หลอดอาหารทรงตัว

　　ของหลอดอาหารทรงตัวที่เกิดขึ้นในหลอดอาหาร ซึ่งเป็นสิ่งที่น้อย สาเหตุที่เกิดขึ้นของมันมีดังนี้

　　1เป็นหลอดอาหารทรงตัวที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติ

　　มักเกิดขึ้นในเด็ก ซึ่งเป็นผลจากการพัฒนาที่ผิดปกติของหลอดทางอาหารหรือเซลล์อาหาร รวมถึงหลอดอาหารทรงตัวภายในหลอดอาหารหรือหลอดอาหารหลายเส้นทาง หลอดอาหารทรงตัวหรือเนื้อรอบหลอดอาหารที่เกิดขึ้นก่อนเกิด และโรคมะเร็งที่เกิดขึ้นก่อนเกิดของหลอดอาหารและอวัยวะอื่น และโรคเฟอเบอร์โตสที่เกิดขึ้นจากการเกิดความผิดปกติของการปล่อยน้ำหลังหลอดอาหารของทั้งร่างกาย

　　2เป็นหลอดอาหารทรงตัวที่เกิดขึ้นจากการหลั่งน้ำหรือขาดสภาพ

　　เป็นหลอดอาหารทรงตัวที่เกิดขึ้นบ่อยในคลีนิก ซึ่งเกิดขึ้นด้วยสาเหตุที่แตกต่างกันที่ทำให้การไหลของหลอดอาหารไม่สมบูรณ์ และน้ำหลังหลอดอาหาร สาเหตุที่เกิดขึ้นบ่อย คือหลอดอาหารที่มีหิน มีสัตว์ปรสิต มะเร็ง หรือแผลงเนื้อรอบหลอดอาหารที่มีความชดเชยที่เรียกว่าสมองและมะเร็งที่กดทับหลอดอาหาร

　　3เป็นหลอดอาหารทรงตัวที่เกิดขึ้นจากการหลั่งน้ำหรือขาดสภาพ

　　เกิดขึ้นจากการหลั่งเลือดหรือขาดสภาพในหลอดอาหาร

　　4เป็นหลอดอาหารทรงตัวที่เกิดจากสัตว์ปรสิต

　　มักเกิดขึ้นจากตะกร้ารันท์หรือตะกร้าม่างหรือตะกร้าหมู

　　5เป็นหลอดอาหารทรงตัวที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ

　　จากการเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์ผิวเยื่อหุ้มหลอดอาหารหรือเซลล์ที่เป็นอาหาร ซึ่งมีรูปแบบที่เกิดขึ้นบ่อย คือ หลอดอาหารทรงตัว หลอดอาหารทรงตัวมะเร็ง หลอดอาหารทรงตัวที่เป็นของเพื่อนแก้ว

　　ของหลอดอาหารทรงตัวที่เล็กมีน้อยก็อาจไม่มีอาการและในขณะที่หลอดอาหารทรงตัวใหญ่ก็อาจปรากฏอาการที่ชัดเจน โดยที่อาการที่อาจเกิดขึ้นด้วยมันมีดังนี้

　　1เป็นบาดเจ็บเกิดขึ้นหลัง

　　คนที่ป่วยอาจปรากฏอาการเหนื่องหนาวและไข้และเซลล์ของเลือดขึ้นกำลัง เช่น การเจ็บปวดที่ท้องบนสามัญ การเพิ่มความดันด้านในช่องตันอาจทำให้ช่องตันแตกและเลือดไหล จึงต้องให้ความสำคัญอย่างสูง การรักษานอกจากการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูงและใช้กันด้วย ควรทำการผ่าตัดอย่างจริงจัง ดำเนินการลอยน้ำนอก ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาของทางเทคโนโลยีฝายแทรนส์เนเดอร์และการใช้BสแกนหรือCT สามารถทำการแทรญฝายช่องตันทางผิวหนังและติดท่อดำเนินการลอยน้ำได้ ที่สามารถลอยน้ำสารบวมในช่องตัน และผ่านท่อดำเนินการฝายล้างช่องตันด้วยยาปฏิชีวนะ ที่มีประสิทธิภาพดี

