U nang giả tụy

　　U nang giả tụy cấp tính là u nang hình thành do sự tích tụ đột ngột của nội dung u nang, thường xảy ra sau viêm tụy cấp tính và chấn thương tụy. Nguyên nhân gây viêm tụy cấp tính thay đổi theo quốc gia và khu vực, ở Trung Quốc viêm tụy cấp tính do sỏi mật chiếm đa số, say rượu gây ra ít hơn; trong khi ở các quốc gia châu Âu và Mỹ, viêm tụy cấp tính do rượu chiếm đa số, chỉ chiếm10％.

　　mạn tính là do tắc nghẽn và nứt ống tụy trên cơ sở viêm tụy mãn tính. Nguyên nhân gây viêm tụy mãn tính chủ yếu là sỏi mật, say rượu và chấn thương, hiếm khi gặp ở血症 cao lipid, tăng calci máu nguyên phát do cường năng tuyến giáp nguyên phát. Khoảng75％ trường hợp u nang giả do viêm tụy cấp tính gây ra, khoảng20％ trường hợp xảy ra sau chấn thương tụy5％ trường hợp do ung thư tụy gây ra. Một nhóm báo cáo32trường hợp u nang giả, trong đó20 trường hợp xảy ra sau viêm tụy cấp tính3trường hợp xảy ra sau chấn thương bụng, thêm8trường hợp không có nguyên nhân rõ ràng, thêm1trường hợp do u xơ bào tuyến tụy gây ra. Xảy ra sau viêm tụy cấp tính20 trường hợp, u nang xuất hiện sớm nhất là sau khi phát bệnh một tuần, muộn nhất là sau khi phát bệnh2năm, hầu hết là sau khi phát bệnh3～4thời gian.

　　Dịch tụy chứa nhiều enzym tiêu hóa chảy ra từ tổ chức tụy đã chết vào khoảng trống sau màng phúc mạc xung quanh tụy, gây phản ứng viêm và đọng sợi纤维素, sau một tuần đến vài tuần sau đó hình thành thành màng xơ, thành trước của u nang là thành sau màng phúc mạc. Hoặc dịch tụy trực tiếp chảy vào囊 màng mỏng nhỏ, lỗ Winslow thường bị đóng lại do viêm, u nang hình thành trong囊 màng mỏng. Một số khi dịch tụy theo khoảng trống của tổ chức vào các vị trí khác để hình thành u nang đặc biệt ở các vị trí như giữa ống phổi, trong gan, trong thận và u nang giả tụy ở bìu.

　　tỷ lệ tái phát của u nang giả tụy10％, kỹ thuật dẫn lưu ngoại sinh có tỷ lệ tái phát tương đối cao. Máu chảy sau mổ nghiêm trọng hiếm khi gặp, chủ yếu thấy ở phẫu thuật nối van u nang dạ dày. Tóm lại, phẫu thuật ngoại khoa điều trị u nang giả hiệu quả nhanh, biến chứng ít. Nhiều bệnh nhân sau này xuất hiện biểu hiện đau mạn tính chủ yếu do viêm tuyến tụy mãn tính. Phát hiện30％ của các trường hợp u giả tụy có nhiễm trùng, ảnh hưởng đến các mạch máu hoặc tạng lân cận, và thủng cụ thể như sau:

　　một、nhiễm trùng thứ phát

　　Đây là biến chứng phổ biến nhất và nghiêm trọng nhất của u giả tụy. Tình trạng bệnh của bệnh nhân迅速恶化, xuất hiện nhiễm độc nghiêm trọng, nếu không phẫu thuật kịp thời, thường phát triển nhanh chóng thành mủ tụy và nhiễm trùng máu, gần như không có trường hợp nào tử vong.

　　hai、dịch màng phổi tụy

　　Dịch tụy trong u giả chảy ra qua ống thông hoặc vết rách vào ổ bụng, kích thích màng bụng có thể gây dịch bụng. Tắc nghẽn ống lymph của vùng xung quanh tụy dẫn đến ngoại渗 lymph, cũng có thể gây dịch bụng. Màng bụng bình thường có thể hấp thụ một lượng lớn dịch, nhưng trong dịch màng phổi tụy do có sự渗 ra của纤维素, sự tăng sinh của mô sợi, sự xâm nhập của tế bào viêm và sự biến đổi của sợi đàn hồi, dịch không thể được hấp thụ một lượng lớn mà tích tụ trong ổ bụng.

