Néphropathie rénale diabétique

　　L'étiologie et le mécanisme de développement de la néphropathie diabétique ne sont pas clairs. Actuellement, on pense que cela implique la participation de plusieurs facteurs, et que l'étiologie est due à l'action conjointe de certains facteurs de risque et d'un certain environnement génétique.

　　1Facteurs génétiques

　　Le taux de néphropathie diabétique chez les hommes est plus élevé que chez les femmes; une étude américaine a montré que dans le même environnement de vie, les afro-américains et les hispaniques sont plus sujets à la néphropathie diabétique que les Blancs; dans la même race, certaines familles sont plus susceptibles de développer une néphropathie diabétique, etc., ce qui suggère l'existence de facteurs génétiques.1Dans le diabète de type 240% à50% de protéinurie minime,2Les patients diabétiques de type 2 n'ont que20% à30% des cas de néphropathie diabétique, ce qui suggère que les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle important.

　　2Anomalies hémodynamiques rénales

　　Les anomalies hémodynamiques rénales observées à un stade précoce de la néphropathie diabétique se manifestent par une hyper灌注 et une hyperfiltration glomérulaires, une augmentation du débit sanguin rénal et du taux de filtration glomérulaire (GFR), et une augmentation plus significative après l'augmentation de l'apport protéique.

　　3Anomalies métaboliques causées par l'hyperglycémie

　　L'hyperglycémie élevée peut causer des dommages rénaux principalement par des changements de la dynamique hémodynamique rénale et des anomalies métaboliques.

　　4、Hypertension

　　Presque toutes les néphropathies diabétiques sont accompagnées d'une hypertension artérielle, dans1La néphropathie diabétique de type 2 est souvent accompagnée d'une hypertension artérielle et d'une protéinurie minime, tandis que2Dans le type 2, elles se manifestent souvent avant l'apparition de la néphropathie diabétique. Le contrôle de la pression artérielle est étroitement lié au développement de la néphropathie diabétique.

　　5Anomalies métaboliques des substances vasoactives

　　Durant le processus de développement et de progression de la néphropathie diabétique, il peut y avoir des anomalies métaboliques de divers substances vasoactives. Parmi eux, des anomalies métaboliques de l'angiotensine II, de l'endothéline, de la famille des prostaglandines et des facteurs de croissance, etc.

　　La néphropathie diabétique est fréquente chez les patients diabétiques âgés, comme les patients qui ont un glucose sanguin instable ou mal contrôlé à long terme, ils ont souvent de nombreuses complications. Cette maladie peut souvent entraîner une insuffisance rénale, une anémie azotée et d'autres maladies.

　　La néphropathie diabétique est l'une des complications systémiques microvasculaires du diabète, par conséquent, lors de l'apparition de la néphropathie diabétique, d'autres maladies microvasculaires d'organes ou de systèmes, telles que la rétinopathie diabétique et la neuropathie périphérique, peuvent également survenir.1Les patients atteints de diabète de type 2 développent généralement la néphropathie diabétique à l'apparition de la maladie.10-15ans environ, tandis que2Les patients atteints de diabète de type 2 développent la néphropathie diabétique plus tôt, ce qui est lié à un âge avancé et à la présence simultanée de nombreuses autres maladies chroniques.

　　1Protéinurie

　　Les stades précoces de la néphropathie diabétique sont sans protéinurie clinique, et seule la méthode d'immunoradiométrie peut détecter des protéinurie minimes. Le seul symptôme de la néphropathie diabétique clinique à un stade précoce est la protéinurie, qui évolue progressivement de l'intermittence à la persistance.

　　2、Œdème

　　Dans la phase précoce de la néphropathie diabétique clinique, il n'y a généralement pas d'œdème, quelques patients peuvent présenter un œdème léger avant que les protéines plasmatiques ne diminuent, si une grande quantité de protéines urinaires, les protéines plasmatiques sont basses, l'œdème s'aggrave, généralement en raison de la progression de la maladie à un stade avancé.

