Quiste pancreático falso

　　O quiste pancreático falso agudo é um quisto formado pela acumulação aguda do conteúdo do quisto, que geralmente é secundário à pancreatite aguda e lesão pancreática. As causas da pancreatite aguda variam de país para país e de região para região, na China, a pancreatite aguda induzida por cálculos biliares é a maioria, e a pancreatite aguda induzida por abuso de álcool é menor; enquanto na Europa e nos Estados Unidos, a pancreatite aguda alcoólica é a maioria, e a pancreatite aguda biliar ocupa10％.

　　O quiste pancreático falso crônico é causado pela obstrução e rompimento do ducto pancreático devido à pancreatite crônica. As causas da pancreatite crônica são principalmente cálculos biliares, abuso de álcool e lesões, raras em hiperlipidemia, hipercalemia primária hiperparatireoidiana, etc. Aproximadamente75％ dos casos de quiste falso pancreático foram causados por pancreatite aguda, aproximadamente20％ dos casos ocorreram após trauma pancreático,5％ dos casos foram causados por câncer pancreático. Um grupo de relatórios320 casos de quiste falso, dos quais20 casos após pancreatite aguda,30 casos após trauma abdominal, outro80 casos sem causa clara, outro10 casos devido à compressão do sarcoma fibroso pancreático após a pancreatite aguda, ocorrendo20 casos, o quiste apareceu pela primeira vez uma semana após o início da doença, e o mais tardio é uma semana após o início da doença2Ano, a maioria ocorre após3～4Período

　　O suco pancreático, contendo várias enzimas digestivas, se infiltrou do tecido pancreático necrótico para o espaço retroperitoneal ao redor do pâncreas, causando reação inflamatória e depósito de fibrina, formando uma cápsula fibrosa após uma semana a várias semanas, e a parede anterior do quisto retroperitoneal. Ou o suco pancreático infiltrou diretamente no saco menor peritoneal, a fenda de Winslow frequentemente é fechada devido à inflamação, e o quisto se forma dentro do saco menor peritoneal. Às vezes, o suco pancreático entra em outros locais através de espaços teciduais, formando quistos em locais específicos, como quistos pancreáticos falsos no mediastino, no fígado, no rim e na região inguinal, etc.

　　A taxa de recidiva de quiste pancreático falso é10A taxa de recidiva da cirurgia de drenagem externa é relativamente alta. A hemorragia pós-operatória grave é rara, principalmente vista na cirurgia de anastomose de quiste gástrico. Em resumo, a eficácia cirúrgica do quiste falso é rápida e os complicações são poucos. Muitos pacientes desenvolvem sintomas de dor crônica posteriormente, principalmente devido à pancreatite crônica. Descoberto30％ dos casos de cistose pseudoparotídea têm complicações de infecção, afetando vasos sanguíneos ou vísceras vizinhos, e perfuração específica como follows:

　　Um, infecção secundária

　　Esta é a complicação mais comum e mais grave da cistose pseudoparotídea. A condição do paciente pode se agravar rapidamente, desenvolvendo sepse grave. Se a cirurgia não for feita a tempo, geralmente se desenvolve abscesso pancreático e sepse, quase sempre resultando em morte.

　　Dois, ascite pancreática

　　O suco pancreático dentro da cistose pseudoparotídea pode escoar para o peritônio abdominal através de fistula ou fissura, estimulando o peritônio e causando ascite. O bloqueio dos vasos linfáticos ao redor do pâncreas resultando em exsudado linfático também pode causar ascite. A membrana peritoneal normal pode absorver uma grande quantidade de líquido, mas devido às lesões de exsudação de fibrina,增生 de tecido fibroso, infiltração de células inflamatórias e degeneração de fibras elásticas na ascite pancreática, o líquido não pode ser absorvido em grande quantidade e acumular-se no abdômen.

　　Três, fluido pleural pancreático

　　Aproximadamente50％ de fluido pleural pancreático coexiste com cistose pseudoparotídea. Se o suco pancreático dentro da cistose pseudoparotídea passar pelos vasos linfáticos do diafragma, pode difundir-se para o tórax, estimulando a pleura ou a formação de fistula entre a cistose pseudoparotídea e o tórax, resultando em fluido pleural, que geralmente ocorre no lado esquerdo.

