Febre hemorrágica endêmica

　　A febre hemorrágica epidêmica é o invasor do vírus patogênico de calor e umidade que ataca o sangue, ferindo o coração e os rins. Pode se espalhar em todas as estações do ano, mas é mais comum no inverno e primavera. Os homens jovens e adultos são mais comuns. Pode haver contato com ratos ou história de trabalho ao ar livre. A doença começa abruptamente, com febre alta e aversão ao frio.

　　Sangramento de canal, vômito de sangue e sangue nas fezes são os mais comuns, que podem causar choque secundário. Sangramento abdominal, sangramento nasal e sangramento vaginal são relativamente comuns.

　　Complicações do sistema nervoso central Incluem encefalite e meningite causadas pela invasão viral do sistema nervoso central no início da doença, edema cerebral devido ao choque, disfunção da coagulação, desequilíbrio eletrolítico e síndrome de hipervolemia no estágio de choque e oligúria, doença hipertensiva cerebral e hemorragia intracraniana, etc., podem ocorrer dor de cabeça, vômito, distúrbio de consciência, convulsões, alteração do ritmo respiratório ou hemiplegia, etc. A tomografia computadorizada pode ajudar no diagnóstico.

　　Edema pulmonar É uma complicação comum da doença, há dois tipos de situações clínicas.

　　Síndrome de falência respiratória aguda (ARDS): é lesão das capilares pulmonares, aumento da permeabilidade que faz com que o interstício pulmonar transborde em grande quantidade, além disso, a formação de trombo em pequenos vasos pulmonares e a diminuição da formação de substância surfactante alveolar também podem promover ARDS. Os sintomas clínicos são respiração acelerada,30～40 vezes/min. No início, não há cianose significativa e som de pulmão, no meio pode aparecer cianose, o pulmão pode ouvir sons respiratórios bronquiais e secos? som. Radiografia de tórax, pode ver manchas escuras ou manchas de tórax bilateral, a sombra ao redor do pulmão é densa, enquanto a borda é fina, parecida com vidro opalino. Análise de gases sanguíneos arterial oxigênio pressão (PaO2) reduzir para8.0kPa(60mmHg) abaixo, e continuamente caindo. A pressão de difusão alvéolo-arterial aumenta significativamente, atingindo4.0kPa(30mmHg) acima. Comum no estágio de choque e oligúria. Recentemente, nos Estados Unidos, foi relatado que o síndrome pulmonar causada pelo vírus Hantana ocorre em Nuevo México e outros lugares, com ARDS como principal manifestação. Geralmente no décimo2~6Dias devido à falência respiratória aguda e morte.

　　Falência cardíaca: pode ser causada por lesões das capilares pulmonares, grande quantidade de exsudato no alvéolo, também pode ser causada por hipervolemia ou lesão do músculo cardíaco, a principal manifestação é a respiração acelerada, tosse com catarro de espuma avermelhada, cianose e ronco em todo o pulmão? som.

　　Apleura e atelectasia pulmonar A febre hemorrágica causada pelo vírus Pumara é comum, Kanerva para125Os pacientes com HFRS causados pelo PUUV foram submetidos a exames, descobriram28Os pacientes têm ascite pleural ou atelectasia pulmonar, enquanto o edema pulmonar é raro. Esses pacientes têm anemia hipoprotéica significativa, portanto, acredita-se que a extravasação capilar e a inflamação possam ser a causa da anomalia pulmonar.

　　Infeção secundária Muitas vezes ocorre no estágio de oligúria e no estágio inicial de poliúria, com infecção pulmonar e infecção urinária e septicemia são comuns, devido à queda da imunidade e à operação de drenagem urinária, etc., fácil de causar choque secundário e agravar a doença.

　　Ruptura renal espontânea Muitas vezes ocorre no estágio de oligúria, devido a hemorragia grave do medula renal. freqüentemente devido a náusea, vômito ou tosse, etc., que faz com que a pressão abdominal ou torácica aumente subitamente, aumentando a pressão dentro dos vasos renais e promovendo a hemorragia. De repente levantar-se ou virar, fazer a musculatura ereta lombar contraí-la rapidamente, os rins são esmagados também são propensos a romper os rins. Os sintomas clínicos são os pacientes sentem dor aguda na região lombar ou abdominal, em casos graves, a pressão arterial cai, suor frio. Se o sangue infiltrar no abdômen, pode aparecer sinais de estímulo peritoneal, punção peritoneal com sangue fresco. A ultrassonografia pode detectar o líquido plano no tumor ao redor do rim e no abdômen. Se o cirurgia a tempo pode reduzir a taxa de mortalidade.

　　Danos ao coração e falência cardíaca O vírus Hantana pode invadir o músculo cardíaco, causando danos ao músculo cardíaco, e clinicamente é comum a bradicardia e arritmias cardíacas. Devido ao síndrome de hipervolemia, edema pulmonar e outros que sobrecarregam o músculo cardíaco, pode ocorrer falência cardíaca.