　　3、Hypertension

　　、Hypertension1Les patients diabétiques de type 2 sans肾病, le taux de maladie cardiaque hypertensive n'est pas plus élevé que chez les personnes normales2Les patients diabétiques de type 1 souffrant d'hypertension sont nombreux, mais si des protéines urinaires apparaissent, le pourcentage d'hypertension augmente également, les patients souffrant de syndrome néphrotique sont souvent accompagnés d'hypertension, cette hypertension est généralement modérée, une petite partie est sévère.

　　4、Insuffisance rénale

　　L'évolution de la néphropathie diabétique peut varier considérablement. Certains patients peuvent présenter une protéinurie légère pendant plusieurs années, mais la fonction rénale reste normale, d'autres patients peuvent présenter une protéinurie rare, se développer rapidement en syndrome néphrotique, la fonction rénale se détériore progressivement, et finalement apparaître une insuffisance rénale terminale.

　　5、Anémie

　　Les patients souffrant de néphropathie diabétique avec une anémie légère peuvent présenter une anémie légère.

　　La prévention précoce de la néphropathie diabétique est très importante, les mesures préventives courantes incluent les points suivants :

　　1、Tous les diabétiques dont le déroulement de la maladie dépasse5ans, il faut vérifier régulièrement la fonction rénale, la protéinurie qualitative,24heures de protéines urinaires, et mesurer la pression artérielle, faire un examen ophtalmologique.

　　2、Si possible, il faut faire des mesures de microprotéines urinaires et de β2-La mesure de la micro-albumine urinaire, pour détecter prématurément la néphropathie diabétique. Si l'albumine urinaire microscopique augmente, il faut3～6mois de mesurer3fois pour déterminer si c'est une protéinurie microscopique persistante.

　　3、Si la微量白蛋白增加 est confirmée et d'autres facteurs qui peuvent causer cette augmentation sont exclus, tels que les infections urinaires, l'exercice, l'hypertension artérielle primaire, une grande vigilance doit être apportée. Et il faut essayer de contrôler le glucose pour qu'il soit le plus proche possible de la normale. Si la pression artérielle >18.7/12kPa, il faut réduire activement la pression artérielle pour maintenir la pression artérielle dans la fourchette normale. En même temps, il faut insister sur une alimentation à faible sel et faible protides.

　　Lorsque les patients diabétiques présentent des lésions rénales cliniques, ils doivent considérer la néphropathie diabétique, les facteurs de risque élevés de néphropathie diabétique incluent les membres de la famille souffrant de maladies rénales, l'hypertension artérielle élevée, la résistance à l'insuline, une GFR élevée ou une hypertension sévère.

　　1、La détermination de la glycémie est une méthode simple pour筛选糖尿病, mais elle peut présenter des résultats faussement négatifs ou faussement positifs dans la néphropathie diabétique, donc la détermination du glucose est l'indice principal du diagnostic.

　　2、La taux d'excrétion urinaire d'albumine (UAE)20～200μg/min, est un indicateur important pour le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique; lorsque l'UAE reste supérieur à200μg/min ou des tests réguliers montrent une protéinurie positive (quantité de protéines urinaires supérieure à 0.5g/24h), est diagnostiquée comme une néphropathie diabétique, les changements généraux des urines ne sont généralement pas évidents, une augmentation du nombre de leucocytes indique une infection urinaire; une grande quantité d'érythrocytes peut indiquer une hématurie due à d'autres causes.

　　3Chez les néphropathies diabétiques avancées, la clairance de la créatinine intracellulaire diminue et les concentrations de nitrogène azoté urinaire et de créatinine dans le sang augmentent.

　　4La fonction rénale glomérulaire (GFR) des isotopes est augmentée, l'examen ultrasonique montre une augmentation de la taille du rein, ce qui correspond à une néphropathie diabétique précoce. Lorsque l'insuffisance rénale est présente, la GFR diminue fortement, mais la taille du rein ne diminue généralement pas notablement.

