الغدة الكبيرة الحقيقية في البنكرياس

　　تحدث الغدة الكبيرة الحقيقية داخل البنكرياس، وتكون نادرة، والأسباب الرئيسية تشمل ما يلي:

　　1الغدة الكبيرة الأصلية

　　تكون شائعة عند الأطفال، وتُسبب بسبب تطور غير طبيعي لمجري البنكرياس أو الخلايا اللمفاوية. تشمل ذلك الغدة الكبيرة داخل البنكرياس، والغدة الكبيرة الوحيدة أو المتعددة الصغيرة، والغدة الكبيرة الجنينية، والغدة الكبيرة المتعددة للأعضاء، والغدة الكبيرة المرضية الوراثية التي تُسبب زيادة في إفراز الغدد اللعابية.

　　2الغدة الكبيرة الحبسة

　　هي نوع من الغدد الكبيرة الحقيقية التي تُشاهد غالبًا في الطب، وهي تتكون من انسداد مجرى البنكرياس بسبب أسباب مختلفة، مما يؤدي إلى تراكم السائل البنكرياس. الأسباب الشائعة تشمل حصوات مجرى البنكرياس، والديدان، والسرطان، والتمدد الليفي حول البنكرياس، والتمدد الليفي حول البنكرياس بسبب الضغط على الأوعية.

　　3الغدة الكبيرة النخرية

　　تُسبب بسبب النزيف في البنكرياس أو التدهور المرضي.

　　4الغدة الكبيرة الطفيلية

　　غالبًا ما تكون ناتجة عن الديدان الشوكية أو الديدان الخيطية.

　　5الغدة الكبيرة الزائدة

　　تُسبب بسبب زيادة غير طبيعية لخلايا الغدة الداخلية أو الخلايا اللمفاوية، مثل الغدة الداخلية السرطانية، والسرطان، والغدة الكبيرة المتركبة.

　　بعض الغدد الكبيرة في البنكرياس يمكن أن تكون صغيرة الحجم، ولا تظهر أي أعراض، ولكن الغدد الكبيرة يمكن أن تسبب أعراضًا واضحة. من الممكن أن تسبب الأمراض التالية:

　　1العدوى الثانوية

　　المريض يمكن أن يظهر أعراض التسمم مثل التهاب الجسم مع ارتفاع مستوى خلايا الدم البيضاء، ويمكن أن يكون هناك ألم شديد في البطن العلوية، وارتفاع ضغط المثانة يمكن أن يؤدي إلى انفجار الغدة والنزيف، ويجب التعامل مع ذلك مع مراعاة عالية. في العلاج، بالإضافة إلى استخدام المضادات الحيوية الكبيرة الجرعة، يجب إجراء الجراحة النشطة، وإجراء إفراز خارجي. في السنوات الأخيرة، مع تطور تقنية التدخل الإشعاعي، يمكن إجراء ثقب بالمنظار من خلال بروب أثناء توجيه الب 超 أو CT، لصرف السائل المصاب من الغدة، ويُمكن استخدامه عن طريق أنبوب التدفق لتطهير الغدة، ويكون التأثير جيدًا.

　　2نزيف الكيسة

　　يمكن أن تنكسر الكيسة بسبب تغييرات في ضغط الكيسة أو تأثير القوة الخارجية. يمكن أن تظهر الأعراض كآلام حادة في البطن العليا، وتقليل بوضوح حجم الكيسة أو اختفاؤها، وتظهر أعراض التهاب البطن الحاد، ويمكن سحب السائل الذي يحتوي على أنزيم الأنسولين من الحقن البطني. بسبب تأثير التآكل والالتهاب للسائل الكيسي، يمكن للكيسة أن ت穿透 إلى الجهاز الهضمي، مما يسبب التسرب الداخلي، مثل الكيسة-ثقب القولون، وما إلى ذلك، قد يؤدي البعض إلى نزيف في الجهاز الهضمي.