　　Quatro, sangramento

　　O sangramento é uma complicação rara mas perigosa da cistose pseudoparotídea. O sangramento pode ser devido à rompimento de vasos sanguíneos dentro da cistose pseudoparotídea; invasão da parede gastrointestinal pela cistose pseudoparotídea; ruptura da varizes esofágicas devido à obstrução portal ou da veia esplênica; sangramento devido à invasão das vias biliares pela cistose pseudoparotídea; ruptura de aneurisma falso. Quando há sangramento dentro da cistose, a cistose pode aumentar rapidamente e pode ser ouvido o som do fluxo sanguíneo. Portanto, se a cistose aumentar subitamente e houver sinais de perda de sangue geral, é necessário fazer angiografia arterial imediatamente, neste caso, geralmente é necessário cirurgia de emergência, incluindo a excisão da cistose ou a ligadura dos vasos sangüíneos sangrando e a drenagem da cistose.

　　Cinco, comprometimento do esplênico

　　Os pacientes com cistose pseudoparotídea podem ter esplenomegalia concomitante, que pode ser devido à erosão da cistose pseudoparotídea no esplênico; a digestão do suco pancreático que exsude da cistose para o esplênico; a inflamação do tecido pancreático deslocado intraesplenicamente; trombose da veia esplênica e liquefação da área de infarto intraesplênico. Neste caso, a esplenectomia deve ser feita precocemente, e a ressecção pancreática distal deve ser feita o mais tarde possível.

　　Seis, rompimento e perfuração da cistose

　　A cistose pseudoparotídea pode perfurar espontaneamente ou romper em vísceras vizinhas, frequentemente resultando em sangramento gastrointestinal. A perfuração da cistose pseudoparotídea no estômago, duodeno, cólon e outros não necessariamente apresenta sintomas, neste caso, não é necessariamente perigoso para o paciente, ao contrário, pode fornecer drenagem eficaz. Mas se a cistose perfurar o peritônio abdominal, a taxa de mortalidade é extremamente alta. Neste caso, o paciente geralmente entra em choque, e a taxa de mortalidade18％～80％.

　　Sete, outros

　　1, icterícia: devido à compressão da cistose pseudoparotídea no ducto biliar común, pode ocorrer icterícia obstrutiva.

　　2, diarreia: a cistose pseudoparotídea às vezes pode causar diarreia grave.

　　Os sintomas característicos da cistose pseudoparotídea dependem principalmente da fase da pancreatite aguda ou crônica. No caso da cistose aguda, os sintomas incluem febre, inchaço e dor na região superior do abdômen, sensibilidade à pressão, tumefação, distensão gastrointestinala e disfunção gastrointestinal, e pode ocorrer a formação de várias complicações graves. A cistose pseudoparotídea crônica ocorre frequentemente com base em pancreatite crônica recorrente, e quando o volume da cistose não é muito grande, os sintomas principais são os da pancreatite crônica, como dor na região superior do abdômen e na região lombar, disfunção da digestão de gorduras, diabetes, etc. A esplenomegalia e o sangramento no trato gastrointestinal superior são características deste sintoma.

　　Após pancreatite aguda ou lesão pancreática, aparecem dores abdominais contínuas, náusea e vômitos, perda de peso e febre, ao palpar massas císticas no abdômen, deve-se considerar primeiramente a possibilidade de formação de cisterna pseudoparenquimatosa pancreática. Alguns casos de cisterna pseudoparenquimatosa são assintomáticos, descobertos apenas durante o exame de ultra-som. A maioria dos casos de sintomas clínicos é causada pela compressão da cisterna de órgãos e tecidos adjacentes. Aproximadamente80％～90％ desenvolve dor abdominal, a localização da dor é geralmente na região superior do abdômen, a extensão da dor está relacionada à localização da cisterna, geralmente se projeta para a coluna, a ocorrência da dor é devido à compressão da cisterna do trato gastrointestinal, da parede pélvica posterior, do plexo nervoso pélvico e da inflamação da cisterna e do pâncreas em si, com náusea e vômito, cerca de20％～75％； pacientes com diminuição do apetite têm10％～40％， a perda de peso é vista em20％～65Casos, a febre geralmente é de baixa intensidade, diarreia e icterícia são raras. Se a cisterna comprimir o esfíncter pilórico, pode causar obstrução pilórica, se comprimir o duodeno, pode causar estase duodenal e obstrução intestinal alta, se comprimir a bile ducta comum, pode causar icterícia obstrutiva, se comprimir a veia cava inferior, pode causar sintomas de obstrução da veia cava inferior e inchaço nas pernas, se comprimir a ureter, pode causar hidronefrose renal. A cisterna pseudoparenquimatosa no mediastino pode causar sintomas de compressão do coração, pulmão e esôfago, como dor no peito, dor nas costas, dificuldade de engolir, inchaço da veia jugular, etc. Se a cisterna pseudoparenquimatosa se estender até o inguinal esquerdo, escroto ou recesso retouterino, podem aparecer sintomas de compressão do reto e útero. Durante o exame físico, aproximadamente50％～90％ dos pacientes têm massas palpáveis na região superior do abdômen ou no quadrante superior esquerdo, as massas são esféricas, lisas na superfície, raramente nodulares, mas podem ter sensação de flutuação, mobilidade baixa, e frequentemente dor ao toque.

