tắc nghẽn đường tiểu

　　Tắc nghẽn niệu đạo hình thành do các bệnh lý của hệ tiết niệu và các bệnh lý của các cơ quan khác gần niệu đạo dẫn đến. Nguyên nhân cụ thể như sau.

　　1Các bệnh lý về niệu đạo:Hẹp lỗ niệu đạo, hẹp niệu đạo, van niệu đạo sau, phì đại tiền liệt tuyến hoặc ung thư tiền liệt tuyến, chấn thương niệu đạo, vật lạ trong niệu đạo, sỏi niệu đạo.

　　2Các bệnh lý về bàng quang:Bladder neurogenic (như tổn thương thần kinh do phồng rộp não脊髓 bẩm sinh, chấn thương sau này, ảnh hưởng của thuốc), sỏi bàng quang, u cổ bàng quang, niệu quản phồng, cục máu đông trong bàng quang, co thắt cổ bàng quang.

　　3Các bệnh lý về niệu quản:Sỏi niệu quản, u, chấn thương, bị cố định nhầm khi phẫu thuật, bệnh lý xơ hóa rộng sau màng bụng.

　　4Các bệnh lý về thận:Sỏi thận, u bàng quang, máu chảy thành cục máu đông gây tắc nghẽn, hẹp bẩm sinh ở góc nối bàng quang-niệu quản.

　　5Các bệnh lý ngoài hệ thống tiết niệu gây tắc nghẽn niệu đạo:Như khối u sau màng bụng hoặc khối u trong chậu chèn ép niệu quản, ung thư cổ tử cung xâm lấn vào thành sau bàng quang, gây tắc nghẽn vị trí vào bàng quang của niệu quản một bên hoặc hai bên.

　　Các biến chứng của tắc nghẽn niệu đạo thường là nhiễm trùng niệu đạo. Triệu chứng của tắc nghẽn niệu đạo dưới chủ yếu là khó tiểu tiến triển, tiếp theo là tắc nước tiểu và tiểu không kiểm soát được. Tắc nghẽn niệu đạo dưới lâu ngày cũng có thể dẫn đến积水 hai bên thận và suy thận.

　　Tắc nghẽn niệu đạo được chia thành tắc nghẽn niệu đạo trên và tắc nghẽn niệu đạo dưới, cụ thể biểu hiện như sau.

　　1Triệu chứng của tắc nghẽn niệu đạo trên là đau lưng bên bị bệnh. Khi积水 rõ ràng, có thể sờ thấy khối u ở vùng bụng trên, nếu là tắc nghẽn间歇 thì khối u có thể to nhỏ khác nhau. Khi có nhiễm trùng có thể sốt, nước tiểu có mủ, một số trường hợp có triệu chứng tiểu nhiều, tiểu gấp. Khi có sỏi thận có thể xuất hiện máu trong nước tiểu. Khi积水 hai bên thận nghiêm trọng có thể xuất hiện các triệu chứng suy thận mạn tính như chán ăn, nôn mửa, thiếu máu. Khi tắc nghẽn niệu đạo trên hai bên có thể xuất hiện tiểu không có nước.

　　2Triệu chứng của tắc nghẽn niệu đạo dưới chủ yếu là khó tiểu tiến triển, biểu hiện bằng dòng nước tiểu mảnh, không có lực, tiểu giọt, tiểu không hết, tiểu theo đoạn, tiếp theo là tắc nước tiểu và tiểu không kiểm soát được. Tắc nghẽn niệu đạo dưới lâu ngày cũng có thể dẫn đến积水 hai bên thận và suy thận.

　　Phòng ngừa tắc nghẽn đường niệu phải loại bỏ tắc nghẽn và nhiễm trùng dưới đường niệu. Nếu phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo và các bệnh lý khác, điều trị hoàn toàn nhiễm trùng đường niệu, đặc biệt là tránh các vi khuẩn phân hủy尿素, tránh dị vật bàng quang, giảm sự xuất hiện của sỏi.

　　Phòng ngừa tắc nghẽn đường niệu phải loại bỏ tắc nghẽn và nhiễm trùng dưới đường niệu. Nếu phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo và các bệnh lý khác, điều trị hoàn toàn nhiễm trùng đường niệu, đặc biệt là tránh các vi khuẩn phân hủy尿素, tránh dị vật bàng quang, giảm sự xuất hiện của sỏi.

