糖尿病肾病

　　Этиология и патогенез диабетической нефропатии неясны. В настоящее время считается, что заболевание вызывается множеством факторов, которые действуют на фоне определенной генетической предрасположенности и некоторых факторов риска.

　　1генетические факторы

　　Частота развития диабетической нефропатии у мужчин выше, чем у женщин; исследования в США показали, что в условиях одинаковой生活环境 африканцы и мексиканцы более склонны к развитию диабетической нефропатии, чем белые; в одном и том же расовом сообществе некоторые семьи более склонны к развитию диабетической нефропатии, что все указывает на наличие генетических факторов.1У пациентов с типом диабета40% ~50% пациентов развивают микроальбуминурию2У пациентов с типом диабета в период наблюдения также наблюдается только20% ~30% пациентов развивают диабетическую нефропатию, что указывает на важную роль генетических факторов.

　　2аномалии гемодинамики почек

　　На ранних этапах диабетической нефропатии можно наблюдать аномалии гемодинамики почек, проявляющиеся гипер灌注ом и гиперфилтрацией клубочков, увеличением почечного кровотока и почечной фильтрационной способности (GFR), и степень повышения после увеличения потребления белка еще больше.

　　3метаболические аномалии, вызванные высоким уровнем глюкозы в крови

　　Высокий уровень глюкозы в крови主要通过 изменения гемодинамики почек и метаболические аномалии вызывает повреждение почек.

　　4Гипертония

　　почти у всех пациентов с диабетической нефропатией наблюдается артериальная гипертензия, в1У пациентов с типом диабетической нефропатии артериальная гипертензия и микроальбуминурия развиваются параллельно, а в2У пациентов с типом диабета аномалии артериального давления часто наблюдаются до развития диабетической нефропатии. Состояние артериального давления тесно связано с прогрессированием диабетической нефропатии.

　　5метаболические аномалии веществ, влияющих на сосудистую активность

　　В процессе развития диабетической нефропатии могут наблюдаться различные метаболические аномалии веществ, влияющих на сосудистую активность. Это включает аномалии метаболизма РАС, эндотелина, простагландинов и факторов роста.

　　Диабетическая нефропатия часто встречается у пожилых пациентов с диабетом, если уровень глюкозы в крови длительное время不稳定 или не контролируется должным образом, часто наблюдается множество осложнений. Это заболевание часто осложняется почечной недостаточностью, азотемией и другими заболеваниями.

　　Диабетическая нефропатия является одним из общих микроангиопатических осложнений диабета, поэтому при диабетической нефропатии часто наблюдается сочетание микроангиопатий других органов или систем, таких как диабетическая ретинопатия и периферическая нейропатия.1У пациентов с типом диабета диабетическая нефропатия развивается обычно в начале заболевания10-15лет около того, а2У пациентов с типом糖尿病 развитие диабетической нефропатии происходит быстрее, что связано с более высоким возрастом и наличием большого количества других хронических заболеваний.

　　1протеинурия

　　Ранние стадии диабетической нефропатии не проявляются клиническим протеинурием, его можно обнаружить только с помощью методов радиоиммунной диагностики. Единственным признаком ранней диабетической нефропатии является протеинурия, которая постепенно переходит от эпизодической к постоянной.

　　2Отек

　　На ранних этапах клинической диабетической нефропатии обычно нет отека, у少数 пациентов перед снижением уровня плазменного белка может быть легкий отек. Если大量的蛋白尿, пониженный уровень плазменного белка, отек усиливается, это обычно проявление прогрессирования заболевания до поздней стадии.

　　3Гипертония

　　В1Тип диабета без почечной патологии уровень гипертонии не выше, чем у здоровых людей,2Тип диабета с более высоким риском гипертонии, но если出现 протеинурию, то частота гипертонии также увеличивается, при нефротическом синдроме пациенты с гипертонией, это гипертония в основном中度, несколько случаев重度.

　　4Почечная недостаточность

　　Развитие диабетической нефропатии может варьироваться от быстрого до медленного. У некоторых пациентов легкая протеинурия может продолжаться多年, но функция почек нормальна, у некоторых пациентов протеинурия очень мала, может быстро развиваться до нефротического синдрома, функция почек постепенно ухудшается, в конечном итоге появляется почечная недостаточность.

　　5Анемия

　　Пациенты с明显的 азотемией могут иметь легкую анемию.

　　Предупреждение диабетической нефропатии на ранней стадии十分重要, общие меры профилактики включают следующие几点:

　　1Все диабетики,病程超过5лет и старше следует регулярно проверять функцию почек, определение белка в моче,24часового определения количества белка в моче, и при этом следует измерять артериальное давление,进行检查眼底.

