Cística pancreática real

　　Las císticas pancreáticas reales ocurren dentro del páncreas, son relativamente raras, y las causas主要包括 lo siguiente:

　　1, cística congénita

　　Es más común en niños, causada por la anomalía del desarrollo de la vía biliar del páncreas y los acinos. Incluye císticas pancreáticas simples, císticas dermoideas, enfermedades congénitas multicísticas que involucran el páncreas y otros órganos, y enfermedad cística fibrosa sistémica hereditaria con anormalidad de secreción de mucina, etc.

　　2, cística de estancamiento

　　Es un tipo de cística real común en la clínica, causada por la obstrucción del drenaje de la vía biliar del páncreas debido a diversas razones, lo que resulta en la acumulación de jugo pancreático. Las causas comunes incluyen cálculos en la vía biliar del páncreas, parásitos, tumores, contracción de cicatrices alrededor del páncreas, estrechamiento o obstrucción de la vía biliar debido a la presión del tumor, etc.

　　3, cística degenerativa

　　Causada por la hemorragia o lesión necrótica secundaria en el páncreas.

　　4, cística parasitaria

　　Generalmente causada por Echinococcus granulosus o Taenia solium, etc.

　　5, cística hiperplásica

　　Causada por el crecimiento anormal de las células epiteliales o las células acinares del páncreas, las más comunes incluyen cistadenoma pancreático, cistadenocarcinoma, cística teratoma, etc.

　　Algunas císticas pancreáticas reales pueden ser de pequeño tamaño, sin síntomas, mientras que las císticas más grandes pueden causar síntomas más evidentes. Las enfermedades que pueden causar incluyen lo siguiente:

　　1, infección secundaria

　　El paciente puede presentar síntomas tóxicos como fiebre, escalada de leucocitos, etc., los tumores en la parte superior del abdomen pueden tener dolor de presión significativo, el aumento de la presión intracística puede causar la ruptura y hemorragia de la cística, lo que requiere una alta atención. En el tratamiento, además de la aplicación combinada de antibióticos en grandes dosis, se debe realizar una cirugía activa, realizando drenaje externo. En los últimos años, con el desarrollo de la tecnología de radioterapia intervencional, se puede realizar la punción percutánea de la cística y el drenaje con tubo bajo la guía de B ultrasonido o CT, lo que puede drenar el pus intracístico y lavar la cística con medicamentos antibióticos a través del tubo, con un buen efecto.

　　2Ruptura del quiste

　　El quiste puede romperse debido a los cambios en la presión intracística o la acción de la fuerza externa. Se manifiesta como dolor agudo en la parte superior del abdomen, y el quiste se reduce significativamente o desaparece, aparecen signos de peritonitis aguda, y la punción abdominal puede extraer líquido rico en amilasa. Debido a la corrosión y la acción infecciosa del líquido quístico, el quiste puede perforarse espontáneamente hacia el tracto digestivo, formando fístula interna, como el quiste-Fístula colónica, etc., algunos pueden causar hemorragia gastrointestinal debido a esto. La ruptura del quiste es una complicación grave, y debe ser drenada quirúrgicamente a tiempo una vez que se presente.

　　3Hemorragia

　　La hemorragia secundaria del quiste es una complicación grave que amenaza directamente la vida del paciente. Hay muchos vasos sanguíneos grandes en la parte superior del abdomen y alrededor del páncreas, como la arteria gástrica izquierda, la arteria gástrica derecha, la arteria esplénica, la vena esplénica, etc. Debido a la infección del quiste, la compresión y la erosión de las enzimas pancreáticas, puede causar la ruptura de estos grandes vasos sanguíneos, en este momento, el paciente puede tener dolor agudo en la parte superior del abdomen, palidez facial, aceleración del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial y otros síntomas de shock, al mismo tiempo, el bulto abdominal puede aumentar significativamente. Si el paciente ha undergone cirugía de drenaje externo del quiste, se puede ver que hay una gran cantidad de sangre saliendo del tubo de drenaje. Esta complicación tiene un curso muy rápido, y se debe realizar una exploración quirúrgica de emergencia según la situación de la hemorragia para detener la hemorragia o extirpar los órganos afectados.

