Doença renal diabética

　　A etiologia e o mecanismo de desenvolvimento da doença renal diabética não são claros. Atualmente, acredita-se que fatores multifatoriais participam, e a doença é causada pelo efeito conjunto de determinado background genético e alguns fatores de risco.

　　1、fatores genéticos

　　A proporção de homens que desenvolvem doença renal diabética é maior do que a de mulheres; estudos dos EUA mostram que, em condições de vida semelhantes, os afro-americanos e os hispânicos são mais propensos a desenvolver doença renal diabética do que os caucasianos; dentro da mesma raça, certas famílias são propensas a desenvolver doença renal diabética, tudo isso sugere a existência de fatores genéticos.1No diabetes tipo 140% a50% desenvolveu microalbuminúria,2Os diabéticos tipo 1 também desenvolveram apenas20% a30% desenvolve doença renal diabética, o que sugere que os fatores genéticos podem desempenhar um papel importante.

　　2、anormalidades hemodinâmicas renais

　　A doença renal diabética em estágio inicial pode ser observada a anormalidade hemodinâmica renal, manifestada por hiperperfusão e hiperfiltração glomerulares, aumento do fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomerular (GFR), e o aumento após a ingestão de proteínas é mais significativo.

　　3、anormalidades metabólicas causadas pelo hiperglicemia

　　O aumento da glicose no sangue, principalmente através das mudanças hemodinâmicas renais e das anormalidades metabólicas, leva ao dano renal.

　　4Hipertensão

　　Praticamente qualquer doença renal diabética está associada à hipertensão, em1Os pacientes com diabetes tipo 1 desenvolvem hipertensão renal diabética de forma paralela à microalbuminúria, enquanto2No tipo 1, essas anormalidades geralmente aparecem antes do desenvolvimento da doença renal diabética. O controle da pressão arterial está intimamente relacionado ao desenvolvimento da doença renal diabética.

　　5、anormalidades metabólicas de substances vasoativas

　　Durante o processo de desenvolvimento da doença renal diabética, podem ocorrer várias anormalidades metabólicas de substances vasoativas. Isso inclui anormalidades metabólicas de RAS, endotelina, prostaglandinas e fatores de crescimento, entre outros.

　　A doença renal diabética ocorre mais frequentemente em diabéticos idosos, se o paciente tiver glicose no sangue instável por longo tempo ou controle inadequado, geralmente há muitas complicações. A doença pode concomitar insuficiência renal, anemia nitrogenada e outras doenças.

　　A doença renal diabética é uma das complicações microvasculares sistêmicas da diabetes mellitus, portanto, quando ocorre doença renal diabética, geralmente ocorrem também outras doenças microvasculares de órgãos ou sistemas, como a retinopatia diabética e a neuropatia periférica.1Os pacientes com diabetes tipo 1 desenvolvem doença renal diabética geralmente no início da doença10-15anos aproximadamente, enquanto2Os pacientes com diabetes tipo 1 desenvolvem doença renal diabética mais cedo, o que está relacionado com a idade avançada e a ocorrência simultânea de várias outras doenças básicas.

　　1、proteínuria

　　A doença renal diabética em estágio inicial da diabetes mellitus não apresenta proteínas urinárias clínicas, apenas pode ser detectada a microalbuminúria por métodos de imunoradiologia. A única manifestação clínica da doença renal diabética em estágio inicial é a proteínuria, que evolui gradualmente de intermitente a contínua.

　　2Inchaço

　　No estágio inicial da doença renal diabética clínica, geralmente não há inchaço, e alguns pacientes podem ter inchaço leve antes de a proteína no plasma diminuir. Se houver uma grande quantidade de proteínas na urina, o nível de proteínas no plasma é baixo, e o inchaço é agravado, que é geralmente uma manifestação de progressão da doença para estágio avançado.

　　3Hipertensão

　　em1Os diabéticos de tipo 1 sem doença renal têm uma taxa de hipertensão não significativamente maior que a dos indivíduos normais2Os diabéticos de tipo 2 têm mais hipertensão, mas se aparecerem proteínas na urina, a proporção de hipertensão aumenta, e os pacientes com síndrome nefrótica têm hipertensão, essa hipertensão é geralmente moderada, e uma pequena parte é grave.

　　4Insuficiência renal

　　A rapidez de progressão da doença renal diabética varia muito. Alguns pacientes podem ter microalbuminúria leve por muitos anos, mas a função renal é normal, enquanto outros podem ter pouca proteína na urina e desenvolver rapidamente síndrome nefrótica, a função renal piora gradualmente, eventualmente desenvolvendo uremia.

　　5Anemia

　　Os pacientes com anemia leve podem ter uma leve anemia.

　　A prevenção precoce da doença renal diabética é muito importante, e as medidas preventivas comuns incluem os seguintes pontos:

　　1Todos os diabéticos cuja doença tenha durado mais de5anos, deve-se verificar regularmente a função renal, a proteína na urina,24a medição da proteína na urina em 24 horas, e atenção deve ser dada à medição da pressão arterial, ao exame de fundo de olho.

　　2Se possível, deve-se fazer a medição de microproteínas na urina e β2-medição de microalbumina, para detectar precocemente a doença renal diabética. Se a albumina microscópica na urina aumentar, deve-se3～6meses para medições contínuas3vezes para determinar se é microalbuminúria persistente.