　　A chave para a prevenção da cisterna pseudoparenquimatosa pancreática é fazer um diagnóstico precoce de pancreatite aguda ou lesão pancreática e adotar medidas de tratamento corretas no início. Assim que for diagnosticado, deve-se programar a cirurgia.

　　Os métodos de exame clínicos para a cisterna pseudoparenquimatosa pancreática incluem exames laboratoriais e outros exames complementares, conforme detalhado a seguir:

　　Um, exames laboratoriais

　　Aproximadamente metade dos pacientes apresenta aumento da amilase sérica e contagem de leucócitos aumentada, e a bilirrubina pode aumentar no caso de obstrução biliar. Se a amilase sérica de pacientes com pancreatite aguda continuar a aumentar3Semana, metade dos pacientes pode desenvolver cisterna pseudoparenquimatosa.

　　Dois, outros exames complementares

　　1、Exame de raio-X: Inclui radiografia abdominal e gastroenterografia com bário. A radiografia abdominal pode mostrar deslocamento de sombras de bolhas gástricas e cólon, devido à calcificação causada pela pancreatite, pode haver calcificações em forma de mancha na pancreática, e a parede da cisterna pode mostrar sombras lineares densas em forma de arco. A gastroenterografia com bário pode ser usada de acordo com a situação, usando bário, barioenterografia ou ambos os métodos.

　　2、Exame de ultra-som: Este método tem uma alta precisão de precisão95％～99A porcentagem não apenas pode determinar o tamanho e a localização da cisterna, mas também identificar a natureza da cisterna, a espessura da parede da cisterna, a clareza interna da cisterna, e se há divisórias. Portanto, deve ser considerada como o método de exame de primeira escolha para a cisterna pancreática, permitindo exames múltiplos e observações dinâmicas para guiar o tratamento e determinar o momento e o método cirúrgico.

　　3Exame por TC: além de mostrar a localização e o tamanho do cisto, pode determinar sua natureza, o que ajuda a diferenciar cistos pseudocísticos pancreáticos de abscesso pancreático e tumor cístico pancreático. Para pacientes com muitos gases no cisto ou obesos, especialmente aqueles com diâmetro

　　4Exame de ERCP: pode mostrar lesões de estenose do ducto pancreático em pancreatite crônica e pode descobrir que parte dos cistos está em comunicação com o ducto pancreático, mas este exame tem o risco de provocar infecção. Recentemente, não é recomendado que seja aplicado, geralmente é programado antes da cirurgia, sob a condição de uso adequado de antibióticos, para fornecer base para a escolha do método cirúrgico.

　　5Puncão com agulha fina percutânea para exame citológico: usada para diferenciar líquidos císticos. Existe divisão de opiniões sobre este método de exame.

　　Durante o período de doença, os alimentos devem ser leves, fáceis de digerir e absorver, sem causar carga para o intestino e estômago. Ao mesmo tempo, comer alimentos ricos em vitaminas pode aumentar a resistência do corpo. Após a melhoria da condição, comer dietas líquidas leves sem óleo, como sopa de arroz, suco de frutas, sopa de vegetais e amido de nénuphar, e gradualmente mudar para dietas semi-sólidas vegetarianas e arroz macio. Proibir completamente o álcool e evitar completamente o consumo excessivo de alimentos. Devido ao fato de que o consumo de álcool e o consumo excessivo de alimentos podem causar a secreção pancreática a aumentar, a excreção de suco pancreático a ser obstruída, a desordem do sangue pancreático e a redução do inibidor da tripsina, os pacientes com pancreatite crônica devem proibir o álcool e o consumo excessivo de alimentos para evitar a recorrência aguda. Além disso, deve-se ter uma quantidade suficiente de vegetais e frutas para suplementar vitaminas e minerais, não devendo comer alimentos gordurosos em excesso.

　　Clínicamente, para cistos pseudocísticos pancreáticos detectados precocemente, deve ser adotado primeiro o tratamento conservador de medicina interna, como em caso de pancreatite aguda, deve-se manter o pâncreas em estado de repouso para reduzir o extravasamento de suco pancreático e controlar o desenvolvimento adicional do cisto. Pode-se realizar a cirurgia de anastomose gastrocística do cisto e a cirurgia de anastomose duodenocística do cisto por endoscopia, especialmente adequada para aqueles com idade avançada que não suportam cirurgia. Para aqueles com sintomas de compressão gastrointestinal, diâmetro>6Cistos de pâncreas na cabeça do pâncreas, acima de 1 cm, especialmente aqueles localizados ao lado do duodeno, que não são adequados para cirurgia, a escolha do tratamento endoscópico é mais segura.