　　4Otras complicaciones

　　Si el quiste tiene una fractura pequeña, puede formar ascitis pancreática, y algunos pacientes pueden tener acumulación de líquido pleural pancreática; el quiste en la cabeza del páncreas puede causar ictericia obstructiva al comprimir el extremo inferior del conducto biliar común; la compresión del sistema portal del quiste puede formar hipertensión portal pancreática; cuando la función de las células beta disminuye, puede aparecer hiperglucemia.

　　La manifestación clínica del quiste pancreático está relacionada con el tipo, el tamaño, la ubicación del quiste y la etapa de la enfermedad primaria. Algunos quistes son muy pequeños y pueden no tener síntomas, mientras que los quistes más grandes pueden causar síntomas más evidentes.

　　1Síntomas causados por el quiste

　　La sensación de plenitud y dolor en la parte superior del abdomen es uno de los síntomas importantes del quiste pancreático, que a menudo se irradia a la parte superior del hombro y la espalda, siendo el dolor de tipo persistente y doloroso, y también puede ocurrir dolor cólico intermitente. Si el quiste se rompe o se infecta, también puede causar dolor. La presencia de cálculos biliares puede causar dolor agudo intermitente.

　　2Síntomas de compresión de órganos circundantes

　　Si el quiste está ubicado en la cabeza del páncreas, puede comprimir el extremo inferior del conducto biliar común, causando ictericia obstructiva; la compresión del duodeno o la porción inferior del estómago puede causar obstrucción pilórica completa o incompleta; la compresión de la vena cava inferior puede causar hinchazón de las piernas o varices superficiales; la compresión del riñón o la ureter puede causar obstrucción de las vías urinarias y la acumulación de orina en el riñón; la compresión del sistema portal puede causar ascitis o hipertensión portal.

　　3Síntomas de consumo

　　La disfunción gastrointestinal causada por la quiste y la aversión al comer debido al aumento del dolor después de comer pueden causar una pérdida de peso significativa y pérdida de peso. Además, la deficiencia de la función exocrina de la pancreas puede causar disfunción de la digestión de grasas, lo que resulta en diarrea grasa.

　　4Las complicaciones del quiste

　　La infección secundaria del quiste puede causar escalofríos, fiebre, e incluso sepsis; si hay hemorragia aguda dentro del quiste, puede presentarse un aumento rápido del quiste y síntomas de shock; si el quiste se rompe, puede presentarse síntomas de peritonitis aguda.

　　Durante la inspección física, el bulto en el abdomen superior es el signo positivo más común del quiste pancreático, la mayoría de los pacientes pueden tocar el bulto en el abdomen. Generalmente está ubicado en la línea media superior del abdomen o ligeramente a la izquierda, de diferentes tamaños, redondo o oval, superficie lisa, sensación de quiste, con tensión, algunos con bordes claros, con diferentes grados de dolor a la presión, no se mueve con la respiración. Además, los pacientes con quistes crónicos suelen estar más delgados. Si el quiste presiona el extremo inferior del conducto biliar común, puede aparecer ictericia en diferentes grados.

　　debido a que los quistes pancreáticos verdaderos suelen ser secundarios a la pancreatitis aguda y la lesión pancreática, aproximadamente3/4de los pacientes se deben a la pancreatitis aguda, aproximadamente10Del 100% de los casos de pancreatitis aguda se producen quistes pancreáticos falsos. La clave para prevenir esta enfermedad es hacer un diagnóstico temprano de la pancreatitis aguda o lesión pancreática y adoptar medidas de tratamiento adecuadas a tiempo. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe planificar una cirugía oportuna. En el día a día, se debe evitar comer en exceso y beber alcohol, y si hay colecistitis, se debe tratar activamente para reducir la aparición de quistes pancreáticos.

