Les kystes pancréatiques véritables

　　Les kystes pancréatiques véritables se forment à l'intérieur du pancréas, ce qui est rare, et les causes principales incluent les aspects suivants :

　　1、kyste congénital

　　Ils sont plus fréquents chez les enfants, causés par des anomalies de développement des canaux pancréatiques et des acinoïdes. Ils incluent des kystes pancréatiques simples, des kystes épidermoïdes, des maladies congénitales multicystiques impliquant le pancréas et d'autres organes, ainsi que la fibrose kystique systémique héréditaire due à une sécrétion anormale des glandes muqueuses, etc.

　　2、kyste de stagnation

　　C'est une forme de kyste pancréatique vrai couramment observée en clinique, causée par un écoulement anormal des canaux pancréatiques, une stagnation du suc pancréatique due à diverses causes. Les causes courantes incluent les calculs pancréatiques, les parasites, les tumeurs, la contraction des cicatrices autour du pancréas, l'obstruction ou le rétrécissement des canaux pancréatiques causés par la compression des tumeurs, etc.

　　3、kyste atrophique

　　Ils sont causés par une hémorragie ou une nécrose secondaire dans le pancréas.

　　4、kyste parasitaire

　　Ils sont souvent causés par des ténias solides ou des ténias porcins, etc.

　　5、kyste hyperplasique

　　Ils sont causés par une hyperplasie anormale des cellules épithéliales pancréatiques ou des cellules acinaires, et sont couramment des adénomes pancréatiques, des adénocarcinomes, des kystes dermoïdes císticos, etc.

　　Certains kystes pancréatiques véritables sont de petite taille, peuvent ne présenter aucun symptôme, tandis que les kystes plus grands peuvent causer des symptômes plus prononcés. Les maladies qu'ils peuvent causer principalement incluent les aspects suivants :

　　1、infection secondaire

　　Les patients peuvent présenter des symptômes de toxicose du sang tels que la fièvre, une augmentation des leucocytes, des masses palpables dans l'abdomen supérieur peuvent être douloureuses, une augmentation de la pression dans la cavité peut entraîner la rupture et la hémorragie de la cyste, une grande attention doit être portée. Le traitement, en plus de l'utilisation massive et combinée d'antibiotiques, doit être opéré activement, en effectuant une dérivation externe. Ces dernières années, avec le développement de la technologie d'intervention radiologique, il est possible de réaliser une ponction percutanée de la cyste et de la pose d'un cathéter de drainage sous guidance d'échographie ou de CT, ce qui permet de drainer le pus contenu dans la cyste et de laver l'intérieur de la cyste avec des médicaments antibactériens par le tube de drainage, ce qui est efficace.

　　2rupture de la tumeur bénigne

　　La tumeur bénigne peut rompre en raison de la variation de la pression dans la cavité de la tumeur ou de l'effet de la force extérieure. Cela se manifeste par une douleur abdominale aiguë soudaine et une diminution ou une disparition de la tumeur, avec des signes d' péritonite aiguë, et une ponction abdominale peut extraire un liquide riche en amylase. En raison de l'action corrosive et infectieuse du liquide cystique, la tumeur bénigne peut spontanément pénétrer dans le tube digestif, former un fistule interne, comme la tumeur bénigne-Fistules coliques, etc., certains peuvent en conséquence entraîner des hémorragies gastro-intestinales. La rupture de la tumeur bénigne est une complication grave, une fois apparue, une intervention chirurgicale d' drainage précoce doit être effectuée.

