Cysterna pancreas verdadeira

　　Cysterna pancreas verdadeira xảy ra trong tụy, hiếm gặp, nguyên nhân gây bệnh主要包括 các mặt sau:

　　1tắc囊肿 bẩm sinh

　　thường gặp ở trẻ em, do sự phát triển bất thường của ống tụy và tuyến tụy. Bao gồm các trường hợp囊肿 đơn lẻ hoặc nhiều囊肿 trong tụy,囊肿 da, bệnh đa cysterna bẩm sinh涉及到 tụy và các cơ quan khác, và bệnh cystic fibrosis di truyền do rối loạn tiết dịch mucus toàn thân.

　　2tắc囊肿 ứ

　　là một loại cysterna verdadeira phổ biến trong lâm sàng, do sự rối loạn lưu dẫn của ống tụy do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra, dẫn đến ứ dịch dịch tụy. Nguyên nhân phổ biến bao gồm các yếu tố như các viên stones trong ống tụy, ký sinh trùng, u, hoặc co lại của sẹo xung quanh tụy do u gây ra, hoặc hẹp hoặc tắc ống tụy do u chèn ép dẫn đến hẹp hoặc tắc ống.

　　3tắc囊肿 thoái hóa

　　do chảy máu hoặc bệnh lý hoại tử trong tụy gây ra.

　　4tắc囊肿 ký sinh trùng

　　thường do sán绦虫 hoặc sán trứng lợn gây ra.

　　5tắc囊肿

　　do sự tăng sinh bất thường của tế bào biểu mô hoặc tế bào tuyến của tụy gây ra, phổ biến như u囊肿,囊肿癌,囊肿畸胎瘤, v.v.

　　Cysterna pancreas verdadeira có một số kích thước nhỏ, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, trong khi các cysterna lớn hơn có thể gây ra các triệu chứng rõ ràng. Các bệnh có thể gây ra bao gồm các mặt sau:

　　1tắc nhiễm trùng

　　Bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng độc血症 như rét run sốt cao, tế bào bạch cầu tăng cao, khối u ở vùng trên bụng có thể gây đau nhức rõ ràng, tăng áp lực trong túi có thể gây vỡ túi và chảy máu, cần được quan tâm đặc biệt. Trong điều trị, ngoài việc sử dụng kháng sinh liều cao kết hợp, cần tích cực phẫu thuật, thực hiện kỹ thuật dẫn lưu ngoại sinh. Trong những năm gần đây, với sự phát triển của kỹ thuật can thiệp hình ảnh, có thể thực hiện kỹ thuật chọc hút và dẫn lưu túi qua da dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc CT, có thể dẫn lưu mủ trong túi, và có thể làm rửa túi qua ống dẫn lưu bằng thuốc kháng sinh, hiệu quả tốt.

　　2、nứt u nang

　　U nang có thể vỡ do sự thay đổi áp suất trong囊 hoặc tác động của ngoại lực. Biểu hiện là đau bụng dữ dội đột ngột mà u nang rõ ràng giảm kích thước hoặc biến mất, xuất hiện dấu hiệu viêm màng bụng cấp tính, chọc dò ổ bụng có thể lấy ra dịch chứa amylase. Do tác dụng ăn mòn và nhiễm trùng của dịch囊, u nang có thể tự nhiên xuyên qua đường tiêu hóa, tạo thành nội tắc, như u nang...-Nứt mạc ruột... một số có thể dẫn đến xuất huyết tiêu hóa do đó. Nứt u nang là một biến chứng nghiêm trọng, nếu xảy ra, cần phải mổ sớm để dẫn lưu.