　　2、囊肿破裂

　　囊肿可因囊内压力的变化或外力的作用而破裂。表现为突发的上腹剧痛而囊肿明显缩小或消失，出现急性腹膜炎体征，腹腔穿刺可抽出富含淀粉酶的液体。由于囊液的腐蚀和感染作用，囊肿能自发地向消化道穿透，形成内瘘，如囊肿-结肠瘘等，有的可能因此而导致消化道出血。囊肿破裂是一种严重的并发症，一旦出现，应及早手术引流。

　　3、出血

　　囊肿继发出血是直接威胁病人生命的严重并发症。上腹部及胰腺周围有许多较大的动脉血管，如胃左动脉、胃右动脉、脾动脉、脾静脉等。由于囊肿的感染、压迫和胰酶的侵蚀，可导致这些大血管的破裂出血，此时病人可突发上腹部疼痛、面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状，同时腹部肿块可明显增大。如病人已行囊肿外引流术，可见引流管内有大量鲜血涌出。此并发症病程极快，应紧急手术探查，根据出血情况止血或切除被累及的器官。

　　4、其他并发症

　　如囊肿有较小的破裂可形成胰源性腹水，部分病人还可有胰源性胸腔积液；胰头部囊肿压迫胆总管下端可引起梗阻性黄疸；囊肿压迫门静脉系统，可形成胰源性门脉高压；胰岛功能减退时，可出现高糖血症。

　　胰腺囊肿的临床表现与囊肿的类型、大小、部位以及原发病所处的阶段有关，有些囊肿体积较小，可无任何症状，而较大的囊肿则可产生较明显的症状。

　　1、囊肿引起的症状

　　上腹部的饱胀不适、疼痛是胰腺囊肿的重要症状之一，常可放射到左肩部及腰背部，多为持续性钝痛、胀痛，也可发生阵发性的绞痛。若囊肿发生囊内出血或感染，也可引起疼痛。合并胆石症时可产生阵发性剧痛。

　　2、压迫周围器官的症状

　　如囊肿位于胰头部，可压迫胆总管下端引起梗阻性黄疸；压迫十二指肠或胃窦部可引起完全性或不完全性幽门梗阻；压迫下腔静脉可引起下肢水肿或浅静脉曲张；压迫肾或输尿管可引起尿路梗阻和肾盂积水；压迫门静脉系统可引起腹水或门脉高压。

　　3、อาการเรื้อนเรื่อง

　　ปัญหาการทำงานของหลอดอาหารและทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเริ่มกินที่มีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น และการมีความรู้สึกเกรงกลัวที่จะกินอาหาร อาจเป็นสาเหตุให้เกิดการลดน้ำหนักอย่างชัดเจนและลดน้ำหนักอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ การขาดความสามารถของการปล่อยและการทำงานของตับหลังที่ไม่เพียงพออาจเป็นสาเหตุให้เกิดการทำงานที่ผิดปกติของการหลั่งน้ำมัน และปรากฏเป็นน้ำเหลืองที่ออกมาด้วยน้ำมัน

　　4、囊肿并发症

　　囊肿继发感染时可出现畏寒发热、甚至发生败血症；如囊内急性出血，可表现为囊肿迅速增大和休克症状；如囊肿破裂可出现急性腹膜炎症状。

　　体格检查时上腹部包块是胰腺囊肿最主要的阳性体征，多数病人可在腹部触及包块。一般位于上腹中线或略偏左，大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，呈囊性感，有张力，有的边界较清，有不同程度的压痛，不随呼吸运动。此外，慢性囊肿的病人往往比较消瘦。如囊肿压迫胆总管下端，可出现有不同程度的黄疸。

　　หลอดเลือดตับที่แท้จริงที่มีรายงานเกิดขึ้นเนื่องจากไข้หวัดตับอักเสบหรือบาดเจ็บตับ ประมาณ3/4ของผู้ป่วยที่มีภาวะไข้หวัดตับอักเสบที่เกิดขึ้นโดยทาง10ของกรณีไข้หวัดตับอักเสบมีหลอดเลือดตับที่เป็นหลอดเลือดตับปลอม ภาษีกันแห่งนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยไข้หวัดตับอักเสบหรือบาดเจ็บตับในช่วงต้น และเริ่มใช้วิธีการรักษาที่ถูกต้อง หากได้รับการวินิจฉัยแล้ว ควรทำการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม ในชีวิตประจำวันควรหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และหากมีอาการไข้หวัดหลอดหลังได้รับการรักษาอย่างสม่ำสม เพื่อลดการเกิดหลอดเลือดตับที่แท้จริง

