Pseudopancreatische Zysten

　　Akute pseudopancreatische Zysten sind Zysten, die durch die akute Ansammlung des Inhalts der Zyste entstanden sind, und treten häufig nach akuter Pankreatitis und Pankreasverletzung auf. Die Ursachen der akuten Pankreatitis variieren von Land zu Land und von Region zu Region, in China machen Gallenstein-indizierte akute Pankreatitis die Mehrheit aus, und alkoholbedingte sind weniger; In westlichen und nördlichen Ländern machen alkoholbedingte akute Pankreatitis die Mehrheit aus, und Gallenstein-indizierte nur10％.

　　Chronische pseudopancreatische Zysten sind auf der Basis der chronischen Pankreatitis aufgrund von Obstruktion und Ruptur der Pankreasdrüsen entstanden. Die Ursachen der chronischen Pankreatitis sind hauptsächlich Gallenstein, Alkoholmissbrauch und Verletzungen, seltener Hyperlipidämie, Hyperkaliämie durch primäre Hyperparathyreoiditis usw. Etwa75％ der pseudopancreatischen Zystenfälle durch akute Pankreatitis verursacht, etwa2％ der Fälle nach Pankreasverletzungen,5％ der Fälle durch Pankreaskarzinom verursacht. Eine Gruppe von Berichten32Fällen von pseudopancreatischen Zysten, davon20 Fällen nach der akuten Pankreatitis,3Fällen nach traumatischen Eingriffen im Bauchbereich, und8Fällen gibt es keine klare Ursache, und1Fällen aufgrund des Drucks durch das Pankreasfibromas gebildet. Die nach der akuten Pankreatitis auftretenden20 Fällen, die früheste Zystenentwicklung war eine Woche nach der Erkrankung, die späteste war eine Woche nach der Erkrankung2Jahr, meistens nach der Erkrankung3～4Wochen

　　Der Pankreassaft, der reich an verschiedenen Verdauungsenzymen ist, tritt aus dem nekrotischen Pankreastissue aus und dringt in den retroperitonealen Abstand um den Pankreas ein, was zu einer entzündlichen Reaktion und einer Ansammlung von Fibrin führt. Nach einer Woche bis einigen Wochen bildet sich eine Fibrosekapsel, und die posterioren Peritonealwände bilden die Vorderwand der Zyste. Oder der Pankreassaft tritt direkt in die kleinen Mesentery-Bläschen ein, und der Winslow-Loch wird oft durch Entzündung verschlossen, und die Zyste bildet sich im Mesentery. Manchmal tritt der Pankreassaft entlang der Organräume in andere Bereiche ein und bildet Zysten in speziellen Bereichen, wie pseudopancreatische Zysten in der Brustwand, im Milzbeutel, im Nierenbeutel und im Leistenbereich.

　　Die Rezidivraten von pseudopancreatischen Zysten betragen10Prozent, die Rezidivraten der externen Drainage sind relativ hoch. Schwere postoperative Blutungen sind selten, hauptsächlich bei der Anastomose der Magenzyste. Insgesamt ist die therapeutische Wirkung der chirurgischen Behandlung von pseudopancreatischen Zysten schnell und die Komplikationen gering. Viele Patienten haben im späten Stadium chronische Schmerzen, die hauptsächlich aus chronischer Pankreatitis stammen. Entdeckt30％ der Fälle von pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse entwickeln eine Infektion, die benachbarte Gefäße oder Organe betrifft, sowie Perforationen wie folgt:

　　Eins, sekundäre Infektion

　　Dies ist die häufigste und schwerwiegendste Komplikation der pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell, es treten schwere Toxämie auf. Wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird, entwickelt sich dies oft schnell zu einem Pankreasabszess und Sepsis, und fast alle Fälle führen zum Tod.