　　ba、dịch màng phổi tụy

　　Có khoảng50％ của dịch màng phổi tụy cùng tồn tại với u giả tụy. Nếu dịch tụy trong túi qua các ống淋巴横膈, lan vào màng phổi hoặc hình thành ống thông giữa túi và màng phổi, có thể gây dịch màng phổi, dịch màng phổi thường ở bên trái.

　　bốn、xuất huyết

　　Xuất huyết là biến chứng hiếm gặp nhưng nguy hiểm nhất của u giả tụy. Xuất huyết có thể do mạch máu trong u giả vỡ; u giả xâm nhập vào thành ruột tiêu hóa; xuất hiện曲张 tĩnh mạch thực quản do tắc nghẽn mạch chủ hoặc tĩnh mạch gan lớn而发生 vỡ曲张 tĩnh mạch thực quản; u giả xâm nhập vào đường mật mà gây chảy máu; vỡ túi động mạch giả. Khi có xuất huyết trong túi, túi đột ngột增大 và có thể nghe thấy tiếng máu chảy. Do đó, nếu túi đột ngột增大 và có dấu hiệu mất máu toàn thân, cần kiểm tra chụp mạch vành động mạch sớm, lúc này thường cần cấp cứu, bao gồm phẫu thuật cắt túi hoặc mở túi bít mạch máu chảy máu, và dẫn lưu túi.

　　năm、tổn thương gan

　　Bệnh nhân u giả tụy có thể bị tổn thương gan cùng thời, có thể do u giả tụy hủy hoại gan; dịch tụy chảy ra từ u giả có tác dụng tiêu hóa gan; tổ chức tụy di chuyển trong gan bị viêm; xuất hiện huyết khối tĩnh mạch gan hoặc tĩnh mạch gan lớn, xuất hiện梗死 trong gan. Trong trường hợp này, nên thực hiện phẫu thuật cắt gan sớm và có thể cùng lúc thực hiện phẫu thuật cắt đoạn tụy xa.

　　sáu、vỡ và thủng u giả

　　U giả tụy có thể tự đục thủng hoặc vỡ vào các tạng lân cận, thường kèm theo xuất huyết tiêu hóa. Khi u giả vỡ vào dạ dày, tá tràng, trực tràng v.v. không nhất thiết có triệu chứng, lúc này không nhất thiết có nguy hiểm cho bệnh nhân, ngược lại có thể cung cấp sự dẫn lưu hiệu quả. Nhưng nếu u giả vỡ vào ổ bụng, tỷ lệ tử vong rất cao. Trong trường hợp này, bệnh nhân thường có sốc, tỷ lệ tử vong18％～80％.

　　bảy、các yếu tố khác

　　1、s的黄疸：Do u giả gây áp lực lên总胆管 có thể gây vàng da tắc nghẽn.

　　2、tiêu chảy: U giả tụy có thể gây tiêu chảy nghiêm trọng.

　　Tính chất biểu hiện lâm sàng của u giả tụy主要是 dựa trên giai đoạn của viêm tụy cấp tính hoặc mạn tính. Khi u giả cấp tính, có biểu hiện sốt, đau tức và đau khi chạm ở vùng bụng trên, khối u, đầy bụng, rối loạn chức năng tiêu hóa đường tiêu hóa, nặng hơn có thể xuất hiện nhiều biến chứng. U giả tụy mạn tính thường xuất hiện trên cơ sở viêm tụy mạn tính tái phát, khi thể tích của u giả không lớn, chủ yếu có biểu hiện của viêm tụy mạn tính, như đau ở vùng bụng trên và lưng, rối loạn tiêu hóa chất béo, bệnh đái tháo đường, v.v. Tăng kích thước lá lách, xuất huyết ở đường tiêu hóa trên là đặc điểm của bệnh này.