　　Để phòng ngừa sự xuất hiện của sỏi thận trên đường niệu trên, cần loại bỏ các yếu tố tắc nghẽn đường niệu, như xử lý tích cực các dị dạng đường niệu bẩm sinh. Nếu phát hiện sớm hẹp miệng bao quy đầu, miệng niệu đạo, cần giải quyết kịp thời.

　　Khi có chấn thương và viêm nhiễm, cần kiểm soát viêm nhiễm kịp thời, điều trị hoàn toàn nhiễm trùng đường niệu, ngăn ngừa tắc nghẽn đường niệu.

　　1Đối với bệnh nhân sỏi thận, để phòng ngừa cần chú ý đến các biện pháp sau:1、Kiểm tra lại sau sáu tháng

　　2lần, tăng cường hoạt động thể chất, người nằm liệt giường lâu nên thường xuyên lật người.50％ của lượng nước tiểu, tỷ lệ mắc sỏi thận sẽ giảm86％， đặc biệt là trước khi đi ngủ nên uống nhiều nước để hình thành thói quen uống nước, duy trì lượng nước tiểu mỗi ngày không dưới2000～2500ml。

　　3、Điều chỉnh chế độ ăn uống: Người bị sỏi canxi oxalat nên少吃 rau bina, cỏ dại, đậu hũ, chocolate, các loại thực phẩm chứa oxalat hoặc canxi nhiều; người bị sỏi urat calcium nên tránh ăn thịt, cua, rau bina, nội tạng động vật.

　　4、Điều trị tích cực các bệnh nhiễm trùng.

　　5、Không nên dùng lâu dài các loại thuốc dễ gây kết tinh nước tiểu như sulfanilamide, acetazolamide.

　　Kiểm tra tắc nghẽn đường niệu bao gồm kiểm tra nước tiểu, kiểm tra niệu quản nội soi, chụp造影 niệu đạo, kiểm tra siêu âm, chụp CT, v.v., các phương pháp kiểm tra cụ thể được mô tả như sau.

　　1、Kiểm tra nước tiểu:Khi có nhiễm trùng, nước tiểu có thể có bạch cầu và bào tử mủ, vi sinh vật không đặc hiệu có thể phát triển trong nuôi cấy nước tiểu trung đoạn. Khi có sỏi, nước tiểu có thể có hồng cầu.

　　2、Kiểm tra niệu quản nội soi:Khi tắc nghẽn dưới đường niệu, kiểm tra niệu quản nội soi có thể phát hiện tăng sinh tiền liệt tuyến, co thắt cổ bàng quang, sỏi bàng quang, các gai và phòng nhỏ trong bàng quang, túi, v.v.

　　3、Chụp造影 niệu đạo:Khi có sỏi, hình ảnh phẳng có thể hiển thị hình ảnh sỏi không thấu quang. Khi tắc nghẽn trên đường niệu trên, bên bị tắc nghẽn thường có积水 thận. Thường thì积水 thận nặng dẫn đến suy giảm chức năng thận mà không có hình ảnh. Sỏi niệu quản có thể hiển thị sự mở rộng, uốn vặn. Khi tắc nghẽn dưới đường niệu, hình dáng bàng quang không đều, khi có túi có thể hiển thị kích thước và vị trí của túi. Chụp造影 niệu đạo bàng quang có thể hiển thị hẹp niệu đạo và van, các bệnh lý khác.

　　4、Kiểm tra siêu âm:Khi tắc nghẽn trên đường niệu trên, bên bị tắc nghẽn thường có thể phát hiện đoạn nước lỏng, chỉ ra rằng thận bị tắc nghẽn. Khi có sỏi, có thể phát hiện sỏi và bóng của sỏi. Khi tắc nghẽn dưới đường niệu, có thể đo được lượng nước tiểu dư khác nhau trong bàng quang.

　　5、Kiểm tra CT：Khi tắc nghẽn trên đường niệu trên, chụp CT không chỉ có thể đo được积水 thận bị tắc nghẽn mà còn có thể đo được độ dày của da thận bị tắc nghẽn, có giá trị tham khảo quan trọng trong việc quyết định phương pháp điều trị. Chụp CT còn có thể phát hiện hình ảnh của sỏi thận, thậm chí có thể phát hiện u bàng quang và niệu quản.

