胰腺假性囊肿

　　หลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้ออากศัยหนักหลังจากการรวมตัวของสารที่มีในช่องว่างที่มีสารที่มีในช่องว่าง หลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากโรคหลอดหมองเจริญอากศัยและบาดเจ็บตับ สาเหตุของโรคหลอดหมองเจริญอากศัยแตกต่างกันตามประเทศและพื้นที่ ในประเทศจีน โรคหลอดหมองเจริญอากศัยที่เกิดจากหินตับเป็นส่วนใหญ่ และน้อยมากจากการมีเพลิงแอลกอฮอล์ ในประเทศทางตะวันตก โรคหลอดหมองเจริญอากศัยที่เกิดจากแอลกอฮอล์เป็นส่วนใหญ่ และหินตับเป็นส่วนน้อย10％

　　โรคหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อครองยาวนานมีสาเหตุมาจากโรคหลอดหมองเจริญอากศัยที่มีสาเหตุมาจากการปิดกั้นและหักแยกของเส้นเลือดตับ โรคหลอดหมองเจริญอากศัยมีสาเหตุหลักคือหินตับ การมีเพลิงแอลกอฮอล์ และบาดเจ็บ น้อยมากเมื่อมีโรคเลือดเลือดสูงไปกับโรคภาวะไขมันในเลือด หรือโรคภาวะไขมันในเลือดเนื่องจากภาวะไขมันในตับเหล่านั้น ประมาณ75％ ของผู้ป่วยมีสาเหตุมาจากโรคหลอดหมองเจริญอากศัย ประมาณ2％ ของผู้ป่วยมีการก่อตัวขึ้นหลังจากการบาดเจ็บตับ5％ ของผู้ป่วยมีสาเหตุมาจากมะเร็งตับ32ราย หลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อ จากนั้น2ราย ไม่มีการก่อตัวขึ้นหลังจากการป่วยโรคหลอดหมองเจริญอากศัย3ราย ที่ก่อตัวขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่ท้อง8ราย ไม่มีสาเหตุที่เปิดเผยชัดเจน นอกจากนี้1ราย ที่ก่อตัวขึ้นหลังจากการป่วยโรคหลอดหมองเจริญอากศัย2ราย การก่อตัวของหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อที่เริ่มต้นขึ้นที่หลังจากการป่วยเป็นหนึ่งสัปดาห์ สูงสุดเป็นหลังจากการป่วยเป็น2ปี ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการป่วย3～4ช่วงเวลา

　　น้ำเหลืองของตับที่มีอัลกาลอยด์หลายชนิดสู่การหลุดออกจากเนื้อเยื่อตับที่เสียชีวิตไปยังช่องว่างหลังผิวหนังหลอดหมองเจริญ ทำให้เกิดอาการอักเสบและฝากโคลน หลังจากหนึ่งสัปดาห์ถึงหลายสัปดาห์จะก่อตัวเป็นผิวแข็งหุ้มเนื้อเยื่อ หลอดหมองเจริญตามหลังเป็นผนังหน้าของหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อ หรือน้ำเหลืองสามารถหลุดเข้าไปยังช่องว่างหลอดหมองหลังหลอดหมองเจริญ ช่องวินสโลว์มักจะปิดตัวเนื่องจากอาการอักเสบ หรือหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อจะก่อตัวเป็นช่องว่างในลูกหนังเม็ดหมอง หรือมีน้ำเหลืองที่เข้าไปยังองค์ประกอบต่างๆ ของร่างกาย ทำให้เกิดหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อที่มีที่ตั้งพิเศษ เช่น หลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อที่มีที่ตั้งในหลอดหมองและหลอดหมองเจริญ หรือหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อที่มีที่ตั้งในตับหรือไต หรือหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อที่มีที่ตั้งในกล้ามเนื้อของชาติเพศหญิง และอื่นๆ