　　3hémorragie

　　L'hémorragie secondaire de la tumeur bénigne est une complication grave qui menace directement la vie du patient. Il y a de nombreuses grandes artères sanguines autour de l'abdomen supérieur et du pancréas, telles que l'artère gastro-œsophagienne gauche, l'artère gastro-œsophagienne droite, l'artère splénique, la veine splénique, etc. En raison de l'infection, de la compression et de l'érosion des enzymes pancréatiques de la tumeur bénigne, ces grandes artères peuvent saigner, entraînant des symptômes de choc tels que des douleurs abdominales aiguës, une pâleur du visage, une augmentation du rythme cardiaque et une baisse de la pression artérielle, et le gonflement abdominal peut augmenter显著. Si le patient a subi une drainage externe de la tumeur bénigne, il peut y avoir un écoulement de sang abondant dans le tube de drainage. Cette complication a un cours rapide, et une exploration chirurgicale d'urgence doit être effectuée pour arrêter le saignement ou enlever les organes touchés en fonction de la situation de saignement.

　　4d'autres complications

　　Si la tumeur bénigne a une petite fissure, elle peut former une hydrothorax pancréatique, et certains patients peuvent également avoir une hydrothorax pancréatique; la tumeur bénigne de la tête pancréatique qui comprime le bas de la vésicule biliaire principale peut entraîner une jaunisse obstructive; la compression de la tumeur bénigne sur le système veineux porte peut former une hypertension portale pancréatique; une diminution de la fonction des îlots de Langerhans peut entraîner une hyperglycémie.

　　Les manifestations cliniques de la tumeur bénigne pancréatique dépendent du type, de la taille, de la localisation de la tumeur et de l'étape de la maladie primitive. Certaines tumeurs bénignes peuvent être petites et ne présenter aucun symptôme, tandis que les tumeurs bénignes plus grandes peuvent présenter des symptômes plus évidents.

　　1symptômes causés par la tumeur bénigne

　　La satiété et la douleur dans l'abdomen supérieur sont l'un des symptômes importants de la tumeur bénigne pancréatique, qui peut souvent se propager à la partie supérieure du bras gauche et au dos, principalement des douleurs vives et des douleurs douloureuses persistantes, mais peuvent également survenir des douleurs vives et soudaines. Si la tumeur bénigne saigne ou est infectée, cela peut également entraîner des douleurs. Une cholelithiasis peut entraîner des douleurs aiguës soudaines.

　　2symptômes de compression des organes adjacents

　　Si la tumeur bénigne est située à la tête pancréatique, elle peut comprimer le bas de la vésicule biliaire principale, causant une jaunisse obstructive; elle peut également comprimer le duodénum ou lepylorus, entraînant une occlusion pylorique complète ou incomplète; elle peut également comprimer la veine cave inférieure, entraînant des œdèmes des membres inférieurs ou des varices veineuses superficielles; elle peut également comprimer les reins ou les uretères, entraînant une obstruction urinaire et une hydropisie des reins; elle peut également comprimer le système veineux porte, entraînant des hydrothoraces ou une hypertension portale.

　　3symptômes de consommation

　　Les troubles de la fonction gastro-intestinale causés par la tumeur bénigne, ainsi que la psychologie de l'anxiété alimentaire due à la douleur accrue après l'alimentation, peuvent entraîner une perte de poids significative et une perte de poids. De plus, une insuffisance de la fonction exocrine pancréatique peut entraîner une dysfonction de la digestion des graisses, entraînant une diarrhée grasse.

　　4、囊肿并发症

　　囊肿继发感染时可出现畏寒发热、甚至发生败血症；如囊内急性出血，可表现为囊肿迅速增大和休克症状；如囊肿破裂可出现急性腹膜炎症状。

　　体格检查时上腹部包块是胰腺囊肿最主要的阳性体征，多数病人可在腹部触及包块。一般位于上腹中线或略偏左，大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，呈囊性感，有张力，有的边界较清，有不同程度的压痛，不随呼吸运动。此外，慢性囊肿的病人往往比较消瘦。如囊肿压迫胆总管下端，可出现有不同程度的黄疸。

　　由于胰腺真性囊肿多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤，约3/4的病人由急性胰腺炎引起，约10％的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿。预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断，早期采取正确的处理措施。一旦确诊，应择期手术。平素应避免暴饮暴食，避免饮酒，如果有胆囊炎者应积极治疗，减少胰腺囊肿的发作。

