Echte Zysten der Bauchspeicheldrüse

　　Echte Zysten der Bauchspeicheldrüse treten im Pankreas auf und sind relativ selten. Die Hauptursachen sind die folgenden Aspekte:

　　1Kongenitale Zysten

　　Häufig bei Kindern, verursacht durch eine anomale Entwicklung der Pankreasgänge und Akkumulationszellen. Dazu gehören einfache Einzeln oder mehrere kleine Zysten im Pankreas, Dermoidzysten, kongenitale Polycystische Erkrankungen des Pankreas und anderer Organe sowie kongenitale Mukoviszidose mit erblichem systemischen Mukoviszidose-Sekretionsstörung.

　　2Retentionszysten

　　Es ist eine häufige Art echter Zysten in der Klinik, die durch unzureichende Drainage der Pankreasgänge und Stauung von Pankreasflüssigkeit aufgrund verschiedener Ursachen verursacht wird. Die häufigsten Ursachen sind Steine in den Pankreasgängen, Parasiten, Tumoren oder Kontraktion von Narbengewebe um den Pankreas sowie Engstellen oder Obstruktionen der Pankreasgänge durch Tumoren oder Kompression.

　　3Degenerative Zysten

　　Durch sekundäre Blutungen oder nekrotische Läsionen im Pankreas verursacht.

　　4Parasitäre Zysten

　　Oft durch Echinokokkuszäcke oder Schweine-Zysten und andere verursacht.

　　5Zysten

　　Sie werden durch eine abnormalen Zellwuchs von Pankreasepithelzellen oder Akkumulationszellen verursacht und sind häufiger Zystenadenome, Zystenkarzinome, kystische Teratome usw.

　　Einige echte Zysten der Bauchspeicheldrüse sind recht klein und können ohne Symptome bleiben, während größere Zysten erhebliche Symptome verursachen können. Die durch sie verursachten Erkrankungen umfassen hauptsächlich die folgenden Aspekte:

　　1Sekundäre Infektion

　　Der Patient kann Symptome wie Frieren, Fieber, Erhöhung der Leukozyten und andere Giftstoffe zeigen, der Tumor im Oberbauch kann einen deutlichen Druckschmerz haben. Der Anstieg des Drucks im Zysteninneren kann zu einem Riss und Blutung der Zyste führen, daher sollte er hoch angesehen werden. Die Behandlung umfasst die massive Kombination von Antibiotika und aktive Operationen, um eine externe Drainage durchzuführen. In den letzten Jahren hat sich mit der Entwicklung der radiologischen Interventionstechnik die Möglichkeit ergeben, unter Ultraschall- oder CT-Leitung eine perkutane Zystenpunktion und Drainage durchzuführen, um den Eiter im Zysteninneren abzuleiten und mit antibakteriellen Medikamenten die Zystenwand zu waschen, was eine gute Wirkung hat.

　　2Zystenbruch

　　Eine Zyste kann aufgrund der Veränderung des Drucks im Zysteninneren oder der Wirkung äußerer Kräfte platzen. Dies äußert sich in plötzlichen, starken Schmerzen im Oberbauch, während die Zyste sichtbar kleiner wird oder verschwindet, und es treten Anzeichen einer akuten Peritonitis auf, bei der Punksion eine Flüssigkeit mit Amylase gezogen werden kann. Aufgrund der korrosiven und infektiösen Wirkung kann die Zyste sich spontan in den Darm trüben und Fisteln bilden, wie Zysten-Colitis fistulae usw., einige können dies zu hämorrhagischem Erbrechen führen. Ein Zystenbruch ist eine schwere Komplikation, die frühzeitig operativ abgeleitet werden sollte.

