حمى النزيف الشائعة

　　حمى النزيف هي مرض ينتج عن دخول السموم الحرارية الموسمية للدم، والذي يضر بالقلب والكلى. يمكن أن تنتشر في جميع فصول السنة، ولكن في فصل الشتاء والربيع يحدث انتشاره بشكل شائع. يتردد على الشباب والذكور. يمكن أن يكون هناك تاريخ من الاتصال بالفئران أو العمل في المناطق الصحراوية. تبدأ الأعراض بسرعة، مع ارتفاع درجة الحرارة والبرد الشديد.

　　النزيف البولي والغثيان والنزيف الشرجي من أكثر الأعراض شيوعًا، ويمكن أن يسبب صدمة ثانوية. النزيف البولي في البطن والنزيف في الأنف والنزيف في المهبل وأمر شائع.

　　التعقيدات في الجهاز العصبي المركزي تشمل بداية التهاب الدماغ والتهاب السحايا بسبب هجوم الفيروس على الجهاز العصبي المركزي، والتهاب الدماغ والأورام الدماغية والنزيف الدماغي في مرحلة الصدمة والقصور البولي بسبب الصدمة، واضطراب التجلط، والتباين في المواد الكيميائية، ومتلازمة الحجم العالي، يمكن أن يحدث أعراض مثل الصداع، والقيء، انقطاع الإدراك، الصرع، تغييرات في إيقاع التنفس أو الشلل الجانبي. يمكن أن يساعد الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص.

　　التهاب الرئة هو عرض شائع في هذا المرض، ويظهر في حالتين.

　　متلازمة فشل التنفس الحاد (ARDS): وهي تلف الأوعية الدموية الرئوية، وتزيد من قابلية التسرب، مما يؤدي إلى تجمع السائل الكبير في الخلايا الرئوية، بالإضافة إلى تكون جلطات في الأوعية الدموية الصغيرة داخل الرئة وتقليل إنتاج المواد الفاعلة السطحية للرئتين، مما يؤدي إلى ARDS. يظهر السيناريو السريري على شكل تنفس سريع،30～4مرة/دقيقة. لا يوجد أعراض واضحة في المرحلة المبكرة مثل الأزرقا أو الأصوات الرئوية، وفي المرحلة المتوسطة يمكن أن يظهر الأزرقا، يمكن سماع صوت الشعبية والرئوية الجافة والرطبة في جميع الرئتين. يمكن رؤية بقع داكنة أو أوراق مظلمة في الصور الفلورية للصدر، ويكون الظل الخارجي للرئة كثيفًا والحدود رقيقة، مثل الزجاج العائم. تحليل الدم الغازي يظهر ضغط الأكسجين في الدم الشرياني (PaO2) ينخفض إلى8.0kPa(6mmHg) تحت، ويتراجع بشكل متزايد. يزيد ضغط الأكسجين في الأوعية الدموية الرئوية بشكل كبير، ويصل إلى4.0kPa(3mmHg) فوق. يحدث غالبًا في مرحلة الصدمة ومرحلة القصور البولي. تم الإبلاغ مؤخرًا في الولايات المتحدة عن متلازمة رئة الحنطنة في ولايات مثل نيو مكسيكو، حيث تكون ARDS هي الأعراض الرئيسية. يحدث غالبًا في اليوم2～6تموت في اليومين الأولين بسبب فشل التنفس الحاد.

　　فشل القلب: يمكن أن يحدث بسبب تلف الأوعية الدموية الرئوية، أو تجمع السائل الكبير في الرئتين، أو بسبب الحجم العالي أو تلف القلب، ويظهر بشكل رئيسي على شكل سرعة في التنفس، والسعال على بلاستيكية اللون الأحمر، وتغير اللون الأزرق، والصوت الكامل في الرئة.

　　التراكم السائل في الصدر والانكماش الرئوي يحدث غالبًا في حمى الدم الناتجة عن فيروس بوبلا، وKanerva125تم إجراء فحوصات على المرضى المصابين بمرض HFRS الذي يسببه PUUV، تم العثور على28في% من المرضى هناك تجمع السائل في القفص الصدري أو انكماش الرئة، بينما يكون التهاب الرئة نادرًا. جميع هؤلاء المرضى لديهم انخفاض في البروتين في الدم بشكل واضح، لذا يعتقد أن تسرب الأوعية الدموية والالتهاب قد يكون السبب في الاضطرابات في الرئة.

　　العدوى الثانوية تظهر غالبًا في مرحلة القصور البولي ومبكرًا في مرحلة التبول، وتكون غالبًا بسبب العدوى في الرئة والجهاز البولي والتهاب الدم الالتهابي، بسبب انخفاض المناعة والقياسات مثل القسطرة، مما يزيد من خطر الصدمة الثانوية مما يزيد من شدة الحالة.

　　كسر الكلية الذاتي يحدث غالبًا في مرحلة القصور البولي، بسبب نزيف في نسيج الكلية النخاعي الشديد. غالبًا ما يحدث بسبب الغثيان أو القيء أو السعال، مما يزيد من ضغط البطن أو الصدر بشكل مفاجئ، مما يزيد من ضغط الأوعية الدموية في الكلية مما يزيد من النزيف. يمكن أن يحدث كسر الكلية أيضًا عند الجلوس فجأة أو التغيير في الوضع، مما يؤدي إلى تقلص مفصل العانة بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى ضغط الكلية مما يزيد من خطر كسرها. يظهر السيناريو السريري على شكل شعور المريض بآلام شديدة في الظهر أو البطن، ويمكن أن ينخفض ضغط الدم بشكل كبير، ويكون هناك عرق بارد. إذا كان الدم ينساب إلى البطن، يمكن أن يحدث عرض استفزاز المعدة، ويكون هناك دم في اختبار البطن. يمكن اكتشاف مستوى السائل في كتلة حول الكلية في الفحص بالأشعة السينية. إذا تم اجراء الجراحة في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من معدل الوفيات.

