Phân chia tụy

　　Phân chia tụy là một dị dạng bẩm sinh đặc trưng bởi việc mạch chính và phụ của tụy không kết hợp hoàn toàn hoặc chỉ là những nhánh mạch nhỏ của tụy kết hợp,胰腺 phân chia (PD) là một bất thường giải phẫu bẩm sinh, một số bệnh nhân có thể không có bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào, chỉ có khi van phụ hẹp, không thông suốt khi dẫn lưu gây đau bụng tắc nghẽn, viêm tụy hoặc cả hai đều có.

　　Phân chia tụy (PD) là một bất thường giải phẫu bẩm sinh, một số bệnh nhân có thể không có bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào, chỉ có khi van phụ hẹp, không thông suốt khi dẫn lưu gây đau bụng tắc nghẽn, viêm tụy hoặc cả hai đều có. Lehman và đồng nghiệp báo cáo52Bệnh nhân PD, có đau bụng dai dẳng24Ví dụ (46％), viêm tụy cấp tính tái phát17Ví dụ (32.7％), viêm tụy mạn tính11Ví dụ (21.1％). Warshaw và đồng nghiệp báo cáo100 trường hợp có cơn viêm tụy cấp tính và đau bụng do tụy, trong đó71Ví dụ là PD điển hình. Ngoài ra còn có báo cáo10Ví dụ đều có đau bụng kín.5Ví dụ có tiền sử tái phát viêm tụy tá tràng.

　　Phân chia tụy (PD) hiện chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, phát hiện và chẩn đoán sớm là chìa khóa của việc phòng ngừa và điều trị bệnh này. Đồng thời cũng có thể giảm sự phát triển của viêm tụy tá tràng và các biến chứng khác, đối với bệnh nhân đã có biểu hiện viêm tụy tá tràng, cần điều trị tích cực, bao gồm kiêng ăn, hỗ trợ năng lượng, ức chế tiết dịch tụy và điều trị tổng hợp khác.

　　Cách kiểm tra lâm sàng của bệnh phân chia tụy (PD)主要包括以下几个方面:

　　、ERC, ERCP (chụp ảnh nội soi ngược dòng đường mật và tụy)

　　Chèn ống dẫn từ đầu dạ dày chính, hiển thị ống dẫn tụy bên dưới, có dạng ngắn và nhỏ, nằm ở bên phải của cột sống, có dạng nhánh cây hoặc hình mã tấu, không hiển thị ống dẫn tụy phụ. Chèn ống dẫn造影 từ đầu dạ dày phụ, có thể nhìn thấy như ống dẫn tụy chính thông thường, đến đuôi tụy, ống dẫn tụy bên trên này không thông với ống dẫn tụy bên dưới hoặc chỉ có sự kết nối nhỏ.

　　、Chèn ống dẫn造影 vào đầu dạ dày phụ

　　Trong kỹ thuật cần chú ý một số điểm sau:

　　1、Sử dụng ống dẫn chụp ảnh thông thường thường gặp khó khăn, nên chọn ống dẫn chụp ảnh có đầu mảnh.

　　2、Sử dụng phương pháp chèn kính tiến tiến dễ thành công hơn.

　　3、Sau khi hình ảnh xuất hiện, chụp ảnh nhanh chóng.

　　Sau khi tiêm chất cản quang trong ERCP sẽ có cảm giác căng và đau, không thể hiển thị phần xa, ống dẫn tụy bên trên của PD mở ra ở đầu dạ dày phụ, nếu ống dẫn không thể chèn vào mở của ống dẫn tụy thì không thể hiển thị ống dẫn tụy.

　　Phương pháp chụp ảnh nội soi đường mật và tụy (MRCP)

　　Principle của hình ảnh nước có thể hiển thị rất tốt ống dẫn tụy và gan mật, phân chia tụy trong hình ảnh học có thể hiển thị đồng thời ống dẫn tụy bên dưới và ống dẫn tụy bên trên, ống dẫn tụy bên dưới ban đầu có dạng ống ngắn, mở ra ở đầu dạ dày, có thể mở cùng với ống dẫn gan mật chung, hoặc mở riêng. MRCP là phương pháp không xâm lấn, không có bức xạ, bệnh nhân không có cảm giác đau đớn, rất đơn giản và tiện lợi, trong những năm gần đây đã được sử dụng ngày càng phổ biến, nhiều học giả còn đề xuất sử dụng phương pháp kiểm tra MRCP kích thích tiết dịch tụy để nâng cao chất lượng hình ảnh và tỷ lệ chẩn đoán.