　　อัตราการกลับมาของหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อ10％ การดูดน้ำเชื้อเสื้อด้านนอกมีอัตราการกลับมามากขึ้นบ้าง การเลือดออกหลังการผ่าตัดที่ระดับรายและระดับรายของครับเส้นเลือดอ่อนไม่เกิดบ่อย หลักแหล่งเกิดคือการผ่าตัดผสมกับหลอดหมองเจริญ โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดหลอดหมองเส้นเลือดเชื้อเสื้อมีประสิทธิภาพเร็วและผลข้างเคียงน้อย โดยมากผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดครองยาวนานหลังการผ่าตัดมากจากโรคไตรสารที่เจ็บปวดตามทางปานาทิตย์ พบ30％的胰腺假性囊肿病例并发感染，累及邻近的血管或内脏，以及穿孔具体如下：

　　一、继发感染

　　这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例因此导致死亡。

　　二、胰性腹水

　　假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水。胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。

　　三、胰性胸水

　　约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水，胸水多在左侧。

　　四、出血

　　出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于假性囊肿内血管破溃；囊肿侵及胃肠道壁；并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂；囊肿侵及胆道而出血；假性动脉瘤破裂。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

　　五、脾脏受累

　　胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于胰假性囊肿侵蚀脾；从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用；脾内移位胰腺组织发生炎症；并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化。在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

　　หก、การแตกและการกระแทก

　　หลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมปลอมอาจแตกหรือแตกเข้าไปในระบบหลอดอาหารที่ใกล้เคียง และมักมีอาการเลือดไหลทางเดินอาหาร. หลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมปลอมแตกเข้าไปในอาหารหรือเส้นด้านทางของระบบทางเดินอาหารที่ไม่มีอาการ ไม่ได้สร้างอันตรายต่อผู้ป่วย บางทียังสามารถนำไปสู่การดินด้านทางที่มีประโยชน์. แต่หากหลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมปลอมแตกเข้าไปในท้องบวม ระดับการเสียชีวิตจึงสูงมาก. ในสถานการณ์นี้ ผู้ป่วยมักมีอาการโชกและระดับการเสียชีวิต.18％～80％.

　　เจ็ด、อื่นๆ

　　1、หนังสือ: เนื่องจากหลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมปลอมมีความกดทับของมันต่อทางเดินหลอดหลอดหมู่ที่ส่งผลให้เกิดโรคหนังสือ.

　　2、ท้องเสีย: หลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมปลอมบางครั้งอาจเหมือนท้องเสียรุนแรง.

　　ความเฉพาะเจาะจงของการแสดงอาการของของหลอดหลอดเม็ดไขมันปลอม คือหลักการประมาณการจากขั้นตอนของอาการหรืออาการฉุกเฉินของหลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมตามระยะทาง. ในขณะที่หลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมอาการฉุกเฉิน มีอาการเป็นการอุ่นเพื่อน, ความเจ็บและความเรียบร้อยที่บริเวณท้องบนและท้องท้าย, ของหลอดหลอดเม็ดไขมันปลอม, อาการบวมท้อง, การทำงานของหลอดอาหารและเส้นด้านทางของระบบทางเดินอาหารที่ผิดปกติ และการเกิดอาการเกิดภายในตามขั้นตอน การเกิดอาการแทรกซ้อนหลายรายการ. หลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมปลอมฉุกเฉินมากขึ้นในฐานของหลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมฉุกเฉินที่ซ้ำทุกครั้ง ขณะที่หลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมปลอมไม่มีขนาดใหญ่มากนั้น มีอาการหลอดหลอดเม็ดไขมันปลอมฉุกเฉิน อย่างเช่น การเจ็บและความเรียบร้อยที่ท้องบนและท้องท้าย, การทำงานของหลอดอาหารและเส้นด้านทางของระบบทางเดินอาหารที่ผิดปกติ, โรคเบาหวาน และอื่นๆ. การขยายเข้าของตับและการเลือดไหลทางทางเดินอาหารสูงเป็นลักษณะของโรคนี้.