　　تلف القلب و فشل القلب، فيروس الحنطنة يمكنه أن يهاجم أنسجة القلب، مما يؤدي إلى تلف القلب، ويظهر هذا في العادة على شكل بطء في ضربات القلب أو اضطراب في نظم القلب. بسبب متلازمة الحجم العالي وتراكم السوائل في الرئة مما يزيد من حمل القلب، يمكن أن يحدث فشل القلب.

　　肝损害 4％～60％患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见。是病毒损害肝脏所致。

　　高渗性非酮症昏迷 极少数HFRS患者在少尿期或多尿期出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。检查血糖明显升高，常大于22.9～33.6ممول/L，血钠>145ممول/L，尿酮阴性，血浆渗透压>350mmol/L。这是HFRS患者胰腺β细胞受病毒侵犯使胰岛素分泌减少，或过量使用糖皮质激素、静脉补糖、补钠过多和过度利尿导致脱水所致。

　　四季均可散发，冬春两季每易流行。青壮年男性多见。有与鼠类接触或野外作业史。

　　起病急骤，高热恶寒，有“五痛”(头痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身体肌肉关节痛)、“五红”(目红、咽红、面红、颊红、上胸部红)及口渴，呕吐，皮肤粘膜有斑疹等特征。

　　典型病例有五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。但各期的轻重和持续时间有所差异，有些期可以重叠或不出现。

　　实验室检查：周围血象示白细胞总数增高，异常淋巴细胞增多;尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型;免疫检查IgM，抗体早期阳性或IgG抗体效价递增4倍以上;血、尿沉渣特异性抗原检测阳性。

　　流行性出血热的预防

　　(一)灭鼠和防鼠 灭鼠是防止本病流行的关键，在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠，灭鼠时机应选择在本病流行高峰(5～6月和10～12月)前进行，春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。

　　目前常用的有机械法和毒饵法等，机械法可用鼠夹，鼠笼等捕杀鼠类，毒饵法主要用鼠类爱吃的食物作诱饵，按一定比例掺入灭鼠药制成毒饵，投放在鼠洞或鼠经常出没的地方，灭家鼠常用的有敌鼠钠，杀鼠灵，灭野鼠的有磷化锌，毒鼠磷，万敌鼠钠，氯敌鼠等，毒饵法灭鼠收效高，但缺点是使用不慎可引起人，畜中毒，故在田野投放毒饵的3يجب على هناك شخص يُراقب في اليوم.3يجب إعادة تجميع الأطعمة السامة الزائدة وإزالتها، في المنزل يُوضع الطعام السام في الليل قبل النوم ويُسحب في اليوم التالي، بسبب قوة تكاثر الفئران، يجب أن تستمر عملية القضاء على الفئران باستمرار، حتى مع قليل من التراخي يمكن أن يُضيع كل العمل السابق.

　　على الرغم من أن القضاء على الفئران هو الأساس، يجب القيام أيضًا بعملية منع الفئران، لا تثبت السرير على الجدار، النوم على سرير مرتفع، استخراج أودية للفئران في الخارج، منع الفئران من الدخول إلى المنزل والمحل، عند بناء أو إعادة بناء المنازل، يجب تثبيت أنظمة منع الفئران.

　　(على سبيل المثال) القضاء على العث، منع العث يتطلب الحفاظ على النظافة، التهوية والجفاف في المنزل، والسقي باستخدام المبيدات الحشرية العضوية مثل ديت كايد باستمرار للقضاء على العث، إزالة الحشائش من الداخل والخارج.

　　(ثالثًا) تعزيز النظافة الغذائية يجب الحفاظ على نظافة الغذاء، تعقيم الأواني، حفظ الطعام، يجب منع تلوث الغذاء والأواني بفضلات الفئران، يجب تسخين أو غلي الأطعمة المتبقية قبل تناولها.

　　(رابعًا) القيام بالتعقيم المناسب يجب تعقيم دم المرضى، البول، جثث الحيوانات المضيفة وفضلاتها، ومنع تلوث البيئة.

　　(خامسًا) الحفاظ على الحماية الشخصية في المناطق الوبائية لا يجب لمس الفئران وفضلاتها بيدين، لا يجوز الجلوس أو النوم في أكوام العشب، يجب الحفاظ على عدم وجود إصابات في الجلد أثناء العمل، يجب تعقيم وإغلاق الجروح، يجب ارتداء الجوارب أثناء العمل في المناطق الرملية، يجب ربط الأرجل والمعصمين، لمنع لدغات القمل.

　　المشاريع التي يجب القيام بها لمرض الإيبولي

　　تحليل البول، نواتج البول، نيتروجين اليوريا، نيتروجين الأحماض الأمينية، الكبد، تخطيط القلب، ضغط العين، وقت التجلط، وقت التجلط، بروتين التجلط

　　فحوصات المعمل

　　1.التحليل الطبيعي للدم

　　(1عدد خلايا الدم البيضاء: في1～2عادة ما تكون في اليوم الأول عادية، في3يرتفع تدريجيًا بعد اليوم الأول، يمكن أن يصل إلى(15～30)×109/L، ويمكن أن يصل عدد القليل من المرضى الشديدين إلى(50～100)×109/L.