　　3Blutungen

　　Ein sekundäres Blutung ist eine schwerwiegende Komplikation, die das Leben des Patienten direkt bedroht. Im Oberbauch und um die Pankreas gibt es viele große arterielle Gefäße, wie die linke Gastrische Arterie, die rechte Gastrische Arterie, die Milzarterie, die Milzvene usw. Aufgrund der Infektion, der Quetschung und der Degradation durch Pankreasenzyme können diese großen Gefäße platzen und bluten, was zu plötzlichen Schmerzen im Oberbauch, bleicher Haut, schneller Herzfrequenz und niedrigerem Blutdruck führen kann, die Anzeichen eines Schocks sind, und der Bauchtumor kann erheblich wachsen. Wenn der Patient eine Zysten-Extrakorporale Drainage durchgeführt hat, kann man im Drainagekanal eine große Menge roter Blutungen sehen. Diese Komplikation hat einen sehr schnellen Krankheitsverlauf und sollte dringend chirurgisch untersucht werden, um das Blutung zu stoppen oder die betroffenen Organe zu entfernen.

　　4Andere Komplikationen

　　Wenn sich die Zyste in einem kleinen Bruch bildet, kann dies zu einem pancreogenen Bauchwasser führen, und einige Patienten können auch pancreogene Pleuritis haben; die Zyste im Kopfbereich der Pankreas kann einen obstructiven Ikterus verursachen, wenn sie den unteren Abschnitt des Gallengangs quetscht; die Quetschung der Zyste am Portalvenensystem kann eine pancreogene Portalhypertension verursachen; bei einer Abnahme der β-Zellfunktion kann Hyperglykämie auftreten.

　　Die klinischen Manifestationen der Pankreaszysten hängen von der Art, Größe, Lage der Zyste und dem Stadium der primären Erkrankung ab. Einige Zysten sind klein und verursachen keine Symptome, während größere Zysten deutlichere Symptome verursachen können.

　　1Symptome durch die Zyste

　　Unbehagen und Schmerzen im Oberbauch sind eines der wichtigen Symptome der Pankreaszysten, die oft in den linken Schulterbereich und den Lendenbereich strahlen, und es handelt sich um einen dauerhaften, dumpfen oder pochenden Schmerz, der auch als periodische krampfartige Schmerzen auftreten kann. Wenn die Zyste innere Blutungen oder Infektionen erleidet, kann dies auch Schmerzen verursachen. Bei der Kombination mit Gallensteinen kann es zu periodischen starken Schmerzen kommen.

　　2Symptome durch die Quetschung umliegender Organe

　　Wenn sich die Zyste im Kopfbereich der Pankreas befindet, kann sie den unteren Abschnitt des Gallengangs quetschen und eine obstructive Ikterus verursachen; die Quetschung des Zwölffingerdarms oder des Pylorus kann eine vollständige oder unvollständige Pylorusobstruktion verursachen; die Quetschung der Vena cava inferior kann Ödeme der unteren Extremitäten oder Varizen der oberflächlichen Venen verursachen; die Quetschung der Niere oder des Nierenbeckens kann eine Harnleiterobstruktion und eine Nierenkolik verursachen; die Quetschung des Portalvenensystems kann Aszites oder Portalhypertension verursachen.

　　3Verbrauchssymptome

　　Störungen der gastrointestinalen Funktion durch Zysten, sowie das Gefühl der Appetitlosigkeit, das durch Schmerzen nach dem Essen verstärkt wird, können eine erhebliche Gewichtsabnahme und Gewichtsverlust verursachen. Darüber hinaus kann eine unzureichende pancreatische Exokrine Funktion eine Dysfunktion der Fetverdauung verursachen und eine Fett泻 führen.

　　4、Komplikationen der Zysten

　　Bei sekundärer Infektion der Zysten können Fieber und Schüttelfrost auftreten, bis hin zu Sepsis; bei akutem Hämatom innerhalb der Zyste können sich die Zysten schnell vergrößern und Schocksymptome auftreten; bei Zystenruptur können Symptome einer akuten Peritonitis auftreten.

