El quiste pancreático falso

　　El quiste pancreático falso agudo se refiere a la acumulación aguda del contenido del quiste, que ocurre más a menudo después de la pancreatitis aguda y las lesiones pancreáticas. Las causas de la pancreatitis aguda varían de un país a otro y de una región a otra, en China, la pancreatitis aguda inducida por cálculos biliares es la mayoría, y la inducida por el abuso de alcohol es menos común; mientras que en los países de Europa y América, la pancreatitis aguda alcohólica es la mayoría, y la pancreatitis biliosa solo representa10％.

　　El quiste pancreático falso crónico es causado por el obstrucción y rotura de los conductos pancreáticos en la base de la pancreatitis crónica. Las causas principales de la pancreatitis crónica son las piedras biliares, el abuso de alcohol y las lesiones, son raras en la hiperlipidemia, la hipercalemia debido a la hiperfunción de la glándula paratiroidea primaria, etc. Aproximadamente75％ de los casos de quistes falsos pancreáticos se deben a la pancreatitis aguda, aproximadamente2％ de los casos ocurrieron después de lesiones pancreáticas,5％ de los casos se deben al cáncer de páncreas. Un grupo de informes32casos de quistes falsos, entre los cuales2casos ocurrieron después de la pancreatitis aguda,3casos ocurrieron después de lesiones abdominales, otro8casos sin una causa clara, otro1casos debido a la compresión posterior del fibrosarcoma pancreático formado.2En 0 casos, el quiste apareció por primera vez una semana después de la aparición de la enfermedad, y el más reciente fue una semana después de la aparición de la enfermedad2año, la mayoría de los casos son en el período posterior a la aparición de la enfermedad3～4durante el período

　　El líquido pancreático que contiene varias enzimas digestivas se filtra desde el tejido pancreático necrótico al espacio retroperitoneal peripancreático, lo que provoca una reacción inflamatoria y la sedimentación de fibrina, y forma una cáscara fibrosa después de una semana o varias semanas, constituyendo la pared frontal del quiste retroperitoneal. O el líquido pancreático se filtra directamente en la bursa menor omentum, el orificio de Winslow a menudo se cierra debido a la inflamación, y el quiste se forma dentro de la bursa menor omentum. A veces, el líquido pancreático entra en otras partes a través de los espacios interstitiales formando quistes en ubicaciones especiales, como quistes pancreáticos falsos en el mediastino, en el bazo, en el riñón y en el escroto, etc.

　　La tasa de recurrencia de los quistes pancreáticos falso es10％, la recurrencia de la cirugía de derivación externa es relativamente alta. La hemorragia postoperatoria grave es rara, y se ve principalmente en la cirugía de anastomosis de quiste gástrico. En resumen, la eficacia quirúrgica del quiste falso es rápida y los complicaciones son escasas. Muchos pacientes presentan síntomas de dolor crónico en el período posterior, que se originan principalmente de la pancreatitis crónica. Descubrir30％ de los casos de quiste pancreático falso tienen complicaciones de infección, que afectan los vasos sanguíneos o órganos cercanos, y las perforaciones específicas son las siguientes:

　　Primera sección: infección secundaria

　　Esto es la complicación más común y más grave del quiste pancreático falso. La condición del paciente se deteriora rápidamente, aparecen síntomas graves de sepsis, y si no se realiza una cirugía a tiempo, a menudo se desarrolla rápidamente una abscesión pancreática y sepsis, y prácticamente todos los casos mueren por esta causa.

　　Segunda sección: ascitis pancreática

　　El líquido pancreático dentro del quiste falso puede filtrarse a través de la fístula o la fisura en el abdomen, irritar la mesentérica y causar ascitis. La obstrucción de los conductos linfáticos peripancreáticos con extravasación linfática también puede causar ascitis. La membrana peritoneal normal puede absorber grandes cantidades de líquido, pero en el caso de la ascitis pancreática, debido a la exudación de fibrina, el crecimiento de tejido fibroso, la infiltración de células inflamatorias y la degeneración de las fibras elásticas, el líquido no puede ser absorbido en gran cantidad y se acumula en el abdomen.

　　Tercera sección: derrame pleural pancreático

　　Hay aproximadamente50％ de los casos de derrame pleural pancreático coexisten con quiste pancreático falso. Si el líquido pancreático dentro del quiste pasa a través de los conductos linfáticos del diafragma, se difunde en la cavidad torácica, irrita la pleura o forma un fistula entre el quiste y la cavidad torácica, puede causar derrame pleural, que es más común en el lado izquierdo.