　　(2تصنيف خلايا الدم البيضاء: في المرحلة المبكرة، يزيد عدد الخلايا الليمفاوية، يتحرك النواة إلى اليسار، يظهر الجسيمات السامة، يمكن رؤية الخلايا البالغة المبكرة مثل رد الفعل الليمفاوي، في المرضى الشديدين،4～5في اليوم الثاني، يزيد عدد الخلايا الليمفاوية، ويظهر عدد كبير من الخلايا الليمفاوية غير العادية، ولكن يمكن أن تظهر الخلايا الليمفاوية غير العادية أيضًا في أمراض الفيروسات الأخرى، لذا لا يمكن استخدامها كدليل رئيسي للتشخيص.

　　(3منذ بداية الحمى حتى فترة انخفاض ضغط الدم والشلل، يرتفع مستوى الهيموغلوبين والخلايا الحمراء بسبب التسرب البلازما، مما يؤدي إلى تركز الدم، يمكن أن يصل إلى150g/L و5.0×1012/L.

　　(4منذ بداية التبول، يرتفع مستوى كرات الدم البيضاء إلى2تبدأ في الانخفاض من اليوم الأول، عادة ما تكون في(50～80)×109/L، ويمكن رؤية كرات الدم البيضاء غير العادية.

　　2.التحليل الطبيعي للبول

　　(1بروتين البول: في2يمكن أن يظهر في اليوم الأول، في4～6مستوى بروتين البول في اليوم يمكن أن يصل إلى أو، يظهر فجأة بروتين البول الكبير، مما يساعد في التشخيص، في بعض الحالات يمكن العثور على مواد غشاء في البول، مما يتعلق بالبروتين الكبير والمكونات الحمراء والخلايا الجلدية الميتة المدمجة.

　　(2الميكروسكوبية: يمكن رؤية الخلايا الحمراء والبيضاء والأنوية، بالإضافة إلى أن يمكن العثور على خلايا كبيرة مدمجة في نواتج التبول، مما يتعلق بالبروتين السكري في غشاء فيروس الإيبولي في ظل الظروف الحمضية، مما يؤدي إلى انفصال خلايا الأجهزة البولية، يمكن العثور على بروتين فيروس الإيبولي في هذه الخلايا المدمجة.

　　3.تحليل البيولوجيا الدموية

　　(1نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم: يبدأ ارتفاع مستوى نيتروجين اليوريا والكرياتينين في فترة انخفاض ضغط الدم والشلل، وعدد قليل من المرضى يبدأ ارتفاعه في فترة الحمى، يصل إلى ذروته في نهاية فترة التحويل، يبدأ في الانخفاض في فترة التبول الكثيف.

　　(2مستوى الحموضة الأساسية للدم: في فترة الحمى، يحدث أكثر من تسمم الكربونات التنفسية في تحليل الغازات الدموية، مما يتعلق بالحمى وتفاقم التنفس، في فترة الشلل والقصور الكلوي يحدث تسمم الحموضة الأيضية.

　　(3الإلكتروليت: مستوى النحاس، الكلور، الكالسيوم في جميع مراحل المرض يقل، بينما يزيد الفوسفور، المغنيسيوم وما إلى ذلك، في فترة الحمى، يبقى مستوى البوتاسيوم منخفضًا، يرتفع في فترة القصور الكلوي، ينخفض مرة أخرى في فترة التبول الكثيف، ولكن هناك أيضًا بعض المرضى الذين يظهر لديهم انخفاض مستوى البوتاسيوم في فترة القصور الكلوي.

　　(4) وظيفة التجلط: يقل عدد الصفائح الدموية في بداية فترة الحمى، وتقل وظائف التثبيت، والتجميع، والافراج، وغالبًا ما يقل عدد الصفائح الدموية في حالة DIC،50×109/L أقل، في فترة التجلط لمرض DIC، يقل وقت التجلط، ويقل مستوى البروتين الليفي، ويطول وقت البروتين الناتج عن البروتين الناتج عن البروتين، ويطول وقت البروتين الناتج عن البروتين، ويظهر في فترة التدهور التدريجي لتدفق البروتين الليفي (FDP) في فترة التدهور التدريجي.

　　4. الفحوصات الخاصة

　　(1فصل الفيروس: يمكن زرع عينات الدم والخلايا الدم البيضاء والبول للمرضى في فترة الحمى، باستخدام خلايا Vero-E6خلايا أو A549يمكن فصل فيروس الحمى اللاهوائية من الخلايا.

　　(2فحص الأجسام المضادة: يمكن إجراء فحص الأجسام المضادة في عينات الدم والدم اللمف، الخلايا اللمفاوية، الخلايا الدم البيضاء، والبول والبول المركز، باستخدام الأجسام المضادة المتعددة أو المحددة لفيروس الحمى اللاهوائية، يمكن إجراء فحص الأجسام المضادة للفيروس، ويستخدم عادة الفلوريسكوبية أو ELISA، والقاعدة الحبيبية أكثر حساسية.

　　(3فحص الأجسام المضادة المحددة: يشمل فحص الأجسام المضادة المحددة في الدم، الأجسام المضادة IgM أو IgG، الأجسام المضادة IgM1∶20 يشير إلى إيجابية، في اليوم2يوم يمكن إجراء الفحص، IgG 1∶40 يشير إلى إيجابية،1أسابيع بعد ذلك، يرتفع مستوى التكرار4مرة لها قيمة تشخيصية، يعتبر فحص أجسام النواة المضادة، مفيدًا في التشخيص المبكر، بينما G2فحص الأجسام المضادة، يمكن أن يكون مفيدًا في التنبؤ بالنتيجة، حيث أظهرت أبحاث جديدة في الخارج استخدام اختبار السريرية السريعة للتصفية باستخدام بروتين النواة المعدل (NP) كعامل محفز لتحديد الأجسام المضادة IgM للمرضى.5دقيقة يمكن أن يظهر النتيجة، الحساسية والتفضيلية.10حوالي 0 في المئة.

