Bệnh thận bệnh tiểu đường

　　Nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của bệnh thận đái tháo đường không rõ ràng. Hiện tại cho rằng có nhiều yếu tố tham gia, dưới tác động của nền tảng di truyền và một số yếu tố nguy cơ nhất định.

　　1、yếu tố di truyền

　　Tỷ lệ nam mắc bệnh thận đái tháo đường cao hơn so với nữ; nghiên cứu từ Mỹ phát hiện rằng trong điều kiện sống tương tự, người da đen và người La Mã dễ mắc bệnh thận đái tháo đường hơn người da trắng; trong cùng một chủng tộc, một số gia đình dễ mắc bệnh thận đái tháo đường, tất cả những điều này đều cho thấy yếu tố di truyền có mặt.1Loại bệnh nhân đái tháo đường type 140％～50％ có微量albumin niệu2Loại bệnh nhân đái tháo đường type 1 trong thời gian quan sát cũng chỉ có20％～30％ có bệnh thận đái tháo đường, đều cho thấy yếu tố di truyền có thể đóng vai trò quan trọng.

　　2、bất thường động lực học máu thận

　　Bệnh nhân đái tháo đường có thể quan sát thấy bất thường động lực học máu thận ở giai đoạn sớm của bệnh thận đái tháo đường, biểu hiện bằng tăng灌注 và lọc cầu thận, lưu lượng máu thận và tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) tăng lên, và mức độ tăng sau khi tăng lượng protein tiêu thụ rõ ràng hơn.

　　3、rối loạn chuyển hóa do lượng đường trong máu cao

　　Lượng đường trong máu quá cao主要通过 thay đổi động lực học máu thận và rối loạn chuyển hóa gây tổn thương thận.

　　4、tăng huyết áp

　　hầu như tất cả các bệnh nhân đái tháo đường đều có huyết áp cao, trong1Loại bệnh nhân đái tháo đường type 1 có bệnh thận đái tháo đường và微量albumin niệu xảy ra song song, trong khi2Loại thường xuất hiện trước khi bệnh thận đái tháo đường xảy ra. Tình hình kiểm soát huyết áp có mối quan hệ mật thiết với sự phát triển của bệnh thận đái tháo đường.

　　5、rối loạn chuyển hóa chất hoạt tính mạch máu

　　Trong quá trình phát triển của bệnh thận đái tháo đường, có thể có nhiều rối loạn chuyển hóa chất hoạt tính mạch máu. Trong đó có RAS, endotelin, nhóm prostaglandin và yếu tố tăng trưởng và các rối loạn chuyển hóa khác.

　　Bệnh thận đái tháo đường thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, nếu bệnh nhân có lượng đường trong máu không ổn định lâu dài hoặc kiểm soát kém, thường có nhiều biến chứng. Bệnh này thường có thể xảy ra cùng thời điểm với suy thận,血症 azotaemia và các bệnh khác.

　　Bệnh thận đái tháo đường là một trong những hợp bệnh微 mạch toàn thân do đái tháo đường, vì vậy khi xảy ra bệnh thận đái tháo đường cũng thường đồng thời mắc các bệnh microvascular khác như bệnh mắt đái tháo đường và bệnh thần kinh ngoại vi.1Loại bệnh nhân đái tháo đường type 1 xảy ra bệnh thận đái tháo đường nhiều trong giai đoạn đầu bệnh.10-15năm左右, mà2Loại bệnh nhân đái tháo đường type 1 xảy ra bệnh thận đái tháo đường do đái tháo đường sớm hơn, liên quan đến tuổi cao và đồng thời mắc nhiều bệnh cơ bản khác.

　　1、protein niệu

　　Bệnh thận đái tháo đường sớm không có protein niệu lâm sàng, chỉ có thể phát hiện微量 protein niệu bằng phương pháp miễn dịch放射. Triệu chứng duy nhất của bệnh thận đái tháo đường sớm là protein niệu, protein niệu từ间歇 tính dần dần phát triển thành持续性.

　　2、phù

　　giai đoạn sớm của bệnh thận đái tháo đường lâm sàng thường không có phù, một số bệnh nhân có thể có phù nhẹ trước khi giảm protein máu, nếu có nhiều protein niệu, protein máu thấp, phù nặng, thường là biểu hiện của bệnh tiến triển đến giai đoạn muộn.

　　3、tăng huyết áp

　　trong1bệnh nhân đái tháo đường không có bệnh thận có tỷ lệ mắc tăng huyết áp không cao hơn người bình thường2bệnh nhân đái tháo đường type 2 có nhiều người bị tăng huyết áp, nhưng nếu xuất hiện protein niệu, tỷ lệ tăng huyết áp cũng tăng, khi có hội chứng bệnh thận, bệnh nhân có tăng huyết áp, tăng huyết áp này đa số là trung bình, một số ít là nặng.

　　4、suy thận

　　tăng nhanh hay chậm của bệnh thận đái tháo đường có sự khác biệt lớn. Một số bệnh nhân có protein niệu nhẹ có thể kéo dài nhiều năm, nhưng chức năng thận bình thường, một số bệnh nhân protein niệu ít, có thể phát triển nhanh chóng xuất hiện hội chứng bệnh thận, chức năng thận dần suy giảm, cuối cùng xuất hiện suy thận.