　　2При наличии возможности следует провести определение микромикропротеина в моче и β2-определение микромолекулярного белка, для раннего обнаружения диабетической нефропатии. Если концентрация микромолекулярного белка в моче увеличивается, следует3~6месяцами подряд измерять3раз в день для определения того, является ли это持续性微量白蛋白尿。

　　3Если确诊为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压患者，应高度警惕。并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。Если давление >18.7/12kPa, следует активно снижать артериальное давление, поддерживая его в нормальном диапазоне. В то же время, следует подчеркивать низкосолевую, низкобелковую диету.

　　Если у диабетика на клиническом уровне наблюдается повреждение почек, следует думать о диабетической нефропатии, наличие в семье почечных заболеваний, выраженного гипертонического криза, резистентности к инсулину, значительного повышения GFR или сочетания с тяжелым гипертоническим кризом является фактором риска развития диабетической нефропатии. Тогда, для подтверждения диабетической нефропатии, следует провести какие исследования?

　　1Определение содержания глюкозы в моче - это простой метод筛选 диабета, но в диабетической нефропатии可能出现 ложноотрицательные или ложноположительные результаты, поэтому определение уровня глюкозы в крови является основным основанием для диагностики.

　　2Уратный белок мочи (UAE)20~200 мкг/min, это важный показатель для диагностики ранней диабетической нефропатии; когда UAE продолжается более200 мкг/min или при обычном обследовании положительный результат на белок мочи (количество белка в моче более 0.5г/24h), диагностируется диабетическая нефропатия, изменения осадка мочи обычно не выражены, при наличии большого количества лейкоцитов указывает на инфекцию мочевых путей; наличие большого количества эритроцитов указывает на возможное кровотечение по другим причинам.

　　3В поздней стадии диабетической нефропатии снижается почечная экскреция креатинина и уровень мочевины и креатинина в крови.

　　4Нуклидный динамический тест почечной小球овой фильтрации (GFR) увеличивается, УЗИ показывает увеличение почечного объема, что соответствует ранней диабетической нефропатии, в состоянии почечной недостаточности GFR значительно снижается, но почечный объем обычно не уменьшается明显.

　　5、осуществлять скрининг на другие осложнения диабета, такие как офтальмологическое обследование, при необходимости выполнять荧光ную ангиографию глазного дна, можно увидеть микроаневризмы и другие изменения глазного дна при диабете.

　　Высокопroteinная диета может加重 гиперперфузию и гиперфильтрацию почечных小球, поэтому рекомендуется, чтобы диета пациентов с диабетической нефропатией была основана на потреблении высококачественного белка. Вход белка должен быть основным из животного белка с высокой биологической эффективностью, и количество белка должно быть ограничено на ранних стадиях, для пациентов с大量的 белка в моче и почечной недостаточностью можно снизить до 0.6г/（кг·д）。Кроме的重点摄入优质蛋白， также можно использовать методы пищи для облегчения симптомов.

　　1Эврикома и белый орех каша

　　Возьмите эврикому30 граммов, белый орех10штуки,糯米30 граммов, снимите скорлупу с белого ореха, добавьте в кастрюлю с芡实 и糯米, добавьте适量 воды, варите до готовности. Этот рецепт можно использовать для лечения симптомов, таких как частое мочеиспускание и выделение большого количества белка в моче.

　　2、шенъи каша

　　Возьмите шенъи30-60 граммов, рисовая каша60 граммов, измельченная апельсиновая кожура 10 г, сначала варите жунъи15Минуты, затем процедите, затем добавьте рисовую кашу, когда каша будет готова, добавьте измельченный апельсиновый кожура. Этот рецепт улучшает функцию почек, устраняет белок в моче и укрепляет здоровье.

　　3、варка черных бобов с свининой

　　Возьмите черные бобы50 граммов,瘦猪肉100 граммов, сначала положите свинину в воду, доведите до кипения, слейте бульон, и можно есть.

　　Некоторые ученые делят нефропатию при диабете на три стадии: раннюю, среднюю и позднюю.

　　1、ранние

　　Симптомы ранней стадии проявляются как недостаточность инь и ян почек и селезенки, рекомендуется использовать методы укрепления селезенки и补益气血、补肾固涩. Пример: Лусяодун шуан, с изменениями, такие как: зрелый дихуан, шен дихуан, Shan Zhu Yu, Shan Yao, Фuling, Зе Ша, Мудань Pi, Майдун, Вуши, шаосуозу, Цзе Хэ У, Дуан Хуай, Дан Шэн и т.д.

　　2、средние

　　Симптомы средней стадии проявляются как недостаточность инь и ян почек и селезенки, рекомендуется использовать методы теплового補脾 и почек,泄浊. Пример: Цзинъу тай, с изменениями, такие как: зрелый фуци, гуайцзинь, байцзю, фuling, чжансянzi, янсянху, дункэizi, шуай, жэньмуган, байсяо и т.д.

　　3、поздние

　　Поздние симптомы часто проявляются как недостаточность инь и ян. Применяются Жэньшэн шуни вань, Фуци и цзю ган тан, Дахунху и цзixin тан.