　　(4تقنية PCR: تطبيق RT-استخدام تقنية PCR لتحديد RNA لفيروس الحمى اللاهوائية، التي تتميز بقدرة عالية على الحساسية، يمكن استخدامها للتحديد المبكر.

　　تحليلات التصوير

　　1. وظيفة الكبد: يرتفع مستوى إنزيم الترانساميناز (ALT) في الدم.5حوالي 0 في المئة من المرضى يرتفع مستواهم، ويرتفع مستوى بيليروبين في الدم في عدد قليل من المرضى.

　　2. تخطيط القلب: يمكن أن يظهر بطء في الإيقاع السيني، انقطاع في الإشارات، اضطرابات في الإيقاع القلبي، وتلف心肌، بالإضافة إلى أن ارتفاع مستوى البوتاسيوم يمكن أن يظهر كتذب، وانخفاض مستوى البوتاسيوم يمكن أن يظهر كوجود أمواج U.

　　3. ضغط العين وعمق العين: بعض المرضى قد يرتفع ضغط العين، والمرضى الذين يظهر لديهم ارتفاع ضغط العين بشكل واضح يعتبرون حالتهم خطيرة، ومرضى تورم الدماغ يمكنهم رؤية تورم الشعاعي وتدفق الدم والأوعية الدموية.

　　4. أشعة صدرية حوالي3لا يظهر أي من المرضى تورم رئوي، التجلط، حوالي2لا يظهر أي من المرضى تجمعات صدرية وردود فعل الصدرية.

　　حماية الغذائية لمرض حمى الدم اللاهوائي

　　فترة الطعام في فترة الحمى المرتفعة: يستهلك المرضى في فترة الحمى المرتفعة الكثير من الطاقة بسبب ارتفاع درجة الحرارة، زيادة التعرق، وتعزيز التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى استهلاك الجسم بشكل كبير، لذا يجب تقديم غذاء غني بالطاقة، غني بالفيتامينات، ببروتين جيد وسهل الهضم، مثل الحليب، حليب الصويا، عصيدة من الشعير، مرق اللوتس، عصير طبيعي، بودرة البطاطس، حساء البيض، النودلز، النودلز المعلب، يجب اتباع أسلوب تناول الأطعمة بشكل متكرر مع أقل كمية، لتجنب زيادة حمل الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى سوء الهضم. يجب على المرضى شرب الماء والفواكه بكميات كبيرة قدر الإمكان، لفائدة التخلص من السموم وزيادة استهلاك الفيتامينات، لضمان احتياجات الجسم. يجب تناول نظام غذائي منخفض الصوديوم، حيث أن زيادة استهلاك الصوديوم يمكن أن يزيد من تورم الأنسجة ويزيد من حمل الكلى، مما يؤدي إلى تدهور الحالة المرضية.

　　(أ) العلاج

　　يعتمد العلاج لهذا المرض على العلاج الشامل، مع استخدام العلاج المضاد للفيروسات في وقت مبكر، والعلاج الساعي للعلاج في منتصف أو نهاية المرض. يجب أن تكون "الخطوة الثلاث المبكرة والمعالجة في الموقع" مبدأ العلاج لهذا المرض. أيًا كان يجب اكتشافه مبكرًا، والراحة مبكرًا، والعلاج مبكرًا والعلاج في أقرب وقت. يجب الانتباه إلى منع الصدمة، وفشل الكلى والنزيف أثناء العلاج.

　　1. في مرحلة الحمى العالية العلاج المبدأ: مضاد الفيروسات، تخفيف التسرب، تحسين الأعراض السمية ووقاية من DIC.

　　(1) مضاد الفيروسات: في بداية المرض4يومًا، يمكن استخدام ليفارفيرين1غ/يومًا، يمكن إضافة10％ ماء السكر، يُحقن عبر الحقن الوريدي، ويُستمر3～5يومًا، نقوم بمعالجة المضادات الحيوية. بناءً على تجربتنا الخاصة وجامعة شيان الطبية، يمكن أن تكون مجموعة ليفارفيرين في تقليل الحمى، واختفاء بروتين البول، وتحسين مستوى كرات الدم الحمراء والنقاط الساخنة أفضل بكثير من المجموعة السيطرة. بالإضافة إلى ذلك، نقوم أيضًا بفحص بروتين الهامان في الخلايا البيضاء، ونجد أن استخدام ليفارفيرين يمكن أن يزيد من3يومًا، يمكن ملاحظة أن مستوى بروتين الهامان في الخلايا البيضاء أقل بكثير من المجموعة السيطرة. مما يعني أن العلاج المبكر بليفارفيرين يمكن أن يمنع الفيروس، يخفف من الظروف ويقلل من المدة.

　　(2) لتخفيف التسرب: يجب النوم مبكرًا على السرير، ويمكن إعطاء الكينين، فيتامين سي وما إلى ذلك لتقليل قابلية الأوعية الدموية للتصرف. يمكن إدخال محلولات الملح المتوازنة1000 ملليتر/يومًا تقريبًا. يمكن زيادة الكمية في الحالات التي تتميز بالحمى الشديدة، والعرق الشديد، والقيء أو الإسهال. يمكن إعطاء العلاج في مرحلة الحمى المتأخرة20% محلول السكر السحلب125～250 ملليتر، لرفع ضغط الدم البلازما، وتخفيف تورم الأنسجة الخارجية.