　　在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现，大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80％～90％发生腹痛，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射，疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛及囊肿和胰腺本身炎症所致，有恶心，呕吐者约20％～75％；食欲下降者约有10％～40％，体重下降约见于20％～65％的病例，发热常为低热，腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻，压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻，压迫胆总管可引起阻塞性黄疸，压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿，压迫输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状，发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左腹股沟，阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。体格检查时，约于50％～90％患者上腹部或左季部有包块可扪及，包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。

　　预防胰腺假性囊肿的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断，早期采取正确的处理措施。一旦确诊，应择期手术。

　　胰腺假性囊肿的临床检查手段主要包括实验室检查和其他辅助检查两方面，具体如下：

　　一、实验室检查

　　大约有半数病人出现血清淀粉酶升高和白细胞计数增多，胆道梗阻时胆红素可升高。若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持续升高3อาทิตย์ต่อไป ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีตัวกระจกปลอม

　　ข้อที่สอง การตรวจสอบเสริม

　　1、X-ray ตรวจสอบ: รวมถึงแผนภาพของท้องอกและภาพยอดและน้ำแข็งของตับเม็ดทางเมื่อมีภาวะไขข้อของตับ สามารถเห็นว่ามีตัวกระจกตะโกนที่มีการแข็งตัวออกมาบางจุด ซึ่งเป็นเหตุมาจากไขข้อของตับหลัง ซึ่งมีรูปแบบเป็นเส้นเขาแข็งที่แบบเส้นทางหมุนโค้ง ภาพยอดและน้ำแข็งของตับเม็ดสามารถใช้ได้ด้วยแผนภาพบางที ซึ่งหลายครั้งจะใช้แผนภาพบางที และน้ำแข็งทางเมื่อมีสถานการณ์ที่ต่างกัน สามารถใช้แผนภาพบางที และน้ำแข็งทางเมื่อมีสถานการณ์ที่ต่างกัน หรือใช้ทั้งสองวิธี。

　　2、B超检查：นี้เป็นวิธีที่มีความเรียบร้อยสูงถึง95％～99％，ไม่เพียงแค่สามารถตัดสินได้ถึงขนาดและตำแหน่งของตัวกระจก แต่ยังสามารถระบุคุณภาพของตัวกระจก ความหนาของเส้นเขาวง ความชัดแจ่มของในตัวกระจก และจะมีห้องแยกหรือไม่ ดังนั้นควรเป็นวิธีการตรวจสอบหลักสำหรับตัวกระจกที่ติดต่อตับหลัง สามารถตรวจสอบหลายครั้งเพื่อสังเกตการณ์การเปลี่ยนแปลงและนำไปใช้ในการวางแผนการรักษาและตัดสินกำหนดเวลาและวิธีการผ่าตัด。

　　3、CT检查：本方法不仅可显示囊肿的部位、大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假性囊肿与胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤的鉴别。对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径

　　4、การตรวจสอบERCP: สามารถแสดงให้เห็นการแคบทางของทางตับในช่วงที่มีอาการตับอ่อนเรื้อรัง และสามารถพบบางกระเย็นที่มีการเชื่อมต่อกับทางตับ แต่การตรวจสอบนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อ จึงไม่เห็นด้วยกับการใช้งานมากๆในปัจจุบัน โดยทั่วไปจะจัดตารางที่มีการใช้ยาปฏิชีวนก่อนการผ่าตัด เพื่อให้เป็นหลักฐานในการเลือกวิธีดำเนินการผ่าตัด

　　5、การตรวจสอบเซลล์วิทยาผ่านการแทะเลือดด้านหน้า: ใช้เพื่อแยกน้ำหลอดในกระเย็น สำหรับวิธีการตรวจสอบนี้มีความแตกต่าง

