Hội chứng xơ hóa trong gan nguyên phát

　　Hội chứng gan rối loạn nguyên phát có thể do sự bất thường của miễn dịch tự thân dẫn đến viêm não gan và viêm đường mật nhỏ giữa và giữa các đốt gan không phải là viêm nhiễm, kèm theo sự tăng sinh của đường mật nhỏ; phá hủy, hình thành sẹo; phá hủy cấu trúc của gan nhỏ và hình thành u nang; thay đổi rõ ràng của tổ chức gan rối loạn do tắc mật. Đồng thời cũng có thể do việc uống rượu quá mức trong thời gian dài, và nhiễm trùng virus viêm gan, v.v. gây viêm không đặc hiệu của đường mật trong gan và hình thành sẹo.

　　Hội chứng gan rối loạn nguyên phát gây ra bệnh não gan, xuất huyết trên đường tiêu hóa lớn, hội chứng gan thận, dễ mắc các bệnh nhiễm trùng khác nhau như viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng bụng do tuberculosis, viêm màng bụng nguyên phát, nhiễm trùng đường mật và sốc nhiễm trùng Gram âm, v.v.

　　1、nhiễm trùng

　　Việc xuất huyết trên đường tiêu hóa ở bệnh nhân gan rối loạn chủ yếu do vỡ tĩnh mạch曲张 ở thực quản và dưới đáy dạ dày, nhưng cần xem xét có mắc bệnh loét dạ dày tá tràng, viêm loét dạ dày cấp tính, hội chứng rách thực quản, v.v. Việc vỡ tĩnh mạch曲张 gây xuất huyết thường do thực phẩm cứng, cứng và có cạnh hoặc bị tổn thương do thức ăn, sự tấn công của axit dạ dày ngược lên thực quản, nôn mạnh, v.v. Khi xuất hiện nôn máu và phân đen. Nếu lượng máu chảy không nhiều, chỉ có phân đen. Nếu chảy máu nhiều có thể gây sốc. Trong tình trạng thiếu máu và thiếu oxy của gan thường làm suy giảm chức năng gan. Việc xuất huyết lại làm mất protein trong血浆, có thể dẫn đến sự hình thành dịch bụng. Máu trong ruột sau khi bị vi khuẩn phân hủy thành amoniac và được hấp thu qua niêm mạc ruột có thể gây bệnh não gan và thậm chí dẫn đến tử vong. Sau khi xuất huyết, lá gan to ra trước đó có thể teo lại hoặc không thể sờ thấy.

　　2、nhiễm trùng

　　Do chức năng miễn dịch của cơ thể suy giảm, chức năng của lá lách tăng cao và sự hình thành mạch bù đắp giữa tĩnh mạch gan và tĩnh mạch mạch chủ, cơ hội cho vi sinh vật xâm nhập vào tuần hoàn cơ thể tăng lên, vì vậy dễ mắc các bệnh nhiễm trùng khác nhau, như viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng bụng do tuberculosis, viêm màng bụng nguyên phát, nhiễm trùng đường mật và sốc nhiễm trùng Gram âm, v.v. Viêm màng bụng nguyên phát là tình trạng viêm màng bụng cấp tính ở bệnh nhân gan rối loạn mà không có hiện tượng thủng nội tạng nào, tỷ lệ xảy ra chiếm3％～10％. Thường xảy ra ở những bệnh nhân có nhiều dịch bụng, chủ yếu do E. coli gây ra. Nguyên nhân là do chức năng của tế bào吞噬 khi gan rối loạn, vi khuẩn trong ruột phát triển bất thường, xâm nhập qua thành ruột vào khoang bụng. Ngoài ra, do sự thay đổi cấu trúc mạch máu gan trong và ngoài, vi khuẩn còn có thể xâm nhập vào mạch máu bù đắp gây sốc vi khuẩn hoặc dịch bạch hạch nhiễm khuẩn chảy ra từ dưới màng gan hoặc hạch cổ môn vào khoang bụng gây nhiễm trùng. Các triệu chứng bao gồm sốt, đau bụng, đầy bụng, đau khi chạm vào thành bụng và phản ứng đau, dịch bụng tăng nhiều, số lượng bạch cầu trong máu tăng cao, dịch bụng đục, có thể là dịch tiết hoặc nằm giữa dịch tiết và dịch thoát. Việc nuôi cấy dịch bụng có thể có sự phát triển của vi khuẩn. Một số bệnh nhân không có đau bụng sốt, mà biểu hiện bằng huyết áp thấp hoặc sốc, dịch bụng dai dẳng và suy chức năng gan tiến triển.

