cisti genuine pancreatiche

　　Le cisti genuine pancreatiche si verificano all'interno del pancreas e sono relativamente rare, le cause principali includono quanto segue:

　　1cisti congenite

　　È più comune nei bambini, causata da una anomalia di sviluppo delle vie pancreatiche e delle acini pancreatiche. Include cisti pancreatiche singole o multiple piccole, cisti dermiche, malattie congenite policistiche del pancreas e degli altri organi, e la malattia cistica fibrosa ereditaria con una secrezione anomala di mucina a livello sistemico.

　　2cisti ritenute

　　È una cisti vera comune clinicamente, causata da una cattiva drenaggio delle vie pancreatiche per vari motivi, che causano la ritenzione del succo pancreatico. Le cause comuni includono calcoli nelle vie pancreatiche, parassiti, tumori o contratture delle cicatrici peri-pancreatiche, stenosi o ostruzione delle vie pancreatiche causate dalla compressione dei tumori, ecc.

　　3cisti degenerative

　　Causate secondariamente da emorragia o necrosi delle lesioni pancreatiche interne.

　　4cisti parassitarie

　　Solitamente causate da echinococchi o tenia suina, ecc.

　　5cisti iperplastiche

　　Causate da una crescita anomala delle cellule epiteliali pancreatiche o delle cellule acinariche, tra cui i cistiadenomi pancreatici, i cistiadenocarcinomi, le cisti畸胎瘤等.

　　Le cisti genuine pancreatiche possono essere di piccole dimensioni, senza alcun sintomo, mentre le cisti più grandi possono causare sintomi significativi. Le malattie che possono causare includono principalmente quanto segue:

　　1infezione secondaria

　　I pazienti possono presentare sintomi tossici come febbre, iperleucocitosi, ecc., un tumore nella parte superiore dell'addome può avere un dolore palpabile significativo, l'aumento della pressione intracistica può causare la rottura e la sanguinazione della cisti, occorre prestare attenzione. Il trattamento oltre all'uso combinato di grandi dosi di antibiotici, dovrebbe essere attivo in termini di chirurgia, eseguire la drenaggio esterno. Negli ultimi anni, con lo sviluppo della tecnologia di intervento radiologico, è possibile eseguire la biopsia percutanea della cisti e il drenaggio con tubo tramite guida ecografica o TC, che può drenare il pus nella cisti e lavare la cisti con farmaci antibatterici attraverso il tubo di drenaggio, con un buon effetto.

　　2Rottura della cisti

　　La cisti può rompersi a causa della variazione della pressione intracistica o dell'azione di forza esterna. Si manifesta con dolore addominale acuto improvviso e la cisti si riduce significativamente o scompare, si verificano segni di peritonite acuta, la puncione addominale può estrarre liquido ricco di amilasi. A causa dell'azione corrosiva e infettiva del liquido cistic, la cisti può penetrare spontaneamente nel tratto gastrointestinale, formando fistole interne, come la cisti-Fistola colica, ecc., alcuni possono causare emorragia gastrointestinale a causa di questo. La rottura della cisti è una complicazione grave, una volta verificata, deve essere eseguita la drenaggio chirurgico precocemente.

　　3Emorragia

　　L'emorragia secondaria della cisti è una complicazione grave che minaccia direttamente la vita del paziente. Ci sono molte grandi arterie vascolari nella regione epigastrica e attorno al pancreas, come l'arteria gastrica sinistra, l'arteria gastrica destra, l'arteria splenica, la vena splenica, ecc. A causa dell'infezione, della compressione e dell'erosione degli enzimi pancreatici, possono verificarsi emorragie delle grandi arterie, al cui cospetto il paziente può sviluppare sintomi di shock come dolore acuto addominale improvviso, pallore, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna, contemporaneamente il masso addominale può aumentare significativamente. Se il paziente ha già eseguito la drenaggio esterno della cisti, si può vedere che il drenaggio ha un flusso di sangue fresco in gran quantità. Questa complicazione ha un decorso molto rapido, deve essere eseguita una ricerca chirurgica d'urgenza, per arrestare il sangue o切除受影响的器官.