　　Cuarta sección: hemorragia

　　La hemorragia es una complicación rara pero muy peligrosa del quiste pancreático falso. La hemorragia puede deberse a la ruptura de los vasos sanguíneos dentro del quiste; la invasión de la pared gastrointestinal del quiste; la ruptura de las varices esofágicas debido a la obstrucción de la vena porta o la vena esplénica; la hemorragia debido a la invasión de las vías biliares por el quiste; la ruptura de la aneurisma falso. Cuando hay hemorragia dentro del quiste, el quiste aumenta rápidamente en tamaño y se puede escuchar el sonido del flujo sanguíneo. Por lo tanto, cualquier aumento repentino del tamaño del quiste con signos de hemorragia generalizada debe realizarse una angiografía arterial de emergencia, en este caso, a menudo se necesita cirugía de emergencia, que incluye la extirpación del quiste o la ligadura de los vasos sanguíneos hemorrágicos dentro del quiste, y el drenaje del quiste.

　　Quinta sección: afectación del bazo

　　Los pacientes con quiste pancreático falso pueden tener el bazo afectado al mismo tiempo, lo que puede deberse a la erosión del quiste pancreático falso en el bazo; la digestión del líquido pancreático que sale del quiste para el bazo; la inflamación de la organización pancreática desplazada en el bazo; la formación de trombosis de la vena esplénica y la liquefacción de la región de infarto esplénico. En este caso, se debe realizar una esplenectomía temprana y, si es posible, una resección pancreática distal simultánea.

　　Sexta sección: ruptura y perforación del quiste

　　El quiste pancreático falso puede perforarse espontáneamente o romperse en órganos cercanos, con frecuencia con hemorragia gastrointestinal concomitante. La perforación del quiste pancreático falso en el estómago, el duodeno, el colon no siempre tiene síntomas, en este caso, no necesariamente representa un riesgo para el paciente, por el contrario, puede proporcionar drenaje efectivo. Pero si el quiste rompe en el abdomen, la mortalidad es muy alta. En esta situación, el paciente a menudo tiene shock y la mortalidad18％～80％.

　　Séptima sección: otros

　　1、ictericia: debido a la compresión del quiste falso sobre el conducto biliar común, puede causar ictericia obstructiva.

　　2、diarrea: a veces, el quiste pancreático falso puede causar diarrea grave.

　　Las características clínicas del quiste pancreático falso se basan principalmente en la etapa de la pancreatitis aguda o crónica. Durante la etapa aguda del quiste, los síntomas incluyen fiebre, distensión y dolor en el abdomen superior y dolor a la presión, masa, distensión abdominal, disfunción gastrointestinal, etc., y en casos graves, pueden aparecer múltiples complicaciones. Los quistes pancreáticos falsos crónicos se producen generalmente sobre la base de pancreatitis crónica recurrente, y cuando el volumen del quiste no es muy grande, los síntomas principales son los de la pancreatitis crónica, como dolor en el abdomen superior y en la espalda, disfunción de la digestión de grasas, diabetes, etc. La hipertrofia del bazo y la hemorragia gastrointestinal superior son características de esta enfermedad.

　　Después de la pancreatitis aguda o lesión pancreática, aparecen dolores abdominales continuos, náuseas y vómitos, pérdida de peso y fiebre, al palpar una masa quística en el abdomen, debe considerarse primero la posibilidad de formación de quiste pseudopancreático. Algunos quistes pseudopancreáticos son asintomáticos y solo se descubren durante la exploración por ecocefalografía. La mayoría de los casos de síntomas clínicos se deben a la compresión del quiste de órganos y tejidos cercanos. Aproximadamente80％～90％ presentan dolor abdominal, la ubicación del dolor es generalmente en la región superior abdominal, el rango del dolor está relacionado con la ubicación del quiste, a menudo se irradia hacia la espalda, el dolor se debe a la compresión del quiste gastrointestinal, la membrana pélvica posterior, el plexo pélvico y la inflamación del quiste y la propia pancreatitis, con náuseas y vómitos, aproximadamente20％～75％； con disminución del apetito, aproximadamente10％～40％， la pérdida de peso se observa en20％～65Los casos, la fiebre es generalmente de bajo grado, el diarrea y la ictericia son relativamente raros. Si el quiste comprime el píloro, puede causar obstrucción pilórica, si comprime el duodeno puede causar estancamiento del duodeno y obstrucción intestinal alta, si comprime el conducto biliar común puede causar ictericia obstructiva, si comprime la vena cava inferior puede causar síntomas de obstrucción de la vena cava inferior y hinchazón de las piernas, si comprime el uréter puede causar hidronefrosis renal. Dentro del mediastino, el quiste pseudopancreático puede causar síntomas de compresión del corazón, pulmón y esófago, como dolor en el pecho, dolor lumbar, dificultad para tragar, dilatación de la vena yugular, etc. Si el quiste pseudopancreático se extiende hasta el inguinal izquierdo, escroto o fosa rectouterina, puede aparecer síntomas de compresión del recto y útero. Durante el examen físico, aproximadamente50％～90％ de los pacientes tienen masas en la región superior abdominal o en el hipocondrio izquierdo que pueden ser palpadas, las masas son como globos, con superficie lisa, raramente nodulares, pero pueden tener sensación de fluctuación, movilidad baja, y a menudo dolorosas.