　　ภาพกราฟฟ์สายต้นตับที่แท้จริงในการตรวจเลือดทั่วไปสามารถแสดงให้เห็นเซลล์ขาวเลือดเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อเพิ่มขึ้น บางครั้งระดับน้ำตาลในเลือดก็จะเพิ่มขึ้น มีการเปิดเผยน้ำตาลในปัสสาวะ ซึ่งเป็นการแสดงของการทำงานของอินซูลินที่ไม่เพียงพอ ในกรณีที่มีเมล็ดน้ำในหมอกของอาหารแสดงว่าการทำงานของการปล่อยน้ำตาลของตับด้านนอกที่ไม่เพียงพอ ในกรณีที่มีหลอดเลือดตับที่แท้จริง สารที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ตับหลังจากการเต้นเลือดยังคงสูงขึ้น ที่ช่วยในการวินิจฉัยหลอดเลือดตับในช่วงต้น

　　一、การตรวจสอบซีเอ็มซี

　　1、ภาพทางด้านหลังของท้อง: สำหรับหลอดเลือดตับใหญ่ ภาพทางด้านหลังของท้องสามารถแสดงให้เห็นลักษณะเปลืองแบบของเนื้อเยื่อนอกเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ บางคนอาจแสดงให้เห็นลักษณะความแข็งของตับหรือหลอดเลือดตับ มีลักษณะเป็นแผ่นเจาะ ซึ่งเป็นเหตุของหลอดเลือดตับหรือหลอดเลือดตับที่เกิดขึ้นเนื่องจากไข้หวัดตับหรือการแข็งตัวของตับ ซึ่งมีการแข็งตัวของเส้นเลือดที่มีรูปทรงกลมเป็นเส้นตรง สามารถแสดงให้เห็นตำแหน่ง ขนาด และรูปร่างของหลอดเลือดตับ บางกรณีอาจมีการขึ้นของมดลูกอาหารทางด้านซ้ายของเส้นแบบเส้นทางของท่อน้ำเหลือง ในกรณีที่มีเลือดอุดตันทางเส้นแบบทางท้องและท่อน้ำเหลืองอาจมีการทำให้มีการเปลืองของริมเส้นแบบทางท้องและท่อน้ำเหลืองที่ไม่ชัดเจน หลอดเลือดตับที่มีการติดเชื้อเกิดแผลดิน เป็นลักษณะของกลุ่มอากาศที่มีลักษณะเหมือนน้ำแก้ว

　　2、ภาพกราฟฟ์เหล็กซิลิคอนทางระบบทางเดินอาหาร: ประกอบด้วยภาพกราฟฟ์เหล็กซิลิคอนทางทางเดินอาหารและภาพกราฟฟ์เหล็กซิลิคอนทางฝากเหล็กซิลิคอน สามารถมีระดับประมาณ80% ของกรณีเป็นการแสดงออกที่บวกประโยชน์ แสดงเป็นการแอบดันและย้ายตำแหน่งของหลอดเลือดตับต่ออาหาร ตามมาด้วยการแอบดันและย้ายตำแหน่งของมัมมอนไขมันทางอาหาร ซึ่งสามารถตัดสินได้ถึงตำแหน่ง ขนาด รูปร่าง และความเกี่ยวข้องกับตับ แต่หากหลอดเลือดตับเล็กหรืออยู่ห่างจากตับไกล สามารถตัดสินได้ถึงความเหมาะสมด้วยทั่วไป

　　3、ภาพกราฟฟ์สายต้นตับ: มีหลายวิธีที่ใช้ภาพกราฟฟ์สายต้นตับ ปัจจุบันที่ใช้กันมี ภาพกราฟฟ์สายต้นตับทางทางเดินอาหารเข้าในตับ (ERCP) ภาพกราฟฟ์สายต้นตับในระหว่างการผ่าตัด (OPT) ภาพกราฟฟ์สายต้นตับผ่านทางท่อน้ำเหลือง และ ภาพกราฟฟ์สายต้นตับผ่านผิวหนังและตับ (PFC) อีก ๆ รวม ซึ่งERCPสามารถแสดงให้เห็นสายต้นตับที่ถูกแอบดัน ย้ายตำแหน่ง และช่องแคบ และคล้างเม็ดลูกบาศก์กับสายต้นตับดูว่ามีการเชื่อมต่อกันหรือไม่ แต่ไม่สามารถให้สัญญาณที่มากกว่านี้ให้สำหรับการวินิจฉัยหลอดเลือดตับหรือไม่ ซึ่งOPTเป็นที่นิยมมากขึ้นในช่วงปีที่ผ่านมา ใช้สำหรับการวินิจฉัยของหลอดเลือดตับที่เล็กในตับเท่านั้น