　　胰腺真性囊肿在血常规检查时，可表现为白细胞增高，尤其在继发感染时更加明显。有时血糖也升高，尿糖阳性，是胰岛功能不足的表现。大便中出现油滴，表示胰腺外分泌功能不足。在囊肿病例中，血清胰蛋白酶和血浆抗凝血酶也常可明显升高，有助于胰腺囊肿的早期诊断。

　　一、X射线检查

　　1、腹部平片：对于大的囊肿，腹部平片可显示软组织块影。少数病人可显示胰腺或囊肿的钙化影，呈斑片状，是胰腺炎并发的胰腺结石或钙化所致。囊壁的钙化呈弧形致密线状阴影，可借此显示囊肿的位置、大小和形态。少数病例可出现左侧膈肌抬高，合并胸腔积液者可出现肋膈角模糊。囊肿继发感染形成脓肿，可出现皂泡状气体影。

　　2、胃肠道钡剂造影：包括上消化道钡餐造影和钡剂灌肠造影两种方法，可有约80％的病例为阳性表现。主要表现为囊肿对胃的压迫和推移，其次是对十二指肠、十二指肠空肠曲、横结肠、结肠脾曲和降结肠等的压迫和推移。据此可间接判断囊肿的位置、大小，形态以及与胰腺的关系，除囊肿很小或距胰腺很远以外，一般都可作出正确诊断。

　　3、灌肠造影：灌肠造影的方法较多，目前应用的有内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、术中灌肠造影(OPT)、经引流管灌肠造影和经皮经肝穿刺胆管造影(PFC)等。ERCP只能显示灌肠受压、移位和狭窄以及囊肿与灌肠是否相通等表现，不能为囊肿的诊断提供更多的征象。OPT近年来应用增多，主要用于胰腺内较小囊肿的诊断。

　　4、血管造影：选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，可显示动脉及其分支受压、移位，在囊肿周围呈现一血管“抱球”征象，血管稀疏拉直，囊内无血管分布是其特点。

　　二、超声波检查

　　B超是临床上常用的首选检查方法，对胰腺囊肿的诊断正确率高达90％。B超可探知胰腺囊肿的部位、大小、囊壁的厚度以及囊肿的多少。较大囊肿往往挤压周围组织，使之受压而移位。

　　三、CT检查

　　CT能准确地显示胰腺囊肿的部位、大小，测定囊壁的厚度、囊内容物的密度，探知有无囊内间隔或囊内新生物，了解囊肿与周围脏器、重要血管的相互关系，能为诊断和治疗提供充分的参考资料。特别对于肥胖或胃肠道胀气，B超不能正确诊断的病人，CT更显示其优越性。

　　四、B超或CT引导下的穿刺活检术

　　在胰腺囊肿诊断基本明确后，还须鉴别囊肿的性质。单纯依靠影像学技术往往难以作出鉴别，而对胰腺囊肿的穿刺活检术则可为鉴别诊断提供有力的帮助。在B超或CT定位下选择穿刺点、决定进针方向和进针深度，能最大限度地避免周围脏器和大血管的损伤，一般不会发生严重的并发症。通过穿刺活检，可取得囊壁组织和囊液进行组织病理学、囊液中淀粉酶、肿瘤标记物、囊液细胞学、囊液黏度等检测，有助于胰腺囊肿性质的鉴别。

　　胰腺真性囊肿患者应饮食清淡，合理搭配膳食，注意营养充足。宜吃高蛋白有营养、维生素和矿物质含量丰富、高热量易消化食物，忌吃油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食、和高盐高脂肪食物。忌食辛辣食物和烟酒。

　　胰腺囊肿的治疗方法须根据其类型、性质、部位、大小以及囊肿发展的不同阶段而定，一般可分为非手术治疗和手术治疗2种。近年来随着影像学和内镜技术的发展，对胰腺囊肿又产生了一些新的治疗方法。