　　5、thiếu máu

　　bệnh nhân có bệnh lý nitơ máu rõ ràng có thể có thiếu máu nhẹ.

　　bệnh thận đái tháo đường giai đoạn sớm rất quan trọng, các biện pháp phòng ngừa phổ biến bao gồm:

　　1、mọi bệnh nhân đái tháo đường có病程 trên5năm trở lên, cần kiểm tra thường xuyên chức năng thận, định tính protein niệu,24giờ định lượng protein niệu, và chú ý đo huyết áp, kiểm tra mắt lưới.

　　2、nếu có điều kiện, nên làm xét nghiệm微量 protein niệu và β2-đo microalbumin niệu, để phát hiện sớm bệnh thận đái tháo đường. Nếu tăng微量白蛋白 niệu, cần3～6tháng liên tục đo3lần để xác định có phải là微量白蛋白 niệu持续性 không.

　　3Nếu xác định là tăng微量白蛋白 niệu, và có thể loại trừ các yếu tố khác gây tăng, như nhiễm trùng đường tiết niệu, vận động, tăng huyết áp nguyên phát, cần cảnh báo cao độ. Đồng thời, cần nỗ lực kiểm soát đường huyết, làm cho nó gần như bình thường. Nếu huyết áp >18.7/12kPa, cần tích cực điều trị giảm huyết áp, duy trì huyết áp trong khoảng bình thường. Đồng thời, cần nhấn mạnh chế độ ăn uống ít muối, ít protein.

　　Khi bệnh nhân đái tháo đường xuất hiện tổn thương thận lâm sàng, cần xem xét bệnh thận đái tháo đường, trong gia đình có người bị bệnh thận, huyết áp cao rõ ràng, kháng insulin, GFR cao rõ ràng hoặc kèm theo huyết áp cao nghiêm trọng là yếu tố nguy cơ cao mắc bệnh thận đái tháo đường. Vậy, để chẩn đoán bệnh thận đái tháo đường cần làm những xét nghiệm nào?

　　1、kiểm tra định tính đường niệu là phương pháp đơn giản để lọc ra bệnh đái tháo đường, nhưng trong bệnh thận đái tháo đường có thể xuất hiện giả âm hoặc giả dương, vì vậy việc đo đường huyết là cơ sở chính để chẩn đoán.

　　2、tỷ lệ bài tiết albumin niệu (UAE)20～200μg/min, là chỉ tiêu quan trọng để chẩn đoán bệnh thận đái tháo đường sớm; khi UAE tiếp tục lớn hơn200μg/min hoặc kiểm tra thường quy thấy protein niệu dương tính (định lượng protein niệu lớn hơn 0.5g/24h), được chẩn đoán là bệnh thận đái tháo đường, niêm mạc nước tiểu thay đổi không rõ ràng, nhiều bạch cầu thì có thể là nhiễm trùng đường tiết niệu; có nhiều hồng cầu, có thể là do nguyên nhân khác gây ra máu niệu.

　　3、bệnh thận đái tháo đường giai đoạn muộn, tốc độ loại bỏ creatinin trong cơ giảm và nitruơ huyết thanh, creatinin tăng.

　　4、核素肾动态肾小球滤过率（GFR）tăng, siêu âm đo thấy thể tích thận tăng, phù hợp với bệnh thận đái tháo đường sớm, khi vào giai đoạn mãn tính GFR giảm rõ rệt, nhưng thể tích thận thường không thu hẹp rõ ràng.

　　5、进行糖尿病其他并发症筛查，如眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张糖尿病肾病患者的饮食应以摄入优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。除了重点摄入优质蛋白，还可以通过食疗的方法来缓解症状。

　　1、芡实白果粥

　　取芡实30克，白果10个，糯米30克，将白果去壳，与芡实、糯米共入锅中加水适量，熬煮成粥。本方可用于治疗症见小便淋浊、尿中大量蛋白排出。

　　2、黄芪粥

　　取生黄芪30-60克，粳米60克，陈皮末lO克，先将黄芪煎15分钟去渣，然后加入粳米煮成粥，粥煮好后加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质。

　　3、黑豆炖猪肉

　　取黑豆50克，瘦肉100克，先将猪肉置于水中，上火煮沸、去汤，即可食用。

　　有学者将糖尿病肾病分为早、中、晚三期。

　　1、早期

　　早期症状表现为脾肾两虚，宜用健脾益气、补肾固涩法。方用六味地黄汤加减，方用熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、麦冬、五味子、炒酸枣仁、栀子、制何首乌、当归、丹参等。

　　2、triệu chứng trung kỳ

　　Triệu chứng trung kỳ biểu hiện bằng sự hụt hao âm dương của tỳ thận, nên sử dụng phương pháp bổ ấm tỳ thận, lợi thủy trừ uế. Chọn bài thuốc Tín Vũ thang gia giảm, cụ thể là Thảo附子, Cân khu, Bạch术, Phù tiêu, Tử ti, Dương hoắc mộc, Đậu xanh, Dịch bạch, Gừng, Bá tước thảo, Bá tước mẫu, Tử ti, Đương quy, Mạch hoàng.

　　3、triệu chứng muộn

　　Các triệu chứng muộn thường biểu hiện bằng sự hụt hao âm dương. Chọn bài thuốc Thận khí hoàn, Thang Linh Nhũ Thảo, Thang Đại Hồng Tử Sinh Mạch.