　　3、xuất huyết

　　Xuất huyết sau u nang là một biến chứng nghiêm trọng đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân. Bụng trên và xung quanh tụy có rất nhiều động mạch lớn, như động mạch góc trái dạ dày, động mạch góc phải dạ dày, động mạch gan, tĩnh mạch gan... Do nhiễm trùng, ép chặt và sự tấn công của enzym tụy, có thể dẫn đến vỡ và chảy máu của những động mạch lớn này, lúc này bệnh nhân có thể bị đau bụng đột ngột, da mặt tái, nhịp tim tăng nhanh, huyết áp giảm... các triệu chứng sốc, đồng thời khối u bụng có thể增大 rõ ràng. Nếu bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật dẫn lưu u nang ngoài, có thể thấy có rất nhiều máu chảy ra qua ống dẫn lưu. Biến chứng này có病程 rất nhanh, cần phải phẫu thuật khám nghiệm cấp cứu,止血 hoặc cắt bỏ cơ quan bị ảnh hưởng.

　　4、những biến chứng khác

　　Nếu u nang có sự rò rỉ nhỏ, có thể gây ra dịch màng bụng do tụy, một số bệnh nhân còn có dịch màng phổi do tụy; u nang đầu tụy ép tắc đoạn dưới ống mật chủ có thể gây vàng da tắc nghẽn; u nang ép hệ thống tĩnh mạch cửa có thể gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tụy; khi chức năng beta của tụy suy giảm, có thể xuất hiện tăng đường huyết.

　　Triệu chứng lâm sàng của u nang tụy liên quan đến loại, kích thước, vị trí của u nang và giai đoạn của bệnh nguyên, một số u nang có kích thước nhỏ, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, nhưng các u nang lớn có thể gây ra các triệu chứng rõ ràng.

　　1、dấu hiệu do u nang gây ra

　　Cảm giác đầy và đau ở vùng bụng trên là một trong những dấu hiệu quan trọng của u nang tụy, thường có thể lan đến vai trái và lưng, chủ yếu là đau nhức持续性 hoặc đau căng, cũng có thể xảy ra đau co thắt từng cơn. Nếu u nang bị xuất huyết trong hoặc nhiễm trùng, cũng có thể gây đau. Khi có bệnh sỏi mật, có thể gây đau co thắt từng cơn dữ dội.

　　2、dấu hiệu gây ra bởi sự ép chặt các cơ quan xung quanh

　　Nếu u nang nằm ở đầu tụy, có thể gây tắc nghẽn tắc mật dưới đoạn dưới của ống mật chủ; gây tắc nghẽn van ruột hoàn toàn hoặc không hoàn toàn; gây phù chân hoặc giãn tĩnh mạch nông; gây tắc nghẽn đường tiểu và积水 thận; gây tắc nghẽn hệ thống tĩnh mạch cửa có thể gây ra dịch màng bụng hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

　　3、dấu hiệu tiêu hao

　　Rối loạn chức năng tiêu hóa đường tiêu hóa do u nang gây ra và tâm lý sợ ăn do đau tăng lên sau khi ăn của bệnh nhân có thể gây ra giảm cân rõ ràng và giảm cân. Ngoài ra, sự thiếu hụt chức năng ngoại tiết của tụy có thể gây ra rối loạn tiêu hóa chất béo, xuất hiện phân dầu.

　　4、Phụ thuộc của túi囊肿

　　Khi túi bị nhiễm trùng thứ phát có thể xuất hiện sốt rét, thậm chí nhiễm trùng huyết; nếu xuất hiện chảy máu cấp tính trong túi, có thể biểu hiện túi增大 nhanh và triệu chứng sốc; nếu túi vỡ có thể xuất hiện triệu chứng viêm màng bụng cấp tính.