　　Lesão hepática 4% ~60% dos pacientes com aumento do ALT, alguns pacientes apresentam icterícia ou lesão hepática significativa, a lesão hepática é mais comum com infecção por SEOV. Isso é devido ao dano viral ao fígado.

　　Coma hiperosmótico não cetonótico Poucos pacientes com HFRS apresentam apatia, reação lenta, sono excessivo até coma durante a fase de oligúria ou poliúria. O exame revela um aumento significativo da glicose no sangue, geralmente maior que22.9~33.6mmol/L, nível de sódio no sangue >145mmol/L, urina negativa para cetonas, pressão osmótica do plasma >350mmol/L. Isso é devido à invasão do vírus nas células beta pancreáticas dos pacientes com HFRS, resultando em uma redução na secreção de insulina, ou ao uso excessivo de corticosteroides, suplementação venosa de açúcar, suplementação de sódio excessiva e diuréticos excessivos, resultando em desidratação.

　　Pode ser espalhado em todas as estações, especialmente no inverno e primavera. Homens jovens e adultos são mais comuns. Histórico de contato com ratos ou trabalho ao ar livre.

　　A doença começa abruptamente, com febre alta e mal-estar, com 'cinco dores' (dores de cabeça, dores no orbito, dores na coluna, dores no abdômen, dores nos músculos e articulações do corpo), 'cinco vermelhos' (olhos vermelhos, garganta vermelha, rosto vermelho, bochechas vermelhas, vermelho no tórax superior) e sede, vômitos, manchas no tecido epitelial da pele.

　　Os casos típicos têm cinco fases, ou seja, fase de febre, fase de choque hipotensivo, fase de oligúria, fase de poliúria, fase de recuperação. Mas as fases e a duração das fases variam, algumas fases podem se sobrepor ou não aparecer.

　　Exame de laboratório: a contagem de leucócitos no sangue periférico aumenta, o aumento de linfócitos anormais; a urina tem proteínas, eritrócitos, leucócitos, cilindros; teste imunológico IgM, anticorpos positivos no início ou a eficácia dos anticorpos IgG aumenta gradualmente4Multiplos; a detecção específica de antígeno em sedimento de sangue e urina é positiva.

　　Prevenção de febre hemorrágica

　　(Um) Eliminação de ratos e prevenção de ratos A eliminação de ratos é a chave para a prevenção da propagação da doença, na área de propagação da doença, deve-se organizar fortemente o povo, realizar a eliminação de ratos ao mesmo tempo no tempo estabelecido, a oportunidade de eliminação de ratos deve ser escolhida no pico de propagação da doença.5~6mês e10~12mês) antes de ser realizado, na primavera deve-se focar na eliminação de ratos domésticos, no início do inverno deve-se focar na eliminação de ratos selvagens.

　　Métodos comuns atualmente incluem métodos mecânicos e métodos de veneno, métodos mecânicos podem usar armadilhas para ratos, gaiolas para ratos para matar ratos, métodos de veneno usam alimentos que os ratos gostam como isco, misturados em uma certa proporção com veneno para ratos para fazer veneno, espalhados em buracos de ratos ou lugares onde os ratos aparecem frequentemente, venenos comuns para a eliminação de ratos domésticos incluem敌鼠钠,杀鼠灵,灭野鼠的有磷化锌,毒鼠磷,万敌鼠钠,氯敌鼠等,毒饵法灭鼠效果高,但缺点是使用不当可能引起人,畜中毒,所以在田野投放毒饵的3No dia, deve haver alguém para vigiar,3A Deusa deve recolher e destruir o veneno residual em excesso, na família, deve-se colocar veneno no final da noite antes de dormir e recolher durante o dia, devido à alta capacidade de reprodução dos ratos, portanto, o trabalho de eliminação de ratos deve ser constante, qualquer relaxamento pode resultar em esforços perdidos.

　　Em princípio, a eliminação de ratos deve ser feita ao mesmo tempo que a prevenção de ratos, colchões não devem estar perto das paredes, dormir em camas altas, cavar canais de prevenção de ratos do lado de fora da casa, evitar que os ratos entrem na casa e no pátio, instalar dispositivos de prevenção de ratos ao construir ou reformar novas moradias.

　　(Dois) Eliminação de ácaros, prevenção de ácaros deve manter a limpeza doméstica, ventilação e secagem, usar frequentemente o DDDT e outros inseticidas orgânicos para spray de eliminação de ácaros, limpar pilhas de ervas dentro e fora da casa.