　　El quiste pancreático verdadero puede presentar un aumento de los leucocitos en el análisis de sangre general, especialmente en caso de infección secundaria. A veces, también puede aumentar la glucosa en sangre y la glucosa en orina, lo que indica una deficiencia de la función de las células beta del páncreas. La aparición de gotas de aceite en las heces indica una deficiencia de la función exocrina del páncreas. En los casos de quistes pancreáticos, la trypsinogen y la antitrombina plasmática también pueden aumentar significativamente, lo que ayuda al diagnóstico temprano de los quistes pancreáticos.

　　Primero, la inspección radiológica

　　1La radiografía abdominal: Para los quistes grandes, la radiografía abdominal puede mostrar sombras de masas de tejido blando. Algunos pacientes pueden mostrar calcificaciones del páncreas o del quiste, que se presentan en forma de parches, y se deben a cálculos pancreáticos o calcificaciones secundarios a la pancreatitis. La calcificación de la pared del quiste se presenta como una sombra de línea densa en arco, que puede mostrar la ubicación, el tamaño y la forma del quiste. En algunos casos, puede aparecer elevación del diafragma izquierdo, y en presencia de derrame pleural, puede aparecer borrosidad del ángulo costoplumonar. El quiste secundario a infección puede presentar sombras de gas en forma de jabón,

　　2La angiografía biliar de la vía gastrointestinal: Incluye dos métodos, la angiografía biliar de la vía gastrointestinal superior y la angiografía biliar de la vía gastrointestinal inferior, y puede tener aproximadamente80% de los casos presentan manifestaciones positivas. Los síntomas principales son la compresión y desplazamiento del estómago por parte del quiste, seguidos de la compresión y desplazamiento del duodeno, la curva del duodeno yie, el colon transversal, la curva del colon hepático y el colon descendente, etc. Según esto, se puede determinar indirectamente la ubicación, el tamaño, la forma y la relación del quiste con el páncreas, y generalmente se puede hacer un diagnóstico correcto, excepto cuando el quiste es muy pequeño o está muy lejos del páncreas.

　　3De la sección de la vía biliar: Hay varios métodos para la angiografía pancreática, entre los que se utilizan actualmente se encuentran la angiografía pancreática retrógrada endoscópica (ERCP), la angiografía pancreática intraoperatoria (OPT), la angiografía pancreática a través de la sonda de drenaje y la angiografía pancreática percutánea transhepática (PFC). La ERCP solo puede mostrar la compresión, desplazamiento y estenosis de la vía biliar pancreática, así como la comunicación entre la quiste y la vía biliar pancreática, pero no puede proporcionar más signos para el diagnóstico de la quiste. El OPT se ha utilizado más recientemente, y se utiliza principalmente para el diagnóstico de quistes pancreáticos pequeños en el interior del páncreas.

　　4、血管造影：选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，可显示动脉及其分支受压、移位，在囊肿周围呈现一血管“抱球”征象，血管稀疏拉直，囊内无血管分布是其特点。

　　二、超声波检查

　　B超是临床上常用的首选检查方法，对胰腺囊肿的诊断正确率高达90％。B超可探知胰腺囊肿的部位、大小、囊壁的厚度以及囊肿的多少。较大囊肿往往挤压周围组织，使之受压而移位。

　　三、CT检查

　　CT能准确地显示胰腺囊肿的部位、大小，测定囊壁的厚度、囊内容物的密度，探知有无囊内间隔或囊内新生物，了解囊肿与周围脏器、重要血管的相互关系，能为诊断和治疗提供充分的参考资料。特别对于肥胖或胃肠道胀气，B超不能正确诊断的病人，CT更显示其优越性。

　　四、B超或CT引导下的穿刺活检术

　　在胰腺囊肿诊断基本明确后，还须鉴别囊肿的性质。单纯依靠影像学技术往往难以作出鉴别，而对胰腺囊肿的穿刺活检术则可为鉴别诊断提供有力的帮助。在B超或CT定位下选择穿刺点、决定进针方向和进针深度，能最大限度地避免周围脏器和大血管的损伤，一般不会发生严重的并发症。通过穿刺活检，可取得囊壁组织和囊液进行组织病理学、囊液中淀粉酶、肿瘤标记物、囊液细胞学、囊液黏度等检测，有助于胰腺囊肿性质的鉴别。