　　6、Kiểm tra chức năng thận：Trong giai đoạn đầu của tắc nghẽn, chức năng thận thường không thay đổi. Tắc nghẽn trên đường niệu trên một bên thường dẫn đến suy giảm chức năng thận bên bị tắc nghẽn, có thể được chỉ ra bởi thử nghiệm indocyanine, đồ thị đồng vị thận và chụp ảnh niệu đạo tĩnh mạch. Khi tắc nghẽn trên đường niệu trên hai bên và tắc nghẽn dưới đường niệu trong thời gian dài, có thể dẫn đến suy thận hai bên, nồng độ urea và creatinin trong máu tăng cao, đồ thị đồng vị thận có thể hiển thị sự tổn thương chức năng thận hoặc đồ thị thận tắc nghẽn.

　　7、Kiểm tra động học niệu đạo:Khi tắc nghẽn dưới đường tiết niệu, tốc độ dòng nước tiểu tối đa giảm xuống (≤10ml/(giây), áp lực bàng quang trong thời gian tiểu rõ ràng tăng lên (＞7(0cm nước cột).

　　Đối với bệnh nhân tắc nghẽn đường tiết niệu có sỏi canxi sunfat nên ăn ít rau bina, cỏ dại, đậu hũ, socola, các thực phẩm chứa axit oxalic hoặc canxi nhiều. Người bệnh có sỏi axit uric nên tránh ăn hàu, rau bina, nội tạng động vật (như gan, não, thận). Bệnh nhân nên ăn nhẹ, ưu tiên các thực phẩm dễ tiêu hóa hấp thu như cháo rau, súp mì...

　　Nguyên nhân gây tắc nghẽn đường tiết niệu rất nhiều, phương pháp điều trị phức tạp, vì vậy, cần kiểm tra kỹ lưỡng, xem xét toàn diện và dựa trên đó chọn hướng điều trị.

　　1、Điều trị nguyên nhân:Việc điều trị bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu nên dựa trên việc chẩn đoán rõ ràng và tìm hiểu nguyên nhân, sau đó loại bỏ nguyên nhân gây tắc nghẽn để có thể chữa khỏi hoàn toàn. Đối với người bị hẹp nối thận niệu quản, nếu thận vẫn còn chức năng, nên thực hiện phẫu thuật tạo hình thận niệu quản, tức là cắt bỏ phần hẹp, cắt bỏ phần扩大 của thận niệu quản sau đó, tạo lại nối thận niệu quản. Sỏi thận thận và niệu quản có thể thực hiện碎石体外 hoặc phẫu thuật lấy sỏi. Bệnh phì đại tiền liệt tuyến nếu tình trạng cho phép, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến. Đối với hẹp niệu đạo, nên thực hiện phẫu thuật cắt đoạn hẹp và nối hoặc kéo vào. Nguyên tắc điều trị tắc nghẽn đường tiết niệu song bên là khi chức năng thận hai bên vẫn còn, nên trước tiên thực hiện phẫu thuật ở bên chức năng thận yếu hơn, để hai chức năng thận đều có thể phục hồi đầy đủ; nếu chức năng thận hai bên đều yếu, nên chọn bên chức năng thận tốt hơn để thực hiện phẫu thuật trước, bên còn lại cũng nên thực hiện phẫu thuật càng sớm càng tốt.

　　2、Phẫu thuật tạo niệu đạo trên tắc nghẽn:Nếu nguyên nhân tắc nghẽn tạm thời không thể giải quyết hoặc tình trạng bệnh nhân không cho phép phẫu thuật lớn, có thể thực hiện trước tiên kỹ thuật tạo niệu đạo trên部位 tắc nghẽn để lợi ích về việc dẫn lưu dịch niệu, giúp tổn thương do tắc nghẽn gây ra dần dần phục hồi, chờ đến khi điều kiện cho phép, sau đó giải quyết nguyên nhân gây tắc nghẽn. Khi tắc nghẽn trên đường tiết niệu trên, thực hiện kỹ thuật tạo niệu đạo thận. Khi tắc nghẽn dưới đường tiết niệu, thực hiện kỹ thuật tạo niệu đạo bàng quang.

　　3、Phẫu thuật cắt thận:Nếu bị tắc nghẽn trên đường tiết niệu dẫn đến tích nước thận nghiêm trọng, chức năng thận bị hư hại nghiêm trọng hoặc lại có nhiễm trùng nghiêm trọng, nếu thận bên kia bình thường, có thể cắt bỏ thận bên bị bệnh.