糖尿病肾病

　　糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。

　　1、遗传因素

　　男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1โรคเบาหวานประเภทที่เกิดขึ้น40% ถึง50% ที่มีมีโมลิเกลาสิงค์ของประจำตัวในปัสสาวะ2โรคเบาหวานประเภทที่มีอายุที่เดินทางเรียกว่ามีอายุที่เดินทางที่เพียงแค่20% ถึง3ไม่มีการเกิดโรคเนโพพาเรียของเบาหวาน นั้นที่แสดงให้เห็นว่าอาจมีสาเหตุทางพันธุกรรมที่มีบทบาทสำคัญ

　　2การทดแทนของการหลอดเลือดในไต

　　ในยาวระยะแรกของโรคเนโพพาเรียของเบาหวานจะสามารถตรวจเห็นความผิดปกติของการหลอดเลือดในไต ที่มีความสูงของการและการหลั่งเลือดของเกล็ดไต และความสูงของระดับเลือดในไตและอัตราการหลั่งเลือดของเกล็ดไต (GFR) ที่เพิ่มขึ้น และหลังจากที่เพิ่มระดับการบริโภคโปรตีนนั้นที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

　　3การทดแทนของการหลั่งเลือดที่ทำให้เกิดอาการที่สูงของเบาหวาน

　　ระดับเบาหวานที่สูงเกินจะเป็นสาเหตุของอาการที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อไต โดยการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในไตและการทดแทนของการหลั่งเลือด

　　4、高血压

　　เกือบทุกโรคเนโพพาเรียของเบาหวานจะมีความเกี่ยวข้องกับความสูงของแรงดันเลือด ใน1โรคเนโพพาเรียของเบาหวานประเภทที่เกิดขึ้นกับความสูงของแรงดันเลือดและไมโคโรอาลบูเมียร์นั้นมีความเหมือนกัน แต่ใน2ในโรคเบาหวานประเภทที่เกิดขึ้นก่อนที่โรคเนโพพาเรียของเบาหวานจะเกิดขึ้นมักจะปรากฏขึ้นก่อนโรคเนโพพาเรียของเบาหวานเกิดขึ้น การควบคุมแรงดันเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคเนโพพาเรียของเบาหวาน

　　5การทดแทนของสารกดกระตุ้นการเลือดไหล

　　ในกระบวนการการเกิดและการพัฒนาของโรคเนโพพาเรียของเบาหวานมีการเกิดการทดแทนของสารกดกระตุ้นการเลือดไหลหลายระบบ รวมถึงการทดแทนของ RAS แอนโทรปิน แฟร็กซ์โทรนิก และดัมมาตินที่มีการทดแทน

　　โรคเนโพพาเรียของเบาหวานมักเกิดที่ผู้ป่วยเบาหวานชาวสูงอายุ หากมีระดับเบาหวานที่ไม่เสถียรหรือไม่ถูกควบคุมอย่างดีนั้น จะมีโรคระแบบมากมาย โดยโรคนี้มักเกิดโรคที่ระบบฟอสฟอร์ไฟต์ และโรคของอินทราเลิอกเป็นโรคที่เกิดขึ้นเดี่ยวๆ

　　โรคเนโพพาเรีย ของโรคเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคเนโพพาเรียแบบเกิดขึ้นทั่วร่างกาย ดังนั้นเมื่อเกิดโรคเนโพพาเรีย ของโรคเบาหวานก็มักเกิดมาพร้อมกับโรคเนโพพาเรียแบบเกิดขึ้นทั่วร่างกายขององค์กระแสหลอดเลือดของหลายองค์ประกอบหรือระบบ เช่น โรคเนโพพาเรียของเลิอส์ และโรคเนโพพาเรียของประสาทปริมาณตัวที่อยู่ตรงบริเวณนอกหลอดเลือด1โรคเบาหวานประเภทที่เกิดขึ้นเร็วขึ้นที่โรคเนโพพาเรีย มักเกิดขึ้นที่ช่วงเริ่มป่วย10-15ปี2โรคเบาหวานประเภทที่เกิดขึ้นเร็วขึ้นที่โรคเนโพพาเรีย ของโรคเบาหวานมีช่วงเวลาสั้นกว่า โดยมีสาเหตุกับวัยมาก และมีโรคระบบประชาชนมากมายติดกัน