　　Sau khi xuất hiện đau bụng liên tục, nôn mửa, giảm cân và sốt sau viêm tụy cấp tính hoặc chấn thương tụy, khi sờ thấy khối u niệu trong bụng, cần suy nghĩ đầu tiên về khả năng hình thành túi niệu giả tụy. Một số túi niệu giả không có triệu chứng, chỉ được phát hiện trong khi kiểm tra siêu âm, hầu hết các trường hợp triệu chứng lâm sàng là do túi niệu gây áp lực lên các tạng và tổ chức xung quanh. Khoảng80％～90％ có đau bụng, vị trí đau chủ yếu ở bụng trên, mức độ đau liên quan đến vị trí của túi niệu, thường lan ra lưng, cơn đau xảy ra do túi niệu gây áp lực lên đường tiêu hóa, màng phúc mạc, hạch thần kinh bụng và viêm của túi niệu và tụy, có cảm giác nôn mửa, nôn mửa khoảng20％～75％; giảm cảm giác thèm ăn có khoảng10％～40％， giảm cân thường thấy ở20％～65％ các trường hợp, sốt thường là sốt nhẹ, tiêu chảy và vàng da hiếm gặp. Nếu túi niệu gây áp lực lên van Pylori có thể gây tắc nghẽn van Pylori, gây tắc nghẽn tá tràng và tắc nghẽn ruột cao, gây tắc nghẽn đường mật chung gây vàng da tắc nghẽn, gây tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới gây triệu chứng tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới và phù chân, gây tắc nghẽn niệu quản gây hội chứng积水 thận. Trong túi niệu giả tụy trong纵隔 có thể gây triệu chứng áp lực lên tim, phổi và thực quản, gây đau ngực, đau lưng, khó nuốt, tĩnh mạch cổ phình to. Nếu túi niệu giả tụy lan đến hố chậu bên trái, tinh hoàn hoặc hố chậu trực tràng, có thể gây triệu chứng áp lực lên trực tràng và tử cung. Khi kiểm tra thể chất, khoảng50％～90％ bệnh nhân có thể sờ thấy khối u ở vùng bụng trên hoặc bên trái của cơ ngực, khối u như hình quả bóng, bề mặt mịn màng, hiếm khi có cảm giác u cục, nhưng có thể có cảm giác rung, độ di chuyển không lớn, thường có cảm giác đau khi chạm vào.

　　Chìa khóa để phòng ngừa túi niệu giả tụy là cần chẩn đoán sớm và điều trị đúng đắn cho viêm tụy cấp tính hoặc tổn thương tụy. Khi được chẩn đoán, nên phẫu thuật theo lịch.

　　Các phương pháp kiểm tra lâm sàng của túi niệu giả tụy主要包括 kiểm tra phòng thí nghiệm và các phương pháp hỗ trợ khác, cụ thể như sau:

　　一、Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Khoảng một nửa số bệnh nhân có sự gia tăng của amylase huyết thanh và số lượng bạch cầu tăng lên, khi tắc nghẽn đường mật, bilirubin có thể tăng lên. Nếu amylase huyết thanh của bệnh nhân viêm tụy cấp tính tiếp tục tăng lên3Tuần, một nửa số bệnh nhân có thể bị túi niệu giả.

　　二、Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　1、Kiểm tra X-quang: bao gồm chụp X-quang bụng và chụp X-quang tiêu hóa bằng barium. Chụp X-quang bụng có thể thấy hình ảnh bóng khí dạ dày và trực tràng bị dịch chuyển, do viêm tụy gây ra sự canxi hóa, có thể thấy xuất hiện các mảng canxi hóa ở tụy, thành túi hiển thị đường tròn tối màu. Chụp tiêu hóa bằng barium có thể sử dụng barium, barium灌肠 hoặc kết hợp cả hai phương pháp.

　　2、Kiểm tra siêu âm: phương pháp này có độ chính xác cao đến95％～99％, không chỉ có thể xác định kích thước và vị trí của túi niệu mà còn có thể nhận biết tính chất của túi niệu, độ dày của thành túi, độ trong suốt của túi nội, có ngăn cách không. Do đó, nó nên là phương pháp kiểm tra đầu tiên cho túi niệu tụy, có thể kiểm tra nhiều lần để theo dõi động, để hướng dẫn điều trị và xác định thời điểm và phương pháp phẫu thuật.

　　3、CT检查：本方法不仅可显示囊肿的部位、大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假性囊肿与胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤的鉴别。对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径

　　4、ERCP检查：可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变，并可发现部分囊肿与胰管相通，但此项检查有诱发感染的危险近年来多不主张应用，一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下，为选择手术方式提供依据。

　　5、经皮细针穿刺细胞学检查：用于鉴别囊性液。对这种检查方法尚存在分歧。

　　在医病期间，食物应以清淡为主，易于消化吸收，不会给胃肠等造成负担。同时多吃含维生素高的食品，能够提高人体的抵抗力。病情好转后，进食无油之清淡流质饮食，如米汤、果汁、菜汤及藕粉等，以后逐渐改食纯素之半流饮食、软饭等。严格禁酒及绝对禁止暴饮暴食。由于饮酒和暴饮暴食均会引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物减少，故慢性胰腺炎病人应禁酒、禁暴饮暴食，以防急性发作。还要有足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质，不可以多吃油腻食物。