　　(3) تحسين أعراض التسمم: يجب أن تكون الحمى الرئيسية للبرد. يجب تجنب استخدام الأدوية المثيرة للعرق بشكل قوي لتجنب فقدان حجم الدم بسبب العرق الشديد. يمكن إعطاء ديسيبرالون للمرضى الذين يعانون من أعراض التسمم الشديدة5～10مجلة الحقن الوريدي. في الحالات التي تتميز بنوبات القيء المتكررة، تعطى دواء المثانة المثانة10مجلة الحقن العضلي.

　　(4) للوقاية من DIC: تعطى الجلوكوز السريع40 ماء السكر500 ملليتر أو ماء الوردة40～60 جرام/طريقة الزجاجة3يوم، عن طريق الحقن الوريدي، لتقليل粘稠ية الدم. في الحالات الشديدة من الحمى، والتسمم، والإفرازات، يجب قياس وقت التجلط بانتظام.34دقيقة以内 أو وقت التجلط المبكر (APTT)5～1مغ/كجم من الوزن،1مرة/6～12ساعة، قبل إعادة التطبيق يجب إجراء اختبار وقت التجلط، إذا كان وقت التجلط في زجاجة اختبار >25دقيقة، يجب التوقف1مرة.1～3يوم.

　　2. في مرحلة الصدمة المنخفضة ضغط الدم العلاج المبدأ: تعزيز التعبئة، الانتباه إلى تصحيح الحموضة.

　　(1لا شيء يضاف لزيادة حجم الدم: يجب القيام بذلك مبكرًا، بسرعة ومقدار مناسب. يجب القيام بذلك مبكرًا عند ظهور ميل إلى انخفاض ضغط الدم. يجب تجنب زيادة السوائل لتجنب حدوث تورم رئوي و فشل القلب. يجب أن تكون السوائل مركبة من الماء والجلسرين، وأن تكون غنية بالملح، ويجب تجنب إدخال حلوى السكر البسيطة. لأن السكر الذي يدخل الجسم يتحول إلى محلول مائي منخفض التشبع، ويعبر بسرعة من الأوعية الدموية المتضررة إلى الأنسجة المحيطة، ولا يمكنه الوصول إلى هدف زيادة حجم الدم. تحتوي محلولات الملح المتوازنة على أيونات معوية، والأس الهيدروجيني والأس الهيدروجيني، والضغط المتوازن يشبه السائل خارج الخلايا البشرية، مما يساعد على توازن أيونات الجسم والأس الهيدروجيني. محلولات الصوديوم الأكيتات المتعددة المستخدمة، تحتوي كل لتر منها على كلوريد الصوديوم5.85كالسيوم كلوريد 0.33g، صوديوم الأكيتات6.12 g، كبريتات الصوديوم0.3g، أي يحتوي على الصوديوم145ممول/L، البوتاسيوم4ممول/L، الكلور108.5ممول/L، الكالسيوم2.25mmoL/L .

　　بناءً على خبرتنا، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صدمة شديدة، يمكن استخدام محلولات الصوديوم المتباينة (أي إضافة محتوى جميع الكهارل إلى كل لتر من محلول الصوديوم المتباين)=1مرة) يمكن تحقيق هدف تعويض الحجم بسرعة. هذا بسبب أن إدخال السوائل العالية التركيز يجعل السوائل المتسربة إلى الأنسجة تعود إلى الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى توسيع الحجم بسرعة. عادة ما يتم استخدام السكر السريع كحلول الكولويد.40، الجلوكوز، البلازما، وبروتين الدم البشري.10％ السكر السريع4النيتروجين البوتاسيوم الناتج عن التأثيرات على ضغط الدم هو1.5مرة، بالإضافة إلى توسيع الحجم، يمكن أيضًا منع تجمع الدم الحمراء والصفائح الدموية على جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية الدقيقة. يجب ألا يتجاوز إدخال الكمية1000m1/d، وإلا يمكن أن يؤدي إلى نزيف.20％ محلول الجلوكوز هو محلول عالي التركيز، يمكن أن يؤدي إلى توسيع الحجم بشكل واضح. بالنسبة للصدمة الشديدة أو المقاومة، بسبب تسرب الدم إلى خارج الأوعية، يُنصح بإدخال البلازما أو بروتين الدم البشري. ولكن في هذه الفترة، هناك تضيق الدم، لذا لا يُنصح باستخدام الدم الكامل.

　　طريقة تعويض الحجم: يمكن إدخال محلولات الصوديوم المتباينة أو المحتوية على ملح عند ظهور انخفاض ضغط الدم. إذا ظهر الصدمة بشكل واضح، يُنصح بإدخال محلولات الصوديوم المتباينة أو المحتوية على ملح بسرعة بالتدفق الوريدي أو الحقن.20％ محلول الجلوكوز، بعد ارتفاع ضغط الدم، يمكن استخدام السكر السريع40 أو محلولات الصوديوم المتباينة أو المحتوية على ملح.24h فوق.

　　(2) تصحيح الحموضة: الصدمة تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة، انقطاع عملية الأكسدة، زيادة تكوين乳酸، مما يؤدي إلى حموضة متحولة. إذا لم يتم تصحيح الحموضة، يمكن أن يُثير DIC، ويقلل من قوة contractions القلبية وردة الفعل للأدوية المحفزة للأوعية الدموية، مما يكون غير مفيد في تصحيح الصدمة. يتم تصحيح الحموضة غالبًا باستخدام5％ محلول الهيدروكسيد الكربوني الناتج عن التأثيرات على ضغط الدم يمكن تعويضه بشكل تدريجي، أو60～80مل/مرات، يُعطى بناءً على حالة المرض1～4مرة/d. بسبب5％ محلول الهيدروكسيد الكربوني الناتج عن التأثيرات على ضغط الدم هو4مرة، ليس فقط يمكن تصحيح الحموضة، ولكن أيضًا توسيع الحجم.