　　Bei der körperlichen Untersuchung ist der Bauchtumor das wichtigste positive Zeichen der Pankreaszysten, die meisten Patienten können den Tumor im Bauch spüren. In der Regel liegt er in der mittleren Linie des Oberbauches oder leicht links, von unterschiedlichem Größe, rund oder oval, glatt auf der Oberfläche, mit Zystencharakter, Spannung, manche mit klaren Grenzen, mit unterschiedlichem Druckgefühl, nicht mit der Atmung verbunden. Außerdem sind Patienten mit chronischen Zysten oft mager. Wenn die Zyste den unteren Abschnitt des Gallenblasenleiters komprimiert, kann eine Gelbfärbung in unterschiedlichem Ausmaß auftreten.

　　da die echten Pankreaszysten oft sekundär zu akuter Pankreatitis und Pankreasverletzung auftreten, etwa3/4der Patienten durch akute Pankreatitis verursacht, etwa10von den Fällen der akuten Pankreatitis treten pseudopankreaszysten auf. Der Schlüssel zur Prävention dieser Krankheit ist eine frühe Diagnose von akuter Pankreatitis oder Pankreasverletzung und die frühe Einnahme der richtigen Behandlungsmaßnahmen. Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte eine Operation in angemessener Zeit durchgeführt werden. Es sollte vermieden werden, übermäßig zu essen und zu trinken, und bei Gallenblasenentzündung sollte eine aktive Behandlung erfolgen, um die Häufigkeit der Pankreaszysten zu reduzieren.

　　Die echten Pankreaszysten können bei der Blutuntersuchung eine Erhöhung der Leukozytenzahlen zeigen, insbesondere bei sekundärer Infektion noch ausgeprägter. Manchmal steigt auch der Blutzucker, und die Glukose im Urin ist positiv, was auf eine Insuffizienz der Islettfunktion hinweist. Ölige Tropfen im Stuhl deuten auf eine Insuffizienz der außensekretorischen Funktion der Pankreas hin. In Fällen von Zysten kann auch eine erhebliche Erhöhung der Serumtrypsin und des Plasmaplasminogen-Antikoagulans beobachtet werden, was zur frühen Diagnose der Pankreaszysten beiträgt.

　　一、Röntgenuntersuchung

　　1、Röntgenaufnahme des Bauches: Bei großen Zysten kann die Röntgenaufnahme weiche Gewebeabdrücke zeigen. Bei einigen Patienten können Kalkspuren des Pankreas oder der Zysten sichtbar sein, die in Form von Flecken auftreten und durch sekundäre Pankreassteine oder Kalkierung bei Pankreatitis verursacht werden. Die Kalkierung der Zystenwand erscheint als Bogenförmige dichte Schattenlinien, die die Lage, Größe und Form der Zysten zeigen können. Bei einigen Fällen kann eine Erhöhung des linken Diaphragmas auftreten, und bei Patienten mit Pleuraerguss kann eine verschwommene Rippen-Diaphragm-Ecke auftreten. Bei sekundärer Infektion der Zysten kann ein Schaumbild auftreten.

　　2、Gastrointestinaler Bariumkontrast: Dies umfasst die beiden Methoden der Bariummahlzeit für den oberen Gastrointestinaltrakt und die Bariumkleinstuhluntersuchung, und es kann etwa80% der Fälle zeigen positive Befunde. Die Hauptsymptome sind die Kompression und Verschiebung der Zysten auf den Magen, gefolgt von der Kompression und Verschiebung des Zwölffingerdarms, der Duodenojejunum-Kurve, des transversalen Kolons, des Kolon-Splenal-Knick und des absteigenden Kolons. Daraus kann indirekt die Lage, Größe, Form und den Zusammenhang der Zysten mit dem Pankreas abgeschätzt werden. Abgesehen von sehr kleinen oder weit vom Pankreas entfernten Zysten kann in der Regel eine richtige Diagnose gestellt werden.