　　Trong kiểm tra thể chất, khối u trên bụng trên là dấu hiệu dương tính chính của túi tụy, hầu hết bệnh nhân có thể chạm vào khối u ở bụng. Thường nằm ở đường trung tuyến trên bụng hoặc略偏左, kích thước khác nhau, hình tròn hoặc hình elip, bề mặt mịn, có cảm giác túi, có sức căng, một số có giới hạn rõ ràng, có mức độ đau khác nhau, không theo chuyển động thở. Ngoài ra, bệnh nhân囊肿 mạn tính thường mỏng manh. Nếu túi ép dưới đáy đường mật, có thể xuất hiện vàng da ở mức độ khác nhau.

　　do túi tụy thực chất thường xuất hiện thứ phát sau viêm tụy cấp tính và tổn thương tụy, khoảng3/4bệnh nhân do viêm tụy cấp tính gây ra, khoảng10％ các trường hợp viêm tụy cấp tính xảy ra túi tụy giả. Chìa khóa phòng ngừa bệnh này là cần chẩn đoán sớm viêm tụy cấp tính hoặc tổn thương tụy, thực hiện các biện pháp xử lý đúng đắn từ sớm. Khi đã chẩn đoán, nên phẫu thuật theo lịch trình. Thường xuyên tránh ăn uống quá nhiều, tránh uống rượu, nếu có viêm gan túi mật thì nên điều trị tích cực, giảm các cơn发作 của túi tụy.

　　Tụy囊肿 thực chất có thể xuất hiện biểu hiện tăng bạch cầu trong xét nghiệm máu, đặc biệt rõ ràng hơn khi có nhiễm trùng thứ phát. Đôi khi lượng đường trong máu cũng tăng, nước tiểu dương tính với glucose, là biểu hiện của chức năng beta của tụy không đủ. Nếu có dầu trong phân, biểu hiện của chức năng ngoại tiết của tụy không đủ. Trong các trường hợp túi, serum trypsin và血浆 antithrombin thường có thể tăng rõ ràng, giúp chẩn đoán sớm túi tụy.

　　一、Kiểm tra X-quang

　　1、Chụp X-quang vùng bụng: Với các túi lớn, chụp X-quang vùng bụng có thể hiển thị hình ảnh khối mềm. Một số bệnh nhân có thể hiển thị hình ảnh calci hóa của tụy hoặc túi, dưới dạng mảng, do calci hóa hoặc sỏi tụy do viêm tụy cấp tính gây ra. Calci hóa của thành túi có hình ảnh mờ hình cung, có thể借此 hiển thị vị trí, kích thước và hình dạng của túi. Một số trường hợp có thể xuất hiện nâng cao cơ hoành bên trái, và khi có dịch màng phổi, góc ribophrenic có thể mờ. Tụi bị nhiễm trùng thứ phát có thể xuất hiện hình ảnh khí bóng xà phòng.

　　2、Chụp bариевая суспензия на ЖКТ: bao gồm hai phương pháp là chụp bариевая суспензия trên đường tiêu hóa và chụp bариевая суспензия qua trực tràng, có thể có khoảng80% các trường hợp có biểu hiện dương tính. Biểu hiện chính là túi ép và di chuyển vào dạ dày,其次是 ép và di chuyển vào tá tràng, gấp tá tràng, ruột kết ngang và gấp gan ruột. Dựa trên điều này có thể đánh giá gián tiếp vị trí, kích thước, hình dạng và mối quan hệ của túi với tuyến tụy, trừ khi túi rất nhỏ hoặc cách tuyến tụy rất xa, thì thường có thể chẩn đoán chính xác.

　　3、Chụp mạch ống tụy: Có nhiều phương pháp chụp mạch ống tụy, hiện nay đang được sử dụng có nội soi ngược dòng ống tụy và đường mật (ERCP), chụp mạch ống tụy trong khi mổ (OPT), chụp mạch ống tụy qua ống dẫn lưu và chụp mạch ống tụy qua da và qua gan (PFC)�. ERCP chỉ có thể hiển thị các biểu hiện như ống tụy bị ép, dịch chuyển và hẹp, và sự liên kết giữa túi và ống tụy, nhưng không thể cung cấp thêm dấu hiệu chẩn đoán cho túi. OPT gần đây được sử dụng nhiều hơn, chủ yếu để chẩn đoán các túi nhỏ trong tuyến tụy.

