, sau nhiễm trùng vi rút và vi khuẩn không đặc hiệu tình trạng bệnh có thể trở nên nghiêm trọng nhanh chóng, khi bệnh nhân viêm thận mạn tính có cơn bùng phát cấp tính, có thể xuất hiện protein尿 lớn lượng, thậm chí là máu tươi qua mắt, mẫu hình tăng, phù nặng thêm, huyết áp cao và suy thận nặng, sau khi xử lý thích hợp tình trạng bệnh có thể phục hồi đến mức độ ban đầu, nhưng một số bệnh nhân vì vậy mà bệnh tiến triển, vào giai đoạn suy thận.

　　Viêm thận mạn tính có thể khác nhau về tính chất tổn thương, có sự khác biệt rõ ràng về tiến trình bệnh, từ lần đầu tiên phát hiện nước tiểu bất thường đến phát triển thành suy thận mạn tính, có thể kéo dài từ vài năm đến vài chục năm, huyết áp cao, nhiễm trùng, ăn uống không hợp lý, sử dụng thuốc độc thận và protein尿 liên tục, đều có thể làm tăng tốc độ viêm thận mạn tính tiến triển thành suy thận mạn tính, viêm thận mạn tính lâm sàng thường phân loại3Loại:

　　1、Viêm cầu thận mạn tính-Loại thông thường:Là loại phổ biến nhất, bệnh nhân có thể có cảm giác mệt mỏi, mệt mỏi, đau lưng, mất cảm giác thèm ăn, phù có thể có hoặc không, thường không nghiêm trọng, thường kèm theo huyết áp cao nhẹ đến trung bình, mặt nhợt nhạt, da xanh xao, mạch máu ở mắt sâu trở nên mỏng, có hiện tượng chèn ép giao động mạch và tĩnh mạch, xét nghiệm nước tiểu có protein尿 trung bình (ít hơn3.0g/d) nước tiểu có chứa hồng cầu và nhiều loại mẫu hình, tỷ lệ lọc creatinin giảm; lượng phenol red bài tiết giảm, chức năng cô đặc nước tiểu suy giảm và nồng độ creatinin và urea trong máu tăng cao, xuất hiện bệnh máu urê, có thể có thiếu máu ở mức độ khác nhau, tốc độ máu giảm nhanh, protein albumin trong血浆 thấp nhẹ, cholesterol cao nhẹ, loại này tiến triển chậm, cuối cùng có thể dẫn đến suy thận.

　　2、Viêm cầu thận mạn tính-Loại bệnh lý về thận:Là một loại phổ biến của viêm thận mạn tính, đặc điểm nổi bật là lượng protein trong nước tiểu lớn (protein尿 không chọn lọc), mỗi ngày thải ra hơn3.5g/dl, phù nặng và albumin血浆 giảm, thường dưới3g/dl, tăng cholesterol máu, vượt quá250mg/dl, kiểm tra nước tiểu, có thể có hồng cầu và các loại hình ống khác, huyết áp bình thường hoặc tăng持续性 trung bình, chức năng thận bình thường hoặc suy giảm tiến triển, creatinin và尿素 niệu máu tăng, tỷ lệ thanh thải creatinin và bài tiết phenol red đều giảm, bệnh nhân có thể có thiếu máu, tốc độ máu lắng nhanh rõ ràng, loại viêm cầu thận này sau khi điều trị thích hợp, bệnh tình có thể được cải thiện.

　　3、Viêm cầu thận mạn tính-Loại tăng huyết áp:Ngoài các biểu hiện chung của viêm cầu thận mạn tính, đặc điểm nổi bật là tăng huyết áp持续性 trung bình hoặc cao, không nhạy cảm với thuốc giảm huyết áp thông thường, thường gây chảy máu mắt sâu hoặc渗出 sợi, thậm chí phù đĩa, giảm thị lực, cùng với biểu hiện tổn thương thận, xét nghiệm nước tiểu có protein niệu ở mức độ khác nhau, nước tiểu có sự bất thường rõ ràng, loại này chức năng thận suy giảm nhanh, dự báo xấu.

　　Phân loại lâm sàng trên không phải là绝对的, giữa các loại có sự giao thoa và chuyển đổi lẫn nhau. Một số bệnh nhân có cả biểu hiện của loại bệnh thận tương tự và loại tăng huyết áp, có thể là loại hỗn hợp.

　　Sau khi chẩn đoán viêm cầu thận mạn tính, cần điều trị và phòng ngừa tích cực, ngăn chặn sự suy giảm tiến triển của chức năng thận, tránh tối đa và chậm trễ bệnh nhân vào giai đoạn phải nhận liệu pháp thay thế thận. Tránh các yếu tố làm nặng thêm bệnh tình như nhiễm trùng, mệt mỏi. Kiểm soát chặt chẽ chế độ ăn uống, đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Kiểm soát và điều trị các biến chứng tích cực. Sử dụng thuốc có độc tính thận và dễ gây tổn thương thận cẩn thận hoặc không sử dụng. Sử dụng y học cổ truyền để điều trị, dựa trên tình trạng bệnh của bệnh nhân, điều trị theo nguyên lý, lập phương pháp và dược liệu, sử dụng phương pháp y học cổ truyền truyền thống để cải thiện và chậm trễ sự tiến triển của suy thận.

　　Mọi người có kết quả xét nghiệm nước tiểu bất thường (protein niệu, tiểu máu, tiểu hình ống), phù và tiền sử tăng huyết áp từ một năm trở lên, bất kể có tổn thương chức năng thận hay không, đều nên xem xét bệnh này, sau khi loại trừ viêm cầu thận thứ phát và viêm cầu thận di truyền, có thể chẩn đoán bệnh viêm cầu thận mạn tính trên lâm sàng. Cụ thể, phương pháp kiểm tra như sau.