　　3、Pankreascholangiographie: Es gibt verschiedene Methoden zur Pankreascholangiographie, darunter die endoskopische retrograde Pankreascholangiographie (ERCP), die intraoperative Pankreascholangiographie (OPT), die über Drainagekanäle durchgeführte Pankreascholangiographie und die peripankreaschirurgische Cholangiographie (PFC). Die ERCP kann nur die Kompression, Verschiebung und Verengung der Pankreasgänge sowie die Verbindung von Zysten mit den Pankreasgängen zeigen, kann aber keine zusätzlichen Zeichen für die Diagnose der Zysten liefern. Die OPT wird in den letzten Jahren zunehmend angewendet und wird hauptsächlich zur Diagnose kleinerer Zysten im Pankreas verwendet.

　　4、血管造影：选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，可显示动脉及其分支受压、移位，在囊肿周围呈现一血管“抱球”征象，血管稀疏拉直，囊内无血管分布是其特点。

　　二、超声波检查

　　B超是临床上常用的首选检查方法，对胰腺囊肿的诊断正确率高达90％。B超可探知胰腺囊肿的部位、大小、囊壁的厚度以及囊肿的多少。较大囊肿往往挤压周围组织，使之受压而移位。

　　三、CT检查

　　CT能准确地显示胰腺囊肿的部位、大小，测定囊壁的厚度、囊内容物的密度，探知有无囊内间隔或囊内新生物，了解囊肿与周围脏器、重要血管的相互关系，能为诊断和治疗提供充分的参考资料。特别对于肥胖或胃肠道胀气，B超不能正确诊断的病人，CT更显示其优越性。

　　四、B超或CT引导下的穿刺活检术

　　在胰腺囊肿诊断基本明确后，还须鉴别囊肿的性质。单纯依靠影像学技术往往难以作出鉴别，而对胰腺囊肿的穿刺活检术则可为鉴别诊断提供有力的帮助。在B超或CT定位下选择穿刺点、决定进针方向和进针深度，能最大限度地避免周围脏器和大血管的损伤，一般不会发生严重的并发症。通过穿刺活检，可取得囊壁组织和囊液进行组织病理学、囊液中淀粉酶、肿瘤标记物、囊液细胞学、囊液黏度等检测，有助于胰腺囊肿性质的鉴别。

　　胰腺真性囊肿患者应饮食清淡，合理搭配膳食，注意营养充足。宜吃高蛋白有营养、维生素和矿物质含量丰富、高热量易消化食物，忌吃油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食、和高盐高脂肪食物。忌食辛辣食物和烟酒。

　　胰腺囊肿的治疗方法须根据其类型、性质、部位、大小以及囊肿发展的不同阶段而定，一般可分为非手术治疗和手术治疗2种。近年来随着影像学和内镜技术的发展，对胰腺囊肿又产生了一些新的治疗方法。

　　一、非手术治疗

　　适用于小的囊肿或急性假性胰腺囊肿的早期。对于非手术治疗的胰腺囊肿，应运用B超或CT等方法对囊肿进行密切的随访。如囊肿增大不吸收，产生明显的临床症状，或囊肿出现感染、破裂、出血等并发症，应积极转为手术治疗。

　　二、手术治疗

　　手术治疗是治疗胰腺囊肿的主要方法，适用于经非手术治疗无效而有临床症状或产生并发症的假性胰腺囊肿、较大的真性囊肿以及各类胰腺囊性肿瘤。

　　1、手术时机：对于有临床症状而体积较大的真性囊肿，如无并发症，可择期手术。有学者根据胰腺囊肿的不同情况，将手术时机分为3Typen: Notoperation, frühe Operation und planmäßige Operation, wir halten sie für vernünftig.

　　(1ZystenNotoperation: Eignet sich für lebensbedrohliche akute Komplikationen, wie Zystenruptur, Blutung, sekundäre Infektionen und Zystenbildung.