　　胰腺真性囊肿患者应饮食清淡，合理搭配膳食，注意营养充足。宜吃高蛋白有营养、维生素和矿物质含量丰富、高热量易消化食物，忌吃油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食、和高盐高脂肪食物。忌食辛辣食物和烟酒。

　　胰腺囊肿的治疗方法须根据其类型、性质、部位、大小以及囊肿发展的不同阶段而定，一般可分为非手术治疗和手术治疗2种。近年来随着影像学和内镜技术的发展，对胰腺囊肿又产生了一些新的治疗方法。

　　一、非手术治疗

　　适用于小的囊肿或急性假性胰腺囊肿的早期。对于非手术治疗的胰腺囊肿，应运用B超或CT等方法对囊肿进行密切的随访。如囊肿增大不吸收，产生明显的临床症状，或囊肿出现感染、破裂、出血等并发症，应积极转为手术治疗。

　　二、手术治疗

　　手术治疗是治疗胰腺囊肿的主要方法，适用于经非手术治疗无效而有临床症状或产生并发症的假性胰腺囊肿、较大的真性囊肿以及各类胰腺囊性肿瘤。

　　1、手术时机：对于有临床症状而体积较大的真性囊肿，如无并发症，可择期手术。有学者根据胰腺囊肿的不同情况，将手术时机分为3Tipos: cirugía de emergencia, cirugía temprana y cirugía programada, creemos que es bastante razonable.

　　(1La cirugía de emergencia: Se aplica a las complicaciones agudas que ponen en peligro la vida, como ruptura del quiste, hemorragia, formación de quiste secundario infeccioso, etc.

　　(2La cirugía temprana: Se aplica a los quistes que producen síntomas graves, como dolor abdominal severo, fiebre, masa que presiona que causa ictericia, dificultad para respirar, obstrucción pilórica, etc. Los sospechosos de tumor quístico pancreático.

　　(3La cirugía programada: Se aplica a los quistes que no responden al tratamiento no quirúrgico, sin complicaciones y con síntomas clínicos. Generalmente, se realiza2～4meses es mejor, en este momento la pared quística es más gruesa, la tasa de éxito de los diversos métodos de drenaje interno es más alta.

　　2Métodos quirúrgicos: Hay muchos métodos quirúrgicos para los quistes pancreáticos, el método quirúrgico específico para el paciente debe determinarse según el tipo, la naturaleza, la ubicación, el tamaño del quiste, así como las condiciones del paciente, el grado de madurez y adhesión del quiste, las condiciones técnicas del hospital, etc. Los métodos quirúrgicos comunes incluyen cirugía de resección de quiste, cirugía de drenaje interno de quiste y cirugía de drenaje externo de quiste.

　　(1La cirugía de resección de quiste: se aplica a los quistes verdaderos ubicados en la cola del cuerpo pancreático que son pequeños y tienen cáscara completa. Para los quistes sospechosos de tumor quístico pancreático, incluso si están en la cabeza del páncreas, la cirugía es difícil, debe intentarse eliminarlos.

　　(2La cirugía de drenaje interno de quiste: se aplica a los quistes pancreáticos falsos o quistes verdaderos de gran tamaño. Se realiza una unión entre el quiste y el intestino delgado, o el estómago, el duodeno, para que el contenido del quiste se drene en el tracto digestivo, el quiste se colapsa y se atrofia gradualmente, el tejido de granulación se incrementa, finalmente se rellena con tejido fibroso, haciendo que el cavidad del quiste desaparezca y la unión también se cierre. Generalmente, la cirugía se realiza en el quiste6semanas es recomendable, en este momento la pared quística ya está madura y gruesa, es difícil producir fístula de unión. Según la ubicación y el tamaño del quiste, se puede elegir hacer una unión con el estómago, el duodeno o el intestino delgado, la unión debe estar en la posición más baja del quiste, el diámetro de la unión debe ser suficiente grande, generalmente5cm es recomendable, para evitar la estenosis de la unión. Antes de la unión, se debe cortar rutinariamente la pared quística para hacer un examen patológico, para excluir la posibilidad de tumor quístico pancreático. La práctica ha demostrado que los quistes-del intestino delgado Rouxen-La efectividad de la cirugía de Y es buena, ya que puede drenar el quiste y evitar la reflujo de contenido gastrointestinal, y se ha aplicado ampliamente.