　　4Altre complicazioni

　　Se la cisti ha una piccola rottura può formare ascite di origine pancreatica, alcuni pazienti possono anche avere pleurite di origine pancreatica; la cisti della testa del pancreas che comprime la parte inferiore del dotto biliare comune può causare ittero ostruttivo; la compressione della cisti sul sistema portale può formare ipertensione portale di origine pancreatica; quando la funzione delle isole pancreatiche è ridotta, può verificarsi iperglicemia.

　　La manifestazione clinica della cisti pancreatica è correlata al tipo, dimensione, posizione della cisti e al stadio della malattia primaria. Alcune cisti sono di piccole dimensioni e possono non avere alcun sintomo, mentre le cisti più grandi possono causare sintomi più evidenti.

　　1Sintomi causati dalla cisti

　　Sensazione di pienezza e dolore nella regione epigastrica è uno dei sintomi principali della cisti pancreatica, che può spesso irradiarsi alla spalla sinistra e alla regione lombare, è di solito dolore acuto persistente o dolore sordo, può anche verificarsi dolore acuto intermittente. Se la cisti ha emorragia intracistica o infezione, può anche causare dolore. La colecistite può causare dolore acuto intermittente.

　　2Sintomi di compressione degli organi circostanti

　　Se la cisti è localizzata nella testa del pancreas, può comprimere la parte inferiore del dotto biliare comune causando ittero ostruttivo; la compressione del duodeno o del fondo gastrico può causare ostruzione pilorica completa o incompleta; la compressione della vena cava inferiore può causare edema delle gambe o varici superficiali; la compressione del rene o dell'uretere può causare ostruzione delle vie urinarie e idronefrosi; la compressione del sistema portale può causare ascite o ipertensione portale.

　　3Sintomi catabolici

　　Disturbi funzionali gastrointestinali causati da cisti e psicologia dell'avversione al cibo dovuta al dolore dopo l'alimentazione possono causare una perdita di peso significativa e perdita di peso. Inoltre, una carenza di funzione esocrina pancreatica può causare disfunzione della digestione dei grassi, portando a diarrea grassa.

　　4Le complicanze delle cisti

　　La cisti secondariamente infettata può presentare febbre e brividi, persino sepsi; se si verifica un'emorragia acuta all'interno della cisti, può presentarsi un aumento rapido della cisti e sintomi di shock; se la cisti si rompe, possono apparire sintomi di peritonite acuta.

　　Durante l'esame fisico, il nodulo addominale superiore è il segno positivo più comune delle cisti pancreatiche, la maggior parte dei pazienti può toccare il nodulo addominale. Generalmente si trova sulla linea mediana superiore dell'addome o leggermente a sinistra, di diverse dimensioni, rotondo o ellittico, superficie liscia, con sensazione cistica, con tensione, alcuni con margini più chiari, con diversi gradi di dolore alla pressione, non segue il movimento respiratorio. Inoltre, i pazienti con cisti croniche tendono ad essere più magri. Se la cisti compressa il terminale del dotto biliare comune, può apparire ittero di diversi gradi.

　　poiché le cisti pancreatiche genuine sono spesso secondarie a pancreatite acuta e trauma pancreatico, circa3/4dei pazienti è causata da pancreatite acuta, circa10Circa il % dei casi di pancreatite acuta si sviluppa una cisti pancreatica fittizia. La chiave per prevenire questa malattia è di fare una diagnosi precoce dell'infiammazione pancreatica acuta o del danno pancreatico, e di adottare misure di trattamento corrette in anticipo. Una volta confermata la diagnosi, la chirurgia di scelta dovrebbe essere eseguita. Di solito, è necessario evitare di mangiare e bere in modo eccessivo, evitare di bere alcolici, e i pazienti con colecistite devono essere trattati attivamente, riducendo l'insorgenza di cisti pancreatiche.