　　临床上对早期发现的胰腺假性囊肿应先采用内科保守方法治疗，如伴急性胰腺炎，应使胰腺处于休息状态减少胰液的外渗控制囊肿进一步发展。可以通过内镜进行囊肿胃肠吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术治疗，特别适用于年龄较大，不能耐受手术者。对于有胃肠道压迫症状，直径6厘米以上的特别是位置在十二指肠旁的胰头部囊肿又不适宜手术者，选择内镜治疗是较安全的。

　　一、外科手术治疗

　　胰腺假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可以自行消散外，大约85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。

　　1、手术时机多数认为应选择延期手术，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内通过B超随访，观察囊肿是否有消散或增大。7周后仍然不能自行消散，应进行手术。

　　2、常用的手术方式有三类：

　　（1）囊肿摘除术：这是最理想的方法，但大多仅适用于胰尾部较小的囊肿，对于大的囊肿，这种手术较为困难。

　　（2）Phương pháp dẫn lưu囊肿: Trước đây, người ta cho rằng phương pháp dẫn lưu ngoài là phương pháp điều trị囊肿 giả tụy hàng đầu, nhưng do tỷ lệ xảy ra túi rò sau khi dẫn lưu ngoài rất cao, vì vậy hiện nay hầu hết các nhà khoa học đang dần chuyển sang phẫu thuật dẫn lưu nội tạng. Các biến chứng sau khi dẫn lưu ngoài nhiều, theo thứ tự là túi rò, mủ hạch, viêm tụy,囊肿 tái phát và chảy máu. Shatney và Lillehei đã复习119kết quả điều trị囊肿 giả tụy bằng phẫu thuật, cũng cho rằng phương pháp dẫn lưu nội tạng có tỷ lệ tử vong và tỷ lệ biến chứng thấp.

　　trong các phương pháp dẫn lưu nội tạng,囊肿 là lựa chọn hàng đầu.-phẫu thuật nối dạ dày, phẫu thuật này có thể làm tan囊肿.-phẫu thuật nối dạ dày, có thể theo phương pháp Roux-en-y pháp dẫn流入 ruột non hoặc tá tràng.

　　（3）Phẫu thuật cắt bỏ tụy: Phẫu thuật cắt bỏ tụy thường được thực hiện khi tụy có bệnh lý nghiêm trọng hoặc ung thư ác tính, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tụy và tá tràng, cắt bỏ phần đuôi tụy hoặc cắt bỏ toàn bộ tụy.

　　Ba, Các phương pháp dẫn lưu khác

　　Khi dẫn lưu qua nội soi, nếu túi giả nằm gần thành dạ dày hoặc thành ngực, đúng hơn, trên CT hoặc siêu âm, thành túi giả cách ruột và túi mật không quá1cm, có thể được dẫn lưu qua nội soi. Phương pháp này là trong nội soi, sử dụng kim đốt nóng hoặc laser, đâm xuyên thành ruột hoặc thành tá tràng và thành túi, sau đó đặt ống mũi vào túi để dẫn lưu liên tục. Trong nội soi làm tá tràng hoặc dạ dày-th吻合囊肿，các trường hợp này được thực hiện vào96％ và100％ các trường hợp đã thành công trong việc dẫn lưu, tỷ lệ tái phát chỉ là9％ và19％. Có người đề xuất lấy đường qua đầu túi mật của tá tràng, thông qua ống Vater để đặt ống vào túi giả.

　　Ba, Điều trị bằng thuốc

　　somatostatin có tác dụng ức chế rõ rệt đối với ngoại tiết tụy. Các chế phẩm tương tự somatostatin tổng hợp như Sandostatin (sandostatin) có thời gian bán sinh học dài, khi được sử dụng cho bệnh nhân túi rò ngoại tụy, có thể thúc đẩy túi rò đóng kín. Trong4các trường hợp dẫn lưu túi giả sau đó và1các trường hợp xảy ra túi rò tụy sau khi phẫu thuật cắt bỏ ung thư tụy được điều trị bằng Sandostatin, trong giai đoạn đầu50μg, một ngày2lần, dần dần tăng lên150μg, một ngày2lần, liên tục sử dụng2～6tuần. Sau khi điều trị lần2ngày lượng chất lỏng từ túi rò trung bình giảm52％，3ngày sau giảm70％，tất cả các túi rò trong7～44Ngày sau đóng kín, không có tác dụng phụ rõ ràng.