　　ระหว่างช่วงที่รักษา อาหารควรเป็นอาหารที่เรียบง่าย ง่ายต่อการยับยั้งและยับยั้งการกิน ไม่เป็นแรงแก่ต่อระบบทางเดินอาหารและอื่น ๆ พร้อมทั้งกินอาหารที่มีวิตามินสูง ที่สามารถเพิ่มความต้านทานของร่างกายขึ้นได้ หลังจากที่สภาวะดีขึ้น อาหารควรเป็นอาหารที่มีน้ำและง่ายต่อการกิน อย่างเช่นน้ำข้าว น้ำเหล็ก น้ำผัก และแป้งหญ้า และหลังจากนั้นเริ่มกินอาหารที่เป็นอาหารที่เป็นสารสมบัติและอาหารที่เรียบง่ายเพิ่มขึ้น ห้ามดื่มเองและห้ามกินอาหารแบบมากๆ หรือระหว่างกิน สาเหตุที่เนื่องมาจากการดื่มเองและกินอาหารแบบมากๆ หรือระหว่างกินจะทำให้การหลั่งเหลวของตับเป็นมากขึ้น การหลั่งเหลวตับออกมาด้านนอก การปัสสาวะเลือดของตับและการลดลงของอุดมและเนื้อเยื่อตับเซอรอไทน์ ดังนั้นผู้ป่วยโรคตับอ่อนต้องห้ามดื่มเองและห้ามกินอาหารแบบมากๆ หรือระหว่างกิน เพื่อป้องกันการปะทุอักเสบ ยังควรมีผักและผลไม้เพียงพอเพื่อให้การป้องกันวิตามินและธาตุเคมี และไม่ควรกินอาหารที่มีน้ำมันมาก

　　ในคลีนิก การรักษากระเย็นปลอมของตับที่พบในช่วงต้นควรใช้วิธีรักษาด้วยวิธีทางการแพทย์แรก หากมีอาการอาจะเกิดอาการอาศัยตับอ่อน ควรให้ตับอยู่ในสถานะที่หยุดทำงานเพื่อลดการหลั่งเหลวตับออกมาด้านนอก และควบคุมการเติบโตของกระเย็นเพิ่มขึ้น สามารถรักษาด้วยการดำเนินการผ่าตัดทางกระเย็นเชื่อมต่อกับอิฐหลอดหอดและการดำเนินการผ่าตัดทางกระเย็นเชื่อมต่อกับอิฐหลอดหอด ซึ่งเหมาะสมกับผู้สูงอายุที่ไม่สามารถทนการดำเนินการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการประสาทยับยั้งทางระบบทางเดินอาหาร ขนาด6เซนติเมตรขึ้นไป โดยเฉพาะกระเย็นที่อยู่ที่ด้านข้างของอิฐหลอดหอด ที่ไม่เหมาะสมกับการดำเนินการผ่าตัด การเลือกวิธีรักษาด้วยเวลาด้านในเป็นทางที่ปลอดภัยเกินทั้งหมด。

　　1. การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด

　　การรักษากระเย็นปลอมของตับด้วยวิธีผ่าตัดเป็นหลัก กระเย็นปลอมเนื่องจากมักมีการเชื่อมต่อกับสาขาทางของทางตับและเนื้อเยื่อตับที่มีฟังก์ชัน ดังนั้นมักจะมีอยู่ตลอดเวลาและเติบโตต่อไป ยกเว้นบางกระเย็นเล็กที่สามารถหายไปโดยตัวเอง ประมาณ85เปอร์เซ็นต์ของกระเย็นปลอมไม่สามารถรักษาด้วยวิธีทางการรักษาไม่ผ่าตัดได้。

　　1、ช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับดำเนินการผ่าตัดส่วนใหญ่คิดว่าควรล่าช้าดำเนินการเพื่อให้มีเวลาเพียงพอในการทำให้ผนังกระเย็นเป็นเนื้อเยื่อเศษที่เต็มที่ การดำเนินการเร็วเกินไปมักเนื่องจากผนังกระเย็นอ่อนแรง ไม่สามารถขนานตัดได้ที่มีประสิทธิภาพ หลังดำเนินการมักเกิดการตัดทางที่ขนานตัดหัก แผนที่ที่ดีที่สุดคือตรวจสอบทางB超ระหว่างช่วงที่ตรวจสอบ ตรวจสอบว่ากระเย็นได้หายไปหรือเพิ่มขึ้น หากพบว่ากระเย็นเพิ่มขึ้นหรือ7หลังจากนั้นยังไม่สามารถหายไปโดยตัวเอง ควรดำเนินการผ่าตัด。

　　2、วิธีดำเนินการทางการผ่าตัดที่ใช้บ่อยที่สุดมีสามรูปแบบ:

　　（1การดำเนินการเอากระเย็นออก: คือวิธีที่มีความสมบูรณ์สูงสุด แต่ส่วนใหญ่มีความเหมาะสมกับกระเย็นที่อยู่ที่ท้ายของตับที่เล็ก การดำเนินการนี้สำหรับกระเย็นใหญ่เป็นไปยังไม่ง่ายเลย。