　　(III) Fortalecer a higiene alimentar: Fazer um bom trabalho de higiene alimentar, desinfetar utensílios de cozinha, armazenar alimentos, etc., para evitar que os excrementos dos roedores contaminem alimentos e utensílios de cozinha. Os restos de comida devem ser aquecidos ou cozidos antes de serem consumidos.

　　(IV) Fazer um bom trabalho de desinfecção: Deve-se desinfetar o sangue, urina dos pacientes com febre, corpos dos animais hospedeiros e seus excrementos, etc., para evitar a contaminação do ambiente.

　　(V) Prestar atenção à proteção pessoal: Não toque diretamente em roedores e seus excrementos na área endêmica, não se sente ou deita em pilhas de palha, evitar ferimentos na pele durante o trabalho, desinfetar e bandajar ferimentos, usar meias, apertar as pernas e mangas durante o trabalho ao ar livre para evitar picadas de ácaros.

　　Projetos de exames necessários para a febre hemorrágica

　　Exame de urina, sedimento urinário, ureia, nitrato de ureia, alanina, eletrocardiograma, pressão ocular, tempo de coagulação do tromboplastina, tempo de coagulação, fibrinogênio

　　Exames de laboratório

　　1. Exame de sangue

　　)1Contagem de leucócitos: o1~2A contagem de leucócitos durante a doença geralmente é normal, o3A contagem de leucócitos aumenta gradualmente após a doença, podendo alcançar (15~30)×109/L, alguns pacientes graves podem alcançar (50～100)×109/L.

　　)2Classificação de leucócitos: durante o início da doença, há um aumento de neutrófilos, deslocamento nuclear para a esquerda e grânulos tóxicos. Pacientes graves podem apresentar células imaturas em reação leucêmica, o4~5Após a doença, há um aumento de linfócitos e um número significativo de linfócitos anômalos. Devido ao fato de que os linfócitos anômalos também podem aparecer em outras doenças virais, eles não podem ser usados como a principal base para o diagnóstico da doença.

　　)3A hemoglobina e os glóbulos vermelhos aumentam devido à exsudação plasmática, resultando em concentração sanguínea. Portanto, a partir do período de febre até a fase de hipotensão e choque, a hemoglobina e o número de glóbulos vermelhos aumentam, podendo alcançar150g/L e5.0×1012/L acima.

　　)4Plaquetas a partir do2A contagem de plaquetas começa a diminuir a partir do início da doença, geralmente em (50～80)×109/L, e podem ser vistos plaquetas anômalas.

　　2. Exame de urina

　　)1Proteína urinária: o2A proteína urinária pode aparecer no mesmo dia da doença, o4~6A proteína urinária diária geralmente atinge ou, a aparência súbita de grande quantidade de proteína urinária é muito útil para o diagnóstico. Em alguns casos, podem aparecer membranas na urina, que são agregados de grande quantidade de proteínas urinárias, glóbulos vermelhos e células epiteliais descamadas.

　　)2Microscopia: são visíveis glóbulos vermelhos, leucócitos e cilindros, além disso, no sedimento urinário podem ser encontrados células fusas gigantes, que são a fusão de células epiteliais do sistema urinário causada pela glicoproteína de envelope do vírus EHF em condições ácidas. Essas células fusas podem conter antígenos do vírus EHF.

　　3. Exame bioquímico do sangue

　　)1O nitrato de ureia e a creatinina sanguínea: a maioria dos pacientes começa a apresentar aumento do nitrato de ureia e creatinina durante a fase de hipotensão e choque, alcançando o pico no final da transição e começando a diminuir durante a fase de poliúria.

　　)2O pH sanguíneo: a análise de gases sanguíneos durante a febre é frequentemente caracterizada por alcalose respiratória, o que está relacionado à febre e à hiperventilação. Durante o choque e a fase de oligúria, a acidose metabólica é a principal.

　　)3Os íons eletrolíticos: o sódio sanguíneo, cloreto e cálcio são geralmente baixos em todas as fases da doença, enquanto o fósforo, magnésio e outros aumentam. O potássio sanguíneo está em nível baixo durante a febre e o choque, aumenta durante a fase de oligúria e diminui novamente durante a fase de poliúria, mas alguns pacientes ainda podem apresentar hipopotassemia durante a fase de oligúria.

　　)4)Função de coagulação: No início da febre, a contagem de plaquetas diminui, sua adesão, coagulação e função de liberação diminuem, se houver DIC, a contagem de plaquetas geralmente diminui,50×109/L abaixo, no período de coagulação hipercoagulativa do DIC, o tempo de coagulação diminui, no período de coagulação consumitiva, a fibronectina diminui, o tempo de protrombina prolonga-se e o tempo de trombina prolonga-se, e no período de hiperfibrinólise, o nível de degradação de fibrinogênio (FDP) aumenta.

　　4. Exames especiais

　　)1)Isolamento viral: No soro, células sanguíneas e amostras de urina de pacientes com febre, infectar Vero-E6Células ou A549As células podem isolar o vírus hantavírus.