　　Le cisti pancreatiche genuine possono presentare un aumento dei globuli bianchi nei test del sangue, specialmente in presenza di infezione secondaria. A volte, il glucosio nel sangue può aumentare, e il glucosio nelle urine può essere positivo, che indica una carenza di funzione delle isole di Langerhans. Le gocce di grasso nelle feci indicano una carenza di funzione delle secrezioni pancreatiche esterne. Nei casi di cisti, la tripsina sierica e l'antitrombina plasmatica possono spesso aumentare significativamente, il che può essere utile per la diagnosi precoce delle cisti pancreatiche.

　　Primo: esame radiologico

　　1La radiografia addominale: per le cisti grandi, la radiografia addominale può mostrare l'ombra del tessuto molle. In pochi casi, possono essere visualizzati i calcifici del pancreas o della cisti, che appaiono come macchie, causate da calcoli pancreatici o calcificazioni secondarie a pancreatite. La calcificazione della parete della cisti appare come una linea oscura a arco, che può mostrare la posizione, la dimensione e la forma della cisti. In pochi casi, può apparire un sollevamento del diaframma sinistro, e in presenza di pleurite, può apparire un angolo costofrenico sfocato. La cisti secondariamente infettata può presentare ombre di gas come schiuma.

　　2La gastroenterografia a bario: include due metodi, la gastroenterografia a bario per via orale e la gastroenterografia a bario per via rettale, può avere circa8Nessun caso ha presentato un risultato positivo. I sintomi principali sono la compressione e lo spostamento della cisti sullo stomaco, seguiti dalla compressione e lo spostamento del duodeno, del duodeno-ileale, del colon trasversale, del colono-splenico e del colon ascendente. Sulla base di ciò, è possibile giudicare indirettamente la posizione, la dimensione, la forma e la relazione della cisti con il pancreas, eccetto quando la cisti è molto piccola o distante dal pancreas, in generale è possibile fare una diagnosi corretta.

　　3La pancreatografia: ci sono molte tecniche di pancreatografia, tra cui la pancreatografia endoscopica retrograda (ERCP), la pancreatografia intraoperativa (OPT), la pancreatografia attraverso cateteri di drenaggio e la pancreatografia percutanea transhepatica di drenaggio biliare (PFC). L'ERCP può solo mostrare la compressione, lo spostamento e la stenosi del dotto pancreatico, nonché la comunicazione tra cisti e dotto pancreatico, ma non può fornire più segni per la diagnosi di cisti. L'OPT è stato utilizzato sempre più negli ultimi anni e viene principalmente utilizzato per la diagnosi di cisti pancreatiche piccole all'interno del pancreas.

　　4、血管造影：选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，可显示动脉及其分支受压、移位，在囊肿周围呈现一血管“抱球”征象，血管稀疏拉直，囊内无血管分布是其特点。

　　二、超声波检查

　　B超是临床上常用的首选检查方法，对胰腺囊肿的诊断正确率高达90％。B超可探知胰腺囊肿的部位、大小、囊壁的厚度以及囊肿的多少。较大囊肿往往挤压周围组织，使之受压而移位。

　　三、CT检查

　　CT能准确地显示胰腺囊肿的部位、大小，测定囊壁的厚度、囊内容物的密度，探知有无囊内间隔或囊内新生物，了解囊肿与周围脏器、重要血管的相互关系，能为诊断和治疗提供充分的参考资料。特别对于肥胖或胃肠道胀气，B超不能正确诊断的病人，CT更显示其优越性。

　　四、B超或CT引导下的穿刺活检术

　　在胰腺囊肿诊断基本明确后，还须鉴别囊肿的性质。单纯依靠影像学技术往往难以作出鉴别，而对胰腺囊肿的穿刺活检术则可为鉴别诊断提供有力的帮助。在B超或CT定位下选择穿刺点、决定进针方向和进针深度，能最大限度地避免周围脏器和大血管的损伤，一般不会发生严重的并发症。通过穿刺活检，可取得囊壁组织和囊液进行组织病理学、囊液中淀粉酶、肿瘤标记物、囊液细胞学、囊液黏度等检测，有助于胰腺囊肿性质的鉴别。