　　Zwei, ascites durch Pankreasflüssigkeit

　　Das Pankreassekret in der pseudopapillären Zyste kann durch Fisteln oder Risse in den Bauchraum lecken und die Bauchhaut reizen, was zu ascitis führen kann. Die Obstruktion der umliegenden Lymphbahnen der Bauchspeicheldrüse führt zu extravasaler Lymphflüssigkeit, was auch zu ascitis führen kann. Das normale Peritoneum kann eine große Menge Flüssigkeit absorbieren, aber bei ascites durch Pankreasflüssigkeit tritt aufgrund von Fibrinexudat, Zellwuchs, Infiltration von Entzündungszellen und Verwandlung der Elastinfasern nicht in großen Mengen absorbiert werden, sondern sammelt sich im Bauchraum an.

　　Drei, pleurische Pankreasflüssigkeit

　　Etwa50％ der pleurischen Pankreasflüssigkeiten treten zusammen mit pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse auf. Wenn das Pankreassekret in der Zyste durch die Lymphbahnen des Brustkorbs in die Brusthöhle diffundiert und die Pleura oder den Fistel zwischen der Zyste und der Brusthöhle stimuliert, kann dies zu Pleuritis führen, und die Pleuritis tritt oft auf der linken Seite auf.

　　Vier, Blutungen

　　Blutungen sind eine seltene aber gefährlichste Komplikation der pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse. Blutungen können durch Rupturen von Blutgefäßen in der pseudopapillären Zyste, durch Invasion der gastrointestinalen Wand durch die Zyste, durch die Entwicklung von Varizen im Ösophagus aufgrund einer Portosystemischen Obstruktion oder einer Thrombose der Milzvene, durch Blutungen durch die Invasion der Gallenwege durch die Zyste oder durch die Ruptur von Pseudoaneurysmen verursacht werden. Wenn es zu inneren Blutungen in der Zyste kommt, wächst die Zyste abrupt und man kann das Blutgeräusch hören. Daher sollte bei plötzlichem Wachstum der Zyste und Anzeichen von generalisierter Blutung sofort eine arterielle Angiographie durchgeführt werden, was in der Regel eine Notoperation erfordert, einschließlich der Entfernung der Zyste oder der Verschluss der blutenden Gefäße und der Drainage der Zyste.

　　Fünf, Milzveränderung

　　Patienten mit pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse können gleichzeitig eine Milzbeteiligung haben, möglicherweise aufgrund der Erosion der Milz durch die pseudopapilläre Zyste; die Verdauung der Milz durch den aus der Zyste austretenden Pankreassekret; Entzündung der durch die Milz translozierten Pankreasgewebe; die Bildung von Thrombosen der Milzvene und der Liquidation der nekrotischen Areale in der Milz. In diesem Fall sollte eine frühzeitige Milzresektion durchgeführt werden, und es sollte so weit wie möglich eine resektion der distalen Bauchspeicheldrüse gleichzeitig durchgeführt werden.

　　Sechs, Zystenruptur und Perforation

　　Pseudopapilläre Zysten der Bauchspeicheldrüse können spontan perforieren oder in benachbarte innere Organe brechen, was oft mit gastrointestinalen Blutungen einhergeht. Wenn eine pseudopapilläre Zyste der Bauchspeicheldrüse in den Magen, den Zwölffingerdarm, den Darm und so weiter bricht, treten nicht unbedingt Symptome auf, was für den Patienten nicht unbedingt gefährlich ist, sondern im Gegenteil eine wirksame Drainage bieten kann. Wenn jedoch die Zyste in die Bauchhöhle bricht, ist die Mortalität sehr hoch. In diesem Fall hat der Patient oft einen Schock und die Mortalität ist hoch.18Prozent bis80％.

　　Sieben, andere

　　1、Ikterus: Aufgrund des Drucks auf den Gallengang durch die pseudopapilläre Zyste kann eine obstruktive Ikterus verursacht werden.

　　2、Diarrhöe: Manchmal kann eine pseudopapilläre Zyste der Bauchspeicheldrüse schwere Diarrhöe verursachen.