　　)2)Exames de antígeno: No soro de pacientes em estágio inicial, células periféricas, neutrófilos, linfócitos e macrófagos, bem como urina e sedimento urinário, usando anticorpos policlonais ou monoclonais do vírus hantavírus, pode detectar antígeno do vírus hantavírus, métodos comuns incluem imunofluorescência ou ELISA, e o método de coloido de ouro é mais sensível.

　　)3)Detecção de anticorpos específicos: inclui detecção de anticorpos IgM ou IgG específicos no soro, anticorpos IgM1∶20 é positivo, no dia de início da doença2Dias para detectar, IgG 1∶40 é positivo,1Semana após o aumento da titulação4Têm grande valor diagnóstico, atualmente acredita-se que a detecção de anticorpos de nucleoproteína é benéfica para o diagnóstico precoce, enquanto a G2Detecção de anticorpos: a detecção de anticorpos é benéfica para a avaliação do prognóstico, recentemente, pesquisas internacionais usaram testes rápidos de imunocromatografia com nucleoproteína recombinante (NP) como antígeno para detectar anticorpos IgM do paciente5min podem obter resultados, com alta sensibilidade e especificidade10Aproximadamente 0%.

　　)4)Técnica PCR: Aplicação de RT-O método PCR detecta o RNA do vírus hantavírus com alta sensibilidade e pode ser usado para diagnóstico precoce.

　　Exames de imagem

　　1. Função hepática: a alanina aminotransferase (ALT) sérica aproximadamente5Aproximadamente 0% dos pacientes apresentam aumento, e alguns pacientes apresentam aumento da bilirrubina sérica.

　　2. Eletrocardiograma: podem aparecer bradicardia sinusal, bloqueio de condução e outros distúrbios de ritmo cardíaco e lesões miocárdicas, além disso, durante a hiperkaliemia, podem aparecer ondas T altas e pontiagudas, e durante a hipokaliemia, podem aparecer ondas U.

　　3. Pressão ocular e fundo de olho: alguns pacientes apresentam aumento da pressão ocular, e um aumento significativo da pressão ocular geralmente预示a uma condição grave. Pacientes com edema cerebral podem apresentar edema da papila óptica e congestão venosa, bem como dilatação.

　　4. Raio-X do tórax aproximadamente30% dos pacientes têm edema pulmonar e sinais de hemorragia, aproximadamente20% dos pacientes apresentam derrame pleural e reação pleural.

　　Higiene alimentar durante a febre hemorrágica

　　Alimentação durante a fase de febre alta: Pacientes com febre alta, devido ao alto nível de temperatura corporal, suor excessivo e aumento da metabolismo, consomem muita energia do corpo. Portanto, deve-se fornecer uma dieta nutritiva e fácil de digerir, rica em calorias, vitaminas e proteínas de boa qualidade, como dieta líquida ou semi-líquida. Exemplos incluem leite, sopa de feijão azuki, sopa de arroz de jujube, sopa de semente de lótus, suco natural, farinha de alcaçuz, sopa de ovo, macarrão, noodles, etc. Através do método de pequenas refeições frequentes, evite aumentar a carga gastrointestinal e causar má digestão. Tente fazer o paciente beber muita água e comer frutas para facilitar a eliminação de toxinas e aumentar a ingestão de vitaminas, satisfazendo as necessidades do corpo. É aconselhável comer uma dieta de baixo teor de sal, pois o consumo excessivo de sal pode agravar o inchaço dos tecidos e a carga renal, levando à piora da doença.

　　(Um) Tratamento

　　O tratamento da doença é principalmente uma terapia combinada, aplicação precoce de tratamento antiviral, no tratamento de estágios intermediários e tardios,对症治疗. "Três precoces e um local" ainda é o princípio de tratamento da doença. Isto é, descobrir precocemente, descansar precocemente, tratar precocemente e tratar perto. Durante o tratamento, deve-se prevenir e tratar choque, falência renal e hemorragia.

　　1. Período de febre Tratamento: antiviral, aliviar o exsudado, melhorar os sintomas de intoxicação e prevenir DIC.

　　)1) Antiviral: após a doença4dia dentro de pacientes, pode ser aplicado ribavirina1g/d adicionado10％ injeção de glicose para infusão venosa, continuamente3~5dia para realizar o tratamento antiviral. De acordo com a experiência de nós e da Universidade de Medicina de Xi'an, o grupo de tratamento de ribavirina é significativamente melhor que o grupo controle em terms of fever reduction, disappearance of urinary protein, platelet rise and early recovery. Além disso, realizamos a detecção de antigena do vírus Hantavírus no granulócito, descobrimos que a aplicação de ribavirina3dia após, a antigena do vírus Hantavírus no granulócito é significativamente menor que o grupo controle. Isso indica que o tratamento precoce de ribavirina pode inibir o vírus, aliviar a gravidade da doença e acelerar a recuperação.