　　La prevención del quiste pseudopancreático clave es la diagnóstico temprano de la pancreatitis aguda o lesión pancreática y la adopción de medidas de tratamiento correctas en una etapa temprana. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe planificar la cirugía.

　　Los métodos de exploración clínicos para el quiste pseudopancreático incluyen exámenes de laboratorio y otras exploraciones auxiliares, como se detalla a continuación:

　　Uno, exámenes de laboratorio

　　Alrededor de la mitad de los pacientes presentan aumento de la amilasa sérica y recuento de leucocitos, y en caso de obstrucción biliar, puede aumentar la bilirrubina. Si la amilasa sérica de los pacientes con pancreatitis aguda continúa aumentando3Semana, la mitad de los pacientes pueden desarrollar quistes pseudocísticos.

　　Dos, otras exploraciones auxiliares

　　1、Radiografía: Incluye radiografía abdominal y estudios de contraste biliar. La radiografía abdominal puede mostrar desplazamiento de las burbujas gástricas y del colon, y debido a la calcificación causada por la pancreatitis, puede haber calcificaciones en forma de parches en la pancreas, y la pared quística se muestra como una sombra densa en forma de arco. Los estudios de contraste biliar pueden utilizar bario, bario enema o ambas técnicas según las circunstancias.

　　2、Ecocefalografía: Este método tiene una alta precisión de precisión95％～99El porcentaje, no solo puede determinar el tamaño y ubicación de la quiste, sino también identificar la naturaleza del quiste, la espesura de la pared quística, la claridad interna y si hay septos entre ellas. Por lo tanto, debe considerarse como el método de elección para la exploración de quistes pancreáticos, permitiendo múltiples exámenes dinámicos para guiar el tratamiento y determinar el momento y el método de la cirugía.

　　3、CT: este método no solo puede mostrar la ubicación y el tamaño del quiste, sino también determinar su naturaleza, lo que ayuda a distinguir los quistes pseudocitarios pancreáticos de los abscesos pancreáticos y los tumores quísticos pancreáticos. Para los pacientes con más gas en el interior del quiste o obesidad, especialmente para los pacientes con diámetro>

　　4、ERCP: puede mostrar lesiones de estrechamiento del conducto pancreático en la pancreatitis crónica y puede descubrir que parte de los quistes están comunicados con el conducto pancreático, pero este examen tiene el riesgo de provocar infecciones y en los últimos años no se recomienda su uso, generalmente se programan solo antes de la cirugía, bajo la condición de una aplicación adecuada de antibióticos, para proporcionar una base para la elección del método quirúrgico.

　　5、Punción percutánea con aguja fina para el estudio citológico: se utiliza para distinguir líquidos quísticos. Hay discrepancias sobre este método de examen.

　　Durante el período de tratamiento médico, la comida debe ser ligera y fácil de digerir y absorber, sin causar una carga a los intestinos y estómago. Al mismo tiempo, comer más alimentos ricos en vitaminas puede mejorar la resistencia del cuerpo. Después de que la condición mejora, comer líquidos ligeros sin aceite, como el caldo de arroz, el jugo de frutas, el caldo de vegetales y la harina de renón, y luego cambiar gradualmente a alimentos semi-líquidos y suaves, como la comida vegetariana y el arroz. Prohibir estrictamente el alcohol y evitar el comer en exceso. Dado que beber alcohol y comer en exceso pueden causar la secreción pancreática intensa, la obstrucción de la excreción del jugo pancreático, el desorden de la sangre pancreática y la disminución de la inhibina de la tripsina, los pacientes con pancreatitis crónica deben evitar el alcohol y comer en exceso para prevenir la aparición aguda. Además, deben tener suficientes vegetales y frutas para suplementar las vitaminas y minerales, y no comer alimentos grasos en exceso.