　　Die klinischen Merkmale der pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse sind hauptsächlich abhängig von der Phase der akuten oder chronischen Pankreatitis. Bei akuten Zysten treten Symptome wie Fieber, Schmerzen und Druck im oberen Bauchbereich, Schwellung, Dysfunktion des Gastrointestinaltrakts und schwerwiegende Komplikationen auf. Chronische pseudopapilläre Zysten der Bauchspeicheldrüse treten oft auf dem Hintergrund chronischer rezidivierender Pankreatitis auf. Wenn die Zysten nicht sehr groß sind, treten hauptsächlich Symptome der chronischen Pankreatitis auf, wie Schmerzen im oberen Bauch- und Lendenbereich, Dysfunktion der Fetverdauung, Diabetes und so weiter. Die Vergrößerung der Milz und das Blutungsrisiko im oberen Gastrointestinaltrakt sind Merkmale dieser Krankheit.

　　Nach akuter Pankreatitis oder Pankreasverletzung können anhaltende Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust und Fieber auftreten, wenn ein zystischer Tumor im Bauch tastbar ist, sollte als erstes an die Möglichkeit einer falschen Pankreaszyste gedacht werden. Einige falsche Zysten sind symptomlos und werden nur bei der Ultraschalluntersuchung entdeckt, die meisten klinischen Symptome sind durch den Druck der Zyste auf benachbarte Organe und Gewebe verursacht. Etwa8Prozent bis9Prozent auf, die Schmerzen treten hauptsächlich im Oberbauch auf, der Schmerzbereich hängt von der Lage der Zyste ab, er strahlt oft in den Rücken, die Schmerzen sind auf den Druck der Zyste auf den Gastrointestinaltrakt, die retroperitoneale Membran, den peripankreatischen Nervengang und die Entzündung der Zyste und des Pankreas selbst zurückzuführen, bei Übelkeit und Erbrechen约2Prozent bis75Prozent; Der Appetitverlust tritt bei约10Prozent bis4Prozent, der Gewichtsverlust tritt约见于2Prozent bis65Prozent der Fälle, Fieber ist oft niedrig, Durchfall und Ikterus sind weniger häufig. Wenn die Zyste den Pfortaderweg drückt, kann dies zu einem Pfortaderverschluss führen, der zu Schwellungen der unteren Extremitäten führen kann, wenn die Zyste den Darm drückt, kann dies zu einem Darmstau und einem oberen Darmverschluss führen, wenn die Zyste den Gallengang drückt, kann dies zu einer obstruktiven Ikterus führen, wenn die Zyste den Vena cava inferior drückt, können Symptome eines Pfortaderverschlusses und Schwellungen der unteren Extremitäten auftreten, wenn die Zyste die Niere drückt, kann dies zu einem Nephrotom führen. In der Brusthöhle können Pankreaszysten Symptome wie Herzdruck, Lungendruck und Schluckbeschwerden verursachen, und es können Brustschmerzen, Rückenschmerzen, Schluckbeschwerden und eine Erweiterung der Jugularven auftreten. Wenn die falsche Zyste bis in den linken Leistenbereich, den Hoden oder den Rectouterus-Abgrund erstreckt wird, können Symptome wie Druck auf den Darm und die Gebärmutter auftreten. Bei der körperlichen Untersuchung beträgt der Anteil约5Prozent bis9Prozent der Patienten haben im Oberbauch oder im linken Hypochondrium einen tastbaren Knoten, der wie ein Ball aussieht, glatt auf der Oberfläche, selten knotig, aber mit Welleneffekt, mit geringer Mobilität, oft schmerzempfindlich.

　　Der Schlüssel zur Prävention der falschen Pankreaszyste ist eine frühe Diagnose von akuter Pankreatitis oder Pankreasverletzung und die frühzeitige Anwendung korrekter Behandlungsmaßnahmen. Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte eine Operation in geeigneter Zeit geplant werden.