　　)2) Aliviar o exsudado: deve ser deitado no leito precocemente, para reduzir a permeabilidade vascular pode ser administrado rutina, vitamina C, etc. Infusão de solução de sal equilibrado1000 ml/dia左右的。高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。发热后期给予20% de solução inyectável de manitol125~250 ml, para aumentar a pressão osmótica do plasma, aliviar o edema extracelular.

　　)3) Melhorar os sintomas de intoxicação: a febre alta deve ser reduzida principalmente por meio de resfriamento físico. É proibido usar medicamentos antipiréticos fortes, para evitar a perda adicional de volume sanguíneo devido ao suor excessivo. Pacientes com sintomas de intoxicação graves podem ser administrados dexametasona5~10mg infusão venosa. Pacientes com vômitos frequentes devem ser administrados com injeção de metoclopramida10mg injeção intramuscular.

　　)4) Prevenção de DIC: administrar dextran40 injeção de glicose500 ml ou injeção de salvia miltiorrhiza40～60 g/d infusão venosa, para reduzir a viscosidade do sangue. Pacientes com febre alta, sintomas de intoxicação e exsudação grave, devem ser monitorados regularmente o tempo de coagulação.3min dentro ou tempo de coagulação ativa do tempo de tromboplastina parcial (APTT)34s dentro é um estado de coagulação alta, pode ser administrado pequena dose de heparina anticoagulante, geralmente a dose é 0.5~1mg/kg peso corporal,1vez/6~12h infusão venosa lenta antes de tomar mais uma vez, deve ser feita a coagulação do tempo, se o tempo de coagulação do tubo for>25min, deve ser suspensa1vezes. Cura1~3dia.

　　2.Fase de choque hipotensivo Tratamento: suplementação ativa, atenção à correção do ácido.

　　)1Para suplementar o volume sanguíneo: deve ser feito de forma precoce, rápida e adequada. Isto é, deve ser suplementado o volume sanguíneo precocemente quando surge a tendência de hipotensão. Deve ser feito de forma adequada, evitando a sobrecarga de líquidos que pode causar edema pulmonar e falência cardíaca congestiva. Os líquidos devem ser combinados de cristal e gel, principalmente para equilibrar o sal, evitando a simples infusão de solução de glicose. Porque a glicose infundida no corpo é uma solução aquosa hipotônica, penetra rapidamente através dos vasos danificados e penetra nos tecidos circundantes, não alcançando o objetivo de suplementar o volume sanguíneo. A solução de sal equilibrado contém eletrólitos, pH e pressão osmótica semelhantes ao líquido extracelular humano, o que é benéfico para o equilíbrio de eletrólitos e pH no corpo. A solução de acetato de sódio em frasco comum, contém cloreto de sódio5.85g de cloreto de cálcio 0.33g、acetato de sódio6.12 g、cloreto de potássio 0.3g，isto é o conteúdo de sódio145mmol/L，potássio4mmol/L，cloro108.5mmol/L，calcio2.25mmoL/L .

　　De acordo com nossa experiência, para pacientes com choque mais grave, a solução de salina hipertônica bidirecional (ou seja, o conteúdo de cada eletrólito por litro de solução variando)1vezes) pode alcançar o objetivo de reidratação rápida. Isso é devido ao retorno do líquido extravasado para os tecidos para dentro dos vasos sanguíneos após a infusão de líquidos hipertônicos, alcançando a reidratação rápida. As soluções coloidais mais comuns são dextranose4A manitol,血浆 e albúmina humana.10％ de dextranose4A pressão osmótica da solução de dextranose é a do plasma1.5vezes, além de ter o efeito de expandir o volume plasmático, ainda tem o efeito de evitar a agregação de eritrócitos e plaquetas na parede vascular, alcançando a melhoria do microcirculação. A quantidade de infusão não deve exceder1000m1/d, de outra forma, é fácil causar hemorragia.20％ da solução inyectável de manitol é uma solução hipertônica, que pode ter um efeito significativo de expansão do volume plasmático. Para choques graves ou refratários, devido ao extravasamento de plasma em grande quantidade, é aconselhável suplementar plasma ou albúmina humana. No entanto, neste período há espessamento sanguíneo, portanto, não é aconselhável usar sangue inteiro.

　　Métodos de reidratação: Quando aparecer hipotensão, pode ser administrada solução salina isotônica.20％ da solução inyectável de manitol, após o aumento da pressão arterial, a dextranose pode ser aplicada40 ou solução salina isotônica para manter.24h acima.