　　3نزيف

　　نزيف الكيسة هو متلازمة خطيرة تهدد حياة المريض مباشرة. هناك العديد من الأوردة الدموية الكبيرة في البطن العليا والمناطق المحيطة بالبنكرياس، مثل شعبة الشريان المعدي الأيسر، وشعبة الشريان المعدي الأيمن، وشعبة الشريان脾، وشعبة وريد السبلة. يمكن أن يؤدي الالتهاب، والضغط، وتمزق الأنزيم البنكرياسي إلى تمزق هذه الأوردة الكبيرة، مما يؤدي إلى نزيف، حيث يمكن أن يحدث للمريض ألم حاد في البطن العليا، واللون الفاتح، وتسارع في معدل ضربات القلب، وتقليل ضغط الدم، وأعراض الصدمة، وفي نفس الوقت يمكن أن ينمو الورم البطني بشكل ملحوظ. إذا تم إجراء تصريف الكيسة الخارجي، يمكن رؤية كمية كبيرة من الدم الناتج من أنبوب التصريف. يمكن أن تكون هذه المتلازمة خطيرة، ويجب إجراء عملية طارئة للكشف عن النزيف، وإيقاف النزيف أو إزالة الأعضاء المتضررة.

　　4أعراض أخرى للإصابة

　　إذا كانت الكيسة بها ثقب صغير، يمكن أن يتكون السائل البنكرياسي في البطن، ويمكن أن يكون بعض المرضى أيضًا لديهم تجمعات سائلة في الصدر؛ يمكن أن يضغط على نهاية السيليكون الكبير في رأس البنكرياس، مما يؤدي إلى黄疸ة انسدادية؛ يمكن أن يضغط على نظام وريد الصفاق، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الصفاق البنكرياسي؛ إذا انخفضت وظيفة الخلايا البنكرياسية، يمكن أن يحدث ارتفاع في مستوى الجلوكوز.

　　تتعلق الأعراض السريرية لكيسة البنكرياس بأنواع الكيسة، حجمها، موقعها، ومستوى المرض الأساسي، حيث يمكن أن تكون بعض الكيسات صغيرة الحجم دون أي أعراض، بينما يمكن أن تسبب الكيسات الكبيرة أعراضًا واضحة.

　　1أعراض الكيسة

　　الشعور بالامتلاء غير السار والآلام في البطن العليا هي واحدة من الأعراض الرئيسية لكيسة البنكرياس، وتستطيع أن تنتقل إلى كتف اليسرى والظهر، وتكون عادة آلاما ضعيفة ومتسارعة، وقد تحدث آلاما حادة متقطعة. إذا حدثت نزيف داخل الكيسة أو التهاب، يمكن أن يسبب الألم أيضًا. يمكن أن يسبب وجود حصوات في الكبد ألمًا حادًا متقطعًا.

　　2أعراض الضغط على الأعضاء المحيطة

　　إذا كانت الكيسة تقع في رأس البنكرياس، يمكن أن تضغط على نهاية السيليكون الكبير، مما يؤدي إلى黄疸ة انسدادية؛ يمكن أن تضغط على المعدة أو المعدة السفلية، مما يؤدي إلى انسداد مجرى المعدة الكامل أو الجزئي؛ يمكن أن تضغط على السطح السفلي للصدر، مما يؤدي إلى تورم الساقين أو تمدد الأوردة السطحية؛ يمكن أن تضغط على الكلية أو الحالب، مما يؤدي إلى انسداد المسالك البولية وتكيس الكلية؛ يمكن أن تضغط على نظام وريد الصفاق، مما يؤدي إلى تجمع السوائل في البطن أو ارتفاع ضغط الصفاق.

　　3أعراض الاستنزاف

　　تشوه وظائف الجهاز الهضمي للغدد الصماء بسبب الكيسات، بالإضافة إلى فقدان الشهية الناتج عن الألم بعد تناول الطعام، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل ملحوظ وتقليل الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي عدم كفاية إفراز البنكرياس إلى عدم القدرة على هضم الدهون، مما يؤدي إلى الإسهال الدهني.

　　4من المضاعفات للكيسة

　　يمكن أن يظهر في حالات التهاب الكيسة الناتج عن العدوى التهاب البرد والحمى، حتى يحدث التسمم الدموي؛ إذا كان هناك نزيف حاد داخل الكيسة، يمكن أن يظهر كزيادة سريعة في حجم الكيسة وأعراض الصدمة؛ إذا كانت الكيسة تنكسر، يمكن أن تظهر أعراض التهاب البطن الحاد.

　　في الفحص الجسدي، يكون الكيسة البنكرياسية الرئيسية الإيجابية في الصدر العلوي، ويتمكن معظم المرضى من الشعور بالكيسة في البطن. عادة ما تكون في وسط البطن أو قليلاً إلى اليسار، وتختلف في الحجم، وتكون دائرية أو بيضاوية، وسطحها ملساء، وتظهر ككيسة، ولديها قوة، وبعضها له حدود واضحة، ويكون لديه ألم متفاوت، ولا يتحرك مع التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يكون المرضى الذين يعانون من الكيسة المزمنة عادةً نحيفين. يمكن أن يظهر الصفراء بدرجات متفاوتة إذا كانت الكيسة تضغط على أسفل الحالب.