　　1、Kiểm tra nước tiểu thường: Thường có protein niệu nhẹ hoặc trung bình, cùng với tiểu máu, hồng cầu niệu, hồng cầu hình ống, tiểu máu nhìn thấy bằng mắt thường hiếm, chủ yếu là tiểu máu持续性 nhìn thấy bằng kính hiển vi.

　　2、Kiểm tra máu: Ở giai đoạn đầu thay đổi không rõ ràng, những người suy thận có thể thấy thiếu máu hồng cầu, thiếu máu tế bào nhỏ, tốc độ máu lắng nhanh rõ ràng, albumin血浆 giảm, cholesterol máu nhẹ nhàng tăng, bổ thể C3bình thường.

　　3、Kiểm tra chức năng thận: ① Tỷ lệ thanh thải creatinin nội sinh và bài tiết phenol red nhẹ nhàng giảm, chức năng cô đặc nước tiểu suy giảm, ②尿素 niệu và creatinin trong máu ban đầu gần như bình thường, theo tình trạng bệnh nặng hơn, BUN và Scr tăng dần, khi chúng cao hơn giá trị bình thường, chứng tỏ số đơn vị thận hiệu quả đã60％～70％ bị tổn thương, rất có giá trị trong việc chẩn đoán suy thận, đặc biệt là suy thận mãn tính.

　　4、Chụp X-quang bụng: Thận rõ ràng teo nhỏ, bề mặt không mịn màng.

　　5、Siêu âm: Ở giai đoạn đầu, hai thận bình thường hoặc teo nhỏ, vỏ thận bị mỏng hoặc cấu trúc trong thận bị rối loạn, siêu âm có thể giúp loại trừ bệnh lý thiếu phát triển bẩm sinh của thận, bệnh đa囊 thận và bệnh tắc đường tiết niệu.

　　6、Chọc thăm và sinh thiết thận: Tùy thuộc vào loại bệnh lý khác nhau, có thể thấy các thay đổi bệnh lý tương ứng.

　　Chế độ ăn uống cho viêm thận小球 mạn tính cần cung cấp đủ vitamin, đặc biệt cần bổ sung vitamin c, vì bệnh nhân viêm thận mạn tính lâu dài có thể có thiếu máu, bổ sung vitamin c có thể tăng hấp thu sắt, vì vậy nên ăn cà chua, rau xanh, dâu tây, lê, củ cải đường, dưa chuột, dưa hấu, cam, quýt, dâu tây và nước ép tự nhiên...

　　Chế độ ăn uống cho viêm thận小球 mạn tính đối với những người ăn uống kém có thể bổ sung vitamin c; đồng thời nên bổ sung nhiều thực phẩm giàu vitamin b và folate, như nội tạng động vật, rau xanh... giúp cải thiện thiếu máu. Khi máu kali cao cần tránh thực phẩm giàu kali, cần cẩn thận chọn rau và trái cây. Bệnh nhân viêm thận mạn tính cần tránh đồ uống có đường và thực phẩm kích thích.

　　Mục đích điều trị viêm thận小球 mạn tính là ngăn ngừa hoặc làm chậm sự suy giảm chức năng thận, ngăn ngừa và điều trị các biến chứng nghiêm trọng. Có thể sử dụng các biện pháp điều trị tổng hợp sau.

　　1Kiểm soát tích cực huyết áp và giảm protein niệu

　　Hypertension và protein niệu là yếu tố quan trọng thúc đẩy sự cứng hóa của thận, thúc đẩy sự suy giảm chức năng thận, vì vậy việc kiểm soát tích cực huyết áp và giảm protein niệu là hai khâu quan trọng. Bệnh viêm thận mạn tính thường có hội chứng tích tụ nước và muối natri gây tăng huyết áp phụ thuộc vào thể tích, vì vậy bệnh nhân tăng huyết áp nên hạn chế muối (NaCl

　　2Tránh lượng protein và photpho vào trong thực phẩm

　　Bệnh nhân suy thận không toàn diện và bệnh máu urê cần hạn chế lượng protein và photpho vào, sử dụng chế độ ăn uống chất lượng cao và protein thấp hoặc thêm amino axit cần thiết hoặc α-Acid ketone.

　　3Tránh các thuốc corticosteroid và độc tính tế bào

　　Do bệnh viêm thận mạn tính bao gồm nhiều bệnh khác nhau, vì vậy việc sử dụng các loại thuốc này nên được đối xử khác nhau. Nhưng khi chức năng thận của bệnh nhân bình thường hoặc chỉ bị tổn thương nhẹ, thể tích thận bình thường, loại bệnh lý nhẹ (như viêm màng đệm nhẹ, bệnh màng sớm...), protein niệu nhiều, nếu không có chống chỉ định có thể thử, nếu không hiệu quả thì dần dần loại bỏ.

　　4Tránh các thuốc chống đông, tiêu fibrin và chống tập hợp tiểu cầu

　　Loại thuốc này có thể ức chế sự hình thành fibrin, tập hợp tiểu cầu, giảm hoạt tính của bổ thể, nhưng hiệu quả không chắc chắn.

　　5Tránh các yếu tố có thể làm nặng thêm tổn thương thận

　　Tránh các yếu tố có thể dẫn đến suy thận như nhiễm trùng, mệt mỏi, mang thai và thuốc độc thận (như kháng sinh amin glycosid, thuốc có chứa bá liễu acid...)