당뇨병 신장병

　　당뇨병성 신장병의 원인과 발병 메커니즘은 명확하지 않습니다. 현재는 여러 요인이 참여하며, 특정 유전적 배경과 일부 위험 요인의 공동 작용으로 질환을 유발한다고 생각됩니다.

　　1유전적 요인

　　남성이 당뇨병성 신장병을 발생하는 비율이 여성보다 높으며; 미국에서의 연구에 따르면 동일한 생활 환경에서 아프리카와 멕시코 출신자가 백인보다 당뇨병성 신장병을 더 쉽게 발생시킨다고 발견되었습니다; 동일한 인종에서도 일부 가족이 당뇨병성 신장병을 더 쉽게 발생시키며, 이러한 모든 것이 유전적 요인이 존재한다는 것을 시사합니다.1형 당뇨병에서40％에서50％가 미량 백蛋질尿를 발생시키며,2형 당뇨병에서 관찰 기간 동안에도 단지20％에서30％가 당뇨병성 신장병을 발생시키며, 모두 유전적 요인이 중요한 역할을 할 수 있다는 것을 시사합니다.

　　2신장 혈류 동력학적 이상

　　당뇨병성 신장병 초기에는 신장 혈류 동력학적 이상이 관찰될 수 있으며, 신장小球 고혈류와 고필터링, 신장 혈류량과 신장小球 체외필터링율(GFR)이 증가하며, 단백질 섭취 후 증가 정도가 더욱 높아집니다.

　　3고혈당이 유발하는 대사 이상

　　고혈당은 주로 신장 혈류 동력학적 변화 및 대사 이상으로 인해 신장 손상을 유발합니다.

　　4高血压

　　거의 모든 당뇨병성 신장병은 고혈압과 동반되며,1형 당뇨병 신장병에서 혈압과 미량 백蛋질尿는 동시에 발생하며,2형에서는 대개 당뇨병성 신장병이 발생하기 전에 나타납니다. 혈압 관리 상태와 당뇨병성 신장병의 발전과 직접적인 관련이 있습니다.

　　5혈관 활성 물질 대사 이상

　　당뇨병성 신장병의 발생 및 발전 과정에서는 여러 가지 혈관 활성 물질의 대사 이상이 있을 수 있습니다. 이 중에는 RAS, 엔도스테린,前列腺激素와 성장인자 등의 대사 이상이 포함됩니다.

　　당뇨병성 신장병은 주로 고령 당뇨병 환자에서 발생하며, 환자의 혈당이 장기간 불안정하거나 관리가 좋지 않으면 종종 많은 합병증이 발생합니다. 이 질환은 일반적으로 기능不全, 질산血症 등의 질환과 합병할 수 있습니다.

　　당뇨병성 신장병은 당뇨병 전신 미크로안계성 합병증 중 하나로, 따라서 당뇨병성 신장병이 발생할 때도 다른 장기나 시스템의 미크로안계성 합병증, 예를 들어 당뇨병网막병증과 주변 신경병증과 함께 발생할 가능성이 높습니다.1형 당뇨병 환자에서 당뇨병성 신장병이 발생하는 것은 질병 발병 시점에서 많습니다.10-15년 정도로, 그리고2형 당뇨병 환자에서 당뇨병성 신장병이 발생하는 시간은 짧으며, 연령이 많고 동시에 많은 기본적인 질환을 동반하고 있음과 관련이 있습니다.

　　1단백질尿

　　가장 초기의 당뇨병성 신장병은 임상적으로 단백질尿가 없으며, 방사성 면역 방법을 사용해야 미량 단백질尿를 검출할 수 있습니다. 당뇨병성 신장병 초기의 유일한变现은 단백질尿로, 단백질尿는 간헐적에서 점진적으로 지속적인 상태로 발전합니다.

　　2水肿

　　临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

　　3高血压

　　在1형 무신장 당뇨병 환자에서 고혈압 발병률은 일반인보다 증가하지 않습니다.2형 당뇨병 환자에서 고혈압이 많이 동반되지만, 단백질 소변이 나타날 때 고혈압 비율도 높아지고, 신장综合征가 있을 때 환자가 고혈압을 동반하며, 이 고혈압은 대부분 중도로, 일부는重度입니다.

　　4肾功能衰竭

　　당뇨병 신장병의 진행 속도는 크게 다를 수 있습니다. 일부 환자는 경도의 단백질 소변이 몇 년 동안 지속될 수 있으며, 신장 기능은 정상입니다. 일부 환자는 소변 단백질이 적을 때 빠르게 신장综合征가 발생하고, 신장 기능이 점진적으로 악화되어 최종적으로 소변 독소증이 나타날 수 있습니다.

