La nephropatia diabetica è una complicanza comune del diabete, una delle manifestazioni delle lesioni microvascolari sistemiche del diabete, le cui caratteristiche cliniche sono proteinuria, danni progressivi alla funzione renale, ipertensione, edema, con insufficienza renale grave in stadio avanzato, è una delle principali cause di morte nei pazienti con diabete. Negli ultimi anni, con l'aumento della aspettativa di vita della popolazione cinese e le modifiche nei习惯 alimentari e nella struttura della vita, la frequenza di incidenza del diabete è aumentata in modo lineare, e grazie all' miglioramento dei metodi di trattamento e all'aumento del tempo di sopravvivenza, anche i reni e altre complicanze sono aumentate. Secondo le ultime statistiche, in Cina ci sono attualmente circa5000 milioni di persone stanno affrontando la minaccia del diabete. Negli Stati Uniti, la nephropatia diabetica rappresenta la prima causa di insufficienza renale terminale, circa35％～38％. La frequenza di insorgenza della nephropatia diabetica nei pazienti di tipo 1 (IDDM) di diabete è relativamente alta, circa35％～50％，con una frequenza di incidenza di tipo 2 (NIDDM) di circa20％ circa. Tuttavia, poiché la frequenza di incidenza dei pazienti di tipo 2 diabete è molto più alta rispetto a quella dei pazienti di tipo 1 tra i diabetici, quindi tra i pazienti con diabete renale in dialisi, i pazienti di tipo 2 rappresentano70％～80％. La nephropatia diabetica nella medicina cinese è classificata sia come malattia di sete insaziabile, sia come malattia appartenente alla categoria delle malattie renali come edema, urine torbide, sensazione di pienezza, stranguria e altre malattie. La patogenesi è principalmente la debolezza renale, con perdita di sostanze nutritive nel primo stadio, difficoltà nella trasformazione del Qi nel lungo termine, accumulo di umidità interna e, in casi gravi, accumulo di tossine torbide, debolezza dei Qi degli organi, facile insorgenza di sintomi variabili, che appartengono in generale a malattie di debolezza di base e sintomi reali.
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La nephropatia diabetica
- Indice
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1.Quali sono le cause dell'insorgenza della nephropatia diabetica
2.Quali complicanze può causare la nephropatia diabetica
3.Quali sono i sintomi tipici della nephropatia diabetica
4.Come prevenire la nephropatia diabetica
5.Quali esami di laboratorio devono essere eseguiti per la nephropatia diabetica
6.Dieta e astensione dai cibi della nephropatia diabetica
7.Metodi di trattamento convenzionali della nephropatia diabetica in medicina occidentale
1. Quali sono le cause dell'insorgenza della nephropatia diabetica
L'eziologia e il meccanismo di insorgenza della nephropatia diabetica non sono chiari. Al momento si ritiene che siano coinvolti fattori multipli, che si verificano a causa dell'azione congiunta di determinati fattori genetici e di alcuni fattori di rischio.
1Fattori genetici
La proporzione di maschi che sviluppano la nephropatia diabetica è più alta rispetto alle femmine; uno studio americano ha scoperto che, nell'ambiente di vitalo stesso, gli afroamericani e i messicani sono più predisposti alla nephropatia diabetica rispetto ai bianchi; all'interno della stessa razza, alcune famiglie sono predisposte alla nephropatia diabetica, tutto ciò suggerisce che esistano fattori genetici.1Nei pazienti di tipo 1 di diabetes mellitus40％～50％ che sviluppano microalbuminuria,2Nei pazienti di tipo 1 di diabetes mellitus, durante il periodo di osservazione, ci sono solo20％～30％ di insorgenza di nephropatia diabetica, suggerisce che i fattori genetici possano avere un ruolo molto importante.
2Anomalie della dinamica del flusso sanguigno renale
In una fase precoce della nephropatia diabetica, si può osservare un'anomalia della dinamica del flusso sanguigno renale, che si manifesta come iperperfusione e ipreflusso glomerulare, aumento del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare (GFR), e un aumento significativo dopo l'aumento dell'assunzione di proteine.
3Anomalie metaboliche causate da iperglicemia
L'elevato livello di glucosio nel sangue può causare danni renali attraverso cambiamenti nella dinamica del flusso sanguigno renale e anomalie metaboliche,
4L'ipertensione
Quasi tutte le nephropatie diabetiche sono associate a ipertensione, in1La nephropatia diabetica di tipo 1 è associata alla pressione arteriosa alta e alla microalbuminuria in parallelo, mentre2Nei pazienti di tipo 1, queste anomalie metaboliche si verificano spesso prima dello sviluppo della nephropatia diabetica. La situazione di controllo della pressione arteriosa è strettamente correlata allo sviluppo della nephropatia diabetica.