　　)2) Correção da acidose: O choque pode levar a uma insuficiência de perfusão sanguínea nos tecidos e órgãos, a disfunção do processo de oxidação, o aumento da formação de lactato, resultando em acidose metabólica. Se não for corrigida, pode desencadear DIC e reduzir a força de contração cardíaca e a reatividade dos vasos sanguíneos aos medicamentos vasoativos, o que é desfavorável para a correção do choque. A correção da acidose é principalmente usada5％ da solução inyectável de bicarbonato de sódio, pode ser administrada em várias vezes com base no resultado da capacidade de combinação de dióxido de carbono, ou60～80ml/vezes, de acordo com a condição, administre1~4vez/d. Devido a5％ da solução inyectável de bicarbonato de sódio tem a pressão osmótica do plasma4vezes, além de corrigir o ácido, também tem o efeito de expandir o volume plasmático.

　　)3) Uso de medicamentos vasoativos e corticosteroides: após a reidratação e a correção do ácido, a hemoglobina já foi normalizada, mas a pressão arterial ainda é instável, medicamentos vasoativos como dopamina podem ser aplicados100～200mg/L, infusão venosa, tem o efeito de dilatar os vasos sanguíneos viscerais e fortalecer a contração cardíaca. A atropina tem o efeito de dilatar os vasos sanguíneos microscópicos e relaxar a esclerose vascular, pode ser aplicada 0.3～0.5mg/kg, infusão venosa. A corticosterona adrenal tem o efeito de manter a integridade vascular, reduzir o extravasamento, reduzir a resistência vascular periférica, melhorar o microcirculação, além de estabilizar a membrana celular e a membrana lisossomal, aliviar o efeito lesivo do choque nos células reais dos órgãos, a dexametasona é frequentemente usada10~20mg, infusão venosa.

　　3. A fase de oligúria deve seguir o princípio de tratamento 'estável, promove, guia, permeável'. Isso significa estabilizar o ambiente interno do organismo, promover a diurese, a laxação e o tratamento de diálise.

　　)1) Estabilizar o ambiente interno do organismo:

　　① Manter o equilíbrio de água e eletrólitos: devido à sobreposição da fase de oligúria com a fase de choque em alguns pacientes, a oligúria inicial deve ser diferenciada da oligúria pré-renal causada pelo choque. Se a densidade relativa da urina for superior a1.20, uréia10∶1deve-se considerar a oligúria pré-renal. Pode ser administrado solução de eletrólitos500～1000ml, e observar se a urina aumenta. Também pode ser usado20% de solução inyectável de manitol100～125ml, injeção, observação3h se a urina não for superior a100m1Se a urina não for superior a , é uma insuficiência urinária causada por lesão renal, que deve ser controlada rigorosamente a quantidade de entrada. A quantidade de líquido a ser administrada diariamente é a do período anterior1dia a urina e a quantidade de vômito adicionais mais500～700ml. A desordem eletrolítica na fase de oligúria é principalmente hipercalemia, portanto, não é aconselhável suplementar sais de potássio, mas alguns pacientes podem apresentar hipocalcemia, portanto, deve ser suplementado em quantidade adequada com base no resultado do potássio no sangue e no eletrocardiograma.

　　② Reduzir a degradação proteica e controlar a azotemia: fornecer dieta alta em açúcares, alta em vitaminas e baixa em proteínas. Pacientes que não podem comer podem ser administrados glicose via infusão intravenosa200～300g/d, pode ser adicionado uma quantidade adequada de insulina. Devido ao controle da quantidade de infusão, a glicose deve ser usada20％～25％ de solução hipertônica.

　　③ Manter o equilíbrio ácido-básico: neste período, é comum a acidose metabólica, portanto, deve ser aplicado com base no resultado da capacidade de combinação de dióxido de carbono5％ de solução inyectável de bicarbonato de sódio para corrigir a acidose. Quando não é possível realizar a determinação da capacidade de combinação de dióxido de carbono, pode ser administrado5％ de solução inyectável de bicarbonato de sódio50～80ml via infusão intravenosa, após a correção do ácido, se ainda houver respiração profunda e rápida, a respiração de Kussmaul, é necessário continuar a correção do ácido.

　　)2) Promover diurésis: uma das causas da oligúria desta doença é o edema intersticial renal que comprime os túbulos renais, portanto, no início da oligúria pode ser aplicado20% de solução inyectável de manitol125ml via infusão intravenosa, para aliviar o edema intersticial renal. Se o efeito diurético for significativo após o uso, pode ser repetido1vezes, mas não deve ser usado por longos períodos em grandes quantidades. O medicamento diurético comum é furosemida, que pode começar com uma pequena dose e gradualmente aumentar a dose até100～300mg/vezes, injetado diretamente na veia, se o efeito não for significativo, pode ser aumentado a dose适当4~6h repetidamente1vezes. Também pode ser aplicado vasodilatador, como phenylephrine10mg ou belladona10~20mg via infusão intravenosa,2vez/d ou3vez/d, no início da oligúria também pode ser aplicado propafenona via oral.