　　(3) استخدام الأدوية المحفزة للأوعية الدموية والكورتيزون الكلوي: بعد تعويض السوائل وإصلاح الحموضة، استعادة الهيموغلوبين إلى طبيعي، ولكن لا يزال ضغط الدم غير مستقر، يمكن استخدام أدوية المحفزة للأوعية الدموية مثل الدوبامين100～200 ملليتر/L، التدفق الوريدي، وهو له تأثير توسيع الأوعية الداخلية وتعزيز contractions القلبية. يعمل الهيوسسين على توسيع الأوعية الدموية الدقيقة وتخفيف تقلصات الأوعية، ويمكن استخدامه 0.3～0.5مغ/kg، التدفق الوريدي. هرمون الكورتيزون يُستخدم للحفاظ على كاملية الأوعية الدموية، وتقليل التسرب، وتقليل مقاومة الأوعية الدموية المحيطة، وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، بالإضافة إلى الحفاظ على استقرار غشاء الخلية والمستقيم، وتخفيف تأثير الصدمة على خلايا الأعضاء الحيوية، وغالبًا ما يتم استخدام ديسيكسون.10～20mg، التدفق الوريدي.

　　3. في فترة قلة التبول، المبدأ العلاجي هو 'الاستقرار، الترويج، التوجيه، التحقق'. أي الحفاظ على بيئة داخلية مستقرة، وتحفيز التبول، التبرز، والعلاج بالتثليج.

　　(1) الحفاظ على توازن البيئة الداخلية للجسم:

　　① الحفاظ على توازن الماء والكهارل: نظرًا لأن فترة قلة التبول لدى بعض المرضى تتعاقب مع فترة الصدمة، لذا يجب التمييز بين قلة التبول المبكرة الناتجة عن الصدمة في بداية فترة قلة التبول. إذا كانت كثافة البول1.20، نيتروجين البوتاسيوم10∶1، يجب النظر في قلة التبول قبل الكلية. يمكن إدخال محلولات الكهارل500～1000مل، ومراقبة زيادة كمية البول. يمكن أيضًا استخدام20% محلول السكر السحلب100～125مل، يُنصح بإدخال إضافي، ومراقبة الكمية3إذا لم يكن حجم البول أقل من100m1،في حالة قلة التبول بسبب تلف نسيج الكلية، يجب مراقبة الكمية المدخلة بعناية. كمية السوائل التي يتم تعويضها كل يوم تكون1يوم كمية البول والمغص الإجمالية再加500～700 ملليتر.في مرحلة قلة البول، انضباط الأيونات الأساسية يرجع إلى ارتفاع البوتاسيوم، لذا لا يجب إضافة ملح البوتاسيوم، ولكن يمكن أن يظهر بعض المرضى بوتاسيوم منخفض، لذا يجب إضافة الكمية المناسبة بناءً على نتائج البوتاسيوم والرسم الكهربائي.

　　②تقليل تحلل البروتينات، التحكم في مرض النترات: يجب إعطاء نظام غذائي غني بالسكر和高 الفيتامينات ومنخفض البروتين.للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام، يمكن إعطاء السكر عن طريق الحقن الوريدي200～300 جرام/d، يمكن إضافة كمية معقولة من الأنسولين.بسبب الحاجة إلى التحكم في كمية السوائل، يجب استخدام السكر بشكل مناسب20％～25％ محلول العالي الكثافة.

　　③تحسين توازن الحموضة والقاعدة: يحدث التسمم بالحمض بشكل شائع في هذه الفترة، لذا يجب استخدام النتائج المحددة لقدرة تحمل الكربونيك لتطبيق5％ محلول بيروكسيد النترات تصحيح التسمم بالحمض.إذا لم يكن من الممكن إجراء اختبار قدرة تحمل الكربونيك، يمكن إعطاء5％ محلول بيروكسيد النترات50～80 ملليتر تُحقن بالوريد، بعد تصحيح الحموضة إذا استمر التنفس العميق والسريع، يجب مواصلة تصحيح الحموضة.

　　(2)تحفيز التبول: أحد أسباب قلة البول في هذا المرض هو تورم الأنسجة بين الخلايا الكلوية، لذا يمكن استخدام السكر السحلب في بداية قلة البول.20% محلول السكر السحلب125ملليتر تُحقن بالوريد، لتخفيف تورم الأنسجة بين الخلايا الكلوية.إذا كانت النتائج إيجابية يمكن تكرار الاستخدام.1مرة، ولكن يجب تجنب الاستخدام الطويل والمتواصل الكبير.100～300 ملليتر/مرة، يتم حقنها مباشرة في الوريد، وإذا لم تكن النتائج واضحة يمكن زيادة الكمية بشكل معقول،4～6h تكرار1مرة.يمكن أيضًا استخدام مركبات توسع الأوعية مثل فينيتلبرامين10ملليتر أو أتروبين10～20 ملليتر تُحقن بالوريد،2مرة/يوم أو3مرة/d، يمكن أيضًا استخدام بروبرانولول عن طريق الفم في المرحلة المبكرة من قلة البول.