5Anomalie metaboliche di sostanze vascolari attive
Durante il processo di insorgenza e sviluppo della nephropatia diabetica, possono verificarsi diverse anomalie metaboliche di sostanze vascolari attive. Queste includono l'anomalie metaboliche di RAS, endotelina, prostaglandine e fattori di crescita.
2. Quali complicanze può causare la nephropatia diabetica
La nephropatia diabetica si verifica più frequentemente nei diabetici anziani, se i livelli di glucosio nel sangue del paziente sono instabili a lungo termine o non ben controllati, spesso si verificano molte complicanze. Questa malattia può spesso portare a insufficienza renale, anemia da uremia e altre malattie.
3. Quali sono i sintomi tipici della nephropatia diabetica
La nephropatia diabetica è una delle complicanze microvascolari generali della diabetes mellitus, quindi quando si verifica la nephropatia diabetica, spesso si verificano anche altre malattie microvascolari di altri organi o sistemi, come la retinopatia diabetica e la neuropatia periferica.1I pazienti con diabetes mellitus di tipo 1 sviluppano la nephropatia diabetica principalmente all'inizio della malattia10-15Anni circa, mentre2I pazienti con diabetes mellitus di tipo 1 sviluppano la nephropatia diabetica in un periodo più breve, che è correlato all'età avanzata e alla presenza di molte altre malattie croniche di base.
1Proteinuria
La nephropatia diabetica in una fase precoce della diabetes mellitus non presenta proteinuria clinica, e solo con metodi di immunoradiografia può essere rilevata la microalbuminuria. L'unica manifestazione clinica della nephropatia diabetica in una fase precoce è la proteinuria, che si sviluppa gradualmente da intermittente a persistente.
2L'edema
La nefropatia diabetica clinica in stadio precoce di solito non ha edema, alcuni pazienti possono avere leggero edema prima che il livello di proteina nel plasma diminuisca, se c'è una grande quantità di proteinuria, il livello di proteina nel plasma è basso, l'edema peggiora, è spesso una manifestazione della progressione della malattia in stadio avanzato.
3L'ipertensione
In1I pazienti diabetici di tipo 2 senza nefropatia l'incidenza dell'ipertensione non è aumentata rispetto ai normali individui,2I pazienti diabetici di tipo 2 con ipertensione sono più comuni, ma se si verifica proteinuria, la proporzione di ipertensione aumenta anche, i pazienti con sindrome nefrosica hanno ipertensione, questa ipertensione è spesso moderata, una piccola parte è grave.
4La insufficienza renale
La progressione della nefropatia diabetica varia notevolmente. Alcuni pazienti possono avere proteinuria lieve per molti anni, ma la funzione renale è normale, alcuni pazienti hanno poco proteinuria, possono sviluppare rapidamente la sindrome nefrosica renale, la funzione renale peggiora gradualmente, alla fine si verifica l'uremia.
5L'anemia
I pazienti con anemia lieve possono avere una leggera anemia.
4. Come prevenire la nefropatia diabetica
La prevenzione precoce della nefropatia diabetica è molto importante, le misure preventive comuni includono i seguenti punti:
1Tutti i pazienti diabetici con malattia cronica superiore a5Anni, devono essere eseguiti regolarmente esami della funzione renale, test di proteina urinaria qualitativa,24Ore di quantità di proteine urinarie, e prestare attenzione a misurare la pressione sanguigna, fare l'esame眼底.
2Se possibile, deve essere eseguita la misurazione della proteina microalbuminuria e β2-Misurazione della microalbumina urinaria, per rilevare precocemente la nefropatia diabetica. Se l'albumina microalbuminuria aumenta, deve3～6Mesi consecutivi3Vedere se è una microalbuminuria persistente.
3Se viene confermato un aumento dell'albumina microalbuminuria e sono stati esclusi altri fattori che possono causare un aumento, come infezioni delle vie urinarie, attività fisica, ipertensione primaria, deve essere的高度警惕. E sforzarsi di controllare il glucosio nel sangue il più possibile vicino alla normalità. Se la pressione sanguigna è >18.7/12kPa, deve essere attuato un trattamento ipotensivo attivo per mantenere la pressione sanguigna entro i limiti normali. Allo stesso tempo, deve essere enfatizzato una dieta a basso contenuto di sale e proteine.
5. Quale esame di laboratorio è necessario per la nefropatia diabetica
Se i pazienti diabetici presentano danni renali clinicamente, devono essere considerati a rischio di nefropatia diabetica, con familiarità per le malattie renali, ipertensione significativa, resistenza all'insulina, GFR significativamente elevato o ipertensione grave. Allora, cosa fare per diagnosticare la nefropatia diabetica?
1La determinazione della glicemia è un metodo semplice per筛选糖尿病, ma può apparire falso negativo o falso positivo nella nefropatia diabetica, quindi la misurazione del glucosio nel sangue è la principale base di diagnosi.