　　（2）การนำน้ำออกของของหลังตับอักเสบ: ในอดีตเชื่อว่าการนำน้ำออกด้านนอกเป็นวิธีที่ถูกต้องสำหรับการรักษาของหลังตับอักเสบ แต่เนื่องจากอัตราการเกิดท่อไตนอกตับหลังการนำน้ำออกด้านนอกสูงมาก ดังนั้นปัจจุบันหลายแพทย์เริ่มมีทีใช้วิธีนำน้ำออกด้านใน ภาวะขัดข้องหลังการนำน้ำออกด้านนอกมากมาย โดยที่ท่อไตนอกตับ เป็นอันดับที่สูงสุด ตามด้วยบวมตับของอายุ ไข้หวัดตับ การกลับมาเป็นโรคของของหลังตับอักเสบ และเลือดไหล ชาทนีย์และลิลลีเฮย์เขียน119ผลการรักษาของมะเร็งหลังตับอักเสบ ที่เชื่อว่าการนำน้ำออกด้านในมีอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเกิดภาวะขัดข้องต่ำ

　　การนำน้ำออกที่ใช้กันมากที่สุดในการนำน้ำออกของของหลังตับอักเสบ-เชื่อมท้อง-ผู้ป่วยที่ผ่าตัดเชื่อมท้อง สามารถทำการเชื่อมท้อง-en-y นำน้ำออกไปยังของหลังท้องหรือของหลังตับซึม

　　（3）การผ่าตัดหลังตับ: การผ่าตัดหลังตับมักทำเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงรุนแรงของตับหรือมะเร็งเรื้อรัง ซึ่งสามารถทำการผ่าตัดหลังตับของท่อตับซึม หรือการผ่าตัดตับและท่อตับซึม หรือการผ่าตัดตับหลังของตับหรือตับทั้งหมด

　　2. วิธีการนำน้ำออกอื่นๆ

　　ในการนำน้ำออกด้วยเวย์เนอร์ ถ้าหากของหลังตับอักเสบอยู่ใกล้กับผนังท้องหรือผนังอก ในทางที่ถูกต้อง ใน CT หรือเสียงสัมผัส ผนังของของหลังตับอักเสบอยู่ไม่ไกลจากช่องท้องหรือท่อท้อง1cm สามารถนำน้ำออกด้วยเวย์เนอร์-การเชื่อมของของหลังตับอักเสบ และ96％ และ100％ของผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการนำน้ำออก อัตราการกลับมาเป็นโรคและอัตราการเกิดภาวะขัดข้องเพียงเล็กน้อย9％ และ19％ บางคนเสนอที่จะใช้ทางผ่านปากของท่อตับซึม ผ่านVater ใส่ท่อเข้าไปในของหลังตับอักเสบ

　　3. การรักษาด้วยยา

　　ต่องตับนอกมีผลยับยั้งการและสร้างหลังตับนอกที่มีผลเหมือนต่องตับนอก ต่องตับนอกที่สร้างขึ้นโดยเทคนิคที่เป็นเหมือนต่องตับนอก ยาเซนโดสตาติน (sandostatin) ที่ใช้ในคนที่มีท่อไตนอกตับ สามารถช่วยปิดท่อไตได้4รายการที่มีของหลังหลังจากการนำน้ำใส่ต่องของตับอักเสบ และ1รายการมะเร็งต่องตับที่มีอาการท่อไตเปิดตัวหลังการเอามะเร็งออก ได้รับการรักษาด้วยยาเซนโดสตาติน ในช่วงต้น50μg ต่อวัน2ครั้ง และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ150μg ต่อวัน2ครั้ง2～6สัปดาห์หลังจากการรักษา2วันหลังนั้นปริมาณเหลืองที่เห็นได้เฉลี่ยลดลง52％3วันหลังนั้นลดลง70％，ทุกช่องทางที่ติดต่อกัน7～44ปิดในช่วงวันเดียว ไม่มีผลข้างเคียงที่เห็นได้ชัดเจน