　　Phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác

　　CT và siêu âm có thể hiển thị sự sưng to của tụy hoặc mở rộng ống dẫn, nhưng không thể chẩn đoán được bệnh phân chia tụy.

　　Bệnh nhân bị phân chia tụy (PD) nên ăn nhiều thực phẩm nhẹ nhàng, chú ý đến规律 ăn uống, theo lời khuyên của bác sĩ để ăn uống hợp lý. Phân chia tụy chủ yếu là do phát triển trước khi sinh của tụy không đầy đủ, đề xuất hạn chế ăn uống hoặc kiêng ăn, đi bệnh viện điều trị. Dùng truyền tĩnh mạch để bổ sung dinh dưỡng, giảm tiết dịch tụy, có lợi cho sự giảm sưng viêm. Sau khi đau bụng biến mất, có thể ăn một lượng nhỏ chất lỏng không chứa mỡ, protein thấp, carbohydrate cao như cháo gạo, nước rau, nước quả, bột sắn dây, cũng có thể thay thế bằng dịch dinh dưỡng ruột. Sau khi tình trạng sức khỏe hoàn toàn cải thiện, mới có thể dần dần ăn uống ít mỡ, ít protein; sau khi tình trạng sức khỏe hoàn toàn phục hồi, mới có thể dần dần恢复正常 ăn uống. Hàng ngày cần kiêng rượu, ớt, cà phê, trà đặc... các chất kích thích, giảm tình trạng viêm tụy tá tràng tái phát.

　　Phân chia tụy (PD) không có triệu chứng không cần điều trị đặc biệt, đối với những người có triệu chứng nhẹ có thể điều trị theo triệu chứng. Cung cấp hướng dẫn chế độ ăn uống, khi có biểu hiện viêm tụy cấp tính có thể cho thuốc ức chế men tụy. Đối với những người có đau bụng nghiêm trọng và viêm tụy tái phát, có thể sử dụng một số phương pháp điều trị sau, mục đích là mở rộng đường vào đầu vú phụ để đảm bảo sự dẫn lưu dịch tụy đầy đủ.

　　I. Điều trị nội soi
　　Phương pháp điều trị主要包括 mở rộng cơ thắt đầu vú phụ, mổ mở đầu vú phụ và dẫn lưu ống tụy bằng支架. Đối với viêm tụy cấp tính tái phát, hiệu quả điều trị tốt, nên là lựa chọn hàng đầu; đối với viêm tụy mạn tính, báo cáo gần đây cho thấy hiệu quả điều trị nội soi đã có sự tiến bộ rõ ràng.

　　II. Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　1Ví dụ, Warshaw và đồng nghiệp báo cáo61Ví dụ, trong đó nhóm hẹp đầu vú phụ48Ví dụ, sau phẫu thuật85％giảm nhẹ triệu chứng; nhóm không hẹp đầu vú phụ13Ví dụ, sau phẫu thuật15％giảm nhẹ triệu chứng. Cho rằng việc thực hiện phẫu thuật mở đầu vú phụ qua tá tràng không hiệu quả đối với những người không hẹp đầu vú phụ, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tụy.

　　2Ví dụ, sau phẫu thuật6Ví dụ, sau phẫu thuật, triệu chứng缓解, viêm tụy không tái phát.

　　3、Cắt bỏ phần hoặc toàn bộ tụy: Hiện nay, nhiều học giả cho rằng, sự phân chia tụy có sự thay đổi thể học mạn tính viêm tụy (xơ hóa) không phù hợp với việc thực hiện phẫu thuật mở đầu vú, mà nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần hoặc toàn bộ tụy. Sự phân chia tụy có viêm tụy mạn tính sau điều trị nội soi vẫn đau, nên nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần hoặc toàn bộ tụy.

   　Tỷ lệ hiệu quả điều trị nội soi tổng quát cao.85％giảm nhẹ triệu chứng, nhóm không hẹp đầu vú phụ sau phẫu thuật15％giảm nhẹ triệu chứng.