　　4、 chụp mạch: Chụp mạch chọn lọc động mạch bụng và động mạch trên thành ruột, có thể hiển thị động mạch và các nhánh động mạch bị ép, di chuyển, xuất hiện dấu hiệu 'hữu hiệu' xung quanh túi nước, động mạch mỏng và thẳng, không có mạch máu trong túi nước là đặc điểm của nó.

　　Ba, kiểm tra siêu âm

　　Siêu âm là phương pháp kiểm tra phổ biến và được ưu tiên trong lâm sàng, tỷ lệ chẩn đoán chính xác cho túi nước tụy cao đến90％。Siêu âm có thể phát hiện vị trí, kích thước, độ dày thành túi và số lượng túi nước. Các túi nước lớn thường gây áp lực lên các tổ chức xung quanh, làm cho chúng bị ép và di chuyển.

　　Ba, kiểm tra CT

　　CT có thể准确地 hiển thị vị trí, kích thước của túi nước tụy, đo độ dày của thành túi, mật độ của nội dung túi, phát hiện có间隔 trong túi hoặc khối u mới trong túi, hiểu mối quan hệ giữa túi nước và các tạng xung quanh, các mạch máu quan trọng, cung cấp đủ tài liệu tham khảo cho chẩn đoán và điều trị. Đặc biệt đối với những người béo phì hoặc bị phình ruột, siêu âm không thể chẩn đoán chính xác, CT có ưu thế hơn.

　　Bốn, kỹ thuật đục đáo sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc CT

　　Sau khi chẩn đoán túi nước tụy cơ bản, vẫn cần phân biệt tính chất của túi nước. Thường thì công nghệ hình ảnh học không thể phân biệt rõ ràng, nhưng kỹ thuật đục đáo sinh thiết túi nước tụy có thể cung cấp sự giúp đỡ mạnh mẽ cho chẩn đoán. Chọn điểm đục đáo, quyết định hướng và độ sâu của kim dưới sự định vị của siêu âm hoặc CT, có thể tránh tối đa tổn thương các tạng xung quanh và mạch máu lớn, thường không xảy ra biến chứng nghiêm trọng. Qua việc đục đáo sinh thiết, có thể lấy mô thành túi và dịch túi để kiểm tra sinh lý học mô, men amylase trong dịch túi, dấu hiệu ung thư, tế bào học dịch túi, độ nhớt dịch túi v.v., giúp phân biệt tính chất của túi nước tụy.

　　Người bệnh túi nước tụy thật nên ăn uống nhẹ nhàng, kết hợp hợp lý giữa thực phẩm, chú ý đến sự phong phú của dinh dưỡng. Nên ăn thực phẩm giàu protein, dinh dưỡng, vitamin và khoáng chất, dễ tiêu hóa và có nhiều calo, tránh ăn thực phẩm béo, khó tiêu hóa, chiên rán, hun khói, nướng, lạnh, thực phẩm kích thích và thực phẩm mặn và béo.

　　Phương pháp điều trị túi nước tụy phải dựa trên loại, tính chất, vị trí, kích thước và các giai đoạn phát triển khác nhau của túi nước, thường可分为 phương pháp điều trị không phẫu thuật và phương pháp điều trị bằng phẫu thuật2Loại. Trong những năm gần đây, với sự phát triển của hình ảnh học và nội soi, đã xuất hiện một số phương pháp điều trị mới cho túi nước tụy.

　　一、Phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　Phù hợp với các túi nước nhỏ hoặc giai đoạn sớm của túi nước giả cấp tính. Đối với túi nước tụy không phẫu thuật, nên sử dụng siêu âm hoặc CT để theo dõi chặt chẽ túi nước. Nếu túi nước tăng kích thước không hấp thu, gây ra các triệu chứng lâm sàng rõ ràng, hoặc túi nước xuất hiện nhiễm trùng, nứt, chảy máu và các biến chứng khác, nên tích cực chuyển sang phương pháp điều trị bằng phẫu thuật.