　　بسبب أن الكيسة البنكرياسية الحقيقية غالبًا ما تكون ثانوية للتهاب البنكرياس الحاد أو إصابة البنكرياس، حوالي3/4من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد، حوالي10في حالات التهاب البنكرياس الحاد، يحدث الكيسة البنكرياسية الزائفة بنسبة % من الحالات. مفتاح منع هذا المرض هو تشخيص التهاب البنكرياس أو إصابة البنكرياس بشكل مبكر، وتنفيذ الإجراءات الصحيحة بشكل مبكر. يجب إجراء الجراحة في موعد معين بعد التشخيص. يجب تجنب الإفراط في الشرب والشراب، ويعتبر العلاج النشط لمرض التهاب الحويضة الصفراوية أمرًا مهمًا لتقليل نوبات الكيسة البنكرياسية.

　　يمكن أن تظهر الكيسة البنكرياسية الحقيقية في الفحص الدموي كزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء، خاصة عند الإصابة بالعدوى الثانوية. يمكن أن يرتفع مستوى الجلوكوز في بعض الأحيان، ويكون البروتين البولي إيجابي، مما يعكس نقص وظيفة الخلايا البنكرياسية. يمكن أن تظهر قطرات من الدهون في البراز، مما يعكس نقص وظيفة الإفراز البنكرياسي. يمكن أن يرتفع مستوى التربسين في الدم والبلازما المضادة للخثران في حالات الكيسة البنكرياسية، مما يساعد في تشخيص الكيسة البنكرياسية المبكر.

　　التحقق بالأشعة

　　1من خلال الصورة المسطحة للبطن: يمكن أن يظهر للكيسات الكبيرة في الصورة المسطحة للبطن ظلال الأنسجة اللينة. يمكن أن يظهر عدد قليل من المرضى صورًا من الكلس في البنكرياس أو الكيسة، وتظهر على شكل بقع، وهي نتيجة لوجود حصوات البنكرياس أو الكلس الناتج عن التهاب البنكرياس. يمكن أن تظهر كالشكل المثلثي الكثيف للجدار الكيسي، مما يمكن من عرض موقع الكيسة وحجمها وشكلها. يمكن أن يظهر في عدد قليل من الحالات ارتفاع القفص الصدري الأيسر، ويمكن أن يظهر في الحالات التي تظهر فيها السائل في الصدر أن يكون زاوية القفص الصدري والرئوي غير واضحة. يمكن أن يظهر في حالات التهاب الكيسة الناتج عن العدوى تظهر صورة غازية مثل فقاعة الصابون.

　　2من خلال تصوير الجهاز الهضمي بالرصاص: يشمل طريقتين هما تصوير الأمعاء العليا بالرصاص، وتصوير الأمعاء الدقيقة بالرصاص، يمكن أن يكون حوالي8لا توجد حالات إيجابية بنسبة 0 في المئة. تعبر الأعراض الرئيسية عن ضغط الكيسة على المعدة والتحريك، بالإضافة إلى الضغط والتحريك على الاثني عشر، منحنى الاثني عشر، القولون المستقيم، ولفة القولون الأيمن والقولون السفلي. يمكن据此间接判断囊肿的位置، وحجمها، وشكلها، وكذلك علاقتها بالبنكرياس، عادة ما يمكن إجراء تشخيص صحيح ما لم تكن الكيسة صغيرة جدًا أو بعيدة عن البنكرياس.

　　3من خلال تصوير القناة البنكرياسية: هناك العديد من طرق تصوير القناة البنكرياسية، وتلك التي يتم استخدامها حاليًا تشمل تصوير القناة البنكرياسية بالمنظار المعكوس (ERCP)، تصوير القناة البنكرياسية أثناء العملية (OPT)، تصوير القناة البنكرياسية عبر الأنبوب المضخم، وتصوير القناة البنكرياسية عبر الجلد عبر الكبد (PFC). يمكن لـ ERCP فقط أن يظهر ضغط القناة البنكرياسية، وتحركها، والانضغاط، وكذلك ما إذا كانت الكيسات مرتبطة بالقناة البنكرياسية أم لا، ولا يمكن أن يقدم المزيد من الأعراض لتشخيص الكيسات. ازداد استخدام OPT في السنوات الأخيرة، ويُستخدم غالبًا لتشخيص الكيسات البنكرياسية الصغيرة داخل البنكرياس.