　　1มีเมลานินในปัสสาวะ

　　ยาวระยะแรกของโรคเนโพพาเรีย ของโรคเบาหวานไม่มีอาการเจ็บปวดประจำตัวเพียงแค่ด้วยวิธีทางอินโซลาตันและเซนเซอร์เซาลาห์ก็จะสามารถตรวจเจอเป็นเช่นนั้น และเรียกว่ามีเมลานินในปัสสาวะต่ำมาก เมื่อเรียกว่าเจ็บปวดประจำตัวเพียงแค่ตัวเดียวเป็นสัญญาณเดียวของโรคเบาหวานและเรียกว่ามีเมลานินในปัสสาวะ และเรียกว่ามีเมลานินในปัสสาวะที่แทบไม่มี จากเรียกว่ามีเมลานินในปัสสาวะเป็นประจำตัว จากที่เรียกว่ามีเมลานินในปัสสาวะที่แทบไม่มี

　　2、水肿

　　临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

　　3、高血压

　　在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

　　4、肾功能衰竭

　　糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

　　5、贫血

　　有明显氮质血症的病人可有轻度的贫血。

　　糖尿病肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：

　　1、所有的糖尿病人病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。

　　2、有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

　　3、如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压＞18.7/12kPa，就应积极降压，使血压维持在正常范围。同时，还应强调低盐、低蛋白饮食。

　　糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。那么，确诊糖尿病肾病应该做哪些检查？

　　1、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

　　2、尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0。5g/24h) จึงถือว่าเป็นโรคเบาหวานที่เป็นภาวะต้นทางของโรคไต สารเปลืองในปอดที่เปลืองออกมาทางปัสสาวะทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงเรื่องของเชื้อชาติ แต่เมื่อมีเมลานินมากขึ้น มีสัญญาณของการติดเชื้อทางช่องทางเดินปัสสาวะ; มีเลือดจำนวนมาก สัญญาณว่าอาจเป็นเลือดที่มาจากสาเหตุอื่นๆ

　　3ระยะหลังของโรคเบาหวานที่เป็นภาวะต้นทางของโรคไตเบาหวาน ความเร็วการหายสะเทียนครีนีนภายในตัวเองลดลง และปริมาณอะมอนียาคือ อุหมู่และครีนีนเพิ่มขึ้น

　　4ระบบฟอสฟัตไฮโดรแก๊ซที่มีความเร็วการกระบวนการฟิลเตอร์ของตัวเองในตับคล้ายไตเพิ่มขึ้น การวัดด้วยเอเครีย์โปรเจกต์พบว่าขนาดตับเพิ่มขึ้น ตามที่เข้าใจกันเป็นเนื้อหาที่แน่นอนว่าเกิดจากเบาหวานที่เป็นภาวะต้นทางของโรคเนื้อเยื่อไต ในช่วงกำเริบของภาวะไตวายแล้วความเร็วการกระบวนการฟิลเตอร์ของตับจะลดลงอย่างชัดเจน แต่ขนาดตับมักไม่มีการลดลง

　　5、进行糖尿病其他并发症筛查，如眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张糖尿病肾病患者的饮食应以摄入优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。除了重点摄入优质蛋白，还可以通过食疗的方法来缓解症状。

　　1、芡实白果粥

　　取芡实30克，白果10个，糯米30克，将白果去壳，与芡实、糯米共入锅中加水适量，熬煮成粥。本方可用于治疗症见小便淋浊、尿中大量蛋白排出。

　　2、黄芪粥

　　取生黄芪30-60克，粳米60克，陈皮末lO克，先将黄芪煎15分钟去渣，然后加入粳米煮成粥，粥煮好后加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质。

　　3、黑豆炖猪肉

　　取黑豆50克，瘦肉100克，先将猪肉置于水中，上火煮沸、去汤，即可食用。

　　有学者将糖尿病肾病分为早、中、晚三期。

　　1、早期

　　早期症状表现为脾肾两虚，宜用健脾益气、补肾固涩法。方用六味地黄汤加减，方用熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、麦冬、五味子、炒酸枣仁、栀子、制何首乌、当归、丹参等。

　　2、中期

　　中期症状表现为脾肾阳虚，宜用温补脾肾、利水泄浊法。方选真武汤加减，具体为熟附子、桂枝、白术、茯苓、车前子、淫羊藿、冬葵子、水蛭、生姜、益母草、白芍等。

　　3、晚期

　　晚期症状多表现为阴阳两虚。选用济生肾气丸、苓桂术甘汤、大黄附子细辛汤。