　　4、血管造影：選擇性腹腔動脈和腸系膜上動脈造影，可顯示動脈及其分支受壓、移位，在囊腫周圍呈現一血管‘抱球’現象，血管稀疏拉直，囊內無血管分佈是其特點。

　　二、超聲波檢查

　　B超是臨床上常用的首選檢查方法，對胰腺囊腫的診斷正確率達到90％。B超可探知胰腺囊腫的部位、大小、囊壁的厚度以及囊腫的多少。較大囊腫往往壓迫周圍組織，使之受壓而移位。

　　三、CT檢查

　　CT能準確地顯示胰腺囊腫的部位、大小，測定囊壁的厚度、囊內容物的密度，探知有無囊內間隔或囊內新生物，了解囊腫與周圍臟器、重要血管的相互關係，能為診斷和治療提供充分的參考資料。特別對於肥胖或消化管腫氣，B超不能正確診斷的病人，CT更顯示其優越性。

　　四、B超或CT引導下的穿刺活檢術

　　在胰腺囊腫診斷基本明確後，還須區別囊腫的性質。單純依靠影像學技術往往難以區別，而對胰腺囊腫的穿刺活檢術則可為區別診斷提供有力的幫助。在B超或CT定位下選擇穿刺點、決定進針方向和進針深度，能最大限度地避免周圍臟器和大血管的損傷，一般不會發生嚴重的並發症。通過穿刺活檢，可取得囊壁組織和囊液進行組織病理學、囊液中澱粉酶、腫瘤標記物、囊液細胞學、囊液粘度等檢測，有助於胰腺囊腫性質的區別。

　　胰腺真性囊腫患者應飲食清淡，合理解搭膳食，注意營養充足。宜吃高蛋白有營養、維生素和礦物質含量豐富、高熱量易消化食物，忌吃油膩難消化、油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食、和高鹽高脂肪食物。忌食辛辣食物和煙酒。

　　胰腺囊腫的治療方法須根據其類型、性質、部位、大小以及囊腫發展的不同階段而定，一般可分為非手術治療和手術治療2種。近年來隨著影像學和內鏡技術的發展，對胰腺囊腫又產生了一些新的治療方法。

　　一、非手術治療

　　適用於小的囊腫或急性假性胰腺囊腫的早期。對於非手術治療的胰腺囊腫，應運用B超或CT等方法對囊腫進行嚴密的追蹤。如囊腫增大不吸收，產生明顯的臨床症狀，或囊腫出現感染、破裂、出血等並發症，應積極轉為手術治療。

　　二、手術治療

　　手術治療是治療胰腺囊腫的主要方法，適用於經非手術治療無效而有臨床症狀或產生並發症的假性胰腺囊腫、較大的真性囊腫以及各類胰腺囊性腫瘤。

　　1、手術時機：對於有臨床症狀而體積較大的真性囊腫，如無並發症，可選期手術。有學者根據胰腺囊腫的不同情況，將手術時機分為3类：急症手术、早期手术和择期手术，我们认为是比较合理的。

　　(1)急症手术：适用于出现危及生命的急性并发症，如囊肿破裂、出血、继发感染囊肿形成等。

　　(2)早期手术：适用于囊肿产生较严重症状，如较重腹痛、发热，肿块压迫导致黄疸、呼吸困难、幽门梗阻等症状者。怀疑为胰腺囊性肿瘤者。

　　(3การผ่าตัดที่เลื่อนออก: มีความเหมาะสมกับกระตุกที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีไม่ใช้แพ้ยา ไม่มีภาวะข้างเคียง และมีอาการแสดงออก โดยทั่วไปใช้หลังจากการป่วยเกิดขึ้น2~4เดือนการผ่าตัดเป็นที่ดี ในขณะนี้ผนังกระตุกหนาขึ้น การรักษาด้วยวิธีดูดน้ำเกลือนในตัวร่างกายมีโอกาสสำเร็จสูง