　　(3)العلاج بالبراز والنزيف: لمنع متلازمة الحجم العالي والبوتاسيوم العالي، يمكن استخدام العلاج بالبراز لطرح الماء الزائد والبوتاسيوم الزائد من الجسم عبر الأمعاء، لكن يجب أن يكون المريض بدون نزيف في الأمعاء.المادة المستخدمة غالبًا هي السكر السحلب25g،2مرة/يوم أو3مرة/d، تناول عن طريق الفم;يمكن أيضًا استخدام50% محلول كلوريد الماغنيسيوم40 ملليتر أو العفص10～30 جرام لتحضير الماء المالح،2مرة/يوم أو3مرة/d، تناول عن طريق الفم.علاج النزيف بالدخان قد أقل استخدامه حاليًا، لكن يمكن استخدام النزيف للمرضى الذين يعانون من قلة البول و متلازمة الحجم العالي الناتجة عن فشل القلب.300～400 ملليتر

　　(4)العلاج بالدايتاليز: حاليًا يتم استخدام الدايتاليز البطني والدايتاليز الدموي.الذي الأول بسبب تحسين أنبوب الدايتاليز، يتم استخدام أنبوب دايتاليز سيليكوني محاط بالحلقة حاليًا، مما يمكن من منع الإصابة بعدوى البطن بسبب عدم ثبات الأنبوب، وهو سهل الاستخدام ويُفضل في الوحدات الأساسية.الذي الثاني يتطلب معدات خلايا الكلى الاصطناعية.

　　①مؤشرات العلاج بالدايتاليز: قلة البول المستمر4يوم أو لا يوجد إخراج البول24 h أعلى، ووجود إحدى الحالات التالية.أ.نترات الأحماض>28.56ممول/L;B.الحالة العالية للتكسير، ارتفاع نترات الأحماض يومياً>7.14ممول/L.C.مستوى البوتاسيوم>6ممول/L.ظهور طويلة لتردد T في الرسم الكهربائي؛D.متلازمة الحجم العالي أو وجود إصابة بفشل رئوي؛E.القلق الشديد أو وجود تورم في الدماغ.

　　②الدايتاليز البطني: هذا الأسلوب يستخدم خاصية البطن كنقطة انتقال جزئي للسماح بالانتشار والتصريف، مما يمكنه من إزالة المواد الكيميائية الضارة مثل الأمونيا من الجسم:أ.القطع: يتم أخذ القطع تحت الحملوم3～5قطع 1 سم، تثبيت أنبوب؛ب.تعديل مكونات محلول الدايتاليز: محلول الدايتاليز العادي يحتوي على كلوريد النترات5.6كالسيوم كلوريد 0.26مغنيسيوم كلوريد 0.15غ5غ، اللاكتات15غ، غرام، الجلوكوز364ممول/L. لمنع الالتهابات يمكن إضافة Gentamicin إلى كل لتر من محلول التصفية4ألف وحدة. يمكن إضافة الماء إلى كل لتر من محلول التصفية لتحسين فرط الحجم الناتج عن متلازمة فرط الحجم، أو تورم الرئة أو تورم الدماغ لتحسين التمييع.5％ محلول الجلوكوز الوريدي40～45مل؛C. حقن محلول التصفية: في فصل الشتاء يجب تسخين محلول التصفية إلى37.5～38℃，كل1000مل،40دقيقة بعد إضافة، يُحقن كل يوم7～8مرة؛D. مراقبة: الانتباه إلى درجة الحرارة، الالتهابات البطنية، لون محلول التصفية ومستوى البوليوريك الدموي. إذا كان محلول التصفية الذي يخرج من البطن مشوشًا، يحتوي على كمية عالية من البروتين، من أجل منع انسداد أنبوب الليفين، يمكن إضافة الهيبارين إلى كل لتر من محلول التصفية،50مغ

　　③ التصفية الدموية: بناءً على مستوى البوليوريك الدموي، كل2～3يوم تصفية1مرة، كل5～6ساعة. وقت إنهاء التصفية: وصول كمية البول إلى2000مل/يوم، انخفاض النيتروجين في البول، يمكن التوقف عن التصفية بعد تحسين متلازمة فرط الحجم أو تورم الدماغ.

　　4. مبدأ العلاج في مرحلة البول الزائد هو نفسه في مرحلة قلة البول. في مرحلة البول الزائد، يجب الحفاظ على توازن الماء والمعادن، ومنع الالتهابات الثانوية.

　　(1) الحفاظ على توازن الماء والمعادن: إعطاء الأطعمة السائلة والغنية بالصوديوم. إضافة الماء الرئيسية هي عن طريق الفم، والذين لا يستطيعون تناول الطعام يمكنهم الحقن الوريدي.

　　(2) منع الالتهابات الثانوية: بسبب انخفاض المناعة، يسهل حدوث الالتهابات في هذا الفترة في الجهاز التنفسي والجهاز البولي، لذا يجب الانتباه إلى النظافة الفموية، وإجراء تعقيم الهواء في الغرفة عند الحاجة. يجب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب بعد الالتهاب، وتجنب استخدام المضادات الحيوية التي تؤثر على الكلى.

　　5. في مرحلة الشفاء، المبدأ العلاجي هو تعويض التغذية، والتحرك تدريجيًا لاستعادة العمل. يجب الراحة بعد الخروج.1～2شهر. يجب إعادة الفحص المنتظم للكلى والضغط والوظيفة الصماء. يجب العلاج في حالات الاضطرابات.