　　3、Hội chứng gan thận

　　Khi điều trị không đúng hoặc hiệu quả kém khi bị suy giảm chức năng gan và dịch màng bụng mãn tính, dễ xuất hiện hội chứng gan thận. Đặc điểm của hội chứng này là giảm nước tiểu hoặc không có nước tiểu, giảm natri máu và giảm natri nước tiểu, không có thay đổi cơ cấu tổ chức của thận, vì vậy cũng được gọi là suy thận chức năng, nguyên lý gây bệnh của nó vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng.

　　Xơ gan mật nguyên phát là một bệnh gan tự miễn, là một bệnh gan tắc mật nội gan mãn tính do nguyên nhân không rõ, lâm sàng khởi phát kín đáo, thường gặp ở phụ nữ, biểu hiện lâm sàng là mệt mỏi, ngứa ngáy toàn thân, vàng da, đậm màu da và (hoặc) u vàng, cũng có thể xuất hiện cơn đau bụng, nôn mửa, nôn, phù, dịch màng bụng và vỡ tĩnh mạch thực quản gây chảy máu. Sinh thiết gan có sự thay đổi bệnh lý đặc trưng, có thể chẩn đoán bệnh này khi loại trừ vàng da tắc nghẽn ngoại gan và xơ gan mật thứ phát.

　　Phòng ngừa bệnh suy giảm chức năng gan nguyên phát rất quan trọng, nên thực hiện khám sức khỏe định kỳ, thường thì mỗi năm nên khám một lần, làm xét nghiệm chức năng gan, siêu âm, có thể phát hiện sớm và điều trị sớm. Các biện pháp phòng ngừa cụ thể của bệnh suy giảm chức năng gan nguyên phát còn có các phương diện sau:

　　1、Đối với những người có nồng độ amoniac cao hoặc chức năng gan rất kém, nên hạn chế hấp thu protein để tránh xảy ra hôn mê gan. Những người có dịch màng bụng nên ăn ít muối hoặc không ăn muối.

　　2、Về chế độ ăn uống, nên cung cấp đủ dinh dưỡng, thức ăn phải đa dạng, cung cấp protein đắt đỏ chứa axit amin, nhiều vitamin, ít chất béo, ít tàn dư, tránh thực phẩm xơ cứng và nhiều xơ gây tổn thương niêm mạc thực quản, gây xuất huyết lớn.

　　3、Chú ý đến các thay đổi về xuất huyết, xuất huyết dưới da, sốt, các biểu hiện thay đổi của hệ thần kinh tinh thần, và liên hệ kịp thời với bác sĩ.

　　4、Mỗi ngày đo chu vi bụng và đo lượng nước tiểu, béo phì bụng là một phương pháp tự mình phân biệt gan béo.

　　Khi kiểm tra xét nghiệm, bilirubin trong máu tăng lên, chủ yếu là bilirubin trực tiếp, phosphatase kiềm, cholesterol, IgM đều tăng lên, kháng thể mitochondria, kháng thể cơ trơn và kháng thể hạt nhân dương tính, albumin giảm, γ-Sự tăng lên của globulin. Nếu gặp khó khăn trong việc chẩn đoán và có怀疑 cao về bệnh này, có thể tiến hành sinh thiết gan học bệnh lý, có sự thay đổi bệnh lý đặc trưng, có thể chẩn đoán bệnh này khi loại trừ vàng da tắc nghẽn ngoại gan và xơ gan mật thứ phát.