　　En la práctica clínica, los quistes pseudocitarios pancreáticos encontrados en etapas tempranas deben tratarse primero con métodos conservadores de medicina interna, como reducir la secreción pancreática y controlar el desarrollo adicional del quiste al mantener el páncreas en estado de descanso en caso de pancreatitis aguda. Se puede realizar una cirugía de吻合术 entre el quiste y el estómago o la duodeno por endoscopia para tratar, especialmente adecuado para los mayores que no pueden soportar la cirugía. Para los síntomas de presión gastrointestinal, el diámetro>6Cm de diámetro o más, especialmente los quistes en la cabeza del páncreas que están cerca del duodeno y no son adecuados para la cirugía, la elección del tratamiento endoscópico es más segura.

　　一、外科手术治疗

　　El tratamiento de los quistes pseudocitarios de páncreas se realiza principalmente mediante cirugía. Los quistes pseudocitarios, debido a que a menudo comunican con las ramas del conducto pancreático y el tejido pancreático funcional, a menudo persisten y crecen continuamente. A excepción de algunos quistes pequeños que pueden disolverse por sí solos, aproximadamente85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。

　　1、手术时机多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7Después de un ciclo aún no puede disolverse por sí solo, debe realizarse una cirugía.

　　2、常用的手术方式有三类：

　　（1La extirpación de quistes: es el método más ideal, pero generalmente solo se aplica a los quistes pequeños en la cola del páncreas, y es difícil realizar esta cirugía para los quistes grandes.

　　（2） Cirugía de drenaje de quiste: Anteriormente se creía que el drenaje externo era el método de elección para tratar el quiste pancreático falso, pero debido a que la tasa de aparición de fistulas pancreáticas después del drenaje externo es muy alta, actualmente la mayoría de los estudiosos tienden a favorecer la cirugía de drenaje interno. Las complicaciones posteriores al drenaje externo son muchas, en orden de frecuencia, son fistulas pancreáticas, absceso peritoneal, pancreatitis, recidiva de quiste y hemorragia. Shatney y Lillehei revisaron119los resultados de la cirugía de quiste pancreático falso, también se considera que la tasa de mortalidad y la tasa de complicaciones de la cirugía de drenaje interna son bajas.

　　la cirugía de drenaje de quiste es la opción preferida.-anastomosis gástrica, esta cirugía puede disolver el quiste. Para los pacientes que no son adecuados para el drenaje-Si se realiza anastomosis gástrica, se puede seguir el método Roux-en-y el quiste se drena en el intestino delgado o en el duodeno.

　　（3） Pancreatectomía: La pancreatectomía se realiza generalmente cuando hay lesiones graves en el páncreas o tumores malignos, y puede realizarse pancreatectomía duodenopancreática, resección de la cabeza y cola del páncreas o resección pancreática total.

　　Segundo, otros métodos de drenaje

　　Durante el drenaje endoscópico, si el quiste falso está muy cerca de la pared gástrica o la pared torácica, se dice correctamente, en CT o ultrasonido, la distancia entre la pared del quiste y la cavidad gastrointestinal no debe superar1cm, que puede ser drenado por endoscopia. El método es usar una aguja de punción térmica o láser bajo endoscopia para perforar la pared gástrica o duodenal y la pared del quiste, y luego insertar el catéter nasal en el quiste para realizar drenaje continuo. En la endoscopia del duodeno o el estómago-anastomosis de quiste, respectivamente en96％ y100％ de los casos tuvieron éxito en el drenaje, la tasa de recidiva fue solo9％ y19％. Algunos argumentan que se debe tomar la vía del papilo duodenal, y insertar el catéter en el quiste falso a través de la ampolla de Vater.

　　Tercero, tratamiento farmacológico

　　la somatostatina tiene un efecto significativo en la inhibición de la secreción pancreática extrínseca. Los análogos de somatostatina sintéticos, como sandostatin (sandostatin), tienen una vida media larga en el cuerpo, y pueden promover el cierre de las fistulas en los pacientes con fistulas pancreáticas extrínsecas. En4pacientes con drenaje de quiste falso y1pacientes con fístula pancreática después de la resección quirúrgica del páncreas se les administró sandostatin, en el período inicial50μg, una vez al día2vez, aumentando gradualmente hasta150μg, una vez al día2vez, usar consecutivamente2～6Después del tratamiento en el2días la cantidad promedio de drenaje de las fistulas disminuyó52％3días después disminuyen70％，todos los fistulas en7～44Dentro de los días cerrados, sin efectos secundarios significativos.