　　4、تصوير الأوعية الدموية: تصوير الأوعية الدموية للشرايين الأبوية للبطن والشرايين الميسرة للبطن، يمكن أن يظهر الضغط على الأوعية والأشعة التفرعية، ويعرض دائرة الدم حول الورم، مما يظهر علامة "التقريب" للأوعية، وتكون الأوعية نحيفة وممتدة، ولا توجد توزيع دم داخل الورم، وهو ميزة.

　　ثانيًا، الفحص بالأشعة السونار

　　التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة المفضلة للفحص في الطب السريري، ويصل معدل دقة تشخيص ورم البنكرياس إلى90.%. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف موقع ورم البنكرياس، وحجمه، وسمك جدار الورم، وعدد الورمات. عادة ما يضغط الورم الكبير على الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى انزلاقها.

　　ثالثًا، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي

　　يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يظهر موقع ورم البنكرياس، وحجمه، وسمك جدار الورم، وكثافة محتوى الورم، ويكتشف ما إذا كان هناك فجوات داخل الورم أو أجسام غريبة جديدة، ويوضح العلاقة بين الورم والأعضاء المحيطة والأوعية الكبيرة، مما يمكن أن يقدم معلومات كافية للتعرف على التشخيص والعلاج. خاصة للمرضى البدناء أو الذين يعانون من تضخم الجهاز الهضمي، يمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ميزة أكبر من الأشعة السونار التي لا يمكن أن تشخص بشكل صحيح.

　　الخامسة، عملية ثقب تحت إشراف الأشعة السونار أو CT

　　بعد التشخيص الأساسي لورم البنكرياس، يجب التمييز بين طبيعة الورم. من الصعب في كثير من الأحيان التمييز بين الطبيعة بناءً على تقنيات التصوير، ولكن يمكن أن يقدم اختبار ثقب الورم مساعدة قوية في التشخيص. يمكن اختيار نقطة الثقب، وتحديد اتجاه الإبرة والعمق، تحت توجيه الأشعة السونار أو CT، لتقليل إلى أقصى حد إصابة الأعضاء المحيطة والأوعية الكبيرة، ولا يحدث عادة مضاعفات خطيرة. يمكن الحصول على نسيج جدار الورم وسائل الورم من خلال اختبار الثقب، مما يساعد في التشخيص الطبيبي للورم، مثل الفحص الجراحي للأنسجة، ومستوى الأنزيم النشط في السائل، وعلامات السرطان، والفحص الجراحي للخلايا في السائل، ومتانة السائل، وما إلى ذلك.

　　يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من ورم البنكرياس الحقيقي خفيفًا، ويجب توزيع الطعام بشكل معقول، ومراعاة التغذية الكافية. يُفضل تناول الطعام عالي البروتين والغذاء العالي التغذية، والأملاح المعدنية، والطعام العالي الحرارة والسهل الهضم، وتجنب الطعام الدهني الصعب الهضم، والقلي، والتحميص، والشواء، والبارد، والطعام المحفز، والطعام العالي الملح والدهون.

　　يجب تحديد طريقة علاج ورم البنكرياس بناءً على نوعه، طبيعته، موقعه، حجمه، ومرحلة تطوره المختلفة، ويمكن تقسيمها بشكل عام إلى العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي.2نوع. في السنوات الأخيرة، مع تطور التصوير الطبي والمناظير، ظهرت بعض طرق العلاج الجديدة لورم البنكرياس.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي

　　مناسبة للورمات الصغيرة أو المرحلة المبكرة للورم الكاذب. بالنسبة للورمات البنكرياسية التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي، يجب استخدام أشعة السونار أو CT للمراقبة الدقيقة للورم. إذا زاد حجم الورم ولم يتم امتصاصه، أو إذا ظهرت مضاعفات مثل الالتهاب، أو التكسر، أو النزيف، يجب التحول بسرعة إلى العلاج الجراحي.

　　ثانيًا، الجراحة

　　الجراحة هي الطريقة الرئيسية لعلاج ورم البنكرياس، وتستخدم للورم الحقيقي الكبير الحجم والورم الحقيقي الكبير الحجم مع الأعراض السريرية أو المضاعفات، وكذلك جميع أنواع الأورام الكيسية البنكرياسية.