　　2รูปแบบการผ่าตัด: มีหลายวิธีการผ่าตัดกระตุกตับ วิธีการผ่าตัดที่เลือกสำหรับคนไข้ควรอยู่ในตามชนิด คุณสมบัติ ตำแหน่ง ขนาด และสถานการณ์ของคนไข้ รวมถึงขนาดและสภาพของกระตุก ระดับการเชื่อมตัวกัน และสภาพของโรงพยาบาลที่มีความสามารถทางเทคนิค วิธีการผ่าตัดที่ต่อเนื่องใช้งานมีการตัดกระตุก การดูดน้ำเกลือนภายในตัวร่างกาย และการดูดน้ำเกลือนนอกตัวร่างกาย

　　(1การผ่าตัดกระตุก: มีความเหมาะสมกับกระตุกที่มีขนาดเล็กและมีผนังที่สมบูรณ์ที่ตั้งอยู่ที่ส่วนหลังของตับ สำหรับกระตุกที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระตุกที่เป็นกระตุกของตับหลัง แม้ว่าจะตั้งอยู่ที่หัวตับ การผ่าตัดอาจยาก แต่ก็ควรที่จะเลือกที่จะตัดออกมาทุกทางที่เป็นไปได้

　　(2การดูดน้ำเกลือนภายในตัวร่างกาย: เหมาะสมกับกระตุกตับหลังหลอดหลังหรือกระตุกที่มีขนาดใหญ่เดี่ยว คือการผ่าตัดกระตุกกับทางเดินอาหารที่เปิด หรือทางเดินอาหารที่เปิด หรือทางเดินอาหารที่เปิด เพื่อให้สารภาชนะของกระตุกนำเข้าไปยังทางเดินอาหาร กระตุกจะหดและตัวเล็กลงเรื่อยๆ โดยมีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเจริญเติบโต ซึ่งท้ายที่สุดจะถูกทำลายด้วยเนื้อเยื่อหนังแข็ง ทำให้กระตุกหายไปและปากต่อเนื่องปิดลง การผ่าตัดทั่วไปเกิดขึ้นหลังจากที่กระตุกเกิดขึ้น6สัปดาห์เหมาะสม ในขณะนี้ผนังกระตุกเรียบร้อยและหนาขึ้น ไม่ง่ายที่จะมีการรักษาท่อเจาะที่เปิดด้านนอก สามารถเลือกที่จะต่อเนื่องกับทางเดินอาหาร หรือทางเดินอาหารที่เปิด หรือทางเดินอาหารที่เปิด ต้องมีปากต่อเนื่องที่มีขนาดเพียงพอ โดยทั่วไปเป็นเซนติเมตร5เซนติเมตรเหมาะสม เพื่อป้องกันการที่ปากต่อเนื่องจะแข็งตัว ก่อนการต่อเนื่องต้องตัดผนังกระตุกเป็นประจำ ตรวจสอบทางปฏิบัติทางพยาธิวิทยาเพื่อนับนับความเป็นไปได้ของมะเร็งกระตุกที่เป็นกระตุกของตับหลัง ปฏิบัติทางปฏิบัติทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่ากระตุก-หลอดอาหารคราบคลาน-Y ผลดีของการผ่าตัดมีผลดี ไม่เพียงดูดน้ำเกลือนกระตุกแต่ยังป้องกันไม่ให้สารเคลือดของทางเดินอาหารกลับมา ได้ถูกใช้งานอย่างกว้างขวาง