　　)3) Laxativa e terapia de sangramento: para prevenir a síndrome de volume sanguíneo alto e hipercalemia, pode ser realizado laxativo, para expulsar o excesso de água e íons de potássio do corpo através do intestino, mas deve ser sem sangramento gastrointestinal. Glicose manitol é comum25g,2vez/d ou3vez/d, via oral; também pode ser50% de solução de sulfato de magnésio40ml ou rizoma de rheum10~30g fervendo a água,2vez/d ou3vez/d, via oral. A terapia de sangramento está agora raramente usada, para pacientes com oligúria e síndrome de volume sanguíneo alto devido a edema pulmonar e insuficiência cardíaca, pode ser realizada sangramento300～400ml.

　　)4) Diálise: atualmente, o diálise peritoneal e o diálise hemática são comuns. O primeiro, devido à melhoria do cateter de diálise, atualmente utiliza cateteres de silicone com anel, que podem evitar infecção peritoneal causada por fixação fraca do cateter, e é fácil de usar, adequado para unidades básicas. O último requer equipamentos especiais de rim artificial.

　　① Indicações da diálise: oligúria persistente4dias ou ausência de urina24 h acima, e existem uma das seguintes condições. A. nitrato de ureia >28.56mmol/L; B. estado de alta degradação, o nitrato de ureia aumenta diariamente >7.14mmol/L. C. potássio >6mmol/L. manifestação de hipercalemia com ondas T altas no eletrocardiograma; D. síndrome de volume sanguíneo alto ou com edema pulmonar; E. excitação extrema ou com edema cerebral.

　　② Diálise peritoneal: é utilizada a propriedade da peritônio como membrana semi-permeável, que possui funções de difusão e permeabilidade, para remover o azoto e outros resíduos do corpo: A. incisão: tomar a área abaixo do umbigo3~5cm de incisão, inserção de cateter; B. ajuste da composição do líquido de diálise: o líquido de diálise comum contém cloreto de sódio por litro5.6g de cloreto de cálcio 0.26g de cloreto de magnésio 0.15g, lactato de sódio5g, glicose15g, a pressão osmótica é364mmol/L. Para prevenir infecções, pode adicionar gentamicina a cada litro de líquido de diálise4milhares de UI. Para pacientes com síndrome de volume sanguíneo elevado, edema pulmonar ou edema cerebral, para desidratação, pode adicionar a cada litro de líquido de diálise5％ solução inyectável de glicose40～45ml;C. Infusão de líquido de diálise: No inverno e primavera, o líquido de diálise deve ser aquecido até37.5~38℃，a cada infusão1000ml,40min após a liberação, infundir diariamente7~8vezes;D. Observação: Prestar atenção à temperatura, dor abdominal, cor do líquido de diálise e situação do nitrato de ureia no sangue. Se o líquido de diálise liberado do abdômen estiver em estado turbio, com alta concentração de proteínas, para evitar o bloqueio de cateteres de fibrina, pode adicionar heparina a cada litro de líquido de diálise50mg.

　　③ Diálise sanguínea: De acordo com a situação do nitrato de ureia no sangue, a diálise é feita a cada2~3dia de diálise1vezes, a cada5~6h. Tempo de término da diálise: Quando a urina atingir2000ml/d acima, a ureia nitrogenada diminui, e a síndrome de volume sanguíneo elevado ou o edema cerebral melhoram, então a diálise pode ser suspensa.

　　4. Princípio de tratamento na fase de poliúria: O tratamento na transição e no início da poliúria é o mesmo que na fase de oligúria. No estágio final da poliúria, é principalmente manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico, e prevenir infecções secundárias.

　　)1) Manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico: Forneça alimentos semi-sólidos e alimentos ricos em potássio. A reposição de água deve ser principalmente oral, e os que não podem comer podem ser injetados intravenosamente.

　　)2) Prevenção e controle de infecções secundárias: Devido à queda da imunidade, neste período é fácil ocorrer infecções respiratórias e do trato urinário, portanto, deve-se prestar atenção à higiene bucal e, se necessário, desinfetar o ar do ambiente interno. Após a infecção, deve ser diagnosticada e tratada a tempo, e deve ser evitado o uso de antibióticos tóxicos para os rins.

　　5. Fase de recuperação O princípio do tratamento é suplementar nutrientes, gradualmente recuperar o trabalho. Após a alta, deve-se descansar1~2meses. Reavaliação regular da função renal, pressão arterial e função pituitária. Em caso de anormalidades, deve ser tratado a tempo.