　　1、الوقت الجراحي: بالنسبة للورم الحقيقي الكبير الحجم مع الأعراض السريرية، إذا لم يكن هناك مضاعفات، يمكن إجراء الجراحة في موعد معين. بعض الباحثين يقسمون وقت الجراحة بناءً على حالة ورم البنكرياس المختلفة.3الأنواع: الجراحة الطارئة، الجراحة المبكرة والجراحة المحددة الزمن، نعتقد أنها معقولة نسبيًا.

　　(1الجراحة الطارئة: تناسب الحالات الطارئة التي تشكل خطرًا على الحياة، مثل انفجار الكيسة، والنزيف، والتهاب الكيسة الثانوي.

　　(2الجراحة المبكرة: تناسب الكيسة التي تسبب أعراضًا شديدة، مثل ألم البطن الشديد، والحمى، وضغط الكيسة على الكبد يسبب黄疸ًا، وصعوبة التنفس، وإعاقة المعدة (الغدد الصماء) وما إلى ذلك. المشتبه في وجود ورم كيسي في البنكرياس.

　　(3الجراحة المحددة الزمن: تناسب الكيسة التي لم تستجب للعلاج غير الجراحي، ولا توجد مضاعفات مع وجود أعراض، عادة ما تكون بعد2تا4شهرًا من الجراحة يفضل، حيث تكون جدار الكيسة سميكة، مما يزيد من معدل نجاح العمليات الداخلية المختلفة.

　　2طرق الجراحة: هناك العديد من طرق جراحة الكيسة البنكرياسية، ويجب تحديد طريقة الجراحة المحددة للمرضى بناءً على نوع الكيسة، طبيعتها، موقعها، حجمها، حالة المريض، درجة نضج الكيسة والالتصاق، وتحديدًا حالة مستشفى الجراحة. الطرق الشائعة تشمل استئصال الكيسة، تدفق داخلي للكيسة وتدفق خارجي للكيسة.

　　(1جراحة استئصال الكيسة: تناسب الكيسات الحقيقية الصغيرة والكاملة الجلدية الموجودة في الذيل البنكرياس. بالنسبة للكيسات المشتبه في وجود ورم كيسي بنكرياس، حتى لو كانت موجودة في رأس البنكرياس، فإن الجراحة صعبة، يجب أن يتم استئصالها قدر الإمكان.

　　(2جراحة التدفق الداخلي للكيسة: تناسب الكيسات الزائفة للبنكرياس أو الكيسات الحقيقية الكبيرة. يتم توصيل الكيسة مع الأمعاء الدقيقة أو المعدة أو الاثني عشر، مما يسمح بتهريب محتويات الكيسة إلى الجهاز الهضمي، وتصبح الكيسة تدريجيًا منخفضة وتنكمش، وتزداد نمو الأنسجة الجدية، وتُملأ بالأنسجة الضامة، مما يجعل الفراغ يختفي، وتغلق فتحة التواصل أيضًا. عادة ما تتم الجراحة بعد تشكيل الكيسة6بعد الأسبوعين يفضل، حيث تكون جدار الكيسة قد نضجت وأصبحت سميكة، مما يجعل فتحة التواصل أقل عرضة لتشقق. يمكن اختيار تواصل الكيسة بناءً على موقعها وحجمها، واختيار تواصل المعدة أو الاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة، ويجب أن تكون فتحة التواصل كافية السعة، عادة ما تكون5سميكًا مناسبًا، لمنع ضيق فتحة التواصل. يجب إجراء اختبار تشخيصي عادي للأنسجة المقطعة من جدار الكيسة قبل التواصل، لإزالة إمكانية وجود ورم كيسي في البنكرياس. يظهر من خلال الممارسة أن الكيسة-من الأمعاء الدقيقة Rouxen-نتائج جراحة Y جيدة، حيث يمكنها إزالة محتويات الكيسة و防止 عودة محتويات الجهاز الهضمي، وقد تم تطبيقها على نطاق واسع.