　　(3La cirugía de drenaje externo de quiste: también conocida como cirugía de creación de bolsa de quiste, es un método de tratamiento bastante tradicional. El drenaje externo implica drainingar el contenido del quiste directamente hacia el exterior del abdomen, lo que puede causar la pérdida de grandes cantidades de agua, electrolitos, proteínas y enzimas pancreáticas después de la cirugía, y tiene un gran efecto de estímulo o corrosión en la piel local, por lo que tiene ciertos daños en el cuerpo entero y local, y a menudo forma fístulas que no cicatrizan o recurrencia de quistes después de la cirugía, lo que dificulta la gestión postoperatoria, por lo que se utiliza menos hoy en día. Solo se utiliza para quistes con infección secundaria, pacientes en mal estado que no pueden soportar otras cirugías; o quistes con paredes frágiles y adhesiones generalizadas de la pared quística, que no pueden realizarse drenaje interno. Esta cirugía implica la sutura interrumpida de la incisión de la pared quística con la peritoneum, haciendo que el quiste se convierta en una bolsa, la boca de la bolsa está en comunicación con el exterior, y el algodón se rellena del cavidad del quiste. El drenaje externo puede dividirse en dos etapas, la primera etapa es suturar la pared quística abierta con la pared abdominal, formando directamente una boca de bolsa hacia afuera; la segunda etapa es no cortar la pared quística primero, suturar la pared quística con la pared abdominal, y luego3～5días, esperar a que la pared del quiste y la pared abdominal se adhieran, luego cortar la pared del quiste para drenar la cavidad del quiste. La cirugía primaria es más conveniente y práctica que la cirugía secundaria.

　　3Años, esperar a que la pared del quiste y la pared abdominal se adhieran, luego cortar la pared del quiste para drenar la cavidad del quiste. La cirugía primaria es más conveniente y práctica que la cirugía secundaria.

　　(1)Técnica de drenaje percutáneo: se aplica a los quistes infecciosos o no infecciosos. Bajo la guía de la ecografía o la TC, se selecciona un sitio de punción del quiste que evite los órganos internos o los vasos sanguíneos, se introduce una aguja de punción para extraer el líquido del quiste y confirmar que se ha entrado en el quiste, luego se introduce un alambre guía a través de la aguja de punción, se retira la aguja de punción y se introduce el catéter a través del alambre guía hasta la cavidad del quiste, después de confirmar que la posición del catéter es adecuada mediante ecografía o TC, se retira el alambre guía, se fija el catéter y se completa el drenaje externo. El tiempo de drenaje generalmente es2～4Semana, cuando el tubo de drenaje no tiene salida de líquido, la ecografía o la TC confirman que el quiste ha desaparecido o se ha reducido significativamente, lo que demuestra que el drenaje ha sido exitoso y se puede retirar el tubo de drenaje. Este método tiene un bajo daño, un tiempo de operación corto y una amplia indicación, la tasa de eficacia está en7Más del 0 %. Para los quistes que no pueden ser absorbidos completamente, también puede mejorar los síntomas y es beneficioso para el tratamiento quirúrgico adicional.

　　(2Técnica de drenaje endoscópico: se aplica a los pacientes con quistes que están pegados al estómago o al duodeno. El método es, bajo endoscopia, usar una aguja de punción térmica o láser para perforar la pared del estómago o duodeno y el quiste, luego insertar un tubo nasal en el interior del quiste para drenar continuamente. O también usar un吻合器 especial bajo endoscopia para realizar una anastomosis entre el quiste y el estómago o duodeno.