2La rate di escrezione di albumina urinaria (UAE)20～200μg/min è un importante indicatore diagnostico della nefropatia diabetica in stadio precoce; quando l'UAE rimane maggiore di200μg/min o di routine, le urine positive per proteine (quantità di proteine urinarie superiori a 0.5g/24h), viene diagnosticata la nefropatia diabetica, i cambiamenti generali delle urine sedimentate sono generalmente不明显, un aumento della quantità di leucociti suggerisce un'infezione delle vie urinarie; una grande quantità di globuli rossi suggerisce che potrebbe esserci ematuria causata da altre cause.
3Nei pazienti con nefropatia diabetica in stadio avanzato, la clearance della creatinina endogena diminuisce e i livelli di urea nel sangue e di creatinina aumentano.
4L'incremento della filtrazione glomerulare renale dinamica (GFR) dei radioisotopi renali, misurato con l'ecografia, mostra un aumento del volume renale, che corrisponde a una nefropatia diabetica in stadio precoce. Durante l'uremia, la GFR diminuisce significativamente, ma il volume renale spesso non si riduce significativamente.
5、effettuare la screening delle altre complicanze diabetiche, come la visita oculistica, e se necessario, eseguire angiografia ottica a fluorescenza, visibile come aneurismi microangiopatici e altre lesioni oculari diabetiche.
6. Alimenti consigliati e vietati per i pazienti con nefropatia diabética
L'alimentazione ad alta proteina può aggravare l'ipoperfusione e l'iperfiltrazione dei glomeruli, quindi si consiglia che l'alimentazione dei pazienti con nefropatia diabética sia basata sull'assunzione di proteine di alta qualità. L'assunzione di proteine dovrebbe essere principalmente proteine animali con un alto valore biologico, e dovrebbe essere limitata fin dall'inizio l'assunzione di proteine, riducendola a 0 per i pazienti con grande quantità di proteine urinarie e insufficienza renale.6g/（kg·d）。Oltre a consumare proteine di alta qualità, è possibile alleviare i sintomi attraverso metodi di alimentazione.
1、zuppa di he shi shi e litchi
Prendi he shi shi30 grammi, litchi10con l'uvetta30 grammi, l'uvetta, metti la litchi sbucciata, il he shi shi, il glutine di riso in una casseruola con acqua sufficiente, cuoci a fuoco lento per fare la zuppa. Questa ricetta può essere utilizzata per trattare i sintomi come la pollachiuria, la presenza di grandi quantità di proteine nell'urina.
2、zuppa di Huang Qi
Prendi Huang Qi fresco30-60 grammi, gergolo60 grammi, polvere di Chen Pi 10 grammi, prima di cuocere Huang Qi15Minuti dopo aver rimosso i residui, poi aggiungi il gergolo per cuocere la zuppa, quando la zuppa è pronta, aggiungi la polvere di Chen Pi. Questa ricetta può migliorare la funzione renale, eliminare le proteine urinarie e rafforzare il corpo.
3、fagioli neri e maiale in zuppa
Prendi fagioli neri50 grammi, carne magra100 grammi, metti la carne di maiale in acqua, metti il fuoco a fuoco, togli il brodo, poi è pronto per mangiare.
7. Metodi di trattamento convenzionali della nefropatia diabética in medicina occidentale
Alcuni studiosi classificano la nefropatia diabética in tre fasi: iniziale, intermedia e avanzata.
1、fasi iniziali
I sintomi nelle fasi iniziali sono manifestati come deficienza della milza e del ren, è consigliabile utilizzare metodi di tonificazione della milza e del qi, e di rinforzare il ren. La formula utilizzata è Liu Wei Di Huang Tang con aggiunte, utilizzando Shu Di Huang, Sheng Di Huang, Shan Zhu Yu, Shan Yao, Fu Ling, Ze Xie, Mu Dan Pi, Mai Dong, Wu Wei Zi, Chao Su Zao Ren, Zhi He Shou Wu, Dang Gui, Dan Shen, ecc.
2、stadio intermedio
I sintomi nel stadio intermedio sono manifestati come deficienza di yang del脾 e del ren, è consigliabile utilizzare metodi di riscaldamento e tonificazione della milza e del ren, e di eliminare il turbamento idrico. La formula scelta è Zhen Wu Tang con aggiunte, specificamente Shu Fu Zi, Gui Zhi, Bai Zhu, Fu Ling, Che Qian Zi, Yin Yang Huo, Dong Kui Zi, Shui Zhi, Jiang Sheng, Yi Mu Cao, Bai Shao, ecc.
3、stadio avanzato
I sintomi in stadio avanzato sono spesso manifestati come deficienza yin e yang. Si raccomanda l'uso di Pien Sheng Shen Qi Wan, Ling Gui Zhu Gan Tang, Da Huang Fu Zi Xi Xin Tang.
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