　　6. Tratamento de complicações

　　)1) Hemorragia gastrointestinal: Deve-se prestar atenção ao tratamento da causa, como no caso de coagulação consumitiva da coagulação consumitiva da doença de consumo de coagulação (DIC), é aconselhável suplementar fatores de coagulação e plaquetas, pode ser administrado coágulo frio contendo fatores de coagulação e suspensa de plaquetas. Se for a fase de coagulação fibrinolítica da DIC, pode ser usada aaminocaproic acid1g ou ácido aminocaproico200～400mg por infusão intravenosa,2vez/d ou3vez/d. Se a hemorragia for causada por aumento de substâncias heparínicas, use protamina sódica (protamina)50～100mg/vezes, adicionado5％ solução inyectável de glicose para infusão intravenosa lenta1vez/d ou2vez/d também pode usar tetracianoazul de metileno3~5mg/(kg·d), oralmente ou por infusão intravenosa. O tratamento local pode usar trombina4000U diluído com solução salina100ml diluído oralmente,2vez/d ou3vez/d.

　　)2) Complicações do sistema nervoso central: Após a ocorrência de convulsões, use diazepam10~20m/vezes, infusão intravenosa ou sodium amobarbital 0.2～0.4g diluído com solução salina fisiológica para20ml após a infusão intravenosa. Para hipertensão intracraniana causada por edema cerebral ou hemorragia intracraniana, use glicerol1~2g/kg de peso, infusão intravenosa rápida, a cada4~6horas1vezes. Durante a fase de oligúria, não é aconselhável usar glicerol, mas pode ser usado10％ de solução salina de glicerol 0.5~1.0g/kg de peso, infusão intravenosa lenta, a ação de reduzir a pressão intracraniana pode ser mantida3~4Evite doses muito altas ou infusiones muito rápidas para evitar hemólise ou lesão renal. Em caso de necessidade, realize diálise com fluidos de diálise hipotônicos para desidratação.

　　)3)ARDS: os corticosteroides renais podem reduzir a permeabilidade vascular, reduzir a exsudação pulmonar, promover a síntese e secreção de substâncias superficiais alveolares, inibir a histamina,}}5-a síntese e liberação de serotonina e substâncias lenta-respondentes, aliviar a espasmo dos músculos lisos bronquicais, geralmente aplicada prednisona100～250mg/d, oral, ou dexametasona20～30mg,1vez/8 h, injeção intravenosa. Além disso, deve ser limitada a ingestão de água e ser realizada ventilação de alta frequência ou uso de respirador para respiração artificial de pressão positiva no final da respiração (PEEP). O respirador deve ser utilizado em combinação com oxigenoterapia para aliviar a carga cardíaca. O uso de respirador é apenas para aliviar a falência respiratória, prolongar a vida e ganhar tempo para o tratamento de ARDS. Recentemente, foram relatados casos de uso da oxigenoterapia extracorpórea por membrana (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) para o tratamento de ARDS, com efeito relativamente bom.

　　)4)Insuficiência cardíaca edema pulmonar: deve ser suspensa ou controlada a infusão de fluidos, aplicada digoxina (cedran) para fortalecer o coração, diazepam para sedação, além de dilatar os vasos sanguíneos e medicamentos diuréticos. Se houver oligúria ou anúria, deve ser feita laxante ou diálise.

　　)5)Ruptura renal espontânea: deve ser feita cirurgia de sutura.

　　)6) Coma hiperosmótico não cetonótico: durante a fase de choque hipotensivo, deve ser suplementado com 0.45％ de solução salina hipotônica e a adição de albúmina humana ou plasma para manter o volume sanguíneo, além disso, use insulina para reduzir a glicose no sangue, até que a pressão osmótica do plasma caia até330mmol/L. Em seguida, reponha o volume de acordo com o padrão. Durante o período de poliúria, além de usar soluções hipotônicas e insulina, atenção deve ser dada à reposição de potássio.

　　(Dois) Prognóstico

　　A taxa de mortalidade da doença está relacionada ao grau de gravidade da doença, ao tempo de diagnóstico e tratamento e à correção das medidas. Nos últimos anos, devido ao diagnóstico precoce e à melhoria das medidas de tratamento, a taxa de mortalidade diminuiu de10％ para5％ abaixo. No Brasil, geralmente considera-se que a taxa de mortalidade da infecção pelo vírus Hantán é maior do que a da infecção pelo vírus Seul. A taxa de mortalidade dos pacientes graves ainda é alta. As principais causas de morte são choque, insuficiência renal, edema pulmonar, hemorragia (principalmente hemorragia cerebral e pulmonar, etc.). Devido às medidas de tratamento apropriadas, o número de casos mortais devido ao choque, insuficiência renal, edema pulmonar, etc., está gradualmente diminuindo, enquanto o número de casos mortais devido à hemorragia está aumentando. Após a recuperação dos pacientes, podem ainda ocorrer lesões crônicas da função renal, hipertensão ou hipofunção da adeno-hipófise, o que indica um prognóstico desfavorável.