　　Die klinischen Untersuchungsmethoden für die falsche Pankreaszyste umfassen hauptsächlich Laboruntersuchungen und andere ergänzende Untersuchungen, wie folgt:

　　Eins, Laboruntersuchungen

　　Etwa die Hälfte der Patienten zeigen erhöhte Serumamylase und erhöhte Leukozytenzahlen, bei obstruktiver Gallenwege kann Bilirubin erhöht sein. Wenn die Serumamylase bei Patienten mit akuter Pankreatitis kontinuierlich erhöht bleibt3Woche, bei der Hälfte der Patienten können falsche Zysten auftreten.

　　Zwei, andere辅助检查

　　1、Röntgenuntersuchung: Dies umfasst die Bauchflachendiagnostik und die Darmspiegelung mit Bariumkontrastmittel. Auf der Bauchflachendiagnostik sind die Umgebungen des Magens und des Kolons durch den Verschiebung der Bläschen sichtbar, und aufgrund der Kalzifizierung durch die Pankreatitis können gelegentlich Flecken der Kalzifizierung auf der Pankreas auftreten, die Zystenwand zeigt eine kurvige dichte Linienform. Die Darmspiegelung mit Bariumkontrastmittel kann je nach Situation Bariumkontrastmittel, Bariumenema oder beide Methoden kombinieren.

　　2、Ultraschalluntersuchung: Diese Methode hat eine sehr hohe Genauigkeit.95Prozent bis99Prozent, nicht nur die Größe und Lage der Zyste zu bestimmen, sondern auch ihre Eigenschaften, die Dicke der Zystenwand, die Klarheit im Inneren der Zyste und ob es Zwischenwände gibt. Daher sollte es als die erste Wahluntersuchung für Pancreaszysten betrachtet werden, um mehrmals überprüft und dynamisch beobachtet zu werden, um die Behandlung zu leiten und den Operationszeitpunkt und -methoden zu bestimmen.

　　3、CT檢查：本方法不僅可顯示囊腸的部位、大小，而且能測定其性質，有助於胰腺假性囊腸與胰腺膿腫、胰腺囊性腫瘤的鑒別。對於囊內氣體較多或肥胖病人，特別是對直徑

　　4、ERCP檢查：可顯示慢性胰腺炎時胰管狹窄病變，並可發現部分囊腸與胰管相通，但此項檢查有誘發感染的风險，近年來多不主張應用，一般只安排於術前在充分應用抗生素的情况下，為選擇術式提供依據。

　　5、經皮細針穿刺細胞學檢查：用於鑒別囊性液。對這種檢查方法尚存在分歧。

　　在醫病期間，食物要以清淡為主，易於消化吸收，不會給胃腸等造成負擔。同時多吃含維生素高的食品，能夠提高人体的抵抗力。病情好轉後，進食無油之清淡流質飲食，如米湯、果汁、菜湯及蓮藕粉等，以後逐漸改食純素之半流飲食、軟飯等。嚴格禁酒及絕對禁止暴飲暴食。由於飲酒和暴飲暴食均會引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障礙，胰腺血液紊亂和胰蛋白酶抑制物減少，故慢性胰腺炎病人應禁酒、禁暴飲暴食，以防急性發作。還要有足夠的蔬菜、水果，以補充維生素及礦物質，不可以多吃油膩食物。

　　臨床上對早期發現的胰腺假性囊腸應先採用內科保守方法治療，如伴急性胰腺炎，應使胰腺處於休息狀態減少胰液的外渗控制囊腸進一步發展。可以通过內鏡行囊腸與胃腸吻合術和內鏡囊腸與十二指腸吻合術治療，特別適用於年齡較大，不能耐受手術者。對於有消化道壓迫症狀，直徑>6釐米以上的，特別是位置在十二指腸旁的胰頭部囊腸又不適合手術者，選擇內鏡治療是較安全的。

　　一、外科手术治疗

　　胰假性囊腸的治療以外科手術為主。假性囊腸由於常與胰管分支和功能性的胰腺組織相溝通，因此往往持續存在並不斷增大。除非少數小的囊腸可自行消散外，約有85％的假性囊腸是非手术治疗不可的。