　　6. العلاج التعويضي

　　(1) نزيف المعدة: يجب الانتباه إلى العلاج الجذري، إذا كان في فترة استهلاك DIC الناقصة في اللبن، يجب تعويض العوامل المناعية والصفائح الدموية، يمكن منح البلازما المبردة التي تحتوي على العوامل المناعية والصفائح الدموية. إذا كان في فترة التفاعل المفرط لـ DIC، يمكن استخدام Aminocaproic Acid.1غ أو Aminomethylbenzoic Acid200～400مغ، التحقق بالوريد بالتنقيط،2مرة/يوم أو3مرة/إذا كان النزيف بسبب ارتفاع مستوى المواد المضادة للصفائح الدموية، فاستخدم Protamine Sulfate (Protamine).50～100mg/مرة، وأضف5في المائة من محلول الجلوكوز الوريدي، التحقق بالوريد ببطء1مرة/يوم أو2مرة/يوم أيضًا يمكن استخدام Methylene Blue.3～5مغ/(كجم·يوم)، تناولها عن طريق الفم أو التحقق بالوريد. يمكن استخدام Thrombin للعلاج المحلي،4000U باستخدام الماء العذب100مل بعد تحليلها، تناولها عن طريق الفم،2مرة/يوم أو3مرة/يوم

　　(2) التعقيدات في الجهاز العصبي المركزي: إذا ظهرت تشنجات، يجب استخدام Diazepam.10～20m/مرة، التحقق بالوريد أو استخدام Ethyl Pentobarbital Sodium2～0.4غ باستخدام الماء العذب لتحليل20مل بعد التحقق بالوريد. في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الناتج عن تورم الدماغ أو نزيف داخل الجمجمة، يتم استخدام Mannitol.1～2غ/كجم الوزن، التحقق بسرعة بالوريد، كل4～6ساعة1مرة. لا يجب استخدام Mannitol في مرحلة قلة البول.10في المائة غرام من ملح الجlycerol.5～1.0g/كجم الوزن، التحقق ببطء بالوريد، يمكن أن يستمر تأثير خفض ضغط الدم داخل الجمجمة.3～4تجنب الجرعات الكبيرة أو السرعة العالية للإدخال لتجنب التهاب الدم أو تلف الكلى. إذا لزم الأمر، قم بالتناول لتصفية الدم، واستخدام محلول التصفية العالي التسرب لتجفيف.

　　(3) ARDS: يمكن للكورتيكوستيرويدات تقليل قابلية الأوعية الدموية، وتقليل التسرب الرئوي، وتعزيز تكوين وتسليم المواد السطحية للرئة، وتثبيط الهيستامين،}}5-السيرتونين والمواد الم反击ية البطيئة، وتخفيف تقلص العضلات ال平滑ية للرئة، عادة ما يتم استخدام泼ني سون.100～250mg/d، تناولها عن طريق الفم أو ديسونيد20～30mg،1مرة/8 h، التحقق من الوريد. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقليل كمية الماء المستخدمة والتنفس بالتنفس العالي أو استخدام المضخة التنفسية للتنفس الاصطناعي للضغط النهائي للتنفس (PEEP). يجب أن يتم دمج المضخة التنفسية مع العلاج بالأكسجين، مما يمكن من تقليل العبء على القلب. استخدم المضخة التنفسية فقط لتخفيف فشل التنفس، وإطالة الحياة، مما يمنح العلاج لـ ARDS وقتًا.

　　(4) قصور القلب والتهاب الرئة: يجب التوقف أو التحكم في إدخال السوائل، واستخدام دواء ديباكلينوم C (سيديلان) لتقوية القلب، ديسيبامات لتهدئة، بالإضافة إلى توسيع الأوعية الدموية والأدوية المدررة للبول. إذا كان هناك قلة أو عدم وجود البول، يجب إجراء التبريز أو العلاج بالغسيل الكلوي.

　　(5) تمزق الكلى الطبيعية بشكل طبيعي، يجب إجراء خياطة الجراحة.

　　(6) غيبوبة غير الكيتونية عالية الكثافة: في مرحلة الصدمة من انخفاض ضغط الدم، يجب تعويض 0.45%% المحاليل المنخفضة التبخر والدم الأبيض أو البلازما، لتعويض الكمية الدموية، بالإضافة إلى استخدام الإنسولين لخفض مستوى السكر في الدم، حتى أن ضغط البلازما ينخفض إلى330mmol/L. ثم إكمال إعادة التشغيل. في فترة التبول الزائد، بالإضافة إلى استخدام المحاليل المنخفضة التبخر والإنسولين، يجب الانتباه إلى تعويض الكالسيوم.

　　(ب) التشخيص

　　معدل الوفاة للمرض يتعلق بمدى خطورة المرض، وقت العلاج المبكر أو المتأخر، وتصحيح الإجراءات. في السنوات الأخيرة، أدت تحسينات في التشخيص المبكر والعلاج إلى انخفاض معدل الوفاة.10%% انخفاض إلى5%% تحت. يعتقد في الصين أن معدل الوفاة من إصابة فيروس الحمرة والسوداء أعلى من فيروس الحمرة والسوداء. معدل الوفاة في المرضى الحرجة لا يزال مرتفعًا. السبب الرئيسي للوفاة هو الصدمة، الفشل الكلوي، التهاب الرئة، النزيف (النزيف في الدماغ والرئة وما إلى ذلك). بسبب اتخاذ تدابير العلاج المناسبة، عدد الحالات التي ماتت بسبب الصدمة، الفشل الكلوي، التهاب الرئة وما إلى ذلك قد أقل، بينما زاد عدد الحالات التي ماتت بسبب النزيف بشكل نسبي. يمكن أن يظهر المرضى بعد فترة الشفاء التهاب الكلى المزمن، ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض وظيفة الغدة النخامية، مما يعني أن التشخيص غير الجيد.