　　1. Tratamento cirúrgico

　　O tratamento de cistos pseudocísticos pancreáticos é principalmente cirúrgico. Os cistos pseudocísticos, devido à comunicação frequente com ramificações do ducto pancreático e tecido pancreático funcional, geralmente persistem e aumentam continuamente. Exceto por alguns pequenos cistos que podem dissipar espontaneamente, há aproximadamente85dos cistos pseudocísticos não podem ser tratados sem cirurgia.

　　1A maioria das pessoas acredita que a cirurgia atrasada é apropriada para permitir tempo suficiente para a formação de uma cápsula fibrosa madura na parede do cisto. A cirurgia prematura geralmente devido à fragilidade da parede do cisto, não pode ser costurada eficazmente, e é fácil ocorrer rompimento na junção pós-cirúrgica. O melhor plano é seguir com ultrassonografia durante o período de observação, observando se o cisto se dissipou ou aumentou. Se, por qualquer motivo, o cisto aumentar ou7Se ainda não puderem dissipar espontaneamente após um período de tempo, deve ser feita a cirurgia.

　　2Os métodos cirúrgicos comuns são três tipos:

　　（1A cirurgia de remoção de cisto é a abordagem mais ideal, mas geralmente é aplicável apenas a cistos menores na extremidade caudal do pâncreas, enquanto a cirurgia para cistos grandes é mais difícil.

　　（2）Cisto drenagem: No passado, a drenagem externa era considerada o método de escolha para o tratamento de cisto pancreático falso, mas devido ao alto risco de fistula pancreática após drenagem externa, atualmente, a maioria dos acadêmicos tende gradualmente para a cirurgia de drenagem interna. As complicações pós-drenagem externa são várias, em ordem de frequência, são fistula pancreática, abscesso pélvico, pancreatite, recidiva de cisto e hemorragia. Shatney e Lillehei revisaram119Os resultados do tratamento cirúrgico de cisto pancreático falso, também acreditam que a taxa de mortalidade e a taxa de ocorrência de complicações da drenagem interna são baixas.

　　A drenagem interna é a primeira escolha para-Anastomose gástrica, esta cirurgia pode dissolver o cisto. Para os casos que não são adequados para o cisto-Se o procedimento de anastomose gástrica, pode seguir o Roux-en-y métodos para drenar o cisto para o íleo ou duodeno.

　　（3）Resseção pancreática: A resseção pancreática é frequentemente realizada quando há lesões graves ou tumores malignos no pâncreas, pode ser feita por resseção pancreatoduodenal, resseção de corpo e cauda pancreática ou resseção pancreática total.

　　Outros métodos de drenagem

　　Durante a drenagem endoscópica, se o cisto falso estiver próximo da parede gástrica ou torácica, corretamente dito, no CT ou ultra-som, a parede do cisto está a uma distância não superior a1cm, pode ser drenado por endoscopia. O método é, sob endoscopia, usar a agulha de perfuração térmica ou laser, perfurar a parede gástrica ou duodenal e a parede do cisto, e então inserir o cateter nasal no cisto para drenagem contínua. Na endoscopia do duodeno ou estômago-Anastomose de cisto, respectivamente no96% e100% dos casos foram bem sucedidos no drenagem, a taxa de recidiva foi apenas9% e19% Alguns defendem que a via de papila duodenal deve ser escolhida, através do ampola de Vater, o cateter deve ser colocado dentro do cisto falso.

　　Tratamento medicamentoso

　　O somatostatina tem um efeito significativo na inibição da secreção pancreática extra. O somatostatina sintética, Sandostatin (sandostatin), tem um período de半vida longo no corpo, é aplicada aos pacientes com fistula pancreática extra, pode promover o fechamento da fistula. Em4Os pacientes com drenagem de cisto falso e1Os pacientes com fistula pancreática após ressecção de câncer de pâncreas recebem tratamento com Sandostatin, no início50μg, uma vez por dia2vez, aumentando gradualmente até150μg, uma vez por dia2vez, continuamente2～6Apos o tratamento na2A média da quantidade de líquido de fistula diminuiu em52%3dias após a redução70%，todos os fistulas em7～44Fechamento em dias, sem efeitos colaterais significativos.