　　5、effectuer un dépistage des autres complications diabétiques, telles que l'examen de la rétine, et effectuer une angiographie rétinienne fluorescente si nécessaire, où l'on peut voir des anévrismes microscopiques et d'autres lésions rétiniennes diabétiques.

　　Une alimentation riche en protéines peut aggraver l'hyper灌注 et l'hyper filtration des glomérules, par conséquent, il est recommandé que les patients atteints de néphropathie diabétique adoptent une alimentation basée sur l'apport en protéines de haute qualité. L'apport en protéines devrait se concentrer sur les protéines animales de haute bioavailability, et la quantité d'apport en protéines devrait être limitée dès le début, et pour les patients déjà atteints de protéinurie massive et de insuffisance rénale, elle peut être réduite à 0.6g/（kg·d）。En plus de l'apport en protéines de haute qualité, il est possible de soulager les symptômes par des méthodes de traitement alimentaire.

　　1、ravioli de Euryale ferox et de baies de ginkgo

　　Prenez le Euryale ferox30 grammes, baies de ginkgo10unités, riz glutineux30 grammes, épluchez les baies de ginkgo, mettez-les avec le Euryale ferox et le riz glutineux dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité appropriée, et faites cuire en bouillie. Cette recette peut être utilisée pour traiter les symptômes de miction trouble, et une grande quantité de protéines urinaires.

　　2、ravioli de Huang Qi

　　Prenez le Sheng Huang Qi30-60 grammes, riz glutineux60 grammes, poudre de tangerine amère 10 grammes, faites bouillir le Huang Qi d'abord15minutes pour éliminer les résidus, puis ajoutez du riz glutineux pour cuire le riz en céréales, puis ajoutez la poudre de tangerine amère. Cette recette peut améliorer la fonction rénale, éliminer les protéines urinaires, et renforcer le système immunitaire.

　　3、haricots noirs mijotés avec du porc

　　Prenez des haricots noirs50 grammes, viande maigre100 grammes, mettez la viande de porc dans l'eau, mettez le feu à ébullition, retirez le bouillon, et il est prêt à être mangé.

　　Certains chercheurs divisent la néphropathie diabétique en trois stades : précoce, moyen et tardif.

　　1、précoces

　　Les symptômes précoces se manifestent par une faiblesse des deux yin et yang du rein et du rein, il est recommandé d'utiliser des méthodes de renforcement du rein et de consolidation de la vitalité, et de renforcer le rein. La décoction de Liu Wei Di Huang Tang est recommandée, avec des ingrédients spécifiques tels que le Shu Di Huang, Sheng Di Huang, Shan Zhu Yu, Shan Yao, Fu Ling, Ze Xie, Mu Dan Pi, Mai Dong, Wu Wei Zi, Chao Suan Zao Ren, Zhizi, Zhi He Shou Wu, Dang Gui, Dan Shen, etc.

　　2、moyen

　　Les symptômes moyens se manifestent par une faiblesse des deux yin et yang du spleen et des reins, il est recommandé d'utiliser des méthodes de réchauffement et de renforcement du spleen et des reins, et de drainer les impuretés. La décoction de Zhen Wu Tang est recommandée, avec des ingrédients spécifiques tels que le附子, Gui Zhi, Bai Zhu, Fu Ling, Che Qian Zi, Yin Yang Huo, Dong Kui Zi, Shui Zhi, Jiang Xiang, Yi Mu Cao, Bai Shao, etc.

　　3、tardif

　　Les symptômes tardifs se manifestent souvent par une faiblesse des deux yin et yang. Les pilules de Qi Sheng Shenqi, le décoction de Ling Gui Zhu Gan, et le décoction de Da Huang Fu Zi Xi Xin sont utilisées.