　　1、手术時機大多認為以延期手术為宜，以便有足夠的時間讓囊腸壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術常由於囊腸壁鬆脆，不能有效地縫合，術後易發生吻合處斷裂。最佳方案是在觀察期内以B超追蹤，觀察囊腸是否有消散或增大。如一旦發現囊腸增大或7周後仍不能自行消散，應作手术。

　　2、常見的手术方式有三種：

　　（1）囊腸摘除術：為最理想的方法，但大都僅適用於胰尾部較小的囊腸，對大的囊腸該手術較為困難。

　　（2）Zystendrainage: In der Vergangenheit wurde die externe Drainage als die erste Wahlmethode zur Behandlung von Pankreas-Pseudoösophagealen Zysten angesehen, aber aufgrund der hohen Inzidenz von Pankreasfisteln nach externer Drainage neigen viele Wissenschaftler zunehmend dazu, sich der internen Drainagechirurgie zuzuwenden. Die Komplikationen nach der externen Drainage sind viele, in der Reihenfolge der Pankreasfistel, Abdominalabszess, Pankreatitis, Zystenrezidiv und Blutung. Shatney und Lillehei haben überprüft.119Fällen der chirurgischen Behandlung von Pankreas-Pseudoösophagealen Zysten, auch die innerliche Drainageoperation wurde als Tod und Komplikationsrate niedrig angesehen.

　　im Inneren der Drainageoperation bevorzugt wird, ist die Zyste-Gastrische Anastomose durchgeführt werden, diese Operation kann die Absorption der Zyste beseitigen. Für diejenigen, die nicht für die Zyste-Fälle der Magen Anastomose, können nach Roux-en-y, die Zyste in den Ileum oder Duodenum leiten.

　　（3）Pankreasresektion: Die Pankreasresektion wird oft durchgeführt, wenn es sich um schwere Erkrankungen oder bösartige Tumoren im Pankreas handelt, und kann eine Pankreas-Whipple-Operation, eine Resektion des Pankreaskopf- und -Schwanzteils oder eine totale Pankreasresektion sein.

　　Zwei, andere Drainagemethoden

　　Bei der Drainage unter Endoskopie, wenn die pseudoösophageale Zyste eng an die Magenwand oder die Brustwand grenzt, korrekt gesagt, wenn die Zystenwand im CT oder Ultraschall nicht weiter von der gastrointestinalen Hohlräume entfernt ist als1cm voneinander entfernt sind, können durch Endoskopie entleert werden. Die Methode besteht darin, unter Endoskopie mit einem thermischen穿刺针 oder Laser die Magen- oder Duodenumwand und die Zystenwand zu durchstechen und dann die Nasendosise in die Zyste zu legen, um eine kontinuierliche Drainage durchzuführen. Bei der Endoskopie des Duodenum oder des Magens-Anastomose der Zysten, die am96% und100% der Fälle waren erfolgreich in der Drainage, die Rezidivrate betrug nur9% und19%, einige lehnen es ab, den Weg durch den Zwölffingerdarmspalt zu wählen, durch die Vaterschen Papille den Katheter in die pseudoösophageale Zyste zu legen.

　　Drei, Medikamententherapie

　　Somatostatin hat eine erhebliche hemmende Wirkung auf die sekundäre Pankreassekretion. Der synthetische Somatostatin-Analog Sandostatin (sandostatin) hat eine lange Halbwertszeit im Körper und kann bei Patienten mit externen Pankreasfisteln die Schließung der Fisteln fördern. In4Patienten mit pseudoösophagealen Zysten und1Patienten mit Pankreasfisteln nach chirurgischer Entfernung von Pankreaskarzinomen erhalten Sandostatin-Therapie, in der Anfangsphase50μg, einmal2mal, allmählich erhöht auf150μg, einmal2mal, in der Regel2～6Wochen nach der Behandlung am2Tagen die durchschnittliche Flüssigkeitsmenge der Fisteln reduziert52%3Tagen abnehmen70%, alle Fisteln in7～44Schließt innerhalb eines Tages ab, ohne erkennbare Nebenwirkungen.