　　(3جراحة التدفق الخارجي للكيسة: يُعرف أيضًا بجراحة تصنيع الحقيبة، هي طريقة علاجية تقليدية نسبيًا. يتم تدفق محتويات الكيسة مباشرة إلى خارج البطن، مما يسبب فقدان كبير للسوائل والمعادن والأملاح والأنزيمات في الجسم بعد الجراحة، ويكون له تأثير كبير على الجلد المحلي كتحفيز أو تآكل، مما يؤدي إلى ضرر معين للجسم المحلي والكلي، وغالبًا ما يسبب تشكيل فتحة فاسدة لا تزال مفتوحة أو إعادة ظهور الكيسة بعد الجراحة، مما يجعل معالجة الجراحة صعبة، لذا لم تعد تستخدم حاليًا. تستخدم فقط عندما يكون هناك التهاب ثانوي للكيسة، أو عندما يكون حالة المريض سيئة ولا يمكنه تحمل جراحة أخرى؛ أو عندما تكون جدار الكيسة ضعيفًا جدًا وجدار الكيسة متشابك بشكل واسع، ولا يمكن إجراء تدفق داخلي. تشمل هذه الجراحة إغلاق قطع جدار الكيسة مع البطانة بطريقة متقطعة، مما يجعل الكيسة تشبه حقيبة، مفتوحة الحقيبة مع العالم الخارجي، وتعبئة الفراغ بالشاشة. يمكن تقسيم جراحة التدفق الخارجي إلى مرحلة واحدة ومرحلة ثانية، المرحلة الأولى هي إغلاق قطع جدار الكيسة مع جدار البطن، مما يخلق فتحان نحو الخارج مباشرة؛ المرحلة الثانية هي عدم قطع جدار الكيسة أولاً، وإغلاق جدار الكيسة مع جدار البطن، ثم3تا5روز، پس از این که دیواره کیسه با دیواره شکم به هم چسبیده است، دیواره کیسه را باز می‌کنند و کیسه را مکش می‌کنند. عمل یک مرحله‌ای از عمل دو مرحله‌ای راحت‌تر و مفیدتر است.

　　3، با توسعه و کاربرد رادیولوژی مداخله‌ای و آندوسکوپی در سال‌های اخیر، برخی از بیماران مبتلا به کیسه‌های لوزالمعده می‌توانند بدون عمل جراحی شکمی، از طریق تکنیک‌های سوراخ‌کاری و قرار دادن لوله تحت هدایت B 超 یا CT، یا تکنیک‌های متصل کردن آندوسکوپی، به اهداف مکش داخلی یا خارجی دست یابند.

　　(1جراحی قرار دادن لوله مکش از طریق پوست: برای کیسه‌های عفونی یا غیرعفونی مناسب است. در زیر هدایت B 超 یا CT، مکانهایی را انتخاب می‌کنند که از اندام‌های داخلی یا رگ‌ها دور هستند و کیسه را سوراخ می‌کنند، پس از این که مایع کیسه را به طور قطعی دریافت کردند و وارد کیسه شدند، از طریق سوزن به درون سیم فرو می‌کنند، سوزن را خارج می‌کنند و سپس سیم را دنبال می‌کنند تا لوله به داخل کیسه وارد شود، پس از این که B 超 یا CT نشان می‌دهد که لوله در مکان مناسب قرار دارد، سیم را خارج می‌کنند و لوله را ثابت می‌کنند تا لوله‌های مکش خارجی انجام شود. معمولاً زمان مکش2تا4هفته، زمانی که لوله‌های مکش هیچ مایعی را تخلیه نمی‌کنند و B 超 یا CT نشان می‌دهد که کیسه ناپدید شده یا به طور قابل توجهی کوچک شده است، نشان‌دهنده موفقیت مکش است و می‌توان لوله‌های مکش را خارج کرد. این روش آسیب کمتری دارد، زمان عمل کوتاه‌تر است و شواهد بیشتری دارد، و نرخ موفقیت در7بیش از 0٪. برای کسانی که کیسه به طور کامل جذب نمی‌شود، می‌توان علائم را بهبود بخشید و این به درمان‌های جراحی کمک می‌کند.

　　(2جراحی مکش از طریق آندوسکوپی: برای بیمارانی که کیسه و معده یا دوازدهه به هم چسبیده‌اند مناسب است. روش این است که در آندوسکوپی، از سوزن حرارتی یا لیزر استفاده می‌شود تا دیواره کیسه و معده یا دوازدهه را سوراخ کند و سپس ناویژه به داخل کیسه قرار داده می‌شود تا مایعات به طور مداوم از کیسه بیرون رود. یا می‌توان از ابزارهای اختصاصی آندوسکوپی استفاده کرد تا کیسه و معده یا دوازدهه با هم متصل شوند.