　　胰腺真性囊肿患者应饮食清淡，合理搭配膳食，注意营养充足。宜吃高蛋白有营养、维生素和矿物质含量丰富、高热量易消化食物，忌吃油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食、和高盐高脂肪食物。忌食辛辣食物和烟酒。

　　胰腺囊肿的治疗方法须根据其类型、性质、部位、大小以及囊肿发展的不同阶段而定，一般可分为非手术治疗和手术治疗2种。近年来随着影像学和内镜技术的发展，对胰腺囊肿又产生了一些新的治疗方法。

　　一、非手术治疗

　　适用于小的囊肿或急性假性胰腺囊肿的早期。对于非手术治疗的胰腺囊肿，应运用B超或CT等方法对囊肿进行密切的随访。如囊肿增大不吸收，产生明显的临床症状，或囊肿出现感染、破裂、出血等并发症，应积极转为手术治疗。

　　二、手术治疗

　　手术治疗是治疗胰腺囊肿的主要方法，适用于经非手术治疗无效而有临床症状或产生并发症的假性胰腺囊肿、较大的真性囊肿以及各类胰腺囊性肿瘤。

　　1、手术时机：对于有临床症状而体积较大的真性囊肿，如无并发症，可择期手术。有学者根据胰腺囊肿的不同情况，将手术时机分为3Categorie: chirurgia d'urgenza, chirurgia precoce e chirurgia programmata, riteniamo che siano ragionevoli.

　　(1Chirurgia d'urgenza: adatta a complicazioni acute che minacciano la vita, come rottura della cisti, emorragia, formazione di cisti infettive secondarie e altri.

　　(2Chirurgia precoce: adatta a cisti che causano sintomi gravi, come dolore addominale grave, febbre, compressione del nodulo che porta a ittero, difficoltà respiratorie, ostruzione pylorica e altri sintomi. Sospetti di essere tumori cistici pancreatici.

　　(3Chirurgia programmata: adatta a cisti che non rispondono al trattamento non chirurgico, senza complicazioni e con sintomi clinici. Generalmente, dopo la diagnosi2~4mesi è preferibile, a questo punto la parete della cisti è più spessa, la successo delle operazioni di drenaggio interno è più alto.

　　2Metodi chirurgici: ci sono molti metodi chirurgici per le cisti pancreatiche, il metodo chirurgico specifico per il paziente dovrebbe essere determinato in base al tipo, la natura, la posizione, la dimensione della cisti, la situazione del paziente, la gravità dell'adesione della cisti matura, le condizioni tecniche dell'ospedale di chirurgia e altre circostanze specifiche. I metodi chirurgici comuni includono resezione della cisti, drenaggio interno e esterno della cisti.

　　(1Chirurgia di resezione della cisti: adatta a cisti vere localizzate nella parte distale del corpo pancreas di piccole dimensioni e con capsula completa. Per le cisti sospette di essere tumori cistici pancreatici, anche se localizzate nella testa del pancreas, l'intervento è difficile, dovrebbe essere切除 al massimo.

　　(2Chirurgia di drenaggio interno della cisti: adatta a cisti pancreatiche false o cisti unicellulari vere di grandi dimensioni. Consiste nell'anastomizzare la cisti con l'intestino tenue, o lo stomaco, il duodeno, in modo che il contenuto della cisti venga drenato nel tratto gastrointestinale, la cisti si restringe gradualmente e si atrofizza, la crescita dei granulomi, infine riempita da tessuto connettivo, facendo scomparire la cavità cistica e bloccando l'incrocio di anastomosi. Di solito l'intervento si verifica dopo la formazione della cisti6settimane è preferibile, a questo punto la parete della cisti è più matura e spessa, è meno probabile che si verifichi una fistola dell'incrocio. A seconda della posizione e della dimensione della cisti, è possibile scegliere di anastomizzare con lo stomaco, il duodeno o l'intestino tenue, l'incrocio di anastomosi dovrebbe essere posizionato nel punto più basso della cisti, l'apertura di anastomosi dovrebbe essere sufficientemente grande, generalmente con5cm è preferibile per prevenire la stenosi dell'incrocio. Prima dell'anastomosi, è consueto prelevare la tessuto della parete della cisti per esame istologico per escludere la possibilità di un tumore cistico pancreatico. La pratica ha dimostrato che la cisti-Intestinale Rouxen-La tecnica di吻合Y ha un buon effetto, può drenare la cisti e prevenire il reflusso dei contenuti gastrici e intestinali, ed è ampiamente utilizzata.