　　(2Zystenfrüheres Operation: Eignet sich für Zysten, die schwerwiegende Symptome verursachen, wie schweren Bauchschmerz, Fieber, durch das Pressen des Tumors verursachte Ikterus, Atembeschwerden, Pylorusobstruktion usw. Verdächtig für ein pankreaskratisches Zystom.

　　(3Zystenplanung: Eignet sich für Zysten, die nicht durch nichtoperative Behandlungen behandelt werden können, keine Komplikationen haben und klinische Symptome aufweisen. In der Regel nach der Erkrankung2～4Monatsoperation bevorzugt, da die Zystenwand zu diesem Zeitpunkt bereits ausreichend fest ist und die Erfolgsrate verschiedener interner Drainageoperationen hoch ist.

　　2、Operation: Es gibt viele Operationstechniken zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsensystomen, und die spezifische Operation des Patienten sollte nach dem Typ, der Natur, der Lage, der Größe des Systoms sowie dem Zustand des Patienten, dem Grad der Maturität und Adhäsion des Systoms und den technischen Bedingungen des Krankenhauses usw. festgelegt werden. Häufig verwendete Operationen sind die Zystenentfernung, die interne Drainage der Zyste und die externe Drainage der Zyste.

　　(1Zystenentfernung: Eignet sich für kleine, vollständige Membranen echopankreatischer Zysten, die sich im Körper- und Schwanzteil der Bauchspeicheldrüse befinden. Bei Zysten, die verdächtig auf ein pankreaskratisches Zystom hindeuten, auch wenn sie sich im Kopfbereich der Bauchspeicheldrüse befinden, ist die Operation schwierig, sie sollte jedoch so weit wie möglich entfernt werden.

　　(2Zysteninterner Drainage: Eignet sich für pseudopankreatische Zysten oder größere monolokale echopankreatische Zysten. Die Zyste wird mit dem Dünndarm, oder dem Magen, dem Zwölffingerdarm anastomisiert, um den Zysteninhalt in den Darmtrakt zu leiten, die Zyste schrumpft allmählich zusammen und schrumpft, Granulationsgewebe wächst, letztlich wird die Zystenhöhle durch Bindegewebe gefüllt und verschwindet, und die Anastomose verschließt sich. Normalerweise wird die Operation durchgeführt, wenn die Zyste6Wochen nach der Operation bevorzugt, da die Zystenwand zu diesem Zeitpunkt bereits ausreichend fest und dick ist und eine Fistel an der Anastomose schwer zu entwickeln ist. Abhängig von der Lage und Größe der Zyste kann eine Anastomose mit dem Magen, dem Zwölffingerdarm oder dem Dünndarm durchgeführt werden, die Anastomose sollte sich an der tiefsten Stelle der Zyste befinden, und der Durchmesser der Anastomose sollte ausreichend groß sein, normalerweise5cm bevorzugt, um eine Stenose der Anastomose zu verhindern. Vor der Anastomose sollte in der Regel Zystenwandgewebe zur Pathologieuntersuchung entnommen werden, um die Möglichkeit eines pankreaskratischen Zystoms auszuschließen. Die Praxis hat gezeigt, dass Zysten-Dünndarms Rouxen-Y-Anastomose hat gute Ergebnisse, kann sowohl den Zysteninhalt ableiten als auch die Refluxion von Darminhalt verhindern und wird weit verbreitet angewendet.