　　3Se confirmado que há aumento de albumina microscópica na urina e que outros fatores que podem causar o aumento são excluídos, como infecção do sistema urinário, exercício, hipertensão primária, deve-se estar muito atento. E deve-se esforçar para controlar o açúcar no sangue, para que ele se aproxime o mais possível do normal. Se a pressão arterial for >18.7/12kPa, deve-se reduzir a pressão arterial ativamente, mantendo-a dentro do intervalo normal. Além disso, deve-se enfatizar uma dieta baixa em sal e proteínas.

　　Quando os diabéticos aparecem lesões renais clinicamente, deve-se considerar a doença renal diabética, os familiares com doença renal, a hipertensão significativa, a resistência à insulina, a GFR significativamente alta ou a hipertensão grave são fatores de risco importantes para a doença renal diabética. Então, quais exames devem ser feitos para diagnosticar a doença renal diabética?

　　1A determinação de açúcar no sangue é um método simples para a seleção de diabetes, mas pode ocorrer falsos negativos ou falsos positivos na doença renal diabética, portanto, a determinação do açúcar no sangue é a base principal do diagnóstico.

　　2Taxa de excreção de albumina urinária (UAE)20～200μg/min, é um importante indicador para o diagnóstico de doença renal diabética em estágio inicial; quando a UAE continua a ser maior que200μg/min ou exame de urina positivo para proteínas (quantidade de proteínas na urina superior a 0.5g/24h), é diagnosticado como doença renal diabética, a urina geralmente não muda significativamente, e uma quantidade significativa de leucócitos sugere infecção do trato urinário; uma quantidade significativa de eritrócitos pode indicar hematuria por outras causas.

　　3No estágio avançado da doença renal diabética, a taxa de eliminação da creatinina endógena diminui e a ureia no sangue e a creatinina aumentam.

　　4Aumento da taxa de filtração glomerular renal dinâmica de núcleos de radiação (GFR) e aumento do volume renal medido por ultra-som, que coincide com a doença renal diabética em estágio inicial, na uremia a GFR diminui significativamente, mas o volume renal geralmente não diminui significativamente.

　　5Realizar a triagem de outras complicações diabéticas, como exame oftalmológico, necessário para fazer a angiografia fluorescente do fundo de olho, visível aneurisma microvascular e outras lesões oculares diabéticas.

　　A dieta de alta proteína pode agravar a hipoperfusão e a alta filtração dos glomérulos, portanto, é recomendado que a dieta dos pacientes com doença renal diabética seja baseada na ingestão de proteínas de alta qualidade. A ingestão de proteínas deve ser principalmente proteínas animais de alta bioavaliabilidade, e a ingestão deve ser limitada desde o início, para pacientes com grande quantidade de proteínas na urina e falência renal, pode ser reduzida até 0.6g/（kg·d）。Além de focar na ingestão de proteínas de alta qualidade, também pode aliviar os sintomas por meio de métodos de alimentação.

　　1、sopa de Fructus Euryales e Bábo

　　Tire o Fructus Euryales30g, Bábo10unidades, arroz glutinoso30g, tire a casca do Bábo, coloque o Fructus Euryales, o arroz glutinoso juntos no fogão, adicione água em quantidade adequada, cozinhe até formar sopa. Esta receita pode ser usada para tratar sintomas como micção turbia, e a saída em grande quantidade de proteínas na urina.

　　2、sopa de Huang Qi

　　Tire o Huang Qi fresco30-60g, arroz glutinoso60g, casca de laranja em pó 10g, antes de ferver o Huang Qi15minutos para tirar as impurezas, então adicione o arroz glutinoso para cozinhar a sopa, quando a sopa estiver pronta, adicione o farelo de casca de laranja. Esta receita pode melhorar a função renal, eliminar a proteína urinária, e fortalecer o corpo.

　　3、sopa de feijão preto e porco

　　Tire as feijões pretos50g, carne magra100g, antes de cozinhar a carne de porco, coloque-a na água, ferva, remova o caldo, e pode ser consumida.

　　Alguns estudiosos dividem a doença renal diabética em três estágios: inicial, intermediário e tardio.

　　1、inicial

　　Os sintomas precoces são manifestados por deficiência de Spleen e Rim, é aconselhável usar o método de fortalecimento do Spleen e do Qí, e de fortalecimento do Rim. A receita usada é o Decoction de Liu Wei Di Huang com adição e subtração, usando Radix Rehmanniae Precoce, Radix Rehmanniae, Fructus Corni, Rhizoma Dioscoreae, Poria, Alisma, Cortex Moutan, Ophiopogon, Fructus Schisandrae, Fructus Jujube, Sulfurized Fructus Jujube, Rhizoma Alismatis, Radix Angelicae Sinensis, Salvia Miltiorrhiza, etc.

　　2、intermediária

　　Os sintomas intermediários são manifestados por deficiência de Yang do Spleen e do Rim, é aconselhável usar o método de aquecimento e fortalecimento do Spleen e do Rim, e de drenagem da névoa e da sujidade. A receita escolhida é o Decoction de Zhen Wu com adição e subtração, especificamente, o附子 de Raiz Precoce, Cinnamon, Atractylodes, Poria, Plantago, Epimedium, Coriandrum Sativum, Semen Coriandrum, Sanguisuga, Ginger, Motherwort, White Peony Root, etc.

　　3、tardia

　　Os sintomas tardios são geralmente manifestados por deficiência de Yin e Yang. Utilizar o Pílula do Qí Ren Jing Sheng, o Decoction de Ling Gui Zhu Gan, o Decoction de Da Huang Fu Zi Xi Xin.