　　一、非手术治疗

　　适用于小的囊肿或急性假性胰腺囊肿的早期。对于非手术治疗的胰腺囊肿，应运用B超或CT等方法对囊肿进行密切的随访。如囊肿增大不吸收，产生明显的临床症状，或囊肿出现感染、破裂、出血等并发症，应积极转为手术治疗。

　　二、手术治疗

　　手术治疗是治疗胰腺囊肿的主要方法，适用于经非手术治疗无效而有临床症状或产生并发症的假性胰腺囊肿、较大的真性囊肿以及各类胰腺囊性肿瘤。

　　1、手术时机：对于有临床症状而体积较大的真性囊肿，如无并发症，可择期手术。有学者根据胰腺囊肿的不同情况，将手术时机分为3Les types : la chirurgie d'urgence, la chirurgie précoce et la chirurgie programmée, nous pensons qu'ils sont assez raisonnables.

　　(1La chirurgie d'urgence : applicable aux complications aiguës menaçant la vie, telles que la rupture du kyste, les saignements, la formation de kyste secondaire infectieux, etc.

　　(2La chirurgie précoce : applicable aux kystes qui produisent des symptômes graves, tels que des douleurs abdominales sévères, de la fièvre, une compression des masses entraînant une jaunisse, une dyspnée, un blocage pylorique, etc. Les patients suspectés d'avoir un tumor kystique pancréatique.

　　(3La chirurgie programmée : applicable aux kystes qui ne répondent pas au traitement non chirurgical, sans complications et avec des symptômes cliniques, généralement après l'apparition2～4mois d'opération est préférable, à ce moment-là, la paroi kystique est plus épaisse, et la réussite de diverses opérations de drainage interne est plus élevée.

　　2、 les méthodes chirurgicales : il existe de nombreuses méthodes de chirurgie des kystes pancréatiques, et la méthode d'opération spécifique pour le patient doit être déterminée en fonction du type, de la nature, de la localisation, de la taille du kyste, ainsi que de l'état du patient, de la maturité et de l'adhérence du kyste, des conditions techniques de l'hôpital chirurgical, etc. Les méthodes chirurgicales courantes incluent l'ablation des kystes, le drainage interne des kystes et le drainage externe des kystes.

　　(1La chirurgie de retrait des kystes : applicable aux kystes véritables situés à la partie inférieure de la queue pancréatique, de petite taille et avec une enveloppe complète. Pour les kystes suspectés d'être des tumeurs kystiques pancréatiques, même s'ils sont situés à la tête pancréatique, l'opération est difficile, mais elle doit être réalisée le plus possible.

　　(2La technique de drainage interne des kystes : applicable aux kystes pseudo-pancréatiques ou aux kystes uniques de grande taille. Il s'agit de connecter le kyste à l'intestin grêle, ou à l'estomac, ou au duodénum, afin de drainer le contenu du kyste dans le tube digestif, le kyste se défléchit progressivement et se rétrécit, la granulation des tissus augmente, et finalement, le kyste est rempli de tissu fibrosé, le kyste disparaît et l'anneau d'union se ferme. Généralement, l'opération est effectuée après la formation du kyste6semaines après l'apparition sont recommandées, à ce moment-là, la paroi kystique est devenue plus épaisse et plus dense, ce qui rend le fistule de l'anneau d'union moins susceptible de se produire. Selon la localisation et la taille du kyste, il est possible de choisir de l'union avec l'estomac, le duodénum ou le grêle, l'anneau d'union doit être placé au niveau le plus bas du kyste, et la taille de l'anneau d'union doit être suffisamment grande, généralement5cm est recommandé pour éviter la sténose de l'anneau d'union. Avant l'union, il est d'usage de prélever des tissus de la paroi kystique pour des examens pathologiques, afin d'exclure la possibilité d'un tumor kystique pancréatique. La pratique a prouvé que les kystes-du grêle Rouxen-L'effet de l'opération Y est bon, elle peut non seulement drainer le kyste, mais aussi prévenir le reflux des contents gastro-intestinaux, et est donc largement utilisée.