　　(3การดำเนินการดูดน้ำเกลือนออกนอกตัวร่างกาย: รู้จักกันว่าการสร้างถุงกระตุกของกระตุก คือวิธีการรักษาที่เป็นที่แพร่หลายเก่าแก่ การดูดน้ำเกลือนออกนอกตัวร่างกายเป็นการนำสารภาชนะของกระตุกมายังนอกกระแสเลือดของท้องออกไป หลังการผ่าตัดอาจทำให้สูญเสียน้ำและสารเคลล้วน โปรตีน และเอนไซม์ไขมันมากมาย และมีผลกระทบอันตรายหรือทำลายผิวหนังท้องที่มาก ดังนั้นจึงมีผลทางทั่วไปและท้องที่ และหลังการผ่าตัดมักจะทำให้เกิดท่อเจาะที่ไม่รักษายังได้หรือการกลับมาของกระตุก การรักษาหลังการผ่าตัดยาก ดังนั้นที่เหลืออยู่ใช้น้อยลงแล้ว นั่นเป็นเพียงที่ใช้เมื่อมีการติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับกระตุก สถานการณ์ของคนไข้ที่ย่ำแย่ ไม่สามารถทนการผ่าตัดอื่นได้; หรือมีกระตุกที่เส้นผ่าศูนย์กลางบางและมีการเชื่อมตัวกันกับผนังกระตุกอย่างกว้างขวาง ไม่สามารถทำการดูดน้ำเกลือนออกจากในตัวร่างกายได้ การผ่าตัดนี้เป็นการขัดทางตัดของผนังกระตุกกับผนังคราบคลานอย่างไม่ต่อเนื่อง ทำให้กระตุกเป็นรูปทรงถุง ปากถุงติดต่อกับแง่ดินแดนนอก บังคับใช้ผ้าทิศรังค์บังกระตุก การดูดน้ำเกลือนออกนอกตัวร่างกายสามารถแบ่งเป็นสองช่วง ช่วงแรกคือการขัดทางตัดของผนังกระตุกและขัดกับผนังคราบคลาน ตั้งถุงที่มุมหน้าตัดต่อกับแง่ดินแดนนอก ช่วงที่สองคือไม่ขัดทางตัดของผนังกระตุกและขัดกับผนังคราบคลาน3~5วัน

　　3เวลา หลังจากที่ผนังกระตุกและผนังท้องของที่มีการแตะตั้งกัน จึงตัดผนังกระตุกเพื่อนำน้ำออกมา การผ่าตัดในระหว่างเดือนแรกที่มีความง่ายและมีประโยชน์มากกว่าการผ่าตัดในระหว่างเดือนที่สอง

　　(1การเปลี่ยนแปลงด้านล่างด้วยการใส่ท่อน้ำผ่านผิวหนัง: มีความเหมาะสมกับกระตุกที่มีการติดเชื้อหรือไม่มีการติดเชื้อ ในการใช้เครื่องสแกนบีอิวีหรือCT เลือกจุดที่หลีกเลี่ยงอุปกรณ์หรือเลือดของส่วนในร่างกาย ในการแตะผ่านกระตุก หลังจากเอาเชื้อในกระตุกนำมาออกมาเพื่อยืนยันว่าเข้าไปในกระตุกหลังจากนั้นจึงใส่โซลเวอร์ผ่านแคนท์ที่แตะผ่าน หลังจากนั้นถอดแคนท์ออกมา ใส่ท่อน้ำเข้าไปในกระตุก หลังจากที่บีอิวีหรือCTยืนยันว่าท่อน้ำอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม ถอดโซลเวอร์ออกมา กำหนดท่อน้ำ จึงเสร็จสิ้นการใส่ท่อน้ำด้านนอก2~4วัน ในขณะที่ท่อน้ำที่นำมาออกมาไม่มีน้ำไหลออกมา การสแกนบีอิวีหรือCT ยืนยันว่ากระตุกหายไปหรือเล็กลงมาอย่างชัดเจน แสดงว่าการนำน้ำออกสำเร็จ สามารถถอดท่อน้ำออกมาได้ วิธีนี้มีความเสียหายน้อย ระยะการปฏิบัติการสั้น มีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยหลายๆประเภท และมีประสิทธิภาพต่อ70% ขึ้นไป สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถยับยั้งกระตุกได้ทั้งหมด ยังสามารถปรับปรุงอาการด้วย มีประโยชน์ต่อการจัดการทางการแพทย์ต่อไป

　　(2การเปลี่ยนแปลงด้านล่างด้วยกล้องจับเอนดอสโคป: มีความเหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีกระตุกหรือเจาะจงตับหรืออาหารสิบอีกับกระตุก วิธีดังกล่าวคือ ใช้แคนท์เจอปลายร้อนหรือลาสเออร์ในการแตะผ่านผนังกระตุกหรืออาหารสิบกับกระตุก และหลังจากนั้นจึงจะใส่ไซลิกออนด์้วยติดต่อสู่กระตุกเพื่อเปลี่ยนแปลงเส้นด้ายเพื่อนำเสนอออกมาตลอดเวลา หรือใช้ต่อมาติดต่อด้วยต่อมติดต่อกล้องจับเอนดอสโคปพิเศษ ในการติดต่อกับกระตุกและอาหารสิบหรืออาหารสิบอีกับกระตุก