　　(3Chirurgia di drenaggio esterno della cisti: anche conosciuta come chirurgia di creazione di sacca della cisti, è una metodologia di trattamento tradizionale. Il drenaggio esterno implica il drenaggio diretto del contenuto della cisti verso l'esterno dell'addome, il che può causare la perdita di grandi quantità di acqua, elettroliti, proteine e enzimi pancreatici dopo l'intervento, e avere un grande effetto di irritazione o corrosione sulla pelle locale, pertanto causando danni sia a livello generale che locale, e spesso causando fistole che non guariscono o recidive della cisti dopo l'intervento, il che rende difficile la gestione post-operatoria, quindi attualmente è meno utilizzata. È utilizzata solo quando la cisti ha infezione secondaria, il paziente è in cattive condizioni e non può sopportare altri interventi; o quando la parete della cisti è fragile e la parete è ampiamente adesiva, non è possibile eseguire un drenaggio interno. Questo intervento implica la sutura intermittente dell'incisione della parete della cisti con la peritoneo, facendo della cisti una sacca, con l'apertura della sacca in comunicazione con l'esterno, e il riempimento della cavità con garze. Il drenaggio esterno può essere diviso in due fasi, la prima fase è suturare la parete della cisti con la parete addominale dopo averla aperta, formando direttamente un'apertura a sacca verso l'esterno; la seconda fase è non aprire la parete della cisti prima, ma suturare la parete della cisti con la parete addominale, e poi3~5giorni, dopo che la parete cistica si è attaccata alla parete addominale, viene aperta la parete cistica per drenare la cavità cistica. La chirurgia in un'unica fase è più conveniente e pratica rispetto alla chirurgia in due fasi.

　　3anni, con lo sviluppo e l'applicazione delle tecniche di interventistica radiologica e endoscopia, alcuni pazienti con cisti pancreatiche non devono sottoporsi a intervento chirurgico laparotomico, ma possono raggiungere l'obiettivo di drenaggio interno o esterno attraverso tecniche di punzione e impianto di cateteri sotto guida ecografica o TC, o tecniche di anastomosi endoscopica.

　　(1)Chirurgia di drenaggio percutaneo: indicata per cisti infettive o non infettive. Sotto la guida dell'ecografia o della TC, viene scelta una posizione per la punzione della cisti che eviti gli organi interni o i vasi sanguigni. Dopo aver prelevato il fluido della cisti e confermato l'ingresso nella cisti, viene inserito un filo guida attraverso l'ago di punzione, viene rimosso l'ago di punzione e il catetere viene inserito nel sacco cistico lungo il filo guida. Dopo aver confermato la posizione del catetere con l'ecografia o la TC, viene rimosso il filo guida, fissato il catetere e completato il drenaggio esterno. Il tempo di drenaggio è generalmente di2~4Settimane, quando il tubo di drenaggio non emette fluido, l'ecografia o la TC confermano la scomparsa o la riduzione significativa della cisti, il drenaggio è considerato un successo e il tubo di drenaggio può essere rimosso. Questo metodo ha lesioni minime, un tempo di operazione breve e una vasta indicazione, con un tasso di efficacia nel7Oltre l'1%. Per le cisti che non possono essere completamente assorbite, può anche migliorare i sintomi e facilitare ulteriori trattamenti chirurgici.

　　(2Chirurgia di drenaggio endoscopico: indicata per i pazienti con cisti adiacenti al stomaco o al duodeno. Il metodo consiste nel perforare la parete della cisti e dello stomaco o del duodeno con ago termico o laser sotto endoscopia, quindi inserire un tubo nasale nella cisti per drenare continuamente. O utilizzare un anastomotomo specifico per endoscopia, per realizzare un'anastomosi tra la cisti e lo stomaco o il duodeno.