　　5贫血

　　有明显氮质血症的病人可有轻度的贫血.

　　당뇨병 신장병의 초기 예방은 매우 중요하며, 일반적인 예방 조치는 다음과 같습니다:

　　1당뇨병 환자의 모든 환자가5년 이상된 경우, 신장 기능, 소변 단백질 정성 검사를 자주 실시해야 합니다.24시간 소변 단백질 정량을 실시하고, 혈압을 측정하고 시력 검사를 받아야 합니다.

　　2가능한 경우, 소변 미량 단백질 측정과 β2-미콜로 프로테인 측정을 통해 당뇨병성 신장병을 일찍 발견할 수 있습니다. 소변 미량 백질이 증가하면,3～6월간3회로 지속적인 소량의 백질 소변을 확인하기 위해

　　3소량의 백질이 증가된 것으로 확인되고, 요로 감염, 운동, 원발성 고혈압과 같은 다른 원인을 배제할 수 있는 경우, 매우 주의해야 합니다. 그리고 혈당을 가능한 한 정상에 가깝게 유지하기 위해 노력해야 합니다. 혈압이18.7/12kPa이면, 고혈압을 적극적으로 낮추고 정상 범위에 유지해야 합니다. 동시에, 저염, 저단백질 식사를 강조해야 합니다.

　　당뇨병 환자가 임상적으로 신장 손상이 나타났을 때는 당뇨병 신장병을 고려해야 합니다. 가족에 신장병이 있거나 명확한 고혈압, 인슐린 저항성, GFR가 명확히 높거나 중度高혈압이 있는 경우 당뇨병 신장병 발생 위험이 높습니다. 당뇨병 신장병을 진단하기 위해 무엇을 검사해야 합니까?

　　1尿당정定性는 당뇨병의 선별 검사로 간단한 방법이지만, 당뇨병 신장병에서는 가짜 음성 또는 가짜 양성이 나타날 수 있으므로 혈당 측정은 진단의 주요 근거입니다.

　　2尿백질 배출율(UAE)20～200μg/min은 초기 당뇨병 신장병 진단의 중요한 지표입니다. UAE가 지속적으로200μg/min 또는 일반 검사에서 소변 단백질이 양성 반응(尿蛋白数量大于0)5g/24h)로诊断为당뇨병 신장병입니다. 소변 응고물은 일반적으로 변화가 잘 나타나지 않으며, 많은 백혈구가 있을 때는 요로 감염을 시사합니다. 많은 적혈구가 있을 때는 다른 원인으로 인한 혈尿가 있을 가능성이 있습니다.

　　3당뇨병 신장병 후기에서 내신산 제거율이 감소하고 혈 중 암모니아, 크레아티닌이 증가합니다.

　　4핵소의 신장 동적 신장小球 경화율(GFR)이 증가하고, B超 측정으로 신장 부피가 증가한 것은 초기 당뇨병 신장병과 일치하며, 소변 독소증 상태에서 GFR가 명확히 감소하지만, 신장 부피는 대체로 명확히 줄어들지 않습니다.

　　5、进行糖尿病其他并发症筛查，如眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张糖尿病肾病患者的饮食应以摄入优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。除了重点摄入优质蛋白，还可以通过食疗的方法来缓解症状。

　　1、芡实白果粥

　　取芡实30克，白果10个，糯米30克，将白果去壳，与芡实、糯米共入锅中加水适量，熬煮成粥。本方可用于治疗症见小便淋浊、尿中大量蛋白排出。

　　2、黄芪粥

　　取生黄芪30-60克，粳米60克，陈皮末lO克，先将黄芪煎15分钟去渣，然后加入粳米煮成粥，粥煮好后加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质。

　　3、黑豆炖猪肉

　　取黑豆50克，瘦肉100克，先将猪肉置于水中，上火煮沸、去汤，即可食用。

　　有学者将糖尿病肾病分为早、中、晚三期。

　　1、早期

　　早期症状表现为脾肾两虚，宜用健脾益气、补肾固涩法。方用六味地黄汤加减，方用熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、麦冬、五味子、炒酸枣仁、栀子、制何首乌、当归、丹参等。

　　2、중기

　　중기 증상은 위신 양虚无로 나타납니다. 온비 위신 신비, 수비 소혼법을 사용하십시오. 방법은 진우전 감소, 특히 성푸자, 생푸자, 산주야, 산약, 차전자, 맹양호, 동�葵자, 수바, 간자, 자모초, 지자, 제허우, 단의, 단신 등을 선택합니다.

　　3、말기

　　말기 증상은 양정 양虚无에서 많이 나타납니다. 주생신 신기욱, 맹의 간술, 대황 채자 진홍, 맹의 간술을 선택합니다.