　　Bệnh nhân suy giảm chức năng gan nguyên phát nên ăn thực phẩm giàu axit folic, vị bình hòa, dễ tiêu hóa, cung cấp hạn chế thực phẩm giàu protein chất lượng cao, kiêng ăn thực phẩm chứa cồn, chiên rán không dễ tiêu hóa. Các mặt cụ thể về chế độ ăn uống nên kiêng kỵ của bệnh nhân suy giảm chức năng gan nguyên phát có các phương diện sau:

　　1Chủ yếu là gạo và bánh mì

　　Đáp ứng lượng đường hàng ngày400g左右, nhằm bảo vệ và thúc đẩy sự tái tạo tế bào gan. Nhưng do chức năng gan bị tổn thương ở bệnh nhân xơ gan, việc sử dụng quá nhiều đường để bảo vệ gan dễ dẫn đến béo phì, tăng mỡ máu, xơ cứng động mạch và bệnh đái tháo đường, vì vậy ngoài lương thực chính, cần thận trọng khi tăng lượng đường hoặc ăn đồ ngọt.

　　2Thực phẩm protein cần ít và tinh

　　Mỗi bữa ăn hàng ngày có60g protein hiệu quả có thể đáp ứng nhu cầu. Có thể thay đổi sử dụng cá, thịt nạc, trứng, sữa, các sản phẩm đậu nành, v.v. là protein chất lượng cao. Do chức năng xử lý protein của gan bị giảm sút trong thời kỳ xơ gan, vì vậy lượng protein trong chế độ ăn uống của bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối cần được điều chỉnh theo tình trạng bệnh. Khi có xu hướng bệnh não gan, mỗi ngày không nên vượt quá20g.

　　3Hạn chế hấp thu chất béo

　　Rau củ tươi và trái cây含有丰富的 vitamin và khoáng chất, microelement, là thực phẩm tốt nhất, lượng tiêu thụ hàng ngày khoảng700—900g.

　　4Hạn chế hấp thu chất béo

　　Hạn chế hấp thu chất béo, mỗi ngày không quá20g, chất béo trong cơ thể cần được phân giải và sử dụng bằng cách tiết mật vào gan. Nếu tế bào gan bị suy giảm chức năng gan không kịp phân giải xử lý chất béo hấp thụ vào cơ thể, sẽ gây ra hiện tượng mỡ tích tụ trong gan. Đặc biệt là chất béo động vật có thể làm tăng gánh nặng cho gan.

　　5Hạn chế nước và muối

　　Đối với những người bị bệnh uống nước hoặc phù, phải kiểm soát lượng natri và nước hấp thụ. Nhưng nếu hạn chế muối lâu dài hoặc ăn nước tương không muối, dễ dẫn đến bệnh thiếu natri và tăng kali máu. Do đó, cách tiếp cận tích cực là tìm cách tăng cường khẩu vị và khả năng tiêu hóa của bệnh nhân, thường xuyên sử dụng các món ăn nhỏ ngọt và chua với ít muối để ăn kèm, đồng thời đảm bảo hấp thu và sử dụng protein,以提高 áp lực thẩm thấu colloid trong血浆,从根本上消除 phù.

　　Phương pháp điều trị y học phương Tây cho hội chứng xơ gan trong gan nguyên phát là sử dụng corticosteroid hoặc azathioprin để điều trị ức chế miễn dịch. Bệnh ngứa da có thể sử dụng thuốc kháng histamin hoặc sodium taurocholate, cũng có thể thử sử dụng hydroxide nhôm, các biện pháp điều trị khác có thể được thực hiện để điều trị triệu chứng và phòng ngừa biến chứng như xuất huyết trên đường tiêu hóa, bệnh não gan và ascites, v.v. Nguyên tắc điều trị là bảo vệ gan, duy trì sự rối loạn của nội môi, tránh sự bất thường nghiêm trọng của chức năng gan gây ra bệnh não cảm tính đe dọa tính mạng, vì vậy việc theo dõi mức độ ammonia trong máu rất quan trọng.