　　(3La technique d' drainage externe des kystes : également connue sous le nom de technique de création de sac des kystes, est une méthode de traitement traditionnelle. Le drainage externe consiste à drainer le contenu du kyste directement dans l'abdomen externe, ce qui peut entraîner une perte importante de fluides, d'électrolytes, de protéines et d'enzymes pancréatiques après la chirurgie, et peut également causer une irritation ou une corrosion importante de la peau locale, entraînant ainsi des dommages à la fois généraux et locaux. De plus, il est souvent possible de former des fistules ou des récidives de kystes qui ne guérissent pas, ce qui rend la gestion post-opératoire difficile. Par conséquent, cette méthode est maintenant moins utilisée. Elle est uniquement utilisée pour les kystes avec infection secondaire, les patients dans un état médiocre, qui ne peuvent pas tolérer d'autres opérations ; ou pour les kystes avec des parois fragiles et des adhésions extensives de la paroi kystique, où la drainage interne n'est pas possible. Cette opération consiste à coudre de manière intermittente la coupure de la paroi kystique avec la péritoine, formant ainsi un sac en forme de sac, avec une ouverture de sac ouverte à l'extérieur, et le contenu du sac est rempli de gaze. Le drainage externe peut être divisé en une phase unique et une phase double. La phase unique consiste à coudre directement la paroi kystique avec la paroi abdominale après la coupure, formant ainsi une ouverture en sac vers l'extérieur ; la phase double consiste à ne pas couper la paroi kystique d'abord, mais à coudre la paroi kystique avec la paroi abdominale, puis...3～5Jours, attendre que la paroi cystique et la paroi abdominale forment une adhésion, puis ouvrir la paroi cystique pour drainer la cavité cystique. Une chirurgie de phase un est plus pratique et plus efficace que la chirurgie de phase deux.

　　3、Application des nouvelles technologies récemment, avec le développement et l'application de la radiologie interventionnelle et de l'endoscopie, certains patients atteints de kyste pancréatique peuvent éviter les opérations abdominales ouvertes et atteindre le but de drainage interne ou externe par la technique de puncion et de cathéter sous guidance échographique ou tomodensitométrique, ou par la technique d'anastomose endoscopique.

　　(1)Technique de drainage percutané par cathéter : indiquée pour les kystes infectieux ou non infectieux. Sous la guidance de l'échographie ou de la tomodensitométrie, choisir un site de puncion évitant les organes internes ou les vaisseaux sanguins pour piquer le kyste, puis, après avoir aspiré le liquide cystique pour prouver que l'entrée dans le kyste est confirmée, insérer un fil guide par la puncion, retirer l'aiguille de puncion après cela, insérer le cathéter dans la cavité cystique suivant le fil guide, après avoir confirmé la position appropriée du cathéter par l'échographie ou la tomodensitométrie, retirer le fil guide, fixer le cathéter, et le drainage péritonéal externe est terminé. Le temps de drainage généralement est2～4Semaine, lorsque le tuyau de drainage ne libère plus de liquide, et que l'échographie ou la tomographie assistée par ordinateur confirme la disparition ou la réduction significative du kyste, cela prouve que le drainage a réussi et que le tuyau de drainage peut être retiré. Cette méthode cause peu de dommages, la durée de l'opération est courte, les indications sont larges et l'efficacité est de70% et plus. Pour les kystes qui ne peuvent pas être complètement absorbés, cela peut également améliorer les symptômes et être favorable à un traitement chirurgical ultérieur.

　　(2Technique de drainage endoscopique sous vision directe : indiquée pour les patients dont les kystes sont étroitement collés à l'estomac ou au duodénum. La méthode consiste à percer la paroi du kyste et de l'estomac ou du duodénum sous vision directe endoscopique à l'aide d'une aiguille thermique ou de laser, puis à insérer un cathéter nasale dans le kyste pour drainer en continu. Ou utiliser un anastomoseur spécial sous vision directe endoscopique pour anastomoser le kyste avec l'estomac ou le duodénum.