　　(3Zystenexterner Drainage: Auch als Zysten-Drainage-Operation bezeichnet, ist es eine relativ traditionelle Behandlungsmethode. Der externe Drainage führt dazu, dass das Zysteninhalt direkt in den Bauchraum extern geleitet wird, was nach der Operation zu einem erheblichen Verlust von Flüssigkeit, Elektrolyten, Proteinen und Pankreasenzymen führen kann. Darüber hinaus kann es eine starke Reizung oder Korrosion der lokalen Haut verursachen, wodurch sowohl die Allgemeinheit als auch die Lokalität geschädigt werden. Oft bilden sich nach der Operation dauerhafte Fisteln oder Rezidive der Zyste, und die postoperative Behandlung ist schwierig. Daher wird sie derzeit seltener verwendet. Sie wird nur bei sekundär infizierten Zysten, bei schlechtem Zustand des Patienten und bei Unverträglichkeit anderer Operationen verwendet; oder wenn die Zystenwand zart und die Wand weit verbreitet verwachsen ist, kann keine interne Drainage durchgeführt werden. Diese Operation besteht darin, die Zystenwand mit der Bauchhaut in einer Unterbrechungsnäht zu nähen, um die Zyste in eine Beutelform zu bringen, der Beutel ist mit der Außenwelt verbunden, und Gaze wird in die Zystenhöhle gefüllt. Der externe Drainage kann in eine Ein- und Zweistufige Methode unterteilt werden, die Einstufige Methode besteht darin, die Zystenwand nach dem Schnitt mit der Bauchwand zu nähen, um direkt eine nach außen gerichtete Beutelöffnung zu bilden; die Zweistufige Methode besteht darin, die Zystenwand zunächst nicht zu schneiden, die Zystenwand mit der Bauchwand zu nähen, und nach3～5Tagen, bis die Zystenwand mit der Bauchwand verklebt ist, wird die Zystenwand geöffnet und die Zystenhöhle entleert. Eine Einzelsitzung ist bequemer und praktischer als eine Zweitoperation.

　　3Jahren, mit der Entwicklung und Anwendung der Interventionellen Radiologie und der Endoskopietechnik, können einige Patienten mit Pankreaszysten heute ohne Bauchoperation durch die Techniken der Punktion und Katheterplatzierung unter Ultraschall- oder CT-Leitung oder die Anastomoseunterstützung unter Endoskopie auf eine interne oder externe Drainage angewiesen sein.

　　(1)Perkutane Drainagepunktion: Angewendet bei infektiösen oder nicht infektiösen Zysten. Unter Ultraschall- oder CT-Leitung wird ein Bereich für die Zystenpunktion ausgewählt, der von inneren Organen oder Blutgefäßen ferngehalten wird, und nach Bestätigung der Einführung in die Zyste durch Entnahme der Zystflüssigkeit wird ein Draht durch die Punktionsspitze eingeführt, der Punktionsspitze wird gezogen und entlang des Drahtes ein Katheter in die Zystenhöhle eingeführt. Nach Bestätigung der Lage des Katheters durch Ultraschall oder CT wird der Draht gezogen, der Katheter wird befestigt und die Drainage extern durchgeführt. Der allgemeine Drainagezeitraum beträgt2～4Wochen, wenn der Drainagekanal kein Flüssigkeit austritt und Ultraschall oder CT bestätigen, dass die Zyste verschwunden ist oder明显缩小, dann ist die Drainage erfolgreich und der Drainagekanal kann entfernt werden. Diese Methode verursacht geringen Schaden, hat eine kurze Operationszeit und eine breite Indikation, die Effizienz liegt bei7Über 0 %. Bei Patienten, deren Zysten nicht vollständig resorbiert werden können, können auch die Symptome verbessert werden, was der weiteren chirurgischen Behandlung zugutekommt.

　　(2Endoskopische Drainageoperation: Angewendet bei Patienten, deren Zysten eng an Magen oder Zwölffingerdarm haften. Die Methode besteht darin, unter Endoskopie mit einer heißen Nadel oder einem Laser die Wand des Magens oder Zwölffingerdarms durchzubrechen und dann eine Nasendosiseinlage in die Zyste zu legen, um eine dauerhafte Drainage durchzuführen. Oder mit einem speziellen Anastomosehaken unter Endoskopie, eine Anastomose zwischen der Zyste und dem Magen oder Zwölffingerdarm herzustellen.