　　二、Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật

　　Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho túi nước tụy, phù hợp với các túi nước tụy giả không có hiệu quả sau điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật và có triệu chứng lâm sàng hoặc gây ra biến chứng, các túi nước tụy thật lớn và các loại u túi nước tụy khác.

　　1、手 thuật thời điểm: Đối với các túi nước có triệu chứng lâm sàng và kích thước lớn mà không có biến chứng, có thể phẫu thuật theo kế hoạch. Một số học giả dựa trên các tình huống khác nhau của túi nước tụy, chia thời điểm phẫu thuật thành3Loại: Phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật sớm và phẫu thuật chọn lọc, chúng tôi cho rằng là hợp lý.

　　(1Phương pháp phẫu thuật cấp cứu: Dùng cho các trường hợp xuất hiện các biến chứng cấp tính đe dọa tính mạng, như vỡ u nang, chảy máu, nhiễm trùng thứ phát u nang, v.v.

　　(2Phương pháp phẫu thuật sớm: Dùng cho các trường hợp u nang gây ra các triệu chứng nghiêm trọng, như đau bụng nặng, sốt, khối u gây áp lực dẫn đến vàng da, khó thở, tắc môn vị, v.v. Nghi ngờ là u nang tụy mạch máu.

　　(3Phương pháp phẫu thuật chọn lọc: Dùng cho các trường hợp u nang không có hiệu quả sau điều trị không phẫu thuật, không có biến chứng nhưng có triệu chứng, thường sau khi phát bệnh2～4tháng phẫu thuật là tốt, lúc này thành u nang dày hơn, thành công của các phẫu thuật nội引流 cao hơn.

　　2Cách phẫu thuật: Có nhiều phương pháp phẫu thuật cho u nang tụy, cách phẫu thuật cụ thể cho bệnh nhân nên dựa trên loại, tính chất, vị trí, kích thước của u nang, tình trạng bệnh nhân, mức độ dính và phát triển của u nang, điều kiện kỹ thuật của bệnh viện, v.v. Các phương pháp phẫu thuật phổ biến bao gồm phẫu thuật cắt bỏ u nang, phẫu thuật dẫn lưu bên trong và bên ngoài u nang.

　　(1Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ u nang: Dùng cho các u nang thực tính ở phần thân đuôi tụy có kích thước nhỏ và màng đầy đủ. Đối với các u nang nghi ngờ là u nang tụy mạch máu, ngay cả khi ở đầu tụy, phẫu thuật tương đối khó khăn, cũng nên cố gắng cắt bỏ.

　　(2Phương pháp dẫn lưu bên trong u nang: Dùng cho u nang giả tụy hoặc u nang đơn lớn hơn. Đó là nối u nang với ruột non, hoặc dạ dày, tá tràng, để nội dung u nang chảy vào hệ tiêu hóa, u nang dần dần co lại và teo nhỏ, mô hạt tăng sinh, cuối cùng được lấp đầy bởi mô xơ, làm cho khoang u nang biến mất, chỗ nối cũng bị đóng kín. Thường phẫu thuật này được thực hiện sau khi u nang hình thành6tuần là tốt, lúc này thành u nang đã trở nên dày hơn, không dễ tạo thành vết rò rỉ chỗ nối. Có thể dựa trên vị trí và kích thước của u nang để chọn nối với dạ dày, tá tràng hoặc ruột non, chỗ nối nên đặt ở vị trí thấp nhất của u nang,口径 nối phải đủ lớn, thường với5cm là tốt, để防止 chỗ nối hẹp. Trước khi nối, nên lấy tổ chức thành u nang làm kiểm tra bệnh lý để loại trừ khả năng u nang tụy mạch máu. Thực tế đã chứng minh, u nang-Dự trữ Rouxen-Y吻合术的效果较好，既能引流囊肿，又能防止胃肠内容物的反流，已被广泛应用。

　　(3Phương pháp dẫn lưu bên ngoài u nang: cũng được gọi là phương pháp tạo túi u nang, là một phương pháp điều trị truyền thống. Dẫn lưu bên ngoài là dẫn trực tiếp nội dung u nang vào bên ngoài ổ bụng, sau phẫu thuật có thể gây mất một lượng lớn nước, muối điện giải, protein và enzym tụy, và có tác dụng kích thích hoặc mài mòn da ở khu vực đó, vì vậy có một mức độ损害 cho cả cơ thể và khu vực loca, và thường xuyên hình thành các vết rò rỉ hoặc tái phát u nang, xử lý sau phẫu thuật tương đối khó khăn, vì vậy hiện nay ít được sử dụng. Chỉ sử dụng khi u nang có nhiễm trùng thứ phát, tình trạng bệnh nhân kém, không thể chịu đựng được các phẫu thuật khác; hoặc thành u nang mỏng và dính rộng, không thể thực hiện nội引流. Phương pháp này là缝合囊壁切口 với màng bụng một cách không liên tục, để u nang trở thành hình dạng túi, miệng túi thông với bên ngoài, lấp đầy túi bằng bông gòn. Phương pháp dẫn lưu bên ngoài có thể chia thành hai giai đoạn, giai đoạn một là缝合囊壁 với thành bụng, tạo thành một túi hình tròn mở ra ngoài; giai đoạn hai là không cắt囊 wall,缝合囊 wall với thành bụng, qua3～5Ngày, chờ đến khi thành囊 và thành bụng tạo thành sự kết dính, sau đó mở thành囊 để dẫn lưu囊腔. Phẫu thuật一期 dễ dàng và实用 hơn so với phẫu thuật二期.

　　3、Phương pháp ứng dụng công nghệ mới trong những năm gần đây, với sự phát triển và ứng dụng của hình ảnh chụp chiếu can thiệp và nội soi, một số bệnh nhân u nang tụy không cần phải phẫu thuật mở bụng, mà thông qua kỹ thuật chọc và đặt ống dẫn lưu dưới sự dẫn hướng của siêu âm hoặc CT, hoặc kỹ thuật nối hợp nội soi, đạt được mục đích dẫn lưu trong hoặc dẫn lưu ngoài.

　　(1)Chỉnh hình qua da đặt ống dẫn lưu: Dùng cho u nang nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng. Dưới sự dẫn hướng của siêu âm hoặc CT, chọn vị trí tránh các cơ quan nội tạng hoặc mạch máu để chọc u nang, sau khi hút dịch trong u nang xác nhận đã vào trong u nang, qua kim chọc đặt ống dẫn lưu, gỡ bỏ kim chọc, theo ống dẫn lưu chèn vào囊腔, sau khi siêu âm hoặc CT xác nhận vị trí ống dẫn lưu hợp lý, gỡ bỏ ống dẫn lưu, cố định ống dẫn lưu, hoàn thành việc dẫn lưu ngoài. Thời gian dẫn lưu thông thường2～4Ngày, khi ống dẫn lưu không có dịch chảy ra, siêu âm hoặc CT xác nhận u nang đã biến mất hoặc明显 thu nhỏ, chứng minh rằng việc dẫn lưu đã thành công, có thể gỡ bỏ ống dẫn lưu. Phương pháp này gây tổn thương nhỏ, thời gian thực hiện ngắn, chỉ định rộng, hiệu quả trong70％ trên. Đối với những trường hợp u nang không thể hấp thụ hoàn toàn, cũng có thể cải thiện triệu chứng,有利于 tiến hành điều trị ngoại khoa tiếp theo.

　　(2Chỉnh hình dưới kính nội soi: Dùng cho bệnh nhân bị u nang chặt với dạ dày hoặc tá tràng. Phương pháp là trong quá trình nội soi, sử dụng kim đâm nóng hoặc laser, xuyên qua thành dạ dày hoặc tá tràng và u nang, sau đó đặt ống thông mũi vào trong u nang để dẫn lưu liên tục. Hoặc sử dụng dụng cụ nối hợp đặc biệt dưới kính nội soi, nối hợp u nang và dạ dày hoặc tá tràng.