مرض السكري الكلوي

　　لم يوضح سبب مرض الكلى السكري وآلية الإصابة به. يعتقد حاليًا أن هناك عدة عوامل تشارك في المرض، وتبدأ الإصابة بالمرض تحت تأثير خلفية وراثية معينة وبعض العوامل الخطيرة.

　　1، العوامل الوراثية

　　يكون نسبة الذكور الذين يحدث لديهم مرض الكلى السكري أعلى من النساء؛ أظهرت دراسة أمريكية أن الأفارقة والأمريكيون المكسيكيون يحدث لديهم مرض الكلى السكري بشكل أسرع في نفس بيئة الحياة مقارنة بالأبيض؛ في نفس العرق، بعض العائلات معرضة لخطر مرض الكلى السكري، وكل هذه الأمور تشير إلى وجود عوامل وراثية.1مرضى السكري من النوع الـ24من 0٪ إلى5لا يحدث لديهم البروتينية الميكروية،2مرضى السكري من النوع الـ2 في فترة المراقبة لا يحدث لديهم البروتينية الميكروية إلا2من 0٪ إلى3لا يحدث لديهم مرض الكلى السكري، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية قد تلعب دورًا مهمًا.

　　2، اضطرابات ديناميكية تدفق الدم في الكلى

　　يمكن ملاحظة اضطرابات ديناميكية تدفق الدم في الكلى في المرحلة المبكرة من مرض الكلى السكري، وتتمثل في زيادة تدفق الكبيبات والتصفية، وتزايد تدفق الدم في الكلى و معدل تصفية الكبيبات (GFR)، ويكون زيادة استهلاك البروتين أكبر.

　　3، الاضطرابات الناتجة عن ارتفاع مستوى السكر في الدم

　　ارتفاع مستوى السكر في الدم يسبب ضررًا للكلى من خلال تغييرات في ديناميكية تدفق الدم في الكلى والاضطرابات في عملية التمثيل الغذائي.

　　4،ضغط الدم

　　يحدث تقريبًا في جميع مرضى السكري من النوع الـ2 ارتفاع ضغط الدم، في1مرض الكلى السكري من النوع الـ2 يحدث فيه ارتفاع ضغط الدم بشكل متزامن مع البروتينية الميكروية، وفي2يظهر في بعض الأحيان قبل حدوث مرض الكلى السكري. يترتبط مستوى ضغط الدم بحدوث وتطور مرض الكلى السكري.

　　5، اضطرابات عملية التمثيل الغذائي للمواد النشطة للشبكة

　　يمكن أن تكون هناك اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للمواد النشطة للشبكة في عملية حدوث وتطور مرض الكلى السكري. من بينها RAS،内皮ن، مجموعة البروستاجلاندين و عوامل النمو، إلخ.

　　يحدث مرض الكلى السكري غالبًا في مرضى السكري من النوع الـ2 الكبار، مثل عدم استقرار مستوى السكر في الدم لفترة طويلة أو سيطرة سيئة، فإنه يكون لديهم العديد من المضاعفات. يمكن أن تؤدي هذه المرض إلى عدم كفاية وظيفة الكلى، النيتروجين الكلوي، والأمراض الأخرى.

　　مرض الكلى السكري هو واحد من أمراض الشبكة الميكروية العامة لمرض السكري، لذلك عند حدوث مرض الكلى السكري، يحدث عادة أيضًا أمراض شبكة الميكروية في أعضاء أخرى أو أنظمة مثل تغيرات شبكة الميكروية في شبكية العين السكرية وتغيرات شبكة الميكروية في الأعصاب المحيطية.1مرضى السكري من النوع الـ2 يحدث لديهم مرض الكلى السكري غالبًا عند بداية المرض10-15حوالي السنة، و2مرضى السكري من النوع الـ2 يحدث لديهم مرض الكلى السكري في وقت قصير، ويترتبط هذا بزيادة السن، ووجود العديد من الأمراض الأساسية الأخرى.

　　1، البروتينية الكلائية

　　المرحلة المبكرة من مرض الكلى السكري لا تظهر البروتينية الكلائية بالعين، ولكن يمكن اكتشاف البروتينية الميكروية فقط باستخدام طريقة الاشعة المناعية. يتمثل التعبير الوحيد للمرحلة المبكرة من مرض الكلى السكري في البروتينية الكلائية، وتتطور البروتينية الكلائية من فتراتية إلى دائمة.

　　2،التورم

　　في المراحل المبكرة من مرض الكلى السكري، لا يُظهر التورم عادةً، ولكن قد يُظهر عدد قليل من المرضى تورمًا خفيفًا قبل انخفاض البروتين في血浆. إذا كان هناك بول بروتيني كبير، فإن البروتين في الدم منخفض، ويُزيد التورم، وهو عادةً عرض من تطور المرض إلى المراحل المتقدمة.

　　3،ضغط الدم

　　في1مرضى السكري من النوع الأول لا يزيدون في نسبة الإصابة بالضغط الشديد عن الأشخاص العاديين،2مرضى السكري من النوع الثاني يُلاحظ لديهم ارتفاع كبير في ضغط الدم، ولكن يُلاحظ ارتفاع نسبة البول البروتيني عند وجود بول بروتيني، ويُلاحظ ارتفاع نسبة ضغط الدم لدى المرضى المصابين بمتلازمة الكلى الناتجة عن البروتين، والضغط الشديد غالبًا ما يكون من النوع المتوسط، والقليل من النوع الشديد.

　　4،انهيار وظيفة الكلى

　　تختلف سرعة تطور مرض الكلى السكري من شخص لآخر. قد يستمر البول البروتيني الخفيف لسنوات عديدة لدى بعض المرضى، بينما يبقى وظيفة الكلى طبيعية، بينما قد يكون البول البروتيني قليلًا جدًا لدى بعض المرضى، ويظهر بسرعة متلازمة الكلى الناتجة عن البروتين، ويزداد تدهور وظيفة الكلى تدريجيًا، ويظهر في النهاية التسمم بالأشعة.

　　5،فقر الدم

　　المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناتج عن ارتفاع مستوى النيتروجين البولي يمكن أن يكون لديهم فقر دم خفيف.

　　منع مرض الكلى السكري المبكر مهم جدًا، ويمكن اتخاذ تدابير预防ية شائعة من النقاط التالية:

　　1،جميع مرضى السكري الذين يزيدون من5عامًا، يجب التحقق من وظائف الكلى والبروتين البولي،24ساعة قياس البروتين البولي، واتخاذ الحذر في قياس ضغط الدم، وإجراء فحص شبكية العين.

　　2،وفي الحالة التي تتاح فيها، يجب القيام بقياس البروتين البولي الدقيق وβ2-قياس البروتين البولي الدقيق، لإكتشاف مرض الكلى السكري المبكر. إذا كان هناك زيادة في البروتين البولي الدقيق، يجب3～6شهرًا على التوالي لقياس3مرات لتحديد ما إذا كان البروتين البولي الدقيق متواصلًا.

　　3،إذا تم تأكيد زيادة البروتين البولي الدقيق، وإزالة جميع العوامل التي تسبب ذلك، مثل التهاب المسالك البولية، الرياضة، ارتفاع ضغط الدم الأصلي، يجب أن يتم التأكيد على الحذر الشديد. ويجب أيضًا التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم بجد، لجعله قريبًا من الطبيعي. إذا كان ضغط الدم >18.7/12kPa، يجب خفض ضغط الدم بشكل نشط لتحقيق ضغط دم طبيعي. في نفس الوقت، يجب التأكيد على النظام الغذائي منخفض الصوديوم ومنخفض البروتين.

　　عندما يُظهر المريض السكري تلفًا في الكلى، يجب النظر في مرض الكلى السكري، حيث أن وجود مرضى الكلى في العائلة، ارتفاع ضغط الدم، مقاومة الأنسولين، ارتفاع معدل GFR بشكل كبير أو وجود ارتفاع ضغط الدم الشديد هو عامل خطر عالي لتطوير مرض الكلى السكري. إذًا، ما هي الفحوصات التي يجب القيام بها لتحديد مرض الكلى السكري؟

　　1،تحديد نوع الجلوكوز في البول هو طريقة بسيطة لاختيار مرض السكري، ولكن يمكن أن يحدث خطأ سلبي أو إيجابي في مرض الكلى السكري، لذا فإن قياس مستوى الجلوكوز في الدم هو أساس التشخيص.

　　2،نسبة إفراز البروتين البولي (UAE)20～200μg/min، وهو مؤشر مهم ل تشخيص مرض الكلى السكري المبكر؛ وعندما يُصبح UAE مستمرًا في الارتفاع أكثر من200μg/min أو الفحص العادي يُظهر بول البروتين الإيجابي (كمية البروتين في البول أكبر من 0.5g/24h)، ويُصنف كمرض الكلى السكري، ويُعتبر تغيير السائل البولي عادةً غير ملحوظ، ولكن وجود عدد كبير من الخلايا البيضاء يُشير إلى وجود إصابة بالتهاب المسالك البولية؛ بينما وجود عدد كبير من الخلايا الحمراء يُشير إلى وجود بول دموي قد يكون له أسباب أخرى.

　　3،يُظهر مرض الكلى السكري النهائي انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الذاتي والنيتروجين البولي والكرياتين في الدم.

　　4،يُظهر زيادة معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للنواة النووية، ويزداد حجم الكلى عند القياس بالأشعة الصوتية، مما يتناسب مع مرض الكلى السكري المبكر، ويُنخفض GFR بشكل كبير عند الإصابة بالتسمم بالأشعة، ولكن حجم الكلى لا يتناقص عادةً.

　　5、进行糖尿病其他并发症筛查，如眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张糖尿病肾病患者的饮食应以摄入优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。除了重点摄入优质蛋白，还可以通过食疗的方法来缓解症状。

　　1、芡实白果粥

　　取芡实30克，白果10个，糯米30克，将白果去壳，与芡实、糯米共入锅中加水适量，熬煮成粥。本方可用于治疗症见小便淋浊、尿中大量蛋白排出。

　　2、黄芪粥

　　取生黄芪30-60克，粳米60克，陈皮末lO克，先将黄芪煎15分钟去渣，然后加入粳米煮成粥，粥煮好后加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质。

　　3、黑豆炖猪肉

　　取黑豆50克，瘦肉100克，先将猪肉置于水中，上火煮沸、去汤，即可食用。

　　有学者将糖尿病肾病分为早、中、晚三期。

　　1、早期

　　早期症状表现为脾肾两虚，宜用健脾益气、补肾固涩法。方用六味地黄汤加减，方用熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、麦冬、五味子、炒酸枣仁、栀子、制何首乌、当归、丹参等。

　　2、中期

　　中期症状表现为脾肾阳虚，宜用温补脾肾、利水泄浊法。方选真武汤加减，具体为熟附子、桂枝、白术、茯苓、车前子、淫羊藿、冬葵子、水蛭、生姜、益母草、白芍等。

　　3،متقدمة

　　أعراض متقدمة تظهر غالبًا على شكل ضعف هذين الجانبين. يتم استخدام丸剂、汤剂、细辛汤。