La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes, es una de las manifestaciones de la lesión microvascular sistémica de la diabetes, las características clínicas son proteinuria, daño progresivo a la función renal, hipertensión, hinchazón, en las etapas tardías, aparece el fallo renal grave, es una de las principales causas de muerte en pacientes diabéticos. En los últimos años, con la extensión de la esperanza de vida promedio de la población en China y los cambios en los hábitos de vida y dieta, la tasa de prevalencia de diabetes ha aumentado en línea recta, y debido a la mejora de los métodos de tratamiento y el aumento del tiempo de supervivencia, las complicaciones renales y otras también han aumentado. Según las últimas estadísticas, en la actualidad, China tiene aproximadamente5000 millones de personas están enfrentando la amenaza de la diabetes. En Estados Unidos, la nefropatía diabética representa la primera causa de fallo renal terminal, aproximadamente35％~38％. La proporción de diabetes renal en pacientes con diabetes tipo 1 (IDDM) es relativamente alta, aproximadamente35％~5Aproximadamente 0％，la incidencia de tipo 2 (NIDDM) es de2Aproximadamente 0％. Pero debido a que la incidencia de la enfermedad diabética de tipo 2 en los pacientes diabéticos es mucho mayor que la de tipo 1, por lo que en los pacientes con diálisis de fallo renal diabético, los pacientes de tipo 2 representan70％～80％. La nefropatía diabética en la medicina tradicional china, tanto pertenece a la enfermedad de la diabetes como se clasifica dentro de la categoría de enfermedades renales como la hinchazón, la turbidez de la orina, el hinchazón, la disfunción de la válvula de la vejiga, etc., y el mecanismo de la enfermedad se basa principalmente en la deficiencia renal, en las etapas iniciales, la excreción de sustancias nutritivas se produce exteriormente, a largo plazo, la transformación de la energía no es beneficiosa, el agua y la humedad se acumulan internamente, en los casos más graves, la acumulación de sustancias tóxicas, la debilidad del qi del órgano, es fácilmente susceptible a la aparición de complicaciones, en general, es una enfermedad de deficiencia del sustrato y realidad de la señal.
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La nefropatía diabética
- Índice
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1.¿Cuáles son las causas del desarrollo de la diabetes renal?
2.Qué complicaciones puede causar la diabetes renal?
3.¿Cuáles son los síntomas típicos de la diabetes renal?
4.¿Cómo prevenir la diabetes renal?
5.Qué análisis de laboratorio necesita hacerse para la diabetes renal
6.Alimentos permitidos y prohibidos para los pacientes con diabetes renal
7.Métodos convencionales de tratamiento de la diabetes renal en la medicina occidental
1. ¿Cuáles son las causas del desarrollo de la diabetes renal?
La etiología y el mecanismo de desarrollo de la diabetes renal no están claros. Se cree actualmente que participan varios factores, que son causantes de enfermedades bajo la acción conjunta de ciertos factores de riesgo y un fondo genético.
1、factores genéticos
La proporción de diabetes renal en hombres es mayor que en mujeres; los estudios de Estados Unidos han encontrado que en el mismo entorno de vida, los afroamericanos y los mexicanos son más propensos a desarrollar diabetes renal que los blancos; en la misma raza, ciertas familias son más propensas a desarrollar diabetes renal, todo lo cual sugiere la existencia de factores genéticos.1La diabetes tipo 140％～50％ que desarrollan microalbuminuria,2La diabetes tipo 1 también solo tiene20％～30％ desarrollan diabetes renal, lo que sugiere que los factores genéticos pueden desempeñar un papel importante.
2、anomalía de dinámica de flujo sanguíneo renal
La diabetes renal en las primeras etapas puede observarse anormalidades en la dinámica de flujo sanguíneo renal, manifestándose como hipoperfusión y altas filtraciones glomerulares, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular (GFR) aumentan, y el aumento después de aumentar la ingesta de proteínas es más significativo.
3、desequilibrio metabólico causado por hiperglucemia
El glucosa en sangre alta provoca daño renal principalmente a través de cambios en la dinámica de flujo sanguíneo renal y desequilibrios metabólicos.
4、hipertensión
Casi cualquier diabetes renal está acompañada de hipertensión, en1La hipertensión en la diabetes renal tipo 1 ocurre paralelamente con la microalbuminuria, mientras que en2En el tipo 1, estos a menudo aparecen antes del desarrollo de la diabetes renal. La condición de control de la presión arterial está estrechamente relacionada con el desarrollo de la diabetes renal.
5、desequilibrio metabólico de sustancias vasoactivas
Durante el desarrollo de la diabetes renal, pueden haber múltiples desequilibrios metabólicos de sustancias vasoactivas. Esto incluye desequilibrios metabólicos de RAAS, endotelina, prostaglandinas y factores de crecimiento, entre otros.
2. ¿Qué complicaciones puede causar la diabetes renal?
La diabetes renal se desarrolla con mayor frecuencia en diabeticos mayores, como los que tienen niveles de glucosa en sangre inestables a largo plazo o mal controlados, a menudo tienen muchas complicaciones. Esta enfermedad a menudo puede complicarse con insuficiencia renal, anemia nitrogenada y otras enfermedades.
3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la diabetes renal?
La diabetes renal es una de las complicaciones sistémicas microvasculares de la diabetes, por lo que a menudo se acompaña de enfermedades microvasculares de otros órganos o sistemas, como la retinopatía diabética y las lesiones neurológicas periféricas.1Los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan diabetes renal generalmente en el inicio10-15años, mientras que2Los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan diabetes renal en un tiempo más corto, lo que está relacionado con la edad avanzada y la presencia de múltiples enfermedades básicas concurrentes.
1、proteinuria
La diabetes renal temprana no presenta proteinuria clínica, solo se puede detectar la microalbuminuria mediante métodos de inmunoradiometría. La única manifestación de la diabetes renal en la etapa inicial es la proteinuria, que pasa de intermitente a persistente gradualmente.
2、edema
En la etapa temprana de la enfermedad renal diabética clínica generalmente no hay edema, y algunos pacientes pueden tener edema leve antes de que disminuya la proteína plasmática, si hay una gran cantidad de proteinuria, la proteína plasmática es baja y el edema se agrava, que es la manifestación de la progresión de la enfermedad a una etapa avanzada.
3、hipertensión
en1Los pacientes diabéticos sin enfermedad renal que no tienen hipertensión no aumentan la tasa de hipertensión en comparación con los adultos sanos.2La proporción de pacientes con diabetes tipo 2 y hipertensión es alta, pero si aparecen proteinuria, la proporción de hipertensión también aumenta, y los pacientes con síndrome nefrótico tienen hipertensión, esta hipertensión es generalmente moderada, y una pequeña parte es grave.
4、falla renal
La velocidad de progresión de la enfermedad renal diabética varía mucho. Algunos pacientes pueden tener proteinuria leve durante varios años, pero la función renal es normal, mientras que otros pacientes pueden tener muy poca proteinuria y desarrollar rápidamente síndrome nefrótico, la función renal se deteriora gradualmente y finalmente se desarrolla uremia.
5、anemia
Los pacientes con anemia leve pueden tener una leve anemia.
4. ¿Cómo prevenir la enfermedad renal diabética?
La prevención temprana de la enfermedad renal diabética es muy importante, y las medidas preventivas comunes son las siguientes:
1、todos los diabéticos con una enfermedad de más de5años, se debe realizar una inspección regular de la función renal, la determinación de la proteína urinaria y24horas de cuantificación de proteínas urinarias, y prestar atención a la medición de la presión arterial, hacer un examen de fondo de ojo.
2、si es posible, se debe realizar la medición de la microproteína urinaria y β2-medición de la microalbuminuria para detectar tempranamente la enfermedad renal diabética. Si la albúmina microscópica aumenta, es necesario3～6meses para medir3veces para determinar si es microproteínuria persistente.
3Si se determina que la albúmina microscópica aumenta y se pueden excluir otros factores que causan su aumento, como infección del sistema urinario, ejercicio, hipertensión primaria, se debe prestar atención de manera especial. Y es necesario esforzarse por controlar la glucosa en sangre, para que se acerque lo más posible a la normalidad. Si la presión arterial >18.7/12kPa, se debe reducir la presión arterial de manera activa, manteniendo la presión arterial en el rango normal. Al mismo tiempo,还应强调低盐、低蛋白饮食。
5. Qué análisis de laboratorio se necesitan para la enfermedad renal diabética
Si un paciente diabético presenta lesiones renales clínicas, debe considerarse la enfermedad renal diabética, y los factores de riesgo para la enfermedad renal diabética incluyen tener enfermedades renales en la familia, hipertensión significativa, resistencia a la insulina, GFR significativamente alta o hipertensión grave. Entonces, ¿qué exámenes deben realizarse para diagnosticar la enfermedad renal diabética?
1La determinación de la glucosa en sangre es un método simple para la selección de la diabetes, pero puede aparecer un falso negativo o falso positivo en la enfermedad renal diabética, por lo que la medición de la glucosa en sangre es la base principal del diagnóstico.
2La tasa de excreción de albúmina urinaria (UAE)20～200μg/min, es un indicador importante para el diagnóstico de la enfermedad renal diabética en una etapa temprana; cuando UAE sigue siendo mayor de200μg/min o en análisis de rutina, la proteína urinaria es positiva (la cantidad de proteína urinaria es mayor de 0.5g/24h), se diagnostica como enfermedad renal diabética, los cambios en el sedimento de la orina generalmente no son significativos, y una alta concentración de leucocitos sugiere infección urinaria; una gran cantidad de eritrocitos sugiere que puede haber hematuria por otras causas.
3En la etapa avanzada de la enfermedad renal diabética, la tasa de eliminación de creatinina endógena disminuye y los niveles de urea nitrogenada y creatinina en sangre aumentan.
4La filtración glomerular renal dinámica de los radioisótopos (GFR) aumenta, la medición por ultrasonido muestra un aumento del volumen renal, lo que concuerda con la enfermedad renal diabética en una etapa temprana, durante la uremia, la GFR disminuye marcadamente, pero el volumen renal generalmente no disminuye significativamente.
5、realizar la exploración de otras complicaciones diabéticas, como el examen oftalmológico, y realizar el angiograma de fondo de ojo con fluorescencia si es necesario, que puede mostrar aneurismas microvasculares y otras lesiones oculares diabéticas.
6. Dietas recomendadas y prohibidas para los pacientes con enfermedad renal diabética
La dieta alta en proteínas puede aumentar la hiperperfusión y la hiperfiltración de los glomérulos, por lo que se recomienda que la dieta de los pacientes con enfermedad renal diabética se base en la ingesta de proteínas de alta calidad. La ingesta de proteínas debe basarse en proteínas animales de alta biodisponibilidad, y debe limitarse la ingesta de proteínas desde el principio, reduciéndola a 0 para los pacientes con una gran cantidad de proteínas en la orina y fallo renal.6g/（kg·d）。Además de la ingesta de proteínas de alta calidad, también se puede aliviar los síntomas a través de la alimentación terapéutica.
1、sopa de Euryale ferox y hongos
Tomar Euryale ferox30 gramos, hongos10unidades, arroz glutinoso30 gramos, quitar la cáscara de el hongos, con Euryale ferox y arroz glutinoso, meter en una cacerola con agua suficiente, hervir hasta que esté bien cocido. Esta fórmula se puede usar para tratar síntomas como orina turbia, y la salida de una gran cantidad de proteínas en la orina.
2、sopa de Huangqi
Tomar Huangqi fresco30-60 gramos, arroz glutinoso60 gramos, polvo de naranja amarga 10 gramos, primero cocer Huangqi15Minutos para quitar el polvo, luego agregar arroz glutinoso para cocinarlo, y luego agregar polvo de naranja amarga. Esta fórmula puede mejorar la función renal, eliminar la proteína urinaria y fortalecer la constitución.
3、sopa de cerdo y judías negras
Tomar judías negras50 gramos, carne magra100 gramos, primero poner la carne de cerdo en el agua, hervir, despojar la sopa, luego servirla.
7. Métodos de tratamiento convencionales de la enfermedad renal diabética en la medicina occidental
Algunos estudiosos dividen la enfermedad renal diabética en tres etapas: inicial, medio y avanzado.
1、estadio inicial
Los síntomas del estadio inicial se manifiestan principalmente por deficiencia de spleen y riñón, se debe usar el método de fortalecimiento de la spleen y el qi, y el fortalecimiento de riñón y la estanqueidad. La fórmula utilizada es el Decoction of Liuwei Dihuang, que incluye 熟地黄 (Shu Dihuang), 生地黄 (Sheng Dihuang), 山茱萸 (Shanyao), 茯苓 (Fu), 泽泻 (Zexie), 牡丹皮 (Mudanpi), 麦冬 (Maidong), 五味子 (Wuwei Zi), 炒酸枣仁 (Chao Suanzaoren), 栀子 (Zhi Zi), 制何首乌 (Zhi He Shou Wu), 当归 (Danggui), 丹参 (Danshen) y otros.
2、estadio medio
Los síntomas del estadio medio se manifiestan principalmente por deficiencia de Yang de spleen y riñón, se debe usar el método de calentamiento y suplementación de spleen y riñón, y la diuresis y la descomposición de turbidez. La fórmula seleccionada es el Decoction of Zhenshu, que incluye附子 (Shu), 桂枝 (Gui), 白术 (Bai), 茯苓 (Fu), 车前子 (Cheqianzi), 淫羊藿 (Yinyanghuo), 冬葵子 (Dongkuizi), 水蛭 (Shuizhi), 生姜 (Shengjiang), 益母草 (Yimucao), 白芍 (Bai Shaoyao) y otros.
3、estadio avanzado
Los síntomas avanzados se manifiestan principalmente por deficiencia y vacío de Yin y Yang. Se eligen las pastillas de Renqi Shenyiwan, la Decoction of Linggui Zhugan, y la